膝關節(jié)磁共振

膝關節(jié)的MRI診斷自從MRI

用于膝關節(jié)半月板損傷診斷以來，膝關節(jié)病變的診斷有了很大的進展，具有高的軟組織分辨率、多方位成像等特點，準確率可超過90%,比以往的物理檢查、關節(jié)造影、

C

T和關節(jié)鏡等在膝關節(jié)骨及軟組織損傷的診斷上更具有一定優(yōu)越性。目前已經成為膝關節(jié)病變的常規(guī)的甚至是基本

的診斷方法。膝關節(jié)的MRI

圖像常規(guī)有橫斷位、矢狀位及冠狀位，最常用的是后兩種。骨性結構：上方是股骨頭，下方是脛骨平臺，前是髕骨。股骨外髁寬大便于屈伸；內髁狹長便于旋轉，前面較突，阻止髕骨向外脫位。內側髁后交叉韌帶內側半月板脛側副韌帶髕韌帶髕關節(jié)面外側髁、前交叉韌帶-外側半月板-

腓側副韌帶一、膝關節(jié)的解剖示交叉韌帶脛側副韌帶髕韌帶膝關節(jié)前面觀*關節(jié)囊及韌帶：

內側副韌帶外側副韌帶前、后交叉韌帶內、外側半月板關節(jié)滑膜膝關節(jié)肌髕上囊股內側肌股外側肌~股直肌一

腓側副韌帶—脛側副韌帶內側半月板滑膜膝橫韌帶關節(jié)解剖腓側副韌帶前交叉韌帶外側半月板后交叉韌帶國肌腱一、膝關節(jié)的解剖1.矢狀位主要顯示半月板及前后交叉韌帶。①正常半月板在各序列呈低信號，

20

歲以后半

月板開始變性，信號增高，未達關節(jié)面。周圍矢

狀位呈蝶形；近中間矢狀位為近三角形低信號；中

間矢狀位層面由內向外可見后及前交叉韌帶。②后交叉韌帶呈弓形帶狀的低信號，從股骨內側髁的前外側面下降到脛骨髁的外側緣。③前交叉韌帶呈束狀，從脛骨平臺的前外側上

升至股骨外側髁的內側面。④其他：胭肌腱、股四頭肌肌腱、髕韌帶、髕

下脂肪墊等。股外側肌肢二頭肌股骨外側髀腓腸肌外側頭外側半月板后角胭肌腱脛骨外側髁腓腸肌外側頭比目魚肌股四頭肌肌腱髕骨關節(jié)軟骨髕骨髕下脂肪墊外側半月板前角髕韌帶髁關節(jié)軟骨趾上伸肌一

、膝關節(jié)的解剖Slice

4/19股骨髁腓腸肌外側頭髀關節(jié)軟骨外側半月板后角脛骨髁膽肌腓腸肌外側頭比目魚肌胭血管一

、膝關節(jié)的解剖Slice

7/19髕骨髕骨關節(jié)軟骨髁關節(jié)軟骨髕下脂肪墊髕韌帶脛骨粗隆脛骨肢四頭肌肌腱股骨Slice9/19肢四頭肌肌腱髕骨髕骨關節(jié)軟骨髁關節(jié)軟骨髕下脂肪墊髕韌帶前交叉韌帶髁間隆起脛骨股骨胭靜脈胭動脈股骨髁…間切跡后半月股骨韌帶脛骨踝胭肌腓腸肌外側頭比目魚肌一

、膝關節(jié)的解剖腘動脈髕骨股骨髁髕下脂肪墊脛骨髁脛骨(骨干)一、膝關節(jié)的解剖Slice

11/19腓腸肌內側頭后交叉韌帶髁間隆起腓腸肌內側頭比目魚肌胭肌半膜肌服內側肌非腸肌內側頭股骨內側髁側半月板前角關節(jié)軟骨脛骨內側髁鵝足比目魚肌關節(jié)囊內側半月板后角腓腸肌XY.CN一、膝關節(jié)的解剖半腱肌半膜肌一、膝關節(jié)的解剖2.冠狀位主要顯示內外側副韌帶，并分辨左右。①外側副韌帶于冠狀位靠后方層面顯示較清，并緊鄰腓側關節(jié)囊及胭肌腱。②內側副韌帶位于冠狀層面中部，走行于股骨內側髁及脛骨上端的內側，下降約7-9cm

。

其他：前后交叉韌帶及半月板。Slice2720服外側肌骼脛束肢骨外側髁髕外側支持帶髕下脂肪墊一

、膝關節(jié)的解剖DXY.CN股骨內側髁髕內側支持帶脛骨粗隆股內側肌、膝關節(jié)的解剖Slice

4/20股內側肌骼脛束股骨外側髁髁關節(jié)軟骨髕外側支持帶髕下脂肪墊脛骨外側髁股骨內側髁髕內側支持帶內側半月板前角脛骨內側髀脛骨DXY.CN趾長伸肌脛骨前肌服外側肌股骨一

、膝關節(jié)的解剖Slice6120股外側肌股骨服骨外側髁骼脛束髁關節(jié)軟骨半月板橫韌帶髕下脂肪墊脛骨外側髁股骨內側髁內側半月板前角髁間隆起脛骨內側髁脛骨DXY.CN趾長伸骯脛骨前肌股內側肌股骨外側髁腓側副韌帶

前交叉韌帶外側半月板髁關節(jié)軟骨脛骨外側髁胖骨長肌趾長伸肌脛骨后肌股骨內側髁后交叉韌帶脛側副韌帶內側半月板髁間隆起脛骨內側髁鵝足脛骨一

、膝關節(jié)的解剖Slice

10/20股骨肢外側肌縫匠肌股內側肌大收肌大收肌肌腱縫匠肌大收肌結節(jié)股骨內側髁后交叉韌帶

脛側副韌帶

內側半月板

髀關節(jié)軟骨脛側副韌帶脛骨內側髁鵝足脛骨DXY

股外側肌股骨骼脛束股骨外側髁腓側副韌帶

前交叉韌帶外側半月板髁間隆起脛骨外側解一

、膝關節(jié)的解剖腓骨長肌趾長伸肌脛骨后肌Slice

11/20一

、膝關節(jié)的解剖Slice

15/20服二頭肌股骨外側髁腓側副韌帶胭肌腱外側半月板后角髁關節(jié)軟骨到鋼帶和股二頭肌肌融股骨外側髁腓骨頭腓骨長肌趾長伸肌比目魚肌腓腸肌內側頭縫匠肌髁間切跡

肢骨內側髁后交叉韌帶內側半月板后角半膜肌肌腱脛骨內側髁縫匠肌肌腱腓腸肌內側頭四現(xiàn)一

、膝關節(jié)解剖3.正常信號：①皮下脂肪和骨髓在T1WI

、T2WI

和質子密度像上均呈高或稍高信號。②骨皮質、空氣、韌帶、肌腱和纖維軟骨呈低信號。③肌肉和關節(jié)透明軟骨呈中等偏低信號。④液體，如關節(jié)內積液，炎癥、水腫和腫瘤組織在T1WI上為低信號，T2WI

上為高信號。⑤血腫則依出血時間的長短而呈現(xiàn)強度不同的信號。二、

膝關節(jié)常見病變1.膝關節(jié)MRI

片的觀察內容：整體感觀；關節(jié)各組成骨形態(tài)與信號；關節(jié)間隙；關節(jié)軟骨；關節(jié)軟骨下骨質；半月板；韌帶；關節(jié)囊；髕下脂肪墊；周圍肌腱及間隙；臨近軟組織等。二、

膝關節(jié)常見病變2.半月板損傷。半月板撕裂為常見的膝關節(jié)內紊亂性疾患。通

常將半月板內高信號抵達半月板的關節(jié)面提示為半

月板撕裂，也根據(jù)半月板內的異常信號的范圍進行

分度。(1)半月板損傷的分度0'度：正常半月板，內無異常信號。I

度：半月板內可見圓形或橢圓形異常信號，但異常信號未達半月板的關節(jié)面。Ⅱ度：半月板內可見線樣異常信號，也未達關節(jié)面。Ⅲ度：半月板內可見圓形、橢圓形或線樣異常信

號，達關節(jié)面?？v行撕裂

水平撕裂放射狀撕裂(2)半月板撕裂類型桶狀撕裂

HorizontalFlaptear鸚鵡嘴樣撕裂半月板損傷(3)半月板撕裂多種多樣：①以內側半月板后角斜行撕裂最常見。②縱向垂直撕裂，如撕裂部分內移則形成桶柄狀撕裂。桶柄狀撕裂：是半月板發(fā)生縱向垂直撕裂，而且

撕裂的內側緣向內側及髁間窩以為。

矢狀位MRI上表

現(xiàn)為半月板體部變窄，蝴蝶結樣的層面減少，形成

雙十字交叉韌帶征；冠狀位可見撕裂的半月板體部

變短、變鈍，在髁間窩區(qū)出現(xiàn)點狀、線狀撕裂內移

的部分，即是“桶柄”。在矢狀位上縱行撕裂的三種表現(xiàn)縱行撕裂將半月板分成內外兩部分，

MRI顯示高信號方向與半月板長軸方向平行半月板破裂處與外側緣的距離總是相同而與內側部分不接觸縱行撕裂桶柄狀撕裂又稱縱行撕裂移位，冠狀位易于觀察。正常狀態(tài)髁間窩只有前后交叉韌帶兩種結構，增加一種就是異常，多為半月板碎片左圖：半月板正常但有移位碎片，右圖髁間窩有三種結構1后交叉韌帶，2前交叉韌帶，3移位半月板碎片3.前、后交叉韌帶(1).前交叉韌帶前交叉韌帶撕裂常合并其他關節(jié)結構的損傷，撕裂部位多位于粗隆部位；分為完全撕裂及部分撕裂，內可見高信號。撕裂征象：矢狀位：連續(xù)的前交叉韌帶形態(tài)失常、附著點信號增高及連續(xù)性中斷。冠狀位：顯示前交叉韌帶在髁間窩股骨外側髁的內側面附著處見片團狀高信號。如果為部分撕裂則是韌帶內束狀低信號中斷。冠狀位及軸位圖上前交叉韌帶的纖維總是和蛋間窩相鄰；與外側髁之間沒有任何液體信號影。前交叉韌帶左圖：前交叉韌帶具有正常的方向但不于股骨髁相連；右圖：信號缺失，后方附著處只有液體信號。前交叉韌帶前交叉韌帶一種特殊的骨折Segond

骨折：指的是在內旋及弓腿壓力下的脛骨外側韌帶附著處的撕脫骨折，75-100%合并了前交叉韌帶撕裂。X線上前交叉韌帶的重要的間接征象是Segond

骨折，在MRI上不易發(fā)現(xiàn)。Segond

骨折提示前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶(2).后交叉韌帶后交叉韌帶矢狀位觀察，圓索狀，凸向后弓形，撕裂部位多在其與脛骨附著處，表現(xiàn)為低信號的中斷或部分中斷。急性后交韌帶撕裂：冠狀位和矢狀位都顯示出大部分纖維信號缺失4.內側副韌帶內側副韌帶附著處從股骨內上髁至關節(jié)平面下約7厘米，與內側半月板緊密連接。內側副韌帶韌帶完全撕裂，出現(xiàn)顯著的膝關節(jié)不穩(wěn)定5.外側副韌帶冠狀位間斷顯示帶狀低信號，與外側半月板之間可見胭肌腱左圖前方股骨髁骨挫傷，右圖韌帶未附著在腓骨頭.股四頭肌肌腱分三層，同髕韌帶一樣與后方囊分界清楚銳利。6.股四頭肌肌腱及髕韌帶矢狀位T2WI

圖像，股四頭肌肌腱完全斷裂，血腫形成股四頭肌肌腱及髕韌帶髕韌帶斷裂及血腫形成7.