放療宣講課件

腫瘤放射治療學(xué)概述2024/1/261放療宣傳一、放療的相關(guān)概念，哪些疾病可以做放療？二、放療的照射方式有哪些？三、常用的放療設(shè)備六、放射治療效果四、三維適型放療(3DCRT)與三維適型調(diào)強(qiáng)放療五、照射野圖2024/1/262放療宣傳共同關(guān)注癌癥患者2024/1/263放療宣傳倫琴1895年倫琴(W．Roentgen)發(fā)現(xiàn)X-ray2024/1/264放療宣傳2024/1/265放療宣傳上腔靜脈綜合征2024/1/266放療宣傳上腔靜脈綜合征

放療后胸部CT放療前胸部CT2024/1/267放療宣傳什么是放射治療？

放射治療是指利用X射線或其它電離輻射以及放射性核素產(chǎn)生的放射線，使腫瘤細(xì)胞和腫瘤組織遭到破壞從而達(dá)到治療腫瘤目的的方法。2024/1/268放療宣傳

放射腫瘤學(xué)（放療）與腫瘤外科學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)一起構(gòu)成了惡性腫瘤的三大治療體系。60%～70%的腫瘤患者在其治療過程中的某一時(shí)期需接受放射治療，一些腫瘤通過單純的放療就可以治愈。2024/1/269放療宣傳2024/1/2610放療宣傳自由基

2024/1/2611放療宣傳2024/1/2612放療宣傳2024/1/2613放療宣傳2024/1/2614放療宣傳細(xì)胞存活曲線2024/1/2615放療宣傳接受放射治療后的病人，其身上是否帶有影響周圍人群的射線?

假如是接受外放療的患者,其身上無論在什么時(shí)候都不會(huì)有射線存在,更談不上對(duì)周圍人群的影響。這是因?yàn)樯渚€進(jìn)入人體后,馬上就被組織吸收,這一過程只需10-15秒?？墒?假如患者接受內(nèi)放療,由于身上置有放射源或沾有放射性核素,那么，這時(shí)身上就可能有放射線向外輻射。這些患者在放療期間是否能與其周圍的人群接觸,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生使用放射源的種類、劑量和射線的性質(zhì)而定,最好詢問主治醫(yī)生的意見。我院目前主要采用外放療和后裝治療，不會(huì)影響周圍人群。2024/1/2616放療宣傳腫瘤治療水平2024/1/2617放療宣傳癌癥治療5年生存率1900s1930s1960s1990s5%15%30%45%

AmericanCancerSociety:Cancerfactsandfigures1995.2006年，美國ASCO報(bào)告，常見腫瘤治愈率達(dá)65%

2024/1/2618放療宣傳放射治療在腫瘤治療中的地位2024/1/2619放療宣傳放射治療能治療哪些腫瘤?

1、頭頸部腫瘤：鼻咽癌、舌癌、其他口腔癌、鼻腔惡性腫瘤、篩竇癌、上頜竇惡性腫瘤、扁桃體癌、喉癌、涎腺惡性腫瘤、外耳及中耳癌、眼部腫瘤、甲狀腺癌。

2、胸部腫瘤：肺部腫瘤（小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤）、縱隔腫瘤、胸壁和胸膜腫瘤、食管癌、賁門癌、乳腺癌。

3、腹部惡性腫瘤：胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、肝癌、膽道癌。4、泌尿系統(tǒng)腫瘤：腎癌、膀胱癌、前列腺癌、睪丸惡性腫瘤、陰莖癌。5、女性生殖系統(tǒng)腫瘤：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢惡性腫瘤、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、外陰陰道癌。

2024/1/2620放療宣傳6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：惡性膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、腦深部腫瘤或主要功能區(qū)腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。

7、造血系統(tǒng)惡性腫瘤：何杰金氏淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤、覃樣真菌病、惡性肉芽腫、多發(fā)性骨髓瘤、白血病。

8、軟組織腫瘤：軟組織肉瘤等

9、原發(fā)性骨惡性腫瘤：骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨淋巴瘤、脊索瘤、骨纖維肉瘤、脊椎血管瘤、嗜酸性肉芽腫

10、皮膚癌：惡性黑色素瘤、皮膚鱗癌

11、轉(zhuǎn)移瘤的治療：骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移瘤、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移病灶

12、部分良性腫瘤或非腫瘤性疾病：疤痕增生、

足底疣等。2024/1/2621放療宣傳放射治療首選的腫瘤鼻咽癌:本病對(duì)放射治療敏感，放射治療是它的首選治療手段。早期鼻咽癌（I/II期）單純放射治療即可治愈.

早期頭頸部腫瘤：早期（I/II）頭頸部腫瘤如舌癌,頰粘膜癌，特別是聲門型喉癌，通過放射治療可以取得治愈的效果，當(dāng)然，早期頭頸部腫瘤也可以通過手術(shù)治愈。盡管外科手術(shù)也能保全功能，但其功能保護(hù)效果不如沒有組織缺損的放射治療好。晚期宮頸癌：放射治療是宮頸癌治療的主要手段之一，各期都可以采用。利用腔內(nèi)+體外照射的技術(shù)，宮頸癌的治療取得了很好的療效。

皮膚癌：沒有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的皮膚癌是可以通過放射治療治愈的腫瘤。

2024/1/2622放療宣傳一、放療的相關(guān)概念，哪些疾病可以做放療？二、放療的照射方式有哪些？三、常用的放療設(shè)備六、放射治療效果四、三維適型放療(3DCRT)與三維適型調(diào)強(qiáng)放療五、照射野圖2024/1/2623放療宣傳2024/1/2624放療宣傳按放射源與人體病變部位分：

1.遠(yuǎn)距離治療（teletherapy)即外照射

是指放射源位于人體外部，射線需經(jīng)人體皮膚和正常組織才能照射到腫瘤的照射方式。

包括：常規(guī)放療立體定向放療（γ/X刀）三維適形/調(diào)強(qiáng)放療2024/1/2625放療宣傳2.近距離治療（Brachytherapy)即內(nèi)照射

是指將放射源直接置放于人體體內(nèi)需要治療的區(qū)域（如舌、鼻咽、食管、宮頸等部位）照射腫瘤的照射方式。近距離照射技術(shù)包括腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間、術(shù)中以及模照射技術(shù)等5種類型。

主要包括后裝放療，放射粒子植入。2024/1/2626放療宣傳放射源的種類一、放射性核素產(chǎn)生的輻射線

如60Co和192Ir衰變，釋放出α、β、γ射線。二、X線和電子線

1．常壓X射線治療機(jī)產(chǎn)生的X線

這類射線能量較小，通常在400KV以下。

2.加速器產(chǎn)生高能X線和高能電子線

這類射線能量較高，穿透力強(qiáng)，臨床通常用

6～15MVX線和6～15MeV電子線治療腫瘤。2024/1/2627放療宣傳鐳源2024/1/2628放療宣傳電子束與高能X線百分深度劑量曲線的比較2024/1/2629放療宣傳三、重粒子束

指各類加速器產(chǎn)生的比光子、電子質(zhì)量大的粒子線，包括帶電粒子和不帶電粒子。帶電粒子以氖離子為界，分為輕離子和重離子。2024/1/2630放療宣傳一、放療的相關(guān)概念，哪些疾病可以做放療？二、放療的照射方式有哪些？三、常用的放療設(shè)備六、放射治療效果四、三維適型放療(3DCRT)與三維適型調(diào)強(qiáng)放療五、照射野圖2024/1/2631放療宣傳常用的放療設(shè)備

X線治療機(jī)

60鈷治療機(jī)

直線加速器

模擬定位機(jī)

近距離后裝治療機(jī)2024/1/2632放療宣傳

鈷-60的一般結(jié)構(gòu)立式機(jī)架機(jī)架旋轉(zhuǎn)角度刻度旋轉(zhuǎn)機(jī)架手控器機(jī)頭準(zhǔn)直器治療床治療床準(zhǔn)直器機(jī)頭2024/1/2633放療宣傳直線加速器構(gòu)造2024/1/2634放療宣傳2024/1/2635放療宣傳Patient波導(dǎo)偏轉(zhuǎn)磁鐵初級(jí)準(zhǔn)直器可調(diào)準(zhǔn)直器多葉準(zhǔn)直器（MLC）擋塊、楔形板、補(bǔ)償器插槽2024/1/2636放療宣傳產(chǎn)生X射線、β射線示意圖2024/1/2637放療宣傳帶全自動(dòng)多葉光柵的西門子直線加速器

2024/1/2638放療宣傳扇形束CT

加速器2024/1/2639放療宣傳Varian

直線加速器2024/1/2640放療宣傳2024/1/2641放療宣傳Elekta直線加速器2024/1/2642放療宣傳數(shù)字化X線模擬定位機(jī)（東芝）2024/1/2643放療宣傳X線模擬定位機(jī)2024/1/2644放療宣傳2024/1/26452024/1/2645放療宣傳2024/1/2646放療宣傳CT模擬定位機(jī)床面平整和直徑85cm大掃描孔徑2024/1/2647放療宣傳CT螺旋掃描方式示意圖2024/1/2648放療宣傳CT模擬機(jī)

2024/1/2649放療宣傳遠(yuǎn)程遙控后裝治療機(jī)遠(yuǎn)程遙控后裝治療機(jī)

（Remoteafterloadingdevices）

就是將放射性同位素置于體腔某一部位，通過遙控來治療腫瘤的醫(yī)療設(shè)備。所謂后裝技術(shù)，就是預(yù)先在病人需要治療的部位正確地放置施源器，然后采用自動(dòng)控制，將儲(chǔ)源器內(nèi)的放射源輸入施源器內(nèi)實(shí)施治療的技術(shù)。2024/1/2650放療宣傳后裝治療機(jī)宮頸癌所用施源器后裝治療機(jī)的分度頭2024/1/2651放療宣傳2024/1/2652放療宣傳后裝治療機(jī)鼻咽癌后裝治療2024/1/2653放療宣傳2024/1/2654放療宣傳*552024/1/2655放療宣傳2024/1/2656放療宣傳2024/1/2657放療宣傳固定技術(shù)2024/1/2658放療宣傳2024/1/2659放療宣傳2024/1/2660放療宣傳2024/1/2661放療宣傳頭頸部的固定器材2024/1/2662放療宣傳2024/1/2663放療宣傳2024/1/2664放療宣傳2024/1/2665放療宣傳醫(yī)生工作站放療網(wǎng)絡(luò)CT模擬定位電子直線加速器LANTIS網(wǎng)絡(luò)三維TPS2024/1/2666放療宣傳中央數(shù)據(jù)庫模擬定位機(jī)CT網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)客戶端（護(hù)士站）MRI計(jì)劃系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫治療機(jī)B治療機(jī)D模室治療機(jī)C治療機(jī)A網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)客戶端網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)客戶端網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)客戶端網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)客戶端網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)客戶端常規(guī)計(jì)劃設(shè)計(jì)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)客戶端劑量計(jì)算與劑量驗(yàn)證系統(tǒng)物理師工作站A物理師工作站B醫(yī)生工作站A醫(yī)生工作站B醫(yī)生工作站C2024/1/2667放療宣傳一、放療的相關(guān)概念，哪些疾病可以做放療？二、放療的照射方式有哪些？三、常用的放療設(shè)備六、放射治療效果四、三維適型放療(3DCRT)五、照射野圖2024/1/2668放療宣傳立體定向放射外科（刀）立體定向放射外科（Stereotacticradiosurgery

，SRS)包括伽瑪?shù)?、X刀、射波刀等，可以進(jìn)行單次劑量SRS，還可以進(jìn)行2-5次的低分次劑量的SRS。X(γ)-刀治療只是三維適形放射治療的一個(gè)特例,即當(dāng)病變(靶區(qū))體積變得很小,靶區(qū)幾何形狀變得不十分重要時(shí),X(γ)-刀治療可認(rèn)為是適形放射治療。SRS其最大的優(yōu)點(diǎn)是高能射線聚焦于轉(zhuǎn)移瘤，在腫瘤靶區(qū)達(dá)到高劑量，靶體積之外劑量陡然下降，這樣，能夠提高腫瘤局部控制率，減少對(duì)正常組織的傷害。2024/1/2669放療宣傳立體定向放射外科

SRS最大的缺陷是照射靶區(qū)（范圍）小，適用于腫塊最大直徑小于5CM腫瘤，無法治療亞臨床病灶和淋巴引流區(qū)域。希望同仁在介紹患者做各種“刀”治療時(shí)，最好能夠咨詢放療科醫(yī)師，以免給患者帶來不必要的痛苦。2024/1/2670放療宣傳什么叫X刀或γ刀?所謂的“刀”并不像人們所見到的那種手術(shù)刀,而是用放射線集中在腫瘤上或集中在所需放療的靶區(qū)上,使靶區(qū)周圍的正常組織受到照射的劑量相對(duì)減少。假如這些射線是由60鈷發(fā)射出來的γ線,人們就美其名為γ刀;假如射線是由加速器產(chǎn)生的X線,就美其名為X刀，而放療科醫(yī)生一般稱之為適形放療。2024/1/2671放療宣傳患者蔣宏達(dá)，衡陽市某醫(yī)院γ刀治療2個(gè)月后

頸部淋巴結(jié)腫大，右側(cè)顱神經(jīng)麻痹----不當(dāng)治療2024/1/2672放療宣傳2024/1/2673放療宣傳我科治療后2024/1/2674放療宣傳在我科治療后，原發(fā)灶、頸部淋巴結(jié)基本消退2024/1/2675放療宣傳γ刀2024/1/2676放療宣傳2024/1/2677放療宣傳X刀治療裝置2024/1/2678放療宣傳射波刀2024/1/2679放療宣傳

三維適形放療(3D-CRT)

為一種放療技術(shù)，使得高劑量區(qū)的形狀在三維方向上與靶區(qū)(病變)的形狀一致1、在照射方向上，照射野的形狀必須與與靶區(qū)(病變)

的投影形狀一致；2、射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量必須按要求的方式進(jìn)行調(diào)整，使靶區(qū)病變內(nèi)及表面劑量處處相等。滿足1個(gè)條件適形放療(3D-CRT)

滿足二個(gè)條件調(diào)強(qiáng)適形放療(IMRT)2024/1/2680放療宣傳2024/1/2681放療宣傳2024/1/2682放療宣傳3D-CRT和IMRT的優(yōu)點(diǎn)(與常規(guī)放療相比)：1.最大限度地減少對(duì)腫瘤周圍正常組織和器官的照射，可明顯地提高對(duì)靶區(qū)的照射總量，降低正常組織并發(fā)癥。2.解決了常規(guī)放療難以解決的問題，使一些緊鄰靶區(qū)的正常組織得到了很好的保護(hù)，提高療效的同時(shí)也改善了病人的生活質(zhì)量。3.對(duì)以往傳統(tǒng)的劑量分割模式提出了挑戰(zhàn)，使單次大劑量，少分割(Hypofractionation）的劑量分割方式得以在臨床上應(yīng)用。2024/1/2683放療宣傳三維適形放射治療是一種放射技術(shù)高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀相似靶區(qū)內(nèi)劑量較均勻

靶區(qū)周邊劑量迅速下降2024/1/2684放療宣傳調(diào)強(qiáng)適形放射治療調(diào)強(qiáng)適形放射治療（Intensitymodulatedradiationtherapy,

IMRT)是三維適形放療的先進(jìn)模式逆向治療計(jì)劃通過特殊工具調(diào)節(jié)射線強(qiáng)度2024/1/2685放療宣傳調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)勢1.有提高生存率趨勢2.提高腫瘤局部控制率3.減輕放射損傷，提高患者的生活質(zhì)量

保護(hù)腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等重要器官2024/1/2686放療宣傳

逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)靶區(qū)勾畫，給予PTV及OAR相應(yīng)的處方劑量和限制劑量劑量計(jì)算，優(yōu)化治療計(jì)劃評(píng)價(jià)和確認(rèn)2024/1/2687放療宣傳2024/1/2688放療宣傳一、放療的相關(guān)概念，哪些疾病可以做放療？二、放療的照射方式有哪些？三、常用的放療設(shè)備六、放射治療效果四、三維適型放療(3DCRT)與三維適型調(diào)強(qiáng)放療五、照射野圖2024/1/2689放療宣傳腫瘤常規(guī)放療（二維）照射野圖肺癌2024/1/2690放療宣傳食管癌2024/1/2691放療宣傳2024/1/2692放療宣傳2024/1/2693放療宣傳乳腺癌保乳術(shù)后2024/1/2694放療宣傳乳腺癌保乳術(shù)后2024/1/2695放療宣傳乳腺癌保乳術(shù)后的調(diào)強(qiáng)放療2024/1/2696放療宣傳2024/1/2697放療宣傳2024/1/2698放療宣傳調(diào)強(qiáng)放療2024/1/2699放療宣傳鼻咽癌2024/1/26100放療宣傳鼻咽癌常規(guī)放療照射野2024/1/26101放療宣傳常規(guī)放療設(shè)野2024/1/26102放療宣傳（二）頸部照射范圍

不論頸部有無轉(zhuǎn)移，下頸鎖骨上應(yīng)常規(guī)進(jìn)行照射。

2024/1/26103放療宣傳三維技術(shù)圖靶區(qū)勾畫2024/1/26104放療宣傳射野示意圖2024/1/26105放療宣傳食管癌靶區(qū)勾畫實(shí)例，食管腔內(nèi)高密度影為造影劑，周圍紅色線條（內(nèi)）

為GTV，深綠色線條（中）為CTV，藍(lán)色線條（外）為PTV2024/1/26106放療宣傳食管中段癌2024/1/26107放療宣傳胸下段食管癌三維適形放療的BEV（DRR片），紅色表示GTV，藍(lán)色表示腹腔干，綠色表示右腎，左腎用藍(lán)色表示。

2024/1/26108放療宣傳髂外包括髂外淋巴結(jié)照射野

未包括髂外淋巴結(jié)的照射野

恥骨聯(lián)合后緣

恥骨聯(lián)合前緣

2024/1/26109放療宣傳2024/1/26110放療宣傳2024/1/26111放療宣傳2024/1/26112放療宣傳GTV-PGTV-NCTV-1CTV-2CTV-N鼻咽癌三維適形靶區(qū)勾畫2024/1/26113放療宣傳鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)的劃分GTVnxCTV1CTV2GTVndCTVnd根據(jù)器官移動(dòng)、系統(tǒng)和隨機(jī)誤差確定

PTV:PTVnxPTV1PTV2PTVndPTVctvndGTVnx2024/1/26114放療宣傳IMRT7個(gè)方向照射野2024/1/26115放療宣傳設(shè)9個(gè)照射野，每個(gè)子野的輸出劑量率均經(jīng)過調(diào)強(qiáng)。2024/1/26116放療宣傳

IMRT等劑量曲線分布。CTV接受了與其形狀一致的高劑量照射，而危及器官接