2022年(自考)外科護(hù)理學(xué)二題庫

2022年(自考)外科護(hù)理學(xué)二題庫(一)(總分100分，考試時(shí)長(zhǎng)90分鐘)題號(hào)總分閱卷人一、主觀題(每小題10分，共100分)1、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)【答案】胃大部切除后(1分),將殘胃與上段空腸吻合(1分)。將十二指腸殘端自行縫合2、男性，45歲，因刀扎傷導(dǎo)致胸部損傷，查體：傷口處可聞及“嘶嘶”樣聲音，血壓80/40mmHg,心率110次/分，呼吸26次/分。問：(1)該患者可能出現(xiàn)什么問題?(2)目前的處理原則是什么?(3)目前主要護(hù)理措施有哪些?3、女性，40歲，因左乳腺癌行乳癌改良根治術(shù)。術(shù)后病人手術(shù)部位有胸帶加壓包扎，購前和腋下各留置1根負(fù)壓引流管。術(shù)后第1天，病人訴說傷口疼痛劇烈、呼吸費(fèi)力，觀察到病人左側(cè)手臂皮膚發(fā)白，手援發(fā)麻，皮溫下降，脈搏不能捫及。問：(1)該病人出現(xiàn)了什么問題?目前應(yīng)該如何處理?(2)術(shù)后傷口護(hù)理的要點(diǎn)有哪些?【答案】(1)由于胸帶加壓包扎過緊引起腋部動(dòng)脈血管受壓；及時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，使患者側(cè)上肢血供恢復(fù)正常；(2)術(shù)后手術(shù)部位保持胸帶加壓包扎，注意觀察乳房皮瓣顏色和創(chuàng)面愈合情況，注意觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端的血循環(huán)情況(皮膚顏色、溫度、脈搏等);保4、男性，45歲，近1個(gè)月常出現(xiàn)上腹部疼痛，乏力、食欲不佳、體重下降，皮膚黃染，進(jìn)行性加重，伴瘙癢，近日出現(xiàn)腰背部疼痛。以“胰腺癌”收入院。體格檢查：神清，體溫37.5℃,脈率78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg,身高176cm,體重58Kg。入院后反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員“我是不是得了癌癥了?”既往吸煙20年。問：(1)該病人可能出現(xiàn)的有價(jià)值的免疫學(xué)檢查結(jié)果是什么?(2)列出病人目前存在的3個(gè)主要護(hù)理診斷/問題。(3)目前應(yīng)給予病人哪些護(hù)理措施?【答案】(1)可能會(huì)有糖類抗原19-9,或CEA增高；(2)①疼痛：與癌細(xì)胞侵犯周圍組織5、簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高病人進(jìn)行冬眠低溫治療時(shí)冬眠低溫期的注意事項(xiàng)。【答案】【答案】(1)每日人液量保持在1500ml左右。(2)觀察病人有無胃潴留、腹脹便秘等癥狀。(3)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。(4)做好皮膚護(hù)理預(yù)防凍傷。(5)定期翻6、列舉術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的給藥方法。 7、簡(jiǎn)述原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的。簡(jiǎn)述硫脲類藥物和碘劑各自的【答案】術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的是降低基礎(chǔ)代謝率。硫脲類藥物可抑制甲狀腺素的合成，從而控制甲亢癥狀，但可使甲狀腺腫大充血，因此增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；碘劑可抑制甲狀腺素【答案】由于上葉頂部肺癌壓迫交感神經(jīng)，出現(xiàn)同側(cè)上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等稱Horer綜合征。2022年(自考)外科護(hù)理學(xué)二題庫(二)題號(hào) 考試時(shí)長(zhǎng)90分鐘)總分閱卷人一、主觀題(每小題10分，共100分)1、列舉復(fù)位后骨折部位固定的目的，并舉例說明固定的兩個(gè)基本形式?！敬鸢浮磕康模?I)維持骨折復(fù)位以利愈合；(2)減輕疼痛，為關(guān)節(jié)和肌肉功能恢復(fù)創(chuàng)造釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭?、列出影響外科感染病程演變的因素。【答案】【答案】(1)致病菌的數(shù)量和毒力(2)局部組織結(jié)構(gòu)、血液循環(huán)和局部受傷情況(3)全身抵抗力，及年齡、營養(yǎng)、一般情況等(4)治療是否及時(shí)正確3、男性，40歲，因高空作業(yè)不慎墜落，雙下肢不能活動(dòng)1h,急診入院。入院檢查神清，煩燥，BP100/80mmHg,HR94次/分，R24次/分，大小便失禁。診斷為第五、六頸椎損傷，伴不完全截癱。入院后給予顱骨牽引，留置導(dǎo)尿。既往體健，吸煙20年，每日1包。問：(1)列出病人目前2個(gè)主要護(hù)理診斷或問題。(2)列出預(yù)防病人肺部并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。(3)列出有效顱骨牽引的注意事項(xiàng)。【答案】(1)①皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與臥床，留置尿管，截癱有關(guān)。②感染、泌尿系感染。③清理呼吸道無效：與截癱、呼吸肌無力有關(guān)。(注：每點(diǎn)1分，答出2點(diǎn)以上滿分2分)(2)①定期指導(dǎo)病人咳嗽與深呼吸。②定時(shí)變換體位，拍背，促排痰。③早期行氣管切開，保持呼吸道通暢。(3)為保證牽引有效應(yīng)注意：病人體位；牽引重4、進(jìn)行性吞咽困難【答案】是食管癌最突出的癥狀，開始于進(jìn)食千硬食物或大口進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)，以后進(jìn)軟食【答案】(1)每次靜脈輸液給藥，輸血或血制品及取血.輸TPN等高粘滯性溶液后需立即沖管；(2)治療間歇期每7天沖管一次；(3)選用10ml以上的注射器沖管；(4)應(yīng)用脈沖方式注6、簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍出血病人的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。7、簡(jiǎn)述預(yù)防畢Ⅱ式胃大部切除病人術(shù)后出現(xiàn)傾倒綜合征的飲食護(hù)理?！敬鸢浮可偈扯嗖?，避免過甜、過咸、過濃流食，宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白、高脂肪飲食，進(jìn)餐時(shí)限水，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘。8、列舉疼痛的非藥物止痛措施。 9、列舉前列腺增生病人日常生活的注意事項(xiàng)?！敬鸢浮?1)保持心情舒暢，參加適度的體育鍛煉：(2)飲食上禁飲烈酒，少飲咖啡：少食【答案】是由多種原因引起的血中甲狀腺激素異常增多而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為主要2022年(自考)外科護(hù)理學(xué)二題庫(三)題號(hào) 考試時(shí)長(zhǎng)90分鐘)總分閱卷人一、主觀題(每小題10分，共100分)1、簡(jiǎn)述外科感染的特點(diǎn)?！敬鸢浮竣俣嘤蓭追N細(xì)菌引起；②多有明顯的局部癥狀和局部，組織遭受破壞后形成癜痕，可導(dǎo)致功能障礙。2、男性，68歲，尿頻、夜尿多、排尿不暢4年。10小時(shí)前飲酒后突然出現(xiàn)小便不能自解，急診就診，主訴下腹部脹痛。體格檢查：下腹膨隆，叩診濁音，輕度壓痛，直腸指診可觸及前列腺增大，光滑、質(zhì)韌、中央溝消失。查血清PSA為2ng/ml。既往史：吸煙40年，每天20支，飲酒35年，每天白酒約1兩。問：(1)該病人可能的醫(yī)療診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?(2)該病人目前出現(xiàn)了何種情況?應(yīng)如何處理?(3)若該病人需要接受手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理措施有哪些?突然出現(xiàn)急性尿潴留，直腸指診可觸及前列腺增大，光滑、質(zhì)韌、中央溝消失，血清3、簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)后病人飲食恢復(fù)方法?！敬鸢浮啃g(shù)后與期禁食、胃腸減壓；腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，拔除胃管；拔管當(dāng)可少最飲水或服米湯；若無不適，第2天進(jìn)半量流食，每次50~80ml,第3天進(jìn)全量流食，每次100~150ml。無不適，第4天可進(jìn)半流食。食物宜溫、軟、易消化少進(jìn)多餐。4、男性，35歲，因頭部受棒擊，昏迷不醒8小時(shí)，偶能睜眼。查體：脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg,體溫37.0℃。右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血。左上肢不能活動(dòng)，左側(cè)巴氏征(+)。腰椎穿刺：腦脊液壓力180mmH20,呈均勻血性腦脊液。X線顱骨平片示：右眼眶骨折。CT掃描：右額顳部有低密度區(qū)。問：(1)此病人可能的診斷是什么?(2)列舉目前病情觀察的要點(diǎn)。(3)目前的處理原則有哪些?【答案】(1)診斷：右眼眶骨折、腦挫裂傷，顱內(nèi)壓增高、腦疝。(2)觀察內(nèi)容包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等.(3)處理原則：:靜臥、休息，床頭拾高15°~30°;給予強(qiáng)力脫水劑，脫水治療；保持呼吸道通暢，必要時(shí)做氣管切開或氣管內(nèi)插管輔助呼吸。,營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；應(yīng)用抗生素預(yù)防感5、陳述甲狀腺大部分切除術(shù)后病人出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)的處理措施?！敬鸢浮俊敬鸢浮?1)降溫；(2)給氧；(3)靜脈輸液；(4)降低血中甲狀腺素水平/給予碘劑：(5)降低應(yīng)激反應(yīng)/給予腎上腺素：(6)降低周圍組織對(duì)腎上腺素反應(yīng)/肌注利血平：(7)鎮(zhèn)靜：(8)強(qiáng)心。(8)強(qiáng)心。6、肝動(dòng)脈栓塞后綜合征【答案】肝動(dòng)脈往塞化療后，多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、心悸、白細(xì)胞下7、女性，50歲，因胃癌行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)后2周，患者進(jìn)流食10-20分鐘后突然出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。問：(1)該患者可能出現(xiàn)什么問題?(2)目前的處理原則是什么?(3)如何預(yù)防該問題的出現(xiàn)?【答案】(I)傾倒綜合征；(2)囑患者立即平臥；(3)主要是飲食調(diào)整，告知患者要少量多餐，避免過甜、過咸，過濃的流質(zhì)，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食，餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘，多數(shù)患者可自愈。水，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘，多數(shù)患者可自愈。8、男性，32歲，運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)右上腹部劇痛，疼痛放射至右側(cè)中下腹部，伴惡心、嘔吐，尿液呈濃茶色。查體：腹軟，右下腹部深壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。急診就診，尿常案是什么?(2)列出該病人存在的2個(gè)護(hù)理診斷/問題。(3)該病人目前的護(hù)理措施有哪些?2022年(自考)外科護(hù)理學(xué)二題庫(四)題號(hào) 考試時(shí)長(zhǎng)90分鐘)總分閱卷人一、主觀題(每小題10分，共100分)1、患者，男性，40歲，出租車司機(jī)，近來常出現(xiàn)活動(dòng)后腰部劇痛，疼痛向下腹、外陰放射。尿檢示鏡下血尿，腎功能檢查正常，KUB平片示：腎盂內(nèi)有多個(gè)0.8～1.0cm大小結(jié)石。醫(yī)療診斷示“腎結(jié)石”,行體外沖擊波碎石(ESWL)治療。(1)陳述ESWL治療護(hù)理要點(diǎn)。(2)試寫出該病人出院指導(dǎo)的要點(diǎn)?！敬鸢浮?一)ESWL護(hù)理要點(diǎn)：(1)治療前先控制感染(2)低能量沖擊，限制每次沖擊次數(shù)(3)治療后觀察排尿情況(4)排石過程中觀察有無腎絞痛、發(fā)熱及心胰功能異常；(5)治療后臥床一周，多飲水，每日達(dá)3000mL;(6)定期復(fù)查尿路平片。(二)結(jié)合病人為出租車司機(jī)的工作特點(diǎn)，出院指導(dǎo)：(1)注意飲食，少食高鈣，高草酸食物：(2)多飲水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；(3)合理用藥功止復(fù)發(fā)；(4)出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。2、栓塞后綜合征【答案】肝動(dòng)脈栓塞化療后，多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞下降等臨床表現(xiàn)，稱為栓寨后綜合征。3、女性，76歲，右側(cè)額部撞傷后4小時(shí)，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，肢體無自主活動(dòng)。查體：右側(cè)瞳孔6mm,對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)3mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓150/70mmH9,體溫37.2℃。意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)，雙側(cè)腱反射可對(duì)稱引出，左側(cè)巴氏征(+),右側(cè)巴氏征(一)。輔助檢查：頭顱CT示慢性硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。問：(1)該病人目前意識(shí)狀態(tài)如何?(2)目前是否存在需要緊急處理的問題?(3)判斷依據(jù)是什么?(4)目前的處理措施有哪些?【答案】(1)該病人目前處于深昏迷狀態(tài)(2分)。(2)目前可能出現(xiàn)了腦疝需要緊急處理(2分)。(3)理由是右側(cè)額葉腦挫裂傷病人出現(xiàn)意識(shí)障礙(1分)、右側(cè)瞳孔改變(1分)、肢體無自主活動(dòng)(1分)、左側(cè)巴氏征(+)(1分),符合小腦幕切跡疝臨床特點(diǎn)。(4)應(yīng)立即給予強(qiáng)力脫水劑，降低顱內(nèi)壓(1分);緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備(1分),急診行硬腦膜下血腫清除術(shù)(1分),顱內(nèi)外減壓術(shù)(1分)。4、簡(jiǎn)述肝癌病人圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)后肝斷面出血的護(hù)理措施。【答案】術(shù)前改善凝血功能，術(shù)前3日給維生素K1肌注；術(shù)后早期限制活動(dòng)，觀察生命體5、男性，70歲，尿頻、夜尿次數(shù)增多5年，診斷為前列腺增生癥，行TURP術(shù)治療，術(shù)后約4小時(shí)，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安，并伴有抽搐、昏睡癥狀。問：(1)該病人可能出現(xiàn)了何種術(shù)后并發(fā)癥?(2)出現(xiàn)該并發(fā)癥的可能原因是什么?(3)該病人目前主要的護(hù)理措施是什么?【答案】(1)TURP綜合征。(2)由于TURP術(shù)中常規(guī)應(yīng)用尿道沖洗液5萬-6萬ml,大量沖洗液被吸收后，血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥。(3)護(hù)理措施①遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水制輸液速度；④病人嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物，防止病人出現(xiàn)誤吸；⑤抽搐時(shí)注意保護(hù)好病6、女性，65歲，有大便不規(guī)律和肛門墜脹感2年，偶有血便。近1個(gè)月來，病人每日排便次數(shù)增加到6~8次不等，便中帶血或?yàn)槟撗悖锛焙笾馗忻黠@，飯后和夜間尤甚?，F(xiàn)病人進(jìn)食量少，夜間需多次起床排便，晨起精神差，體重下降5kg。體檢：生命體征平穩(wěn)，身高160cm,體重48kg,血白蛋白32g/L。肛門檢查見肛周皮膚發(fā)紅，但無破損。直腸指診：距肛緣3cm觸及一腫物，質(zhì)硬、活動(dòng)度差，退指指套有染血。病理檢查示“直腸低分化