順爾寧在哮喘患兒應(yīng)用

順爾寧在哮喘患兒應(yīng)用的臨床體會(huì)病例男，6歲，反復(fù)咳嗽氣喘2年，加重1周。干咳為主，伴氣喘，晨起時(shí)易打噴嚏、鼻塞。其父有過敏性鼻炎史。病來曾在外院就診，診斷為“哮喘”，予ICS氣霧劑吸入治療3個(gè)月，療效不佳。體檢：偏肥胖,體重27kg,無氣促發(fā)紺,鼻黏膜蒼白，咽部（-），兩肺聞及哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)，心腹（-）.輔助檢查：血WBC5.6×109/L,N63%,E5.5%,過敏原檢測(cè)IgE(-),螨蟲14iu/ml,胸片:兩肺紋增粗，肺功能FEV1實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值70%，F(xiàn)EV1/FVC（%）65%。

診斷？治療？初部診斷：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、輕度肥胖。處理：1.霧化吸入普米克、博利康尼。2.霧吸15分鐘后聽診兩肺哮鳴音明顯減少。支氣管哮喘進(jìn)一部確診。治療方案：急性發(fā)作期處理霧化吸入普米克、博利康尼，Bid;氨茶堿靜滴st,繼氨茶堿口服q8h;順爾寧po,qn。緩解期控制治療：順爾寧4mg,qn,3個(gè)月。隨訪：服用順爾寧期間患兒病情穩(wěn)定，但停藥后有時(shí)又有輕度咳喘。后采用一但患兒有哮喘早期苗頭時(shí)服用順爾寧3-7天，可避免哮喘發(fā)作。討論支氣管哮喘定義：是一種由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥使易感者對(duì)多種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)廣泛但程度不一的氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可經(jīng)治療緩解或自然緩解。從哮喘定義中可知“氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性”是哮喘的本質(zhì)。因此，治療也應(yīng)圍繞這個(gè)特點(diǎn)進(jìn)行，而且是全方位、綜合性的措施。由于哮喘理念更新，以腎上腺糖皮質(zhì)激素（ICS）為代表的抗炎藥物在哮喘治療的主導(dǎo)地位得以確立。開瑞坦，安全！抑制對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感的介質(zhì)阻斷半胱氨酰

白三烯的作用吸入糖皮質(zhì)激素孟魯司特本片由人工繪制.5.Peters-GoldenM,SampsonAPJAllergyClinImmunol2003;111(1suppl):S37-S42;6.BisgaardHAllergy2001;56(suppl66):7-11改編

對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感的介質(zhì)在哮喘炎癥中扮演重要角色半胱氨酰

白三烯在哮喘炎癥中扮演重要角色糖皮質(zhì)激素不能抑制有癥狀的哮喘病人

氣道中半胱氨酰白三烯的形成雙通道治療哮喘，從了解”炎癥雙通道”開始!資料來源：JACI2003/Thejournalofallergyandclinicalimmunology

該期刊為美國(guó)過敏，哮喘及免疫學(xué)學(xué)會(huì)(AAAAI)官方期刊影響因子：9.165開瑞坦，安全！PRACTALL兒科共識(shí)報(bào)告–展示ICS或

LTRA*未獲得充分控制**提高ICS劑量或ICS+LTRA未獲得充分控制***提高ICS劑量或LTRA+ICS或加用LABA未獲得充分控制考慮其他方案：茶堿/口服糖皮質(zhì)激素升階梯治療以達(dá)到控制病情適時(shí)降階適時(shí)降階*若患者并發(fā)鼻炎，LTRA治療特別有效**，***均表示需要考慮依從性哮喘合并過敏性鼻炎-A+AR同一氣道，同一疾病–OneAirway,OneDisease2種疾病常常同時(shí)存在相互關(guān)聯(lián)的發(fā)病機(jī)制共同的炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T-淋巴細(xì)胞等共同的炎癥介質(zhì)

半胱氨酰白三烯、前列腺素、血小板活化因子等哮喘合并過敏性鼻炎-A+AR過敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響–AR加重Asthma發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)對(duì)一項(xiàng)為期52周的雙盲、跨國(guó)(歐洲)臨床試驗(yàn)中的1490例成年慢性哮喘患者進(jìn)行了事后分析。其中893例患者自述同時(shí)伴有過敏性鼻炎。患者接受氟替卡松200μg加孟魯司特10mg每天1次或沙美特羅50μg每天2次治療。主要研究終點(diǎn)是哮喘相關(guān)的醫(yī)療資源使用以及哮喘發(fā)作。哮喘合并過敏性鼻炎-A+AR哮喘合并過敏性鼻炎的治療方案選擇ARIA及GINA推薦對(duì)過敏性鼻炎及哮喘在必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)合治療，并認(rèn)可白三烯調(diào)節(jié)劑順爾寧

(孟魯司特)是治療兩種疾病的有效選擇GINA全球哮喘防治創(chuàng)議ARIA過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響運(yùn)動(dòng)性哮喘運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)哮喘白三烯是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管收縮的重要介質(zhì)白三烯受體拮抗劑順爾寧可預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘病毒感染是兒童喘息癥狀發(fā)作的常見誘因調(diào)查顯示，高達(dá)85%的兒童喘息癥狀的發(fā)作是由病毒引起的，尤其是：鼻病毒冠狀病毒流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒(RSV)上呼吸道感染(URIs)和哮喘的住院率之間存在季節(jié)相關(guān)性JohnstonSLetal.BMJ1995;310:1225–1229;JohnstonSLetal.AmJRespir

CritCareMed1996;154:654–660;PattemorePKetal.ClinExpAllergy1992;22:325–336.白三烯在病毒誘發(fā)喘息中的作用在一項(xiàng)由73名兒童參加的研究中，RSV-毛細(xì)支氣管炎患兒的白三烯C4(LTC4)

水平比上呼吸道感染(URTI)而沒有喘息癥狀的兒童高5倍發(fā)病后0～7天平均LTC4濃度

(pg/0.1ml)VolovitzBetal.PediatrRes1988;24:504–507.支氣管炎(n=43)URTI

(n=21)p<0.02Nasopharyngealsamplesweretakenfromchildrenaged6yearswithRSVinfectionhospitalisedduringthewintersof1986and1987.預(yù)防病毒誘發(fā)哮喘

(PREVIA):主要目的評(píng)價(jià)對(duì)于2-5歲哮喘兒童，用孟魯司特治療12個(gè)月，同安慰劑相比普通感冒相關(guān)哮喘癥狀的情況孟魯司特顯著減少哮喘癥狀發(fā)作率2.341.600123孟魯司特4mg

(n=265)安慰劑(n=257)癥狀發(fā)作率/年32%p0