呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)和急診應(yīng)用課件

請就座54132呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)和急診應(yīng)用前言呼吸機(jī)的使用：以用途來區(qū)分：急救、治療、麻醉、～急救呼吸機(jī)的使用：急救短時(shí)

交接課件內(nèi)容一、功能、分類和工作原理簡介二、工作模式（名詞解釋）三、適應(yīng)癥（應(yīng)用指證）四、急診應(yīng)用（使用方法）五、呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理六、紐邦e360呼吸機(jī)操作（急診）七、小結(jié)參考文獻(xiàn)相關(guān)工具書紐邦e360呼吸機(jī)操作說明書呼吸機(jī)：一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。分類：應(yīng)用（控制、輔助）；途徑（胸內(nèi)、胸外）；吸、呼相（定容、定壓、定時(shí)）；通氣頻率（高頻、常頻）；同步（同步、非同步）；對象（嬰兒、兒童、成人）；原理（簡易、膜肺）；連接（有創(chuàng)、無創(chuàng)）；用途（急救、治療、麻醉、～）；驅(qū)動(dòng)（氣動(dòng)、電動(dòng)）；其他：大型、小型（便攜、微型）一、功能、分類和工作原理簡介工作原理：大氣通過過濾器進(jìn)入專門的管道控制裝置（在CPU系統(tǒng)的統(tǒng)一管理下）；大氣被混合有一定濃度的氧氣后，通過單向閥進(jìn)入面罩（或插管），被推入人體內(nèi)。相關(guān)參數(shù):由醫(yī)生根據(jù)病情的需要而設(shè)定。一、功能、分類和工作原理簡介呼吸機(jī)四個(gè)基本功能：①向肺充氣；②吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換；③排出肺泡氣；④呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。一、功能、分類和工作原理簡介通氣模式英文全稱：（1）CMV：持續(xù)控制通氣，continuousmandatoryventilation（2）IPPV：間隙正壓通氣，intermittentpositivepreassureventilation（3）A/CV：輔助/控制通氣，assist-controlventilation（4）PC：壓力控制，preassurecontrol（5）VC：容量控制，volumecontrol（6）MMV：指令每分通氣，mandatoryminuteventilation（7）PEEP：呼氣末正壓通氣，positiveend-expiratorypreassure（8）CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣，continuouspositiveairwaypreassure

VT：潮氣量；I/E：吸呼比；RR：呼吸頻率；MV：分鐘通氣量；Ti（S）：吸氣時(shí)間；Te（S）：呼氣時(shí)間；IMP：間歇指令通氣二、工作模式（名詞解釋）急診科機(jī)械通氣的適應(yīng)證1.各種嚴(yán)重通氣不足：呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)。2.心肺復(fù)蘇。

（自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者；自主潮氣量小于正常1/3者）禁忌證：急性心肌梗死，未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，低血容量性休克未補(bǔ)充血容量之前。三、適應(yīng)癥（應(yīng)用指證）機(jī)械通氣類型分為：輔助、指令（控制）、支持和自主呼吸AV：輔助通氣CV：指令(控制)通氣SV：支持通氣自主A/C:

輔助/控制通氣二、工作模式（名詞解釋）呼吸機(jī)治療的目的主要為:1、維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2、改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。3、減少呼吸肌的作功。治療目的呼吸機(jī)使用的操作步驟1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（A/C、IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP）。5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為10-12ml/kg*設(shè)定的呼吸頻率。四、急診應(yīng)用（使用方法）6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間(IT)。7.確定FiO2：長時(shí)間通氣時(shí)不超過0.5。

8.確定PEEP：當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。四、急診應(yīng)用（使用方法）10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2～-4cmH2O或0.1L/S。四、急診應(yīng)用（使用方法）1、向患者家屬做簡單說明，取得合作；2、呼吸機(jī)與患者的連接方式：（1）緊閉面罩適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般為1～2h。（2）氣管插管（經(jīng)口或經(jīng)鼻腔）用于半昏迷，昏迷的重癥者。（3）氣管切開插管。3、將呼吸機(jī)管道、氧氣和電源連接好。開機(jī)順序?yàn)闅庠?空氣壓縮機(jī)-濕化器-主機(jī)。并進(jìn)行機(jī)器自檢。四、急診應(yīng)用（使用方法）4、選擇輔助控制通氣（Assist-Controlventilation，A/CV）（輔助通氣和控制通氣兩種模式的結(jié)合）：當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，以高于預(yù)置頻率進(jìn)行通氣。（關(guān)機(jī)順序正巧之相反，即先關(guān)主機(jī)－濕化器-空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源）四、急診應(yīng)用（使用方法）5、呼吸機(jī)的參數(shù)：（1）通氣量潮氣量一般為8～10ml/kg。（2）吸氣：呼氣時(shí)間一般為1∶1.5；頻率16～20次/分。（3）通氣壓力20～25cmH2O壓力。（4）給氧濃度高濃度氧（>60%）適用于CO中毒、心源性休克。（5）呼氣末正壓通氣（PEEP）5～10cmH2O。四、急診應(yīng)用（使用方法）6.使用人工膜肺檢測呼吸機(jī)是否正常，確信運(yùn)行良好后，然后將呼吸機(jī)送氣管道末端與病人面罩或氣管導(dǎo)管或金屬套管緊密連接好，呼吸機(jī)的機(jī)械通氣即已開始。7.機(jī)械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。8.在呼吸機(jī)通氣期間，可根據(jù)病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。四、急診應(yīng)用（使用方法）五、呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理報(bào)警項(xiàng)目常見原因處理方法氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機(jī)對抗;⑤嘆息通氣時(shí)⑥氣管、支氣管痙攣無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報(bào)警上限;藥物對癥處理氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng);②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量;調(diào)整報(bào)警限TV或MV低限①氣道漏氣;②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機(jī)械通氣量;增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當(dāng)

對因處理氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水;對癥對因治療電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理氣源報(bào)警壓縮泵工作故障或氧氣壓力下降對因處理1、插管初期的損傷循環(huán)系統(tǒng)的擾亂2、導(dǎo)管存留期間的并發(fā)癥導(dǎo)管脫出導(dǎo)管阻塞皮下、縱隔氣腫并發(fā)癥16紐邦e360呼吸機(jī)16紐邦e360呼吸機(jī)一、把電源插座插入醫(yī)院醫(yī)用級交流電插座。1、打開空壓機(jī)開關(guān)。2、然后打開呼吸機(jī)電源。3、嚴(yán)密堵塞接患者Y型接口處；觸摸管道檢查按扭，按“確認(rèn)”鍵等提示；如測試不通過，檢查呼吸管道有無接好，然后重復(fù)測試。4、檢查氧氣傳感器及流量傳感器：（1）氧氣傳感器校準(zhǔn)：按3分鐘純氧鍵給100%純氧，觸摸屏幕氧濃度傳感器校準(zhǔn)扭，自動(dòng)校準(zhǔn)；（2）流量傳感器校準(zhǔn)：觸摸流量傳感校準(zhǔn)扭，自動(dòng)校準(zhǔn)。紐邦e360呼吸機(jī)操作（急診）

5、設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)（另附）；6、準(zhǔn)備開始啟動(dòng)通氣，觸摸開始通氣鈕退出待機(jī)狀態(tài)，開始工作。二、通過控制面板上的設(shè)置按扭，如氧濃度、潮氣量、流速、吸氣時(shí)間、呼吸頻率、壓力支持、壓力限制、PEEP/CPAP，觸發(fā)按需要選擇相對應(yīng)鍵，旋轉(zhuǎn)可調(diào)旋扭調(diào)節(jié)設(shè)置，按“確認(rèn)”確認(rèn)，設(shè)置啟動(dòng)。在按”確認(rèn)”鍵之前，用戶可選擇多個(gè)可變參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一旦按“確認(rèn)”鍵，所有調(diào)節(jié)參數(shù)啟動(dòng)。如10秒鐘內(nèi)不按“確認(rèn)”鍵，所有選擇調(diào)節(jié)參數(shù)不會(huì)改變，所有控制回復(fù)上次所設(shè)置參數(shù)。紐邦e360呼吸機(jī)操作（急診）

三、切記不使用的模式和設(shè)置指示燈是暗淡的。

警示：不要在呼吸機(jī)待機(jī)狀態(tài)情況下連接患者。四、關(guān)閉呼吸機(jī)

1、呼吸機(jī)電源開關(guān)關(guān)閉。2、關(guān)閉后，接消音鍵。3、關(guān)閉空壓機(jī)。五、報(bào)警管理按報(bào)警消音鍵可消音120秒(不要對儀器報(bào)警斷電報(bào)警消音)。

紅色表示最高級報(bào)警。黃色表