腎臟病教學查房教案模板

《腎臟病教學查房教案模板》摘要：問診技巧：圍繞重點、條理清晰有序、內(nèi)容不遺漏項目心臟體格檢查：方法（視、觸、叩、聽），測血壓高血壓的定義高血壓分級分層，血生化（肝功、腎功、血糖、血脂、血尿酸、電解質(zhì)）、尿常規(guī)、心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底鏡、動態(tài)血壓，學時數(shù)：查房時間：主查老師職稱：查房目的：高血壓病教學查房教案目標：此次教學查房結束后，學員能說出目前高血壓病治療的主要方法：改善生活行為、藥物（常用六大類并各講出一個代表藥物）。重點：主要輔助檢查：血生化（肝功、腎功、血糖、血脂、血尿酸、電解質(zhì)）、尿常規(guī)、心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底鏡、動態(tài)血壓主要靶器官損害：心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜課程長度：90分鐘教學形式：要求的材料：參加人員：過程：1．10分鐘實習生甲對患者進行問診，并匯報。2．5分鐘實習生乙對患者測血壓、進行心臟體格檢查，并匯報。3．5分鐘主管醫(yī)師規(guī)范進行心臟體格檢查在示教室70分鐘：3教學查房者本科室實習生2名病人主管醫(yī)生內(nèi)科實習生、科室主任、科室教學秘書助檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預防。5.5分鐘科室主任點評總結本次教學查房。6.指導老師點評病人右側從頭至尾分別是問診實習生、查體實習生、教員；病人左側從頭至尾分別是科室主任、主治醫(yī)生、主管醫(yī)生；病人尾側中間是此次查房指導老師，其他實習生分立兩側，其他人員后排2．示教室教學教員在講臺參加此次查房2名實習生、此次查房指導點評老師、科室主任、主管醫(yī)生坐第一排科教科負責人及工作人員坐第二排其他實習生坐第教學查房教案題目：擴張型心肌?。―ilatedmyocardiophthy）時間：2016年5月17日星期二地點：心內(nèi)科示教室及病房教師：葛斌教授。參加人員：高浩源、平立鳳、冷海、李連祥、張晨、袁代鳳、滕健、彭昕醫(yī)師等。內(nèi)容及步驟如下：一本次查房的目的：掌握擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)及治療原則二由住院醫(yī)師進行病例匯報：（簡略）三由教師有針對性進行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結；本病例特點：1李斌，男性，27歲，住院號：3765462發(fā)作性心悸、乏力2年，加重伴雙下肢水腫8天入院。5心臟彩超示左室彌漫性心肌病變，二尖瓣輕中度返流，肺動脈高壓，左室收縮、舒張功能減低，心包積液。典型臨床特點：大（心腔擴大，尤其是左心室擴大），亂（心律紊亂），衰（心力衰竭，尤其是左心衰竭）、栓（血栓癥，包括體循環(huán)、肺栓塞等）四由主管醫(yī)師為主，對住院醫(yī)師針對擴張型心肌病展開診斷，鑒別診斷及具體診療計劃教學1擴張型心肌病診斷及診斷依據(jù)診斷：擴張型心肌病房顫心包積液肺動脈高壓心功能Ⅲ級2.本病診斷依據(jù)：青年男性，有慢性心衰臨床表現(xiàn)，心臟超聲示心臟擴大與心臟收縮功能減低。（排除缺血性心肌病、心臟瓣膜病、高血壓心臟病、先天性心臟病、急性重癥心肌炎等）3治療計劃：病因治療針對心力衰竭的治療1)利尿劑2）ACEI、或ARB的應用或B受體阻斷劑：所有LVEF6）其他：洋地黃、血管擴張劑（擴張靜脈：硝酸脂；擴張動脈：酚妥拉明：動靜脈同時擴張：硝普鈉）器械治療心力衰竭的心臟再同步化治療（CRT）五總結通過對該患者擴張型心肌病診斷及治療學習，使住院醫(yī)師掌握擴張型心肌病診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理能力。高血壓病區(qū)教學查房教學查房老師名字:劉唐威參加的住培人員及其他學員：黃瑩、莫與海、朱慶光、黃咿蘭、謝天敏、徐啟瑩、林子群、蘇霞云、藍桂伍時間;2017年6月14日地點:高血壓病區(qū)教學查房內(nèi)容：高血壓管理教學查房具體步驟：住培醫(yī)師匯報病史：患者張云福，女，62歲0月，因“頭暈、頭痛1年”于2017年6月9日16:37:00非急診步行入院。病史特點如下：入院診斷：高血壓3級主管醫(yī)師補充病史：入院后完善相關檢查：腎功能：尿酸*377μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率148ml/min。電解質(zhì)：鉀3.220mmol/L。血脂：總膽固醇*7.35mmol/L，甘油三酯*1.48mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇*1.500mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇*5.200mmol/L?？崭寡咸烟?5.57mmol/L。餐后2H血葡萄糖10.46mmol/L。葡萄糖化血紅蛋白6.20%。空腹胰島素91.56pmol/L。餐后2小時胰島素1183.00pmol/L。24小時尿蛋白325.5mg/24h。微柱凝膠(卡式)血型鑒定O型Rh(D)陽性+。隨機尿微量白蛋白9.04mg/L，尿白蛋白/尿肌酐1.7mg/mmol。血常規(guī)、肝功能、心肌酶、凝血四項、甲功五項、超敏C反應蛋白、感染性疾病綜合性檢查、24h尿微量白蛋白、隨機尿微量白蛋白+肌酐均未見明顯異常。動脈硬化監(jiān)測：主持醫(yī)師分析講解：由患者血壓水平180/110mmHg以上，多次血壓高，診斷高血壓3級。年老起病，考慮原發(fā)性高血壓。入院檢查血脂異常，膽固醇高，血糖高，行糖耐量試驗考慮糖尿病。尿蛋白定量大于300mg/天。有左室肥厚。危險分層為極高危組。補充診斷：1.2型糖尿病2.高脂血癥?；颊唛L期用藥，血壓仍控制不佳，需考慮是否按囑堅持用藥、是否合理應用降壓藥（聯(lián)用、利尿劑使用等）、測量血壓是否準確、有無白大衣現(xiàn)象（診室高血壓）、有無合并使用了影響血壓的藥物：如非甾體抗炎藥(NSAIDs)、擬交感神經(jīng)藥物、口服避孕藥、紅細胞生成素、對乙酰氨基酚等、是否合并有睡眠呼吸暫停綜合征、是否合并繼發(fā)性高血壓、是否改善了生活方式等。結合患者病史，患者未規(guī)律服用降壓藥物、存在不良生活方式。故告知患者應遵囑用藥，且控制體重、適當運動、限制食鹽、限酒戒煙、適量補鈣、保持情緒樂觀。同時有助于血糖及血脂的控制。且需定期監(jiān)測血糖、血脂。及時堅持用藥的高血壓患者，也有需要到上級醫(yī)院診療的需要。衛(wèi)計委對于轉診有明確要求。標準1.社區(qū)初診的高血壓患者，如有以下情況之一：多次測量血壓水平達三級需要進一步評估治療；合并靶器官損害需要進一步評估治療；高血壓急癥；懷疑繼發(fā)性高血壓；妊娠和哺乳期婦女。2.在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一：采用2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍然不達標；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制；血壓波動較大，臨床處理有困難；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床疾病或原有疾病加重；患者服用降血壓藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應；高血壓伴有多重危險因素或靶器官損害而處理困難。雙向轉診原則：收縮壓≥200舒張壓≥120急診轉診收縮壓≥180舒張壓≥110同時檢測脈搏、心率等根據(jù)高血壓緊急情況處理原則，觀察2小時若病情不能得到控制，隨時轉診收縮壓＜180舒張壓＜110出現(xiàn)以下情況的緊急處理后轉診廈門大學附屬第一醫(yī)院教學查房記錄教學查房記錄時間：2014-04-25地點：新生兒辦公室參加人員：副主任醫(yī)師、等實習醫(yī)師?；颊咝彰褐挲g：2+天性別：女住院號：xxxxxx入院時間：2014-04-22入院診斷：1.新生兒高膽紅素血癥2.新生兒ABO溶血癥(?)xxx實習醫(yī)師匯報病歷：患兒系G4P2孕39+周于2014-04-2010:48順產(chǎn)娩出于廈門同民醫(yī)院產(chǎn)科，出生體重3200克，羊水清，臍帶、胎盤無異常，APGAR評分正常（具體不詳）。生后混合喂養(yǎng)，喂養(yǎng)順利，胎糞正常排出。生后第2天（入院半天前）出現(xiàn)皮膚黃染，呈進行性加重，顏色深黃，累及顏面，未累及手心皮膚，無發(fā)熱、無拒乳，無意識障礙，無哭鬧不安、尖叫，無煩躁不安，為進一步治療，就診我院門診，予測經(jīng)皮測膽紅素最高16.1mg/dl；為進一步治療，擬"新生兒高膽紅素血癥"收入我科。起病以來，患兒哭聲、反應可，無尖叫、抽搐，母乳喂養(yǎng)，食納可，大小便正常，大便呈墨綠色。患兒母親系O型血，患兒系B型血。入院查體:體溫:36.5℃，脈搏:130次/分，呼吸:40次/分神志清楚，呼吸平穩(wěn)，反應可，全身皮膚中度黃染，前囟平，鞏膜黃染，口唇紅，咽無充血，頸部軟，吸氣性三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，無啰音，心音有力，節(jié)律整，未聞及雜音。腹軟，未見胃腸型，腸鳴音4次/分，肝脾未及，叩診鼓音，臍部干燥，臍帶未脫，四肢肌張力稍低，原始反射正常。xxx實習醫(yī)師發(fā)言：患兒生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，母親系O型血，患兒系B型血，故考慮ABO溶血可能性大，可查溶血試驗協(xié)診。xxx實習醫(yī)師發(fā)言：患兒為混合喂養(yǎng)，食納可，胎糞已排，二便正常，大便呈墨綠色，暫不考慮梗阻性黃疸。xxx實習醫(yī)師發(fā)言：患兒無發(fā)熱、無拒乳，無意識障礙，無哭鬧不安、尖叫，無煩躁不安，考慮新生兒敗血癥引起可能性小，可查血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)等檢查明確。xxx實習醫(yī)師發(fā)言：目前黃疸的治療主要有光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。xxx主治醫(yī)師總結：患兒黃疸出現(xiàn)時間早，進展快，母親為A型血，患兒系B型血，考慮ABO溶血可能性大，待溶血試驗回報予明確。若該患兒為生后4周出現(xiàn)黃疸，查溶血試驗可能出現(xiàn)假陰性，一般不查。在我國，Rh血型不合溶血病發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，發(fā)展迅速，病情重，常伴中重度貧血、重者可有水腫和心力衰竭，應警惕，可行Coomb’s試驗以明確。根據(jù)膽紅素的代謝途徑可將黃疸分為肝前性（如ABO溶血、G-6-PD缺乏癥等）、肝細胞性（以CMV感染多見）和肝后性（如先天性膽道閉鎖等）。一般肝前性以間接膽紅素升高為主；肝細胞性直接膽紅素和間接膽紅素均升高且伴有ALT升高；肝后性以直接膽紅素升高為主，典型表現(xiàn)是糞便呈白陶土色。臨床上，黃疸是一個綜合的癥狀，一般原因較復雜，多種因素均可造成，常無法查清具體為何原因，故多診斷為病理性黃疸。鑒別診斷：1.G-6-PD缺陷病：患兒無肝脾腫大，否認G-6-PD缺乏家族史，可行G-6-PD還原試驗排除。2.新生兒敗血癥：患兒可有黃疸、發(fā)熱、少吃、少哭、不動等癥狀，可查血培養(yǎng)、CRP協(xié)診。3.新生兒肝炎：患兒皮膚黃染，需注意本病，但肝脾無腫大，不支持，可查肝功協(xié)診。4.宮內(nèi)感染：TORCH系宮內(nèi)感染常見病原體，表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)時間早，黃疸較重，肝脾大，生長發(fā)育落后，先天畸形等，予檢查優(yōu)生全套排除。5.肝細胞性黃疸：如病毒性肝炎、特發(fā)性肝炎、肝細胞功能障礙所致?？刹楦喂f(xié)診。6.先天性甲狀腺功能減退：該病亦可出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，同時合并有前囟增大、顱縫增寬、嗜睡、少可、少動、聲音嘶啞、喂奶困難、吸吮緩慢無力、肌張力低下、腹脹、臍疝等，可查甲狀腺功能協(xié)診。所以，黃疸的病人新入院必行的檢查有：血、尿、糞三大常規(guī)、新生兒溶血篩查、肝功、血培養(yǎng)、CRP、優(yōu)生全套、甲狀腺三項、G6-PD試驗等。廈門大學附屬第一醫(yī)院教學查房記錄治療上：目前黃疸治療可分為一般治療與病因治療。一般治療用于降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病發(fā)生，主要包括光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。病因治療：例如1.新生兒肝炎，可用保肝藥治療。2.膽道閉鎖、膽總管囊腫者等應盡早手術治療。3.對感染性疾病，抗感染治療。另外適量補液、合理喂養(yǎng)也能增加結合膽紅素經(jīng)尿液、糞便排除，減少膽紅素的“腸肝循環(huán)”。本例患兒目前予頭孢美唑防治感染，雙面藍光照射、配方奶喂養(yǎng)、補液，茵梔黃+億活退黃等對癥處理，注意患兒溶血篩查結果回報，必要時予輸注丙種球蛋白、白蛋白甚至換血治療。光療其機理是使脂溶性的間接膽紅素轉化為水溶性，以從尿液、糞便中排出。其僅可使間接膽紅素升高型的黃疸減退。應注意光療合并癥。ABO血型不合溶血?。河肙型血紅細胞和AB型血漿混合后換血。輸注丙種球蛋白可阻斷免疫性溶血過程，減少膽紅素生成。而白蛋白的主要作用是與血中膽紅素連結，減少游離的未結合膽紅素。記錄者：xxx時間：2014-04-25查房教案查房題目：急性心肌梗死合并心臟壓塞學時數(shù)：查房時間：主查老師職稱：查房目的：掌握：小結：教學查房教案題目：肺栓塞（Pulmonaryembolism時間：2016年4月13日星期二地點：心內(nèi)科示教室及病房教師：葛斌教授。參加人員：高浩源、冷海、平立鳳、張晨、田璞琦、袁代鳳、滕健醫(yī)師等。內(nèi)容及步驟如下：一本次查房的目的：掌握肺栓塞診斷標準及治療原則二由住院醫(yī)師進行病例匯報：（簡略）三由教師有針對性進行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結；本病例特點：1李秀菊，女性，62歲，住院號：378402.2胸悶氣促1年，加重3月入院，心電圖顯示為：竇性心動過速、ST-T壓低。3既往史：高血壓、冠心病史，心臟體格檢查，心電圖分析。4肺栓塞臨床表現(xiàn)：典型癥狀：胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難等；體征：P2>A2，頸靜脈充盈，下肢水腫，肝大等；輔助檢查：心電圖、血氣分析、血漿D-二聚體、胸片、心臟彩超、肺動脈CTA或強化CT、通氣血流比值等。四由主管醫(yī)師為主，對住院醫(yī)師針對疾病肺栓塞展開診斷，鑒別診斷及具體診療計劃教學1肺栓塞診斷及診斷依據(jù)診斷：老年女性，出現(xiàn)胸悶氣促1年，加重3月，盡管癥狀不典型，但體征、心電圖、心臟彩超、尤其肺動脈CTA顯示雙肺多發(fā)栓塞，診斷明確。2.本病診斷依據(jù)：老年女性，因胸悶氣促1年，加重3月入院；體征、輔助檢查尤其是肺動脈CTA結果3治療計劃：根據(jù)《內(nèi)科學》及2013年中國肺栓塞指南原則，目前治療原則有：2監(jiān)測：在CCU病房進行持續(xù)心電血壓和血氧飽和度監(jiān)測，吸氧：3建立靜脈通道，確保給藥途徑暢通。4長期華法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，華法林起效后停用；該患者以抗凝治療，低分子肝素聯(lián)合華法林；目前INR2-3。5溶栓、手術（下腔靜脈濾器植入、右心導管）等。通過對該患者肺栓塞診斷及治療學習，使住院醫(yī)師掌握肺栓塞診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理能力。教學查房教案（高血壓?。┐龠M本科室實習醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師理論與臨床實踐結合，提高本專業(yè)學生的高血壓病診療水平。時間：2016年3月29日下午地點：老年病區(qū)教學查房指導老師：康善平主任醫(yī)師教學查房對象：心內(nèi)三老年病區(qū)內(nèi)臨床實習生、規(guī)培醫(yī)師用時：60分鐘~80分鐘診查病人：64床蒙XX上級醫(yī)師補充病人情況（5分鐘）學生代表給病人做體格檢查（重點是：診斷及鑒別診斷有關的體檢）（15分鐘）指導老師指導性的查體（10分鐘）學生代表圍繞病人的發(fā)病資料歸納疾病特點，指出診斷及處理原則，進行鑒別診斷。（至少3個疾病）（以上用時10~15分鐘）指導老師歸納病人疾病特點，作出鑒別診斷，提出診斷，結合學生歸納病人特點、診斷及鑒別診斷存在問題形成共識，介紹診療要點，形成互動。（以上用時10~15分鐘）講評及小結（10分鐘）