2沈燕-個人防護物品(PPE)的正確使用20130226-27課件

復旦大學附屬中山醫(yī)院沈燕

個人防護物品（PPE）

的正確使用2024/1/261標準預防

（StandardPrecautions）在20世紀90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標準預防”它將普遍預防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用2024/1/262可編輯4?3標準預防應用于

UsestandardprecautionsforCaringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的診療活動，不論病人的診斷是什么Handlingcontaminatedequipmentandinstruments處理污染的醫(yī)療器械可編輯

標準預防的主要措施

ThemainelementsofstandardprecautionsHandhygiene手衛(wèi)生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoid

contactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin

使用個人防護用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Preventionofinjuryfromneedlesandothersharp

objects預防銳器傷Linenandwastemanagement

正確處理醫(yī)療廢物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment

清潔消毒環(huán)境和呼吸道設備42024/1/26什么是個人防護用品？

（personalprotectiveequipment，PPE）

口罩：保護口/鼻 全面具–保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體

手套：保護雙手

隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服

眼罩(護目鏡)：保護雙眼

面罩：保護臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋、鞋套（？）用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品5口罩2024/1/2662024/1/26思考口罩有哪幾種？什么時候需要戴口罩？戴和脫口罩的程序？7如此佩戴口罩帽子和實施防護82024/1/26１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？92024/1/26３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：有正反面嗎？102024/1/26外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。112024/1/26什么是N95口罩？“N95”是CDC下屬的職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）制定的標準，不是特定的產(chǎn)品名稱?！癗”表示“不耐油”,“95”表示暴露在規(guī)定數(shù)量的專用試驗粒子下，口罩內(nèi)的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%。其中95%這一數(shù)值不是平均值，而是最小值，所以實際產(chǎn)品的平均值大多設定在99%以上。只要符合N95標準，并且通過NIOSH審查的產(chǎn)品，就可以稱為N95口罩。N95口罩的最大特點是可以預防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染。當暴露在可能通過飛沫或空氣感染的環(huán)境中時應戴N95口罩，如暴露在結(jié)核桿菌的環(huán)境中。12

一般手術中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術時有62.5%的醫(yī)生的口罩會有明顯的血液噴濺。某研究對比了外科口罩和N95口罩預防流感的效果,其結(jié)果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%。在常規(guī)的醫(yī)療保健機構(gòu)使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別,但在進行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時推薦使用N95口罩。2024/1/2613123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下病遮住鼻部用雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性密閉性檢查：a.雙手完全蓋住防護口罩，應留意勿改變口罩在臉上的位置。b.快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應按照步驟4調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應調(diào)整頭帶位置。若沒有取得適當?shù)拿芎?，應重復步驟1至5

c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。14N95口罩佩戴方法2024/1/26N95呼吸防護器鴨嘴型N95呼吸防護器不同類型呼吸防護器152024/1/26口罩的種類紗布口罩mask

保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。外科口罩surgicalmask

能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。醫(yī)用防護口罩respirator

能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離≤1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。162024/1/26佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶耆采w口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩172024/1/26佩戴和更換口罩的指征醫(yī)務人員在以下情況應考慮戴口罩：①在進行抽吸、外科手術和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時。②接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。③自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時。當出現(xiàn)以下情況時必須更換口罩：①呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)呼吸困難時。②口罩有破損或毀壞時。③口罩與面部無法密合或無法通過密合檢驗時。④口罩受污染（如有血液或其他污物時）。⑤曾使用于隔離病房或與病患有接觸。⑥若為活性炭口罩，口罩內(nèi)有異味時。18手套2024/1/2619您的醫(yī)院有幾種手套？2024/1/26202024/1/26戴手套的作用預防疾病由病人傳至醫(yī)務人員預防疾病由醫(yī)務人員傳至病人預防醫(yī)務人員將疾病由一個病人傳給其他病人212024/1/26手套的使用

當接觸或可能接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時，應戴手套。醫(yī)療操作中應使用一次性手套，接觸病人無菌部位時使用無菌手套，接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護理或診斷性操作時只需要戴一般性的檢查手套。醫(yī)務人員要根據(jù)不同的手套材料（橡膠、塑料）和操作性質(zhì)來選擇適合自己手掌大小的手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。222024/1/26護理病人后要脫下手套，護理不同的病人時要更換手套。手套不能重復使用。撕裂或刺破時要立即更換。如果戴手套過程中出現(xiàn)過敏反應，應立即報告上級，并選用其他代用品。一次性手套不可清洗消毒后重復使用，因為使用清潔劑會改變手套的防水性，且會引起手套的老化。使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手，

脫手套后應洗手或?qū)κ窒?。用過的手套應丟棄在指定的收集容器內(nèi)。手套的使用

232024/1/26除了在護理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表24隔離衣/防護服/防水圍裙2024/1/26252024/1/26您知道防護服、隔離衣與手術衣的差別嗎？262024/1/26防護服手術衣272024/1/26◆隔離衣外層具備體液阻隔功能◆顏色區(qū)別不同區(qū)域穿著282024/1/26關于隔離衣的誤區(qū)隔離衣的款式：包裹越緊越好？隔離衣穿兩件比一件更安全？隔離衣更換時間防水圍裙29眼罩與面罩2024/1/26302024/1/26使用眼罩與面罩的差別？312024/1/26防止液體噴濺眼結(jié)膜32其他PPE2024/1/26332024/1/26342024/1/26在何處脫卸PPE離開病房前,在緩沖間(前室)*呼吸器(具)在病房外,待病房門關閉后脫卸** 確保手部衛(wèi)生設施在需要的地方能夠獲得,如水池或含醇手消毒劑PPEUseinHealthcareSettings352024/1/26怎樣脫卸手套(1)抓住手套袖口處外緣從手上剝下手套,內(nèi)側(cè)外翻交仍戴手套的手拿住PPEUseinHealthcareSettings362024/1/26怎樣脫卸手套(2)手指從袖口處伸入另一只手套內(nèi)抓住內(nèi)側(cè)剝下手套,兩只手套合為一個丟棄立即手衛(wèi)生PPEUseinHealthcareSettings372024/1/26脫卸口罩先解開頭部系帶,然后是頸部系帶從臉部移開丟棄手衛(wèi)生PPEUseinHealthcareSettings38呼吸防護器的脫卸先抓住頸部的系帶,提過頭部然后是頭部的系帶丟棄手衛(wèi)生PPEUseinHealthcareSettings2024/1/26Dr.HUBijie392024/1/26請記?。篢hemaskisalwaysfirstonandlastoff.何處脫卸口罩：在您認為安全的地方！

FROM：AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing402024/1/26全套PPE穿戴順序Step:1Step:2Step:3Step:4Step:5Step:6412024/1/26全套PPE脫卸順序Step:1Step:2Step:3Step:4Step:5Step:6422024/1/26《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》

（WS/T311-2009）

穿戴順序：清潔進入潛在污染：洗手→戴帽子→醫(yī)用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋→進入潛在污染（手部皮膚破損的戴手套）潛在污染進入污染：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進入污染區(qū)（必要時：防護面罩或全面型呼吸防護器）432024/1/26

脫卸順序：離開污染進入潛在污染前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒從潛在污染進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫(yī)用防護口罩→洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)離開清潔區(qū)：淋浴、更衣→離開清潔區(qū)《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》

（WS/T311-2009）44通風良好的戶外不需要“嚴格”防護2024/1/26Dr.HUBijie452024/1/26大家來找茬—這兩位CDC人員防護用品穿戴有何不同？462024/1/26SARS演練現(xiàn)場

（2009年5月11日）472024/1/26482024/1/26N95口罩，不但貴，而且真的很悶！492024/1/26什么時候需要用護目鏡？502024/1/2651您真的能看清楚嗎？522024/1/26532024/1/26給呼吸道感染的病人到底發(fā)什么？542024/1/26醫(yī)療機構(gòu)PPE使用摘要進入病房但不密切接觸密切接觸(＜1m)實施氣溶膠產(chǎn)生程序N95/P2呼吸器否是是,或PAPR外科口罩是當N95無法獲得時N/A隔離服否※是是手套否※是是眼罩否是,如果預期會暴露于體液是帽子否否是圍裙否是,如可能發(fā)生飛濺及防水隔離服無法獲得是,如防水隔離服無法獲得注：凡進入感染性患者病房的清潔人員必須穿隔離服，戴手套，外加外科口罩。這是因為清潔中其雙手與衣服有可能接觸到潛在的污染表面。他們應被告知盡可能與患者保持至少1m距離From：InterimInfectionControlGuidelinesforPandemicInfluenzain