心律失常的觀察與護理

心律失常的觀察與護理主講人：鄭美琴內容心律失常的分類2心律失常的概念1護理4臨床常見的心律失常3健康指導5一、心律失常的概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與沖動次序的異常。心律起源部位心搏頻率與節(jié)律沖動傳導

任一項異常二、心律失常的分類！〔一〕沖動起源異常1．竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏2．異位心律(1)被動性異位心律①逸搏〔房性

交界性、室性〕②逸搏心律〔房性、交界性、室性〕(2)主動性異位心律①過早搏動〔房性、交界性、室性〕②陣發(fā)性心動過速〔室上性、室性〕③心房撲動、心房顫抖④心室撲動、心室顫抖〔二〕沖動傳導異常1．生理性干擾及房室別離。2．病理性竇房傳導阻滯心房內傳導阻滯房室傳導阻滯心室內傳導阻滯〔左、右束支及左束支分支傳導阻滯〕3．房室間傳導途徑異常預激綜合征三、臨床常見的心律失常1、竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱為竇性心動過速。健康人可在吸煙、飲茶、咖啡、體力活動或情緒沖動等情況下發(fā)生，某些病理狀態(tài)如：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、休克及應用腎上腺素、阿托品等藥物常引起竇性心動過速。2、竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩。常見于健康的青年人、運發(fā)動、睡眠狀態(tài)，竇房結病變、急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動過緩。3、竇性停搏指竇房結在一個不同長短的時間內不能產生沖動。4、病態(tài)竇房結綜合征心電圖特征：①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩；②竇性停搏與竇房傳導阻滯；③竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存；④心動過緩-心動過速綜合征；⑤房室交界區(qū)性逸搏心律等。5、心房撲動心電圖特征：①心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，稱F波。心房率250—300次/分；②心室律規(guī)那么或不規(guī)那么；③QRS波群形態(tài)正常。6、心房顫抖心電圖特征：①P波消失，代之以小而不規(guī)那么，形態(tài)與振幅均變化的f波，頻率350—600次/分；②心室率在10—160次/分，心室律極不規(guī)那么；③QRS波群形態(tài)一般正常。7、陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征：①心率150—250次/分，節(jié)律規(guī)那么；②QRS波群形態(tài)及時限正常；③P波為逆行性，與QRS波群保持恒定關系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)。8、室性期前收縮心電圖特征：①提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，時限大于0.12S，ST段與T波的方向與QRS波主波方向相反；②室性期前收縮后可見完全性代償間歇；9、室性心動過速心電圖特征：①3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群畸形，時限超過0.12S，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率100—250次/分，心律規(guī)那么；④心房獨立活動與QRS波群無固定關系，形成房室別離；⑤心室奪獲或室性融合波。10、心室撲動與心室顫抖心電圖特征：心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)那么，頻率150—300次/分。心室顫抖的波形、振幅及頻率極不規(guī)那么，無法識別QRS波群、ST段與T波。11、心臟傳導阻滯⑴第一度房室傳導阻滯：每個沖動都能傳導至心室，但PR間期超過0.20S。〔2〕第二度房室傳導阻滯：①Ⅰ型：PR間期進行性延長，相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳至心室。②Ⅱ型：心房沖動傳導突然阻滯，但PR間期恒定不變，下傳搏動的PR間期大多正常。當QRS波群增寬，形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束-普肯耶系統(tǒng)；如正常，阻滯位于房室節(jié)內。⑶第三度房室傳導阻滯：①心房與心室活動各自獨立、互不相關；②心房率快于心室率③心室起搏點通常在阻滯部位稍下方，心室率40—60次/分，QRS波群正常，如位于室內傳導系統(tǒng)的遠端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增寬，心室率常不穩(wěn)定。四、護理1.體位、活動與休息囑嚴重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經的刺激；但心律失常發(fā)作導致胸悶、心悸、頭暈等不適時，采取高枕臥位、半臥位或者其他平安舒適體位，盡量防止左側臥位，因左側臥位時，病人能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。臥床期間加強生活護理。評估病人活動受限的原因、活動方式與活動量，與病人及家屬共同制定活動方案，告訴病人限制最大活動量的指證，保證病人充分的休息與睡眠，防止過度勞累。2.飲食護理給予富含維生素、易消化、清淡飲食。防止辛辣、刺激性食品；防止進食過快過飽；預防便秘。3.心理護理做好心律失常相關知識的宣教，防止發(fā)作時的不適讓病人感到恐懼及反復發(fā)作給病人帶來焦慮，鼓勵病人保持穩(wěn)定樂觀的情緒。4.給氧伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時，給予氧氣吸入。5.心電監(jiān)護住監(jiān)護病房嚴密監(jiān)測心率、心律變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)〔在每分鐘5次〕以上、多源性、成對性的或R-on-T現(xiàn)象的室性期前收縮、第二度二型房室傳導阻滯阻滯，第三度房室傳導阻滯阻滯，室性心動過速等，應立即報告醫(yī)師協(xié)助采取積極的處理措施；安放監(jiān)護電極前注意清潔皮膚，電極位置部位應避開胸骨右緣第二、三肋間及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復律；定期更換電極，觀察有無局部皮膚發(fā)紅，發(fā)癢等過敏反響，必要時給予抗過敏反響。6.做好搶救準備，建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等。7、病情監(jiān)測與處理，監(jiān)測電解質及酸堿平衡情況，密切觀察病人的意識狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；一但發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識喪失、抽搐、大動脈搏動消失，呼吸停止，血壓測不到等應立即進行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復律或安裝臨時起搏器等。8.用藥護理嚴格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正心率失常引起的心排血量的減少，改善機體缺氧情況，提高活動耐力?？诜帒磿r按量服用；靜脈注射藥注射時速度應緩慢；靜脈滴注速度嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時監(jiān)測心電圖，。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識、判斷效果和有無不良反響。常見抗心律失常藥物不良反響如下：①利多卡因：可致中樞神經系統(tǒng)毒性反響，和心血管系統(tǒng)不良反響。前者表現(xiàn)為眩暈、視物不清、嗜睡、感覺異常，嚴重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結抑制、傳導阻滯、低血壓、抽搐等病癥。②普羅帕酮：可有神經系統(tǒng)及胃腸道反響如眩暈、口內金屬味、眼閃光、手指震顫和惡心。嘔吐等。③普奈洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動過緩、心力衰竭等不良反響，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。④胺碘酮：肺纖維化是其最嚴重的不良反響。胃腸道的反響如惡心、嘔吐、排便習慣的改變；心臟方面的反響如心動過緩，房室傳導阻滯等。⑤維拉帕米：偶有肝毒性，有負性肌力作用與延緩房室傳導作用，可致低血壓。1.知識宣講向病人及家屬講解心律失常的常見原因，、誘因及如何防治等相關知識。五、健康指導2.生活指導對無氣質性心臟病的心律失常的病人，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如囑病人勞逸結合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；防止勞累、情緒沖動、感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。3、工作指導有暈厥史的病人防止從事高空作業(yè)，駕駛等有危險的工作，有頭暈，黑朦時要立即原地平臥，以免暈厥發(fā)作時摔傷或發(fā)生其他意外。4、飲食指導囑病人多進食含纖維素豐富的食物；戒煙酒；防止攝入刺激性的食物，如咖啡，濃茶等；防止飽餐；保持大便通暢，心動過