藥劑科工作人員管理制度

-18-藥品有效期管理制度藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下能保持其質(zhì)量的期限。藥庫(kù)不得采購(gòu)無(wú)有效期和生產(chǎn)批號(hào)的藥品；藥庫(kù)藥房不得發(fā)放過(guò)期藥品。距有效期的時(shí)間小于三個(gè)月的近期藥原那么上不得采購(gòu)，特殊情況必須采購(gòu)的，應(yīng)作近效期藥品登記管理。各藥房藥庫(kù)每個(gè)月底對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行一次檢查，將近期藥品進(jìn)行核查登記并作明顯的提醒標(biāo)示；各藥房藥庫(kù)之間進(jìn)行溝通，將能退庫(kù)的近期藥品執(zhí)行退庫(kù)處理，能調(diào)換的進(jìn)行調(diào)換使用，不能退庫(kù)且無(wú)法調(diào)換的執(zhí)行報(bào)廢處理。藥房發(fā)放距離失效期短于三個(gè)月的近期藥品時(shí)，應(yīng)向患者說(shuō)明藥品的有效期情況，叮囑患者及時(shí)使用藥品，不得超效期保存。遇到所調(diào)劑的藥品有效期短于患者處方上所標(biāo)示的用藥時(shí)間時(shí)，應(yīng)拒絕調(diào)配、發(fā)藥，請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師修改處方換藥。

藥品入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)管理規(guī)定新藥是指我院未使用過(guò)或曾經(jīng)停用過(guò)，現(xiàn)恢復(fù)使用的藥品。新藥入庫(kù)后，由采購(gòu)員及時(shí)打印新藥通知單發(fā)放給各藥房，各藥房要配合臨床及時(shí)領(lǐng)取。藥庫(kù)毎入庫(kù)完一批藥品及時(shí)通知各藥房，各藥房根據(jù)藥庫(kù)庫(kù)存情況及時(shí)領(lǐng)取要補(bǔ)充短缺品種的庫(kù)存。在有新藥通知單的情況下，新藥處方被打退，藥房負(fù)全部責(zé)任；在無(wú)新藥通知單的情況下，新藥處方被打退，藥房藥庫(kù)各負(fù)一半責(zé)任?，F(xiàn)有藥品處方因缺貨被打退但藥庫(kù)有貨的，藥房負(fù)全部責(zé)任。藥庫(kù)應(yīng)做好藥品采購(gòu)方案，盡量滿足臨床用藥需求，無(wú)特殊原因造成藥品供應(yīng)不上的，藥庫(kù)負(fù)全部責(zé)任。各藥房藥庫(kù)要加強(qiáng)溝通，努力把工作做好。

藥劑科交接班制度交接班時(shí)必須說(shuō)明本班工作情況，主要內(nèi)容記錄在交接班本上，主要內(nèi)容：特殊管理藥品使用情況，應(yīng)建立特殊藥品交接班登記本。貴重藥品使用情況，包括名稱、使用數(shù)量、新領(lǐng)入數(shù)量、剩余數(shù)量。退藥情況。工作過(guò)失情況。投訴情況。交班人員應(yīng)將正在處理的患者取藥、退藥等工作處理完畢，方可離崗。接班人員應(yīng)認(rèn)真閱讀交班記錄本，將情況核實(shí)清楚，必要時(shí)應(yīng)核對(duì)賬目、實(shí)數(shù)、記錄等，需要簽名的應(yīng)簽名。有不能自行處理或交接班雙方有異議的，應(yīng)按程序及時(shí)報(bào)告、處理。

藥劑科考勤制度考勤制度嚴(yán)格遵守工作制度，按時(shí)上下班，不遲到，不早退。堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，臨時(shí)有事必須離開時(shí)，應(yīng)經(jīng)本室當(dāng)班人員同意并安排人員代班。上班時(shí)間不允許做與工作無(wú)關(guān)的事情，不允許用辦公室電腦玩游戲和看娛樂(lè)節(jié)目等。有以下行為之一者，視為曠工：當(dāng)日未到崗，且無(wú)正當(dāng)理由的；到崗后擅自離崗時(shí)間累計(jì)超過(guò)2個(gè)小時(shí)的。各藥房組長(zhǎng)負(fù)責(zé)考勤，組長(zhǎng)休假由組長(zhǎng)指定人員記考勤。各組考勤情況每月上交人事科。

藥劑科冰箱〔柜〕使用管理標(biāo)準(zhǔn)各藥房藥庫(kù)的冰箱用于儲(chǔ)存需要冷藏的藥品。各藥房藥庫(kù)每天檢查、調(diào)整冰箱〔柜〕溫度，使其保持在2--8℃之間。藥品擺放時(shí)，應(yīng)與冰箱〔柜〕四壁留有空隙，防止藥品結(jié)凍。冰箱中藥品不得混放，每種藥品之間應(yīng)有空隙，防止拿錯(cuò)。冰箱出現(xiàn)故障時(shí)，立即向科主任匯報(bào)，以便請(qǐng)人排除故障。

藥劑科溫度、濕度管理制度常溫庫(kù)溫度要求≤30℃。陰涼庫(kù)溫度要求≤20℃。所有庫(kù)房濕度要求范圍〔45℃--75℃〕。各藥房藥庫(kù)每天對(duì)本部門的溫度、濕度進(jìn)行檢查登記，發(fā)現(xiàn)有超出范圍的情況應(yīng)及時(shí)采取調(diào)整措施。住院患者自備藥品制度一．原那么上住院患者不得使用自備藥品，僅在患者病情急需而藥學(xué)部門不能供應(yīng)此藥品且患者又有自備合格藥品的情況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可使用自備藥品。二．如自備藥品符合使用指征，應(yīng)由患者簽訂“住院患者使用自備藥品責(zé)任書〞，并在醫(yī)囑上注明“自備藥〞。三．藥物配制和使用前，護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)及配伍禁忌核對(duì)等。四．使用自備藥品是應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反響情況。五．醫(yī)院任何員工都不得給患者使用無(wú)醫(yī)囑的任何藥物。第二十章基數(shù)藥品管理制度為了加強(qiáng)藥品管理，保證藥品質(zhì)量，減少浪費(fèi)，對(duì)我院臨床科室備用藥品管理規(guī)定如下。一．科室基數(shù)藥品是指為了使患者得到及時(shí)有效的治療，臨床科室儲(chǔ)存一定數(shù)量的常用藥品或急救藥品。二．基數(shù)藥品的品種數(shù)量，由醫(yī)務(wù)科會(huì)同護(hù)理部確定，報(bào)藥劑科備案。三．基數(shù)藥品的管理1．藥劑科制定統(tǒng)一表格，按照科室統(tǒng)計(jì)記錄基數(shù)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、責(zé)任人。2．第一次基數(shù)時(shí)，由科室經(jīng)藥劑科藥庫(kù)領(lǐng)藥，一次性院內(nèi)消耗。使用后由醫(yī)師處方誰(shuí)使用誰(shuí)補(bǔ)充。3．因近期無(wú)搶救患者致基數(shù)藥品失效的，由醫(yī)院承擔(dān)損失，做科室消耗支出。4．基數(shù)藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，一般情況下，先進(jìn)先出，防止過(guò)期失效。無(wú)正當(dāng)理由失效的由科室承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失。5．基數(shù)藥品數(shù)量準(zhǔn)確，有變化的，及時(shí)通知藥劑科備案。6．臨床護(hù)理部門應(yīng)有責(zé)任人管理基數(shù)藥品，防止過(guò)期失效。藥劑科應(yīng)定期的檢查臨床科室基數(shù)藥品的情況。第二十一章急救藥品管理制度一．各科室需各有急救車，車內(nèi)急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)〞，即定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定時(shí)檢查、定期消毒滅菌、及時(shí)維修補(bǔ)充。二。急救車內(nèi)藥品放置合理，位置固定，標(biāo)簽清晰，使用后及時(shí)登記補(bǔ)充，呈備用狀態(tài)，車內(nèi)藥品一律不予外借。三．急救藥品應(yīng)分別按目錄編號(hào)定位放置，注明藥品劑量、濃度及有效期；每種急救藥盒內(nèi)的藥品應(yīng)按使用有效期排列〔由近至遠(yuǎn)〕。四．建立?急救藥品、物品交接登記本?，交接人員按要求定時(shí)清點(diǎn)并簽名；封閉管理的急救車應(yīng)每周檢查登記，每班進(jìn)行交接〔封條完好，標(biāo)明日期及責(zé)任者〕并做好記錄。第二十二章抗菌藥物使用管理制度了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，依據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定此管理規(guī)定。一．實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)。1、非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2、限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物。3、特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：〔1〕具有明顯或者嚴(yán)重不良反響，不宜隨意使用的抗菌藥物?！?〕需要嚴(yán)格控制使用，防止細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。〔3〕療效、平安性方面的臨床資料較少的抗菌藥物。〔4〕價(jià)格昂貴的抗菌藥物。二．嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度1、新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室填寫提交申請(qǐng)表，經(jīng)藥劑科提出意見(jiàn)后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議，抗菌藥物管理工作組2／3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2／3以上委員審核同意前方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。對(duì)存在平安隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見(jiàn)。清退或者更換獲得抗菌藥物管理工作組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原那么上12個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本院藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。2、嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理?？咕幬锲贩N原那么上不超過(guò)40種;同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu);深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種；頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素〔含復(fù)方制劑〕類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)。因特殊治療需要，需使用抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，填寫抗菌藥物臨時(shí)用藥申請(qǐng)表，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作小組審核同意后，由藥劑科臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原那么上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。3、確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)上述規(guī)定，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說(shuō)明理由。由上級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格、數(shù)量和種類。三．嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)1、醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。2、住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)〔剖宮產(chǎn)手術(shù)除外〕，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。3、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原那么上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)〔包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)〕、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)患者原那么上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原那么上不超過(guò)24小時(shí)。4、根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。四．定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。五．嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理醫(yī)院每年度對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)和考核，內(nèi)容包括：1、?藥品管理法?、?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?、?處方管理方法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?、?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、?國(guó)家根本藥物處方集?、?國(guó)家處方集?和?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)性文件；2、抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；3、常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與本卷須知；4、常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；5、抗菌藥物不良反響的防治。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。六．落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查外科、內(nèi)兒科、婦科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。第二十三章麻醉藥品和一類精神藥品管理制度為加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、平安、合理使用，根據(jù)國(guó)務(wù)院?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?制定本制度。一．總那么1．醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的麻醉藥品和精神藥品的管理。2．按照規(guī)定，醫(yī)院藥劑科為麻醉藥品和精神藥品的管理科室，負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放、登記工作。二．麻醉藥品和精神藥品的采購(gòu)與保管1．按照國(guó)務(wù)院2024年11月1日公布實(shí)施?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l理?的規(guī)定，麻醉藥品和一類精神藥品的采購(gòu)須憑衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的印鑒卡，到指定供貨公司每月購(gòu)入一次。2．其他精神藥品的采購(gòu)須從具有二類精神藥品銷售資格的供貨公司購(gòu)入。3．麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)由專人負(fù)責(zé)，按照醫(yī)院的實(shí)際需要量購(gòu)入。采購(gòu)時(shí)由藥品保管員和藥品采購(gòu)員兩人采購(gòu)，購(gòu)入后交庫(kù)房藥品保管員保管，登記雙人簽字。4．麻醉藥品、第一類精神藥品設(shè)有專柜、加鎖，雙人管理。設(shè)有計(jì)算機(jī)帳一套，人工帳一套。三．麻醉藥品和精神藥品的使用1．麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按照上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，必須經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定認(rèn)定的具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具處方使用。麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)劑人員必須具有衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定認(rèn)定的麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑權(quán)。由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)管理。2．按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的規(guī)定，使用規(guī)定顏色和格式的處方。3．麻醉藥品、第一類精神藥品的處方使用量按照國(guó)務(wù)院?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?和衛(wèi)生部?處方管理方法?的規(guī)定開具。開具的每張?zhí)幏奖仨毞弦韵乱?guī)定?！?〕注射劑一次常用量?！?〕片劑、酊劑、糖漿劑不超過(guò)三日常用量。〔3〕控緩釋制劑不超過(guò)七日常用量?！?〕癌癥疼痛病人麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑不超過(guò)三日常用量，控緩釋制劑不超過(guò)十五日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不超過(guò)七日常用量?！?〕精神藥品按照?處方管理方法?的規(guī)定開具?！?〕鹽酸哌替啶注射液一次常用量，不得帶出醫(yī)院使用?！?〕為住院患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方為一日常用量。4．處方應(yīng)書寫完整，字跡清楚，調(diào)劑人員核對(duì)無(wú)誤前方可發(fā)出并調(diào)劑和核發(fā)人員簽字。5．麻醉藥品、第一類精神藥品的請(qǐng)領(lǐng)由各調(diào)劑室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，計(jì)算機(jī)打印出庫(kù)單，發(fā)藥人、請(qǐng)領(lǐng)人簽字，請(qǐng)領(lǐng)單保存?zhèn)洳椤?．麻醉藥品按照“五專〞管理，及時(shí)登記使用消耗情況。7．麻醉藥品處方至少保存三年備查，精神藥品處方至少保存二年備查。四．檢查1．醫(yī)院藥劑科每半年總結(jié)一次麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)入情況。2．藥劑科每季檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的請(qǐng)領(lǐng)、使用、登記情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止出現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題。第二十四章麻醉藥品、第一類精神藥品采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用和登記管理制度為了更好的加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，防止使用過(guò)程中出現(xiàn)紕漏，根據(jù)上級(jí)的有關(guān)文件精神，制定此制度。一．醫(yī)院重視麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，有麻醉藥品、第一類精神藥品管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院的特殊藥品包括麻醉藥品、第一類精神藥品的管理。二．按照規(guī)定醫(yī)院藥劑科為麻醉藥品、第一類精神藥品的管理科室，負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用、登記制度管理。三．麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)由專人負(fù)責(zé)，按照上級(jí)核對(duì)的供應(yīng)量購(gòu)入。購(gòu)入后交藥品保管員保管，麻醉藥品、第一類精神藥品有專柜、加鎖，雙人管理。設(shè)有計(jì)算機(jī)帳物一套，人工帳一套。四．麻醉藥品、第一類精神藥品的請(qǐng)領(lǐng)由各調(diào)劑室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，計(jì)算機(jī)打印出庫(kù)單，發(fā)藥人、請(qǐng)領(lǐng)人簽字，請(qǐng)領(lǐng)單保存?zhèn)洳?。五．麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按照上?jí)的有關(guān)規(guī)定，必須經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定認(rèn)定具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具處方使用。按照衛(wèi)生部的規(guī)定使用規(guī)定的處方。六．麻醉藥品、第一類精神藥品的使用按照醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品、第一類精神藥品的相關(guān)規(guī)定的處方量使用。七．麻醉藥品按照“五專〞管理，及時(shí)登記使用消耗情況。八．醫(yī)院藥劑科每半年總結(jié)一次麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)入情況。九．醫(yī)院按照規(guī)定定期檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的請(qǐng)領(lǐng)、使用、登記制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止出現(xiàn)違規(guī)管理的問(wèn)題。十．麻醉藥品、第一類精神藥品的管理情況應(yīng)及時(shí)在醫(yī)院藥事委員會(huì)會(huì)議上通報(bào)。第二十五章第二類精神藥品管理規(guī)定為加強(qiáng)第二類精神藥品的平安管理，保障藥物的合理應(yīng)用，防止發(fā)生流弊現(xiàn)象，根據(jù)?麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例?、?處方管理方法?的相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院藥品管理的實(shí)際情況，制定第二類精神藥品管理規(guī)定。一．定點(diǎn)采購(gòu)。采購(gòu)第二類精神藥品，應(yīng)從藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的具有第二類精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)企業(yè)購(gòu)置。二．雙人驗(yàn)收。根據(jù)臨床用藥需求制定采購(gòu)方案，購(gòu)入藥品雙人驗(yàn)收，查驗(yàn)購(gòu)藥憑證，清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量，詳細(xì)記錄相關(guān)信息。專柜加鎖儲(chǔ)存。儲(chǔ)存藥品必須有平安防范措施，嚴(yán)防藥品喪失。三．藥庫(kù)實(shí)行專用帳冊(cè)管理。調(diào)劑部門使用藥品做到“日清日結(jié)〞。四．遵循專用處方和用量要求。處方至少保存2年。五．定期檢查藥品質(zhì)量。對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要及時(shí)申請(qǐng)銷毀，保證在用藥品的賬物相符和藥品質(zhì)量完好。六．認(rèn)真審核處方，促進(jìn)合理用藥。嚴(yán)格按照規(guī)定的藥品適應(yīng)癥、用法、用量使用藥品，作好用藥指導(dǎo)，對(duì)于單張?zhí)幏匠^(guò)用藥天數(shù)的特殊情況，必須由處方醫(yī)師注明診斷并雙簽字后，方可調(diào)配。對(duì)于用藥不合理的處方應(yīng)拒絕調(diào)配。要防止重復(fù)取藥，防止套購(gòu)藥品的現(xiàn)象發(fā)生。七．對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要登記造冊(cè)，向衛(wèi)生行政部門申報(bào)銷毀。第二十六章醫(yī)院高危藥品管理規(guī)定一．臨床使用的高危藥品必須嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保高危藥品管理使用平安、有效、標(biāo)準(zhǔn)二．病房〔區(qū)〕內(nèi)使用、存放的高危藥品按分級(jí)管理模式：A級(jí)高危藥品管理措施1.應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2.病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。3.護(hù)理人員執(zhí)行A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。4.A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級(jí)高危藥品管理措施藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。2.護(hù)理人員執(zhí)行B級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對(duì)后給藥。3.B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。C級(jí)高危藥品管理措施1.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。2.門診藥房藥師和治療班護(hù)士核發(fā)C級(jí)高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。3.按類別獨(dú)立集中存放保管，并有醒目警示標(biāo)識(shí)4.由專人負(fù)責(zé)，定時(shí)清點(diǎn)，建冊(cè)記錄，保證高危藥品的使用平安有效，按效期的先后使用，近效期的高危藥品〔三個(gè)月〕及時(shí)交回藥劑科統(tǒng)一處理5.嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品給藥的5R〔Right〕原那么,即核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑6.護(hù)士熟悉高危藥品的作用及不良反響，發(fā)生不良反響及時(shí)填寫?藥品不良反響/事件報(bào)告表?上報(bào)藥劑科第二十七章醫(yī)療放射性藥品管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療放射性藥品管理，保證經(jīng)營(yíng)藥品的質(zhì)量。根據(jù)?藥品管理法?、?藥品管理法實(shí)施條例?、?藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)?制定本制度。一．醫(yī)院醫(yī)療放射性藥品實(shí)行使用科室管理。二．醫(yī)療放射性藥品購(gòu)入、請(qǐng)領(lǐng)和使用嚴(yán)格實(shí)行雙人簽字規(guī)定。三．根據(jù)醫(yī)療放射性藥品的特性，使用科室制定完善的管理制度。四．未按照規(guī)定要求辦理的，嚴(yán)肅處理責(zé)任人。第二十八章醫(yī)院毒性藥品使用管理規(guī)定為加強(qiáng)醫(yī)院毒性藥品的使用管理，根據(jù)上級(jí)的有關(guān)規(guī)定的要求，做規(guī)定如下。一．毒性藥品的采購(gòu)與保管1．毒性藥品的采購(gòu)品種須經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)決定，方案的數(shù)量經(jīng)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。2．采購(gòu)的毒性藥品應(yīng)在保險(xiǎn)柜內(nèi)保管。二．毒性藥品的使用1．具有處方權(quán)的醫(yī)師方可開具含有毒性藥品的處方。2．醫(yī)生使用毒性藥品的處方，應(yīng)清楚地寫明患者的姓名、年齡、性別、藥品名稱〔草藥名稱〕，劑量、服用方法等。3．每劑處方用藥量，不得超過(guò)規(guī)定的用藥量，每次毒性藥品的處方量不超過(guò)二日極量。4．調(diào)劑人員對(duì)處方要加強(qiáng)核對(duì)，審查劑量，對(duì)有疑問(wèn)的處方應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系或拒絕調(diào)配。處方調(diào)劑后要由藥師以上專業(yè)技術(shù)職稱的符合人復(fù)核前方可發(fā)出。5．調(diào)配處方時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑注明要求，如品名、用法、用量等。6．處方一次有效，保存二年備查。第二十九章含興奮劑藥品的管理規(guī)定為落實(shí)河北省衛(wèi)生廳、河北省食品藥品監(jiān)督管理局以及唐山市衛(wèi)生間有關(guān)加強(qiáng)含興奮劑藥品的通知，加強(qiáng)我院含興奮劑藥品的監(jiān)督管理，嚴(yán)格依法購(gòu)進(jìn)使用含興奮劑的藥品，規(guī)定如下。一．組織醫(yī)務(wù)人員以各種形式認(rèn)真學(xué)習(xí)?中華人民共和國(guó)藥品管理法?、?反興奮劑條例?等法律規(guī)定，提高全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)含興奮劑藥品的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)格落實(shí)上級(jí)有關(guān)含興奮劑藥品的各項(xiàng)管理規(guī)定。二．嚴(yán)格按照合法的購(gòu)入渠道購(gòu)進(jìn)含興奮劑的藥品、必要時(shí)對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)及其銷售人員進(jìn)行網(wǎng)上核查。三．嚴(yán)格入庫(kù)驗(yàn)收制度，對(duì)購(gòu)進(jìn)的含興奮劑藥品重點(diǎn)檢查是否標(biāo)注“運(yùn)發(fā)動(dòng)慎用〞字樣，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的藥品不予入庫(kù)。四．嚴(yán)格含興奮劑藥品的儲(chǔ)存管理，按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存藥品，做到保證藥品質(zhì)量。五．按照規(guī)定的要求，凡不符合包裝要求的含興奮劑藥品一律不得在醫(yī)院銷售使用。六．醫(yī)師在使用含興奮劑藥品是，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在保證醫(yī)療的條件下，正確使用，不得超范圍使用。七．醫(yī)師在使用含興奮劑藥品是，應(yīng)告知患者，并詢問(wèn)是否為運(yùn)發(fā)動(dòng)，明確提請(qǐng)患者注意。八．明確醫(yī)院現(xiàn)有的含興奮劑藥品的買了，使處方醫(yī)師便于掌握并正確使用，合理用藥。九．含興奮劑藥品的管理納入醫(yī)院藥劑科的日常管理工作，藥劑科要不定期檢查購(gòu)入和使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。第三十章含興奮劑藥品管理規(guī)定的補(bǔ)充規(guī)定根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2024]61號(hào)文件的規(guī)定，對(duì)?醫(yī)院關(guān)于含興奮劑藥品的管理規(guī)定?做補(bǔ)充規(guī)定如下。一．醫(yī)師在開具含興奮劑藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)患者是否為運(yùn)發(fā)動(dòng)身份。二．為運(yùn)發(fā)動(dòng)開具處方應(yīng)首選不含興奮劑的藥品，確實(shí)需要使用時(shí)，運(yùn)發(fā)動(dòng)應(yīng)出示有關(guān)體育部門同意的證明前方可開具。三．急診使用情況時(shí)，必須簽定知情同意書。四．為運(yùn)發(fā)動(dòng)開具含興奮劑藥品處方時(shí)，用紅色字體注明“含興奮劑藥品〞字樣。五．藥品調(diào)劑人員應(yīng)加強(qiáng)含興奮劑藥品使用的指導(dǎo)作用。六．作好為運(yùn)發(fā)動(dòng)開具含興奮劑藥品處方的登記工作，處方保存兩年備查。第三十一章化療藥物平安使用管理制度一．接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)原那么1.工作人員〔1〕接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴雙層手套，內(nèi)層為PB薄膜手套，外層為乳膠手套，穿低滲透性的隔離衣，戴口罩、眼罩、圓帽等防護(hù)用品?！?〕配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡?！?〕配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過(guò)程中用紅色塑料袋盛裝，如為避光藥物那么先放入黑色塑料袋。〔4〕化療藥物必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員配制?！?〕接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手?！?〕防止化療藥污染環(huán)境，配制過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，包括接觸過(guò)化療藥物的紗布，輸液管、瓶，污染的衣服、手套等必須放置在防滲透專用黃色垃圾袋中封閉處理?！?〕如果化療藥未啟用，須送回藥房，不得存放在科室?！?〕孕婦應(yīng)防止直接接觸化療藥物。2.病人〔1〕使用時(shí)必須向病人做好宣教?！?〕靜推化療藥時(shí)墊紙巾，污染后放入封閉的黃色垃圾袋。〔3〕使用時(shí)病人衣褲或被服被污染應(yīng)及時(shí)更換。〔4〕化療藥不慎濺到皮膚應(yīng)用肥皂及清水沖凈。二．化療藥物外滲處理原那么1.藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，吸出針頭內(nèi)殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。2.局部可用冷、濕敷〔長(zhǎng)春新堿、VP－16可熱敷〕，之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松、肝素鈉軟膏外涂。3.抬高患肢24小叫。4.記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人病癥。5.護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)按護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。三．化療藥物溢出處理原那么1.立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及感染辦，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的平安。2.如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請(qǐng)醫(yī)生診治。3.如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。4.負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。5.用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好立即棄置。6.用肥皂液清洗沾污面積三次。7.衣服被少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，再用個(gè)別袋裝〔有標(biāo)記〕，通知洗衣房，否那么棄至封閉的黃色垃圾袋。第三十二章中藥注射劑使用管理規(guī)定為保障醫(yī)療平安和患者用藥平安，進(jìn)一步加強(qiáng)我院中藥注射劑臨床使用管理，加強(qiáng)中藥注射劑不良反響與藥害事件監(jiān)測(cè)及救治管理，根據(jù)衛(wèi)生部?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知?的要求，制定本規(guī)定如下：一．中藥注射劑的購(gòu)入、儲(chǔ)存、調(diào)劑管理1.醫(yī)院藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)審核本院擬購(gòu)入中藥注射劑的品種、規(guī)格等。2．藥劑科要加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑的管理。嚴(yán)格執(zhí)行藥品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，建立完整的購(gòu)進(jìn)記錄，保證藥品來(lái)源可追溯，堅(jiān)決杜絕不合格藥品進(jìn)入醫(yī)院；嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書中規(guī)定的藥品儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存藥品；在調(diào)劑藥品時(shí)嚴(yán)格按照?藥品管理法?、?處方管理方法?進(jìn)行審核。3．醫(yī)院藥事委員會(huì)不定期組織專家分析本院中藥注射劑使用情況，評(píng)價(jià)本院所用中藥注射劑的臨床療效與平安性，決定淘汰中藥注射劑品種。二．中藥注射劑使用原那么1．選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。2．辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。臨床使用應(yīng)辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。3．嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說(shuō)明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。4．嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。5．用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。6．對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。7．中藥注射劑應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)憑醫(yī)師處方使用，一般不允許門診患者帶出院外使用，確需帶出院外治療時(shí)，應(yīng)有主治醫(yī)師及以上技術(shù)職務(wù)處方，并由科主任簽字方可帶出院外使用。8．加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反響，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。三．中藥注射劑異常情況的處理1．醫(yī)院藥品不良反響監(jiān)測(cè)和報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全院的中藥注射劑不良反響與藥害事件監(jiān)測(cè)及救治管理工作。發(fā)現(xiàn)可疑不良事件應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，對(duì)出現(xiàn)損害的患者及時(shí)救治，并按照規(guī)定報(bào)告；妥善保存相關(guān)藥品、患者使用后的殘存藥液及輸液器等，以備檢驗(yàn)。2．臨床醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)密觀察臨床使用的中藥注射劑，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反響應(yīng)立刻停藥，實(shí)施及時(shí)的救治，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)院組織搶救。3．發(fā)現(xiàn)可疑的群體中藥注射劑不良反響和使用異常時(shí)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科，并及時(shí)停藥，積極救治。一旦確定為群體藥品不良反響時(shí)及時(shí)，醫(yī)院及時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。四．要求1．各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格按照本規(guī)定使用中藥注射劑。2．藥劑科要完整的保存好中藥注射劑的購(gòu)入使用記錄，以備檢查。3．醫(yī)院組織專家不定期的對(duì)中藥注射劑的使用管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定的情況進(jìn)行嚴(yán)肅處理。第三十三章輸注藥物平安管理制度一．應(yīng)向需要進(jìn)行藥物輸注的患者講解藥物輸注的目的及作用。二．告知患者藥物輸注時(shí)可能出現(xiàn)的副作用和不良反響。三．交待患者進(jìn)行藥物輸注時(shí)的本卷須知。四．嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)〞制度和無(wú)菌技術(shù)操作原那么。五．輸注藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物的配伍禁忌，保證用藥的有效性和平安性。六．進(jìn)行藥物輸注時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，控制輸注速度。七．藥物輸注過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化。八．及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀的記錄護(hù)理記錄單。九．患者在藥物輸注過(guò)程中發(fā)生不良反響，應(yīng)立即更換輸注液體和輸液器，同時(shí)通知主管醫(yī)生，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行就地?fù)尵?，并記錄患者生命體征及搶救過(guò)程。十．發(fā)生藥物輸注不良反響時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、供應(yīng)室、護(hù)理部和藥劑科，節(jié)假日、雙休日、夜間報(bào)總值班；并封存輸液器和藥液，分別送供應(yīng)室和藥劑科檢驗(yàn)。向臨床藥學(xué)科咨詢。第三十四章輸注藥物配伍禁忌管理制度一．靜脈輸注藥物一般應(yīng)防止多藥配伍，尤其是抗菌藥物及中藥注射劑。二．中藥注射劑一般使用5％CS配伍，防止與含電解質(zhì)的溶媒配伍〔燈盞細(xì)辛除外，與NS配伍〕。三．配制輸液注射器嚴(yán)禁混用，一個(gè)注射器只能對(duì)一種藥物進(jìn)行配制操作。四．輸液一般現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在溶液中穩(wěn)定性較差的藥物，配制后應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。五．注意觀察藥物配制后色澤、澄明度變化，假設(shè)出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色或產(chǎn)生氣泡等情況，禁止使用，應(yīng)立即報(bào)告，或向臨床藥學(xué)科咨詢。六．同時(shí)輸注相鄰兩組藥物有明確配伍禁忌，兩組輸液之間應(yīng)使用5％0S或NS沖管，并注意觀察輸液管中是否有沉淀析出。七．對(duì)于藥物溶媒選擇及配伍禁忌，可參閱我院?注射劑使用手冊(cè)?〔第一版〕“配制須知〞及“本卷須知〞內(nèi)容，以及?藥物配伍禁忌表?。八．發(fā)現(xiàn)有潛在的藥物配伍禁忌，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。九．靜脈藥物配置和使用過(guò)程中，發(fā)生配伍禁忌或有疑問(wèn)，及時(shí)向臨床藥學(xué)科咨詢。第三十五章終止妊娠藥品使用管理規(guī)定為加強(qiáng)終止妊娠藥品的監(jiān)督管理，根據(jù)國(guó)家方案生育委員會(huì)及衛(wèi)生部等部門關(guān)于?中華人民共和國(guó)母嬰保健法?、?中華人民共和國(guó)人口與方案生育法?及?關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定?等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定?醫(yī)院終止妊娠藥品采購(gòu)使用管理規(guī)定?，內(nèi)容如下。1.本院終止妊娠藥品的采購(gòu)和使用管理適用本規(guī)定。2.本規(guī)定所指終止妊娠藥品是指用于懷孕婦女提前終止妊娠所用的藥品，主要包括以下品種：〔1〕米非司酮片〔別名：含珠停、息隱〕；〔2〕米索前列醇片〔別名：喜克潰〕；〔3〕乳酸依沙吖啶注射劑〔別名：利凡諾、雷弗諾爾〕；〔4〕催產(chǎn)素注射液〔別名：縮宮素〕；〔5〕卡前列甲酯〔別名：卡波前列素甲酯〕；〔6〕獲準(zhǔn)生產(chǎn)和銷售的其他人工終止妊娠藥品。如天花粉蛋白〔別名：花粉蛋白〕、硫前列酮〔別名：塞普酮〕、甲烯前列素、環(huán)氧司坦〔別名：愛(ài)波司坦〕、吉美前列素、芫花萜〔別名：芫花酯甲〕等。4.經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)終止妊娠藥品的經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)藥品。5.建立購(gòu)置、驗(yàn)收、入庫(kù)記錄，記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過(guò)藥品有效期1年，但不得少于3年。6.終止妊娠藥品必須在本院醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下使用。禁止非婦產(chǎn)科醫(yī)生開具終止妊娠藥品處方。處方應(yīng)單獨(dú)開具。7.違反本規(guī)定使用終止妊娠藥品的，按照醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定給予處理。第三十六章相似藥品管理制度為了防止相似藥品混淆錯(cuò)發(fā)，保證臨床用藥平安，結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況，特制定本項(xiàng)制度。本制度適用于藥庫(kù)、中轉(zhuǎn)庫(kù)及各藥房相似藥品的管理。一．相似藥品分類：品名相似藥品、包裝相似藥品、成分相同廠家不同的藥品、規(guī)格不同的相同藥品。二．各部門根據(jù)日常工作容易錯(cuò)發(fā)的藥品，歸納制定出相似藥品目錄，通過(guò)在藥品放置位置留置不同類型的醒目標(biāo)志提醒藥師特別注意，保證藥品出庫(kù)、調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。三．對(duì)于相似藥品定期安排藥師進(jìn)行清點(diǎn)并建立記錄，保證出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。四．對(duì)于品名相似的藥品，如藥效相同、品名相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志特別注意；如藥效不同，品名相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志作為提醒，此類標(biāo)志字體為紅色，以便更加醒目。五．對(duì)于包裝相似藥品，從中轉(zhuǎn)庫(kù)到藥房要雙人復(fù)核，如藥效相同，包裝相似的藥品，在藥品柜中分開放置并留置醒目標(biāo)志；如藥效不同，包裝相似的藥品，要分柜放置并留置醒目標(biāo)志特別注意，標(biāo)志要醒目。六．對(duì)于成分相同廠家不同的藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明產(chǎn)地以便區(qū)分。七．對(duì)于規(guī)格不同的相同藥品，在其放置的地方留置醒目標(biāo)志，并在標(biāo)志上標(biāo)明規(guī)格以便區(qū)分。八．胰島素類藥品種類繁多，為了區(qū)分不同類型的胰島素，要求把不同種類的胰島素在冰箱分區(qū)放置，分別貼上常規(guī)胰島素、混合胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和短效胰島素等標(biāo)簽。九．本制度的制定可大大減少配藥人員錯(cuò)拿藥品的幾率，從而形成藥房藥品質(zhì)量平安的保證體系，詮釋“以病人為中心〞的醫(yī)院管理年效勞理念，各部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。第三十七章藥品質(zhì)量保證制度為了維護(hù)廣闊患者的切身利益，保證藥品質(zhì)量，防止藥害事件發(fā)生，制定醫(yī)院藥品質(zhì)量保證制度，建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，確保用藥平安。一．按照醫(yī)院的?藥品采購(gòu)管理方法?采購(gòu)藥品，注重藥品質(zhì)量，保證購(gòu)入藥品的質(zhì)量。二．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的?藥品檢查驗(yàn)收管理制度?，認(rèn)真登記藥品，內(nèi)容包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、購(gòu)進(jìn)價(jià)格、購(gòu)入日期等。作好外觀檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證入庫(kù)藥品的質(zhì)量。三．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的?藥品養(yǎng)護(hù)管理制度?，保證在庫(kù)藥品的質(zhì)量。四．加強(qiáng)藥品的調(diào)劑管理，包括藥品的調(diào)劑儲(chǔ)存，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的?處方管理方法?的規(guī)定三查十對(duì)調(diào)劑藥品，嚴(yán)格按照醫(yī)院的調(diào)劑規(guī)程操作，保證藥品在調(diào)劑室儲(chǔ)存過(guò)程中的質(zhì)量。五．加強(qiáng)藥品的使用管理，臨床用藥必須嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書的用法用量使用，不得超劑量使用藥品。六．臨床科室在藥品的使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、藥劑科，及時(shí)處理，防止給患者帶來(lái)傷害。七．臨床科室在藥品的使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反響時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理或停藥，防止藥品的進(jìn)一步傷害，并上報(bào)藥劑科、醫(yī)務(wù)科。八．加強(qiáng)藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床使用過(guò)程中的問(wèn)題。九．藥劑科不定期的征求臨床有關(guān)藥品供應(yīng)方面的意見(jiàn)，及時(shí)了解藥品的質(zhì)量信息。十．臨床發(fā)現(xiàn)外包裝的質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，及時(shí)與藥劑科聯(lián)系，調(diào)整更換藥品，藥劑科作好記錄。十一．醫(yī)院發(fā)現(xiàn)藥品不良事件相關(guān)的藥品質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，藥劑科應(yīng)及時(shí)與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)聯(lián)系，妥善處理，留有記錄。十二．對(duì)疑有質(zhì)量問(wèn)題的藥品，藥劑科應(yīng)及時(shí)停藥并送藥品檢驗(yàn)的法定部門檢驗(yàn)。十三．加強(qiáng)藥品質(zhì)量方面的監(jiān)督檢查，保證藥品的質(zhì)量。第三十八章藥品質(zhì)量事故處理和報(bào)告管理制度一．醫(yī)院不得購(gòu)進(jìn)、銷售假劣藥品。二．醫(yī)院不得購(gòu)進(jìn)和銷售未經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)的藥品。三．驗(yàn)收人員不得誤驗(yàn)，漏驗(yàn)造成假劣藥品調(diào)劑室銷售。四．在陳列中不得養(yǎng)護(hù)管理不善造成藥品變質(zhì)、失效。五．以上情況因責(zé)任心不強(qiáng)，造成質(zhì)量事故發(fā)生后，各崗位人員將發(fā)生事故的該品種批次的藥品收回。六．質(zhì)量管理員將發(fā)生問(wèn)題的情況，及時(shí)填寫“藥品質(zhì)量事故報(bào)告單〞報(bào)質(zhì)量管理組織。七