股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折

概述臨床常見治療方法多樣圍手術(shù)期并發(fā)癥多分型

Boyd-Griffin分型(1949)

Evans分型（1949）

Evans-Jensen分型（1975）

AO分型（1981）分型

Boyd-Griffin分型分型

Evans分型分型Evans-Jensen分型分型AO分型分型應(yīng)用簡(jiǎn)便指導(dǎo)治療提示預(yù)后

內(nèi)固定器械髓內(nèi)固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN

髓外釘板系統(tǒng)DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼板

內(nèi)固定器械更堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動(dòng)和其它并發(fā)癥更簡(jiǎn)易的植入技術(shù)加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折更快愈合可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥費(fèi)用低廉尖頂距

1995年Baumgaertner提出正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)面交點(diǎn)的距離之和小于25mm或20mm

評(píng)價(jià)拉力螺釘?shù)奈恢?，預(yù)測(cè)螺釘切出風(fēng)險(xiǎn)尖頂距DHS理解DHS的器械特點(diǎn)，能滑動(dòng)加壓選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少因?yàn)橹麽斈芑瑒?dòng)，故外側(cè)壁要完整張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐微創(chuàng)置入保護(hù)血供能提供更好的骨愈合DHSDCS可視為重建了外側(cè)壁適用于各種粉碎性不穩(wěn)定粗隆間骨折DCSPCCP頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動(dòng)位移更小微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小手術(shù)時(shí)間短放射投照時(shí)間減少術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少具有DHS其它的優(yōu)點(diǎn)PCCP倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)倒打LISS解剖鎖定板GammaNail

PFN

復(fù)雜的粉碎的骨折不穩(wěn)定的骨折反斜骨折粗隆下骨折PFN

PFN

“Z”字效應(yīng)：兩螺釘承受的負(fù)荷不同，一枚承受張力負(fù)荷，另一枚承受抵抗壓力負(fù)荷，當(dāng)一枚螺釘退出時(shí)，另一枚就可能會(huì)進(jìn)一步穿透股骨頭PFN骨水泥增強(qiáng)

PFNA對(duì)于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定型骨折及合并骨質(zhì)疏松仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出操作要點(diǎn)

手術(shù)入路進(jìn)針點(diǎn)正位位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3

進(jìn)針方向正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜側(cè)位應(yīng)稍向前主釘主釘設(shè)計(jì)與髓腔解剖形態(tài)達(dá)到最佳匹配主釘6°外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入空心主釘，置入方便主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定

增強(qiáng)錨合力提高抗切出能力股骨頸中央略偏下

長(zhǎng)度合適遠(yuǎn)端鎖釘靜態(tài)和動(dòng)態(tài)鎖定PFNAPFNATFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一個(gè)整體關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能減少力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)節(jié)置換治療策略骨骼質(zhì)量骨折類型骨折復(fù)位程度內(nèi)植物設(shè)計(jì)選擇內(nèi)植物的安放位置內(nèi)固定失敗內(nèi)固定選擇不當(dāng)復(fù)位較差負(fù)重過早骨質(zhì)疏松失敗病例失敗病例失敗病例圍手術(shù)期并發(fā)癥感染靜脈血栓栓塞精神錯(cuò)亂精神錯(cuò)亂的預(yù)防保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)充足的氧供體液及電解質(zhì)平衡處理重度疼痛剔除不必要的藥物調(diào)整胃腸和膀胱功能攝入充足的營養(yǎng)早期活動(dòng)與康復(fù)預(yù)防、早期檢查、