公立醫(yī)院成本管理中的問題和對策研究

一、醫(yī)院成本構(gòu)成要素在醫(yī)院進行各種醫(yī)療行動產(chǎn)生的消耗稱為醫(yī)院的成本，醫(yī)院成本主要分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費用成本兩大類，醫(yī)院成本主要包括以下方面。一是人員經(jīng)費：包括基本工資、津貼、獎金、社會保險繳費、離休費、退休費、退職（役）費、撫恤金和生活補助、醫(yī)療費、住房補貼、助學(xué)金、其他。二是衛(wèi)生材料費：包括血液費、氧氣費、放射材料、其他衛(wèi)生材料等。三是藥品費：包括西藥、中草藥、中成藥。四是固定資產(chǎn)折舊費：設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)折舊。五是無形資產(chǎn)攤銷費：軟件、知識產(chǎn)權(quán)等。六是提取醫(yī)療風(fēng)險基金：為醫(yī)院醫(yī)師提取的執(zhí)業(yè)保險等費用。七是其他費用（公用支出）：包括辦公費、印刷費、水電費、郵電費、取暖費、交通費、差旅費、會議費、培訓(xùn)費、招待費、福利費、勞務(wù)費、租賃費、物業(yè)管理費、維修費、專用材料費、其他。二、醫(yī)院成本管理所存在的問題（一）成本核算基礎(chǔ)差，崗位職責(zé)不明確現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在進行成本核算時采用的還是事后管理的手段，無法保障對醫(yī)院的全方位管理，在相關(guān)人員進行成本記錄時，存在部分醫(yī)療開支未被列入成本開支的情況，有些成本核算只是表面做做樣子，并未將其納入績效考核，許多公立醫(yī)院內(nèi)部部門的管理相互獨立，無法形成統(tǒng)一的整體，因此在進行成本管理和核算時無法達成一致，因此在核算醫(yī)院成本時做不到全面，從而忽視一些如醫(yī)療衛(wèi)生用品等小成本的開支，醫(yī)療衛(wèi)生用品大部分為一次性用品，品種多樣并且適用于各個科室，因此大部分的公立醫(yī)院在進行成本核算時常常忽略這部分醫(yī)療用品的消耗與使用，在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生用品的浪費，加強對小材料的成本核算工作，可以在一定程度上達到節(jié)約成本的目的，為醫(yī)院帶來一筆利潤。而成本核算時出現(xiàn)的遺漏現(xiàn)象往往是進行核算工作人員的崗位職責(zé)不明確，對核算人員任務(wù)安排的不合理造成的，負責(zé)成本核算的相關(guān)負責(zé)人應(yīng)對醫(yī)療支出的各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)控，實現(xiàn)資源的優(yōu)質(zhì)配置，提高服務(wù)效率，才能有效地對醫(yī)院成本進行管理。（二）成本控制制度不健全，成本控制形式賦予形式化完成對醫(yī)院成本核算的有效管理需要有完善的核算管理體系，完善的核算管理體系是提高成本核算效率的重要保障，目前我國許多公立醫(yī)院在進行成本核算時時常出現(xiàn)費用分攤不均、錯算漏算等情況，這對成本管理帶來不小麻煩，一般來說，在進行成本分攤時，主要以各個科室分類，科室的成本主要包括日常消耗品（如棉簽、紗布、一次性手套等）、各科室所需的藥品以及科室特定的醫(yī)療設(shè)備等，由于醫(yī)院的部分用來支持經(jīng)營研發(fā)的經(jīng)費需要各個科室均攤，各科室為了少分擔(dān)一部分費用經(jīng)常出現(xiàn)推卸責(zé)任的情況，然而對患者的治療往往需要多可科室共同協(xié)作，因此很難尋找到一個能完全將消耗的費用區(qū)分開來的合理公平的分攤方式，對了解決這一問題，需要成本管理相關(guān)人員快速規(guī)劃出一套盡可能公正的成本核算方案，做好成本核算、成本分析和成本控制，對成本進行科學(xué)的管理能夠降低醫(yī)院成本，在保障患者利益和維持醫(yī)院穩(wěn)定運行的條件下，能夠?qū)崿F(xiàn)利潤的最大化，切實提高醫(yī)院的績效，能夠讓公立醫(yī)院的管理層部門充分掌握醫(yī)院的資金動向，但目前大部分公立醫(yī)院的成本控制制度并不完善，成本核算主要還是由各個科室自行核算，加上成本管理意識不強，科室內(nèi)部對成本分析還不夠全面，對醫(yī)院的成本管理并不重視，各科室的工作重點又放在了治療患者和為醫(yī)院創(chuàng)收益這些事上，因此導(dǎo)致醫(yī)院不必要的開支增加以及資源的浪費。（三）醫(yī)院成本管理意識淡薄，成本管理技術(shù)相對滯后我國大部分公立醫(yī)院疏于對成本的管理，醫(yī)院并未建立完善的成本管理制度，公立醫(yī)院更加注重對財務(wù)的管理，財務(wù)部雖然有關(guān)于成本管理相應(yīng)的規(guī)章制度，但未能進行實時監(jiān)控，因此大部分公立醫(yī)院的成本管理制度子虛烏有，對成本預(yù)算完成情況分析不充分，是一張“承諾的多，兌現(xiàn)的少”的空頭支票。因大部分公立醫(yī)院成本管理制度的形式化，導(dǎo)致成本控制效果未能實現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員薪資和績效的直接掛鉤，因此無法保障工作的公平性，許多醫(yī)院的成本管理制度還存在考核方式不合理、成本管理工作執(zhí)行力度不嚴(yán)格、考核計分方式不合理等問題。醫(yī)院成本管理意識的薄弱還來自相關(guān)工作人員，公立醫(yī)院的財務(wù)人員大部分是近幾年高校的畢業(yè)生，雖然經(jīng)過了專業(yè)的學(xué)習(xí)，但由于缺乏相關(guān)經(jīng)驗以及醫(yī)療行業(yè)的特殊性，高校畢業(yè)生對財務(wù)工作的理解不深入，在工作中往往缺乏對成本分析和控制的判斷力，實際工作與自己在校學(xué)習(xí)的理論知識有一定出入，因此導(dǎo)致成本核算管理的不合理。醫(yī)院是高水平分子的集中地，然而不能單單注重對理論知識的學(xué)習(xí)，負責(zé)成本核算的人員也需要具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)能力，因此醫(yī)院的成本管理人員也應(yīng)定期對相關(guān)人員加強財務(wù)、會計方面的知識技能培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的成本管理意識和理論水平。醫(yī)院成本管理意識的薄弱還體現(xiàn)各科室部門人員由于專業(yè)的限制而在對醫(yī)院工作機制的了解不深入，他們專注于自身的工作和發(fā)展，為對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機制進行深入了解，因此忽視醫(yī)院成本管理，而醫(yī)院的成本核算涉及醫(yī)院工作的各個領(lǐng)域，往往一部分人的成本管理意識缺乏，就可能導(dǎo)致成本管理的滯后。三、加強醫(yī)院成本管理的具體對策（一）強化成本核算，明確崗位職責(zé)要想實現(xiàn)成本核算的強化，不僅要改進醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方式，最重要的是轉(zhuǎn)變醫(yī)院整體的成本管理理念，增強醫(yī)務(wù)工作者的成本核算管理意識，讓成本管理理念在每個人心中開花結(jié)果。醫(yī)院的全體職工應(yīng)該重視成本核算管理制度，明確核算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，醫(yī)院也應(yīng)接受醫(yī)院職工對成本核算管理的意見，并且醫(yī)院財務(wù)人員和相關(guān)管理人員應(yīng)開展成本核算培訓(xùn)活動，為員工普及相關(guān)知識，講解成本核算對個人以及醫(yī)院帶來的種種益處，將醫(yī)院內(nèi)部存在的對成本管理認識不充分、對成本管理有誤解的情況得以改善，對了加強成本核算，還應(yīng)當(dāng)在科室或部門考核中增加成本核算執(zhí)行的效果，并實施適當(dāng)?shù)莫剟钆c處罰，這樣能夠保證成本管理制度真正得到落實，醫(yī)院應(yīng)采納醫(yī)院職工的良心建議，并且對不科學(xué)不合理的核算管理方式進行整改，增加醫(yī)院職員對于醫(yī)院成本核算管理的認可度，在醫(yī)院開展的相關(guān)培訓(xùn)中，醫(yī)院員工能夠增強成本核算意識，并且積極參與成本管理，提高業(yè)務(wù)能力和工作的熟悉度，思想得到了轉(zhuǎn)變，在工作中就更能積極配合進行成本核算工作，是成本管理制度不再只是形式，而是能減少浪費、真正為醫(yī)院帶來效益的科學(xué)管理體系。（二）制定完善的成本管理制度，加強全面預(yù)算管理醫(yī)院的成本支出可根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)進行分類，主要包括行政成本、醫(yī)療輔助成本、醫(yī)療器械成本、醫(yī)療藥物成本等，各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的成本效益將成本合理分攤，將成本分攤分為三級，各科室用于行政方面的支出作為成本分攤的第一級，醫(yī)藥輔助類（包括各個科室共同支出部分、醫(yī)藥品開支等）支出作為成本分攤的第二級，醫(yī)療器械、用于科研等部分作為支出的第三級，完善的成本管理制度將成本支出分門別類，做到核算有依據(jù)、管理有方法。為了切實保障公立醫(yī)院成本分攤的合理性與有效性，各個科室對于應(yīng)履行醫(yī)院要求的合理成本分攤職責(zé)，對于行政類成本分攤，若涉及人員個人經(jīng)費或各科室行政經(jīng)費，應(yīng)該按照人員或各科室的比例進行分攤，對于各個科室建筑維修等費用，應(yīng)該按照建筑面積進行分攤，關(guān)于醫(yī)療輔助部分的開支要劃分各個科室參與的比例，分清治療病患過程中的主要負責(zé)科室或主要負責(zé)人，按照服務(wù)時間和工作量制定合理的分攤標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)療器械成本的分攤，要按照各個科室醫(yī)療設(shè)備的使用數(shù)目、床位的占用數(shù)目以及醫(yī)療器械本身的成本來進行劃分標(biāo)準(zhǔn)的制定，在成本核算過程中，需要先由各個科室進行初步核算，最后由醫(yī)院財務(wù)管理部進行統(tǒng)計與核算，一環(huán)扣一環(huán)的計算與核對方式，保障了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，能夠讓醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)狀對未來發(fā)展做出正確的決策。建立健全完善的成本核算制度，一方面是為醫(yī)院的效益考慮，另一方面是為了減輕患者的負擔(dān)，合理的成本管理，能夠減少資源浪費，在保障醫(yī)院自身效益的情況下還能夠在物價管理方面發(fā)揮一定的作用，合理的住院治療費用和藥價，也有效保障的人們的就醫(yī)需求，能夠解決人們“看病難、看病貴”等問題，完善的成本核算制度，科學(xué)合理的成本核算方式不但能夠保障醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作的順利進行，還能為醫(yī)院醫(yī)療研究做出貢獻?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院發(fā)展受到多種因素的制約，在對成本進行核算時，成本控制力明顯不足，因此成本核算首先要從相關(guān)負責(zé)的監(jiān)管力度上進行改進，明確成本管理責(zé)任制，加大成本管理力度，每個人都有責(zé)無旁貸的責(zé)任，發(fā)布有關(guān)成本管理的崗位責(zé)任說明書，讓每位員工明確自己的責(zé)任，并按照要求完成規(guī)定的指標(biāo)任務(wù)，讓員工意識到自身崗位對于醫(yī)院成本管理發(fā)揮的不可替代的重要意義；實行成本管理員工考核計劃，醫(yī)院的成本部門定期完成對每個崗位的考核評定，制定相應(yīng)的獎懲方案，提高醫(yī)院職員的工作積極性，讓每位職員都參與進醫(yī)院成本的管理，發(fā)揮了員工自身的創(chuàng)造力，成本控制的指標(biāo)與成效需要全體醫(yī)院工作者的共同努力，全體職員的積極參與提高了成本管理的工作效率，并且讓資源得到了合理分配，減少了資源的浪費，方便了醫(yī)院對于成本核算的管理，使得各個科室參與進“成本管理自治”，能夠有效發(fā)現(xiàn)制度中存在的問題，并加以改進。（三）提升全院成本管理意識，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)管理平臺隨著我國現(xiàn)代化建設(shè)的不斷深入，公立醫(yī)院的信息化水平也得到了不斷地提高，信息化技術(shù)的運用讓醫(yī)院的運行更加高效，讓人們的看病就醫(yī)更加方便，一定程度上減少了醫(yī)院運營費用的支出，醫(yī)院在支出方面的減少，能夠切實保障人們不會因為高昂的醫(yī)藥費和治療費而放棄就醫(yī)，大大減少了病患的負擔(dān)，公立醫(yī)院應(yīng)緊跟時代的步伐，加快實現(xiàn)信息化醫(yī)院的建設(shè)，公立醫(yī)院有了先進的信息化技術(shù)的加持，讓醫(yī)院的硬核設(shè)備有了更加方便的管理，智能化的互聯(lián)網(wǎng)體系，減少了人員的工作量，提高了辦事效率，信息化技術(shù)為公立醫(yī)院建立醫(yī)院數(shù)據(jù)庫提供了技術(shù)支持，成本核算與管理是與數(shù)字打交道的工作，利用信息化技術(shù)，可以將成本數(shù)據(jù)錄入醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各個科室的成本數(shù)據(jù)共享，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺，能夠在第一時間有效獲取成本數(shù)據(jù)信息，縮短了成本核算的時間，提高了成本核算的正確率，在大數(shù)據(jù)的時代背景下，公立醫(yī)院已經(jīng)認識到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的重要性，已經(jīng)有了建設(shè)財務(wù)信息管理的實際成效，并對醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行了不斷地探索，為了加快公立醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)聘請相關(guān)專業(yè)的優(yōu)秀人才，增加在建設(shè)財務(wù)系統(tǒng)建設(shè)方面的資金投入，做到成本信息在醫(yī)院各部門各科室之間的流通，保障成本數(shù)據(jù)不會出現(xiàn)錯算、漏算現(xiàn)象，增強醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的公開性和透明性，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺的搭建，是公立醫(yī)院順應(yīng)時代發(fā)展的必然結(jié)果，也是為了方便醫(yī)院成本核算，減少成本、提高競爭力、方便百姓就醫(yī)的重要手段，公立醫(yī)院全體工作人員應(yīng)當(dāng)積極參與成本核算工作，利用數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)準(zhǔn)確高效的成本核算，通過醫(yī)院的定期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升成本管理意識。四、結(jié)束語醫(yī)療衛(wèi)生的體制改革給公立醫(yī)院提出了新要求，為了既能提升公立醫(yī)院的競爭力又能切實保障人民需求、減少資源浪費、節(jié)