兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)培訓目的問題及對策淺析

兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)培訓目的、問題及對策淺析隨著國家生育政策調(diào)整，兒科醫(yī)師緊缺是社會面臨的難題。國家衛(wèi)生部門為加強兒科?？漆t(yī)師培養(yǎng)，提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力，進行了兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓，推行轉(zhuǎn)崗醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)制度。然而在實施轉(zhuǎn)崗培訓中存在一些問題，如生源質(zhì)量不高，培訓內(nèi)容不系統(tǒng)，考核機制不完善等。針對存在的問題，提出改進方法，以期為兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓提供一些參考依據(jù)。隨著“二胎時代”來臨，兒科醫(yī)師作為兒童健康的重要守護者，顯得尤其重要。而兒科醫(yī)師缺乏則是社會面臨的嚴峻問題。為進一步提高兒科醫(yī)療服務(wù)能力，緩解兒科專業(yè)醫(yī)師短缺問題，國家衛(wèi)生部門進行了兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓。為保證培訓質(zhì)量，培養(yǎng)具有良好執(zhí)業(yè)道德、扎實醫(yī)學理論、專業(yè)知識和臨床技能、能獨立承擔兒科常見疾病診治工作的臨床醫(yī)師，推行了輪轉(zhuǎn)培訓制度，對于提高兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師整體素質(zhì)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。而兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓機制還存在一些問題，針對這些問題進行改進，可為兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓提供一些參考依據(jù)。一、兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓目的兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓時間基本為一年，培訓結(jié)束后回到單位即開展兒科臨床工作。因此培訓目的力求實際實用。可分為三個方面：一是掌握兒科最常見疾病的診療，如上呼吸道感染、支氣管肺炎、是學習識別兒科急危重癥，如感染性休克、重癥手足口病等，了解1、轉(zhuǎn)崗醫(yī)師水平參差不齊，專業(yè)基礎(chǔ)薄弱：兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師大多為基層有一定年資的其他科室醫(yī)生，多來自縣級以下單位，理論基礎(chǔ)及實踐能力差異較大，多數(shù)人從未接觸過兒科專科實踐，其兒科基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗均較薄弱，給培訓帶來很大難度。2、輪轉(zhuǎn)時間短，學習內(nèi)容多：轉(zhuǎn)崗培訓時間基本為一年，而兒科學習內(nèi)容多、難度大，在短時間內(nèi)要保質(zhì)保量地完成培訓有相3、對轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓重視不足：由于每個科室輪轉(zhuǎn)時間短，考核機制不完善，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師不易受到科室重視，降低了學習積極性；一些轉(zhuǎn)崗醫(yī)師對自身要求不嚴格，使培訓流于形式，均影響培訓效三、兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓的改進方法在兒科轉(zhuǎn)崗培訓中，在短時間內(nèi)要掌握兒科基本理論及臨床技能，亟需尋求有效的培訓手段。其中，師資水平、培訓方法和細節(jié)管理等在培訓過程中均起重要作用，可從以上方面進行改進。1、制定輪轉(zhuǎn)計劃，合理安排實踐時間：輪轉(zhuǎn)培訓時間短，學習任務(wù)多，必須有完善的培訓計劃并形成書面的制度，合理的安排臨床實踐時間。從入科教育、臨床培訓到出科考核均制定配套的培訓制度。2、培養(yǎng)高素質(zhì)教師，實行導師指導制：轉(zhuǎn)崗醫(yī)師帶教隊伍建設(shè)是保證轉(zhuǎn)崗培訓的關(guān)鍵，帶教教師應(yīng)系統(tǒng)地接受轉(zhuǎn)崗師資培訓，明確培訓目的，制定培訓方案，研究培訓方法。每位帶教老師管理1-2名轉(zhuǎn)崗醫(yī)師，實行導師指導制。3、豐富培訓手段，保證教學效果：(1)入科教育：良好的入科教育等同于良好的開端。讓轉(zhuǎn)崗醫(yī)師意識到科室的重視，增強其自律性。同時了解本科室培訓重點、培訓方案、學習技巧，做到有的放矢的學習。(2)理論知識及臨床技能培訓：第一，理論知識學習需主次分明，重點要求掌握常見兒科疾病的基礎(chǔ)知識，熟悉各系統(tǒng)常見疾病以及基本操作，了解其他常見兒科疾病的診療原則。第二，收治新病人是系統(tǒng)的實踐過程。在帶教老師指導下，采集病史、?？撇轶w、初步診斷與處理、書寫病歷，可極大的鍛煉啟發(fā)思維。合理分配病房、門診的學習實踐。病房做相對系統(tǒng)、規(guī)范的培訓。門診可學習更多種類的常見兒科疾病及處理原則，能在短時間內(nèi)豐富臨床知識。第三，積極參與科室舉辦的專題講座，涉及兒科常見疾病、兒科常用藥物、常見兒科急診的處理、基本操作規(guī)范等。第四，運用多樣培訓方法：將“以問題為導向”(Problem-BasedLearning,PBL)方法引入兒科臨床教學中，以典型臨床問題為導向，分析討論，啟迪思維，引導思路。此外，”以病例為引導教學”(CaseBasedStudy,CBS)教學法對于有一定臨床工作基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)崗醫(yī)師更為適宜。把真實、典型住院病例用于實踐教學中，通過分析討論病例，將基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合，激發(fā)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師學習興趣，型住院病例，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師分組討論，給出診斷及治療原則，快速掌握兒科急、危、重癥的診治。第五，參加教學查房、疑難病例討論，鍛煉臨床思維能力，學習專家教授嚴謹求實的風格?？傊?，要從實用角度出發(fā)，加深對兒科臨床知識技能的學習。(3)醫(yī)患溝通能力培訓：兒科是一門“啞科”,多數(shù)時候我們溝通的對象為處于焦慮狀態(tài)的患兒家屬。因此，必須使兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師掌握良好的解釋教育技能、說服技能和溝通技能。帶教老師需言傳身教，還可通過醫(yī)患溝通經(jīng)典案例學習討論等方式進行培訓，使其掌握溝通技巧，學以致用。(4)轉(zhuǎn)崗醫(yī)師科研能力培訓：“授人以魚不如授人以漁”,對轉(zhuǎn)崗醫(yī)師進行可持續(xù)學習及科研能力的培訓非常重要。舉辦文獻檢索、科研課題申報、論文撰寫要點等講座，鼓勵轉(zhuǎn)崗醫(yī)師與帶教老師共同進行科研活動，調(diào)動其科研興趣。(5)醫(yī)德醫(yī)風教育：兒科醫(yī)師的培養(yǎng)既要有技術(shù)上的指導，更要有醫(yī)德醫(yī)風的教育。轉(zhuǎn)崗醫(yī)師應(yīng)受到優(yōu)秀的醫(yī)學人文知識的熏陶。通過醫(yī)德醫(yī)風教育，使其意識到看病不止是在“看疾病”更重要的是在“看人”,在診療每一個環(huán)節(jié)中都要體現(xiàn)出人文關(guān)懷。(6)實行多層次、多階段考核制度：考核不僅局限于理論知識，應(yīng)更加注重理論知識與臨床能力的結(jié)合。以過程性評價為主要考核方式，實踐運用為考核重點，以考核促進學習。科室培訓結(jié)束前均需考核，季度或半年再次考核，包括基本理論知識、大病例書寫以及操作技能考核等。多層次、多階段考核保證整個轉(zhuǎn)崗培訓的質(zhì)量。4、充分發(fā)揮管理部門的作用：管理部門與臨床科室應(yīng)做到有效溝通，為轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓提供質(zhì)量保證。(1)一般轉(zhuǎn)崗培訓基地同時承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務(wù)，管理部門可充分協(xié)調(diào)資源，共享培訓基地硬件設(shè)施等。(2)提高轉(zhuǎn)崗醫(yī)師師資培訓質(zhì)量，組織帶教老師進行培訓，充分掌握轉(zhuǎn)崗醫(yī)師學習目標和工作任務(wù)。(3)發(fā)揮管理部門作用，建立健全各級培訓負責人工作制度、經(jīng)費保障制度、帶教老師工作制度、轉(zhuǎn)崗醫(yī)師考核制度等。建立培訓檔案，定期反饋培訓情況，可通過調(diào)查表量化學習情況，通過信息反饋及時補充培訓。定期組織學員座談會，轉(zhuǎn)崗醫(yī)師匯報學習情況，及時反饋、補充強四、對兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓未來展望兒科轉(zhuǎn)崗培訓是一個嶄新的課題，很多方面需要改進和提高，短時間內(nèi)使轉(zhuǎn)崗醫(yī)師系統(tǒng)掌握兒科專業(yè)知識及技能，尚需探討更好、更有效的手段。應(yīng)擬定切實合理的培訓目標，嚴格執(zhí)行培訓計劃，使得轉(zhuǎn)崗培訓落到實處。可開展多元化培訓方式增強培訓效果，即使培訓