老年護(hù)理課件

老年護(hù)理1編輯版ppt老年胃食管反流病患者的護(hù)理6老年糖尿病患者的護(hù)理7老年骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理8老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理9第9章2編輯版ppt第六節(jié)老年胃食管反流病患者的護(hù)理胃食管反流?。╣astresophagealrefluxdisease,GERD）是指由于防御機(jī)制的減弱或受損，使得胃，十二指腸內(nèi)容物通過(guò)松弛的食管下括約肌反流的強(qiáng)度，頻率和時(shí)間超過(guò)組織的抵抗力，從而進(jìn)入食管下端，引起一系列癥狀。分布特點(diǎn)：1.男性發(fā)病率高于女性2.老年人發(fā)病率高于中青年人3編輯版ppt1.發(fā)病原因一、原發(fā)性胃食管反流原發(fā)性食管下括約肌關(guān)閉不全，是原發(fā)性胃食管反流性疾病的原因。通過(guò)對(duì)有反流癥狀的患者進(jìn)行多方面的檢查，均證明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故稱原發(fā)性食管下括約肌關(guān)閉不全。此種情況多見(jiàn)于老年人，可能與老年人結(jié)締組織松弛、隔食管裂孔部位的彈簧夾作用減弱、食管下擴(kuò)約肌(LES)的內(nèi)在功能衰退有關(guān)。4編輯版ppt1.發(fā)病原因二、繼發(fā)性胃食管反流任何引起食管下括約肌壓力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。(一)食管裂孔疝(二)先天性畸形(三)胃輕癱(四)食管炎(五)消化不良(六)腹內(nèi)壓增高(七)食物與藥物(八)其他全身性疾病(九)其他：吸煙、嘔吐、插胃管、麻醉后，長(zhǎng)期打嗝和昏迷。(十)外科手術(shù)5編輯版ppt2.發(fā)生機(jī)制(1)抗反流屏障改變(2)食管清除作用減弱(3)食管黏膜屏障作用減弱(4)反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用增強(qiáng)6編輯版ppt3.臨床特點(diǎn)反酸和燒心是胃食管返流病患者的典型癥狀，常發(fā)生在餐前、后半夜或清晨，也可發(fā)生于飽餐后、身體前傾時(shí)，胸痛時(shí)有時(shí)也會(huì)心絞痛。與中青年者比較，老年患者有以下特點(diǎn)：（1）反酸、燒心等典型癥狀較少見(jiàn)，而胸痛、上腹部隱痛、納差、嘔吐、吞咽困難、貧血、體重減輕等非典型癥狀相對(duì)多見(jiàn)；（2）伴發(fā)病以食管裂孔疝、慢性胃炎和殘胃較多，而中青年胃食管反流病患者伴發(fā)十二指腸潰瘍較多；（3）老年人伴發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的較多，反流物長(zhǎng)期刺激損傷咽喉而致其慢性炎癥甚至潰瘍，表現(xiàn)為咽痛、咽下困難、異物感及聲音嘶啞等，常常診為咽喉炎。老年人食管反流病伴發(fā)的呼吸道癥狀為嗆咳、一過(guò)性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等，尤以夜間為甚，為反流物誤入氣道所致，易導(dǎo)致吸入性支氣管炎/肺炎、支氣管哮喘、肺膿腫、肺間質(zhì)纖維化等。7編輯版ppt3.臨床特點(diǎn)

8編輯版ppt4.輔助檢查一、胃食管反流病問(wèn)卷9編輯版ppt4.輔助檢查二、器械檢查（1）X線鋇餐檢查：頭低位鋇餐檢查可顯示鋇劑胃食管反流（2）纖維內(nèi)鏡檢查：是理想的確定食管炎的方法（3）24hpH測(cè)定：可以確定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流（4）食管核素胃食管反流檢查：是用放射性核素標(biāo)記液體，顯示在靜息時(shí)及腹部加壓時(shí)有無(wú)過(guò)多的胃食管反流。（5）食管測(cè)壓試驗(yàn)：可幫助確定反流引起的胸痛。（6）酸灌注實(shí)驗(yàn)：對(duì)鑒別心源性或食管源性胸痛有一定價(jià)值，并能檢查食管對(duì)酸的敏感性和有無(wú)食管炎10編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.11編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.12編輯版ppt5.護(hù)理診斷（1）慢性疼痛與泛酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關(guān)（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食和吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食少有關(guān)（3）有孤獨(dú)的危險(xiǎn)與進(jìn)餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動(dòng)次數(shù)減少有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥：食管出血、穿孔與反流引起的食管炎加重有關(guān)13編輯版ppt6.護(hù)理措施一、改進(jìn)生活方式改進(jìn)生活方式的目的是減少膳食后胃食管反流的次數(shù)，促進(jìn)食管對(duì)反流物的廓清，是治療GERD的基礎(chǔ)。（1）休息與活動(dòng)：每餐后散步或采取直立位，床頭太高20cm或枕頭墊在背部（2）飲食護(hù)理：少量多餐，進(jìn)食速度要慢，食物的加工宜軟而爛，包括不吸煙、減肥，少食油膩食物、果汁、咖啡、番茄制品，不飲酒，睡前2~3h禁食、禁飲等。14編輯版ppt6.護(hù)理措施二、藥物與手術(shù)治療（1）用藥護(hù)理：治療：1.抑制胃酸分泌：西米替丁2.質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑3.黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁4.促動(dòng)力劑：?jiǎn)岫∵苊猓?.降低食管下括約肌壓力的藥物：抗膽堿能藥，腎上腺能抑制劑、地西泮、前列腺素E2.合并心腦血管疾病：硝酸甘油制劑、鈣拮抗劑3.合并支氣管哮喘：茶堿、多巴胺受體激動(dòng)劑4.損傷黏膜藥物：阿司匹林、非激素類抗炎藥15編輯版ppt6.護(hù)理措施（2）手術(shù)治療：術(shù)前：1.做好心理疏導(dǎo)，減輕老年人心理負(fù)擔(dān)

2.保持營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水電解質(zhì)平衡

3.保持口腔衛(wèi)生，積極預(yù)防口腔疾病

4.練習(xí)有效排痰和腹式呼吸

5.術(shù)前1周口服抗生素，術(shù)前1日經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃術(shù)后：1.嚴(yán)密觀察生命體征

2.持續(xù)胃腸減壓1周，保持胃腸減壓管的通暢

3.避免給予嗎啡，防止早期嘔吐4.胃腸減壓24小時(shí)后，無(wú)不適，進(jìn)食清流質(zhì)1周后過(guò)度到軟食，避免進(jìn)食生、冷、硬、易產(chǎn)氣食物16編輯版ppt6.護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)（1）健康教育：認(rèn)識(shí)疾病（2）生活指導(dǎo)：改變生活方式和飲食習(xí)慣（3）心理調(diào)適：減輕心理負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造參加各種活動(dòng)的機(jī)會(huì)（4）用藥指導(dǎo)：安全用藥17編輯版ppt第7節(jié)老年糖尿病患者的護(hù)理老年糖尿?。╡lderlydiabetesmellitus,DM）是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖，高血脂，蛋白質(zhì)，水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病。18編輯版ppt1.發(fā)病原因一、遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。老年糖尿病95%以上是2型糖尿病。二、環(huán)境因素進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。19編輯版ppt2.臨床表現(xiàn)（1）起病隱匿且癥狀不典型（2）并發(fā)癥多（3）多種老年病并存（4）易發(fā)生低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診20編輯版ppt3.輔助檢查1．血糖是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗(yàn)。但對(duì)老年人必須重視餐后2小時(shí)血糖測(cè)定，因?yàn)槠洳秃?小時(shí)血糖增高明顯多于空腹血糖2．尿糖常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾（160～180毫克/分升）時(shí)尿糖陽(yáng)性。腎糖閾增高時(shí)即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。老年人因?yàn)槟I動(dòng)脈櫻花，使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，尿糖陽(yáng)性率低，表現(xiàn)為血糖與尿糖陽(yáng)性程度不符，因此，尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3．尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。5．糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。21編輯版ppt3.輔助檢查6．血清胰島素和C肽水平反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈撸S著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7．血脂糖尿病患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8．免疫指標(biāo)胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以GAD抗體陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)1型糖尿病的診斷價(jià)值大。在1型糖尿病的一級(jí)親屬中也有一定的陽(yáng)性率，有預(yù)測(cè)1型糖尿病的意義。9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。22編輯版ppt4.護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素抵抗或活性下降所致的三大物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：低血糖、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病變23編輯版ppt5.護(hù)理措施一、一般治療1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?．自我監(jiān)測(cè)血糖隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時(shí)血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。24編輯版ppt5.護(hù)理措施二、藥物治療1．口服藥物治療（1）磺脲類藥物2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全；二是合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（2）雙胍類降糖藥降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。①適應(yīng)證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。②禁忌證嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾??；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。③不良反應(yīng)一是胃腸道反應(yīng)。最常見(jiàn)、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。（3）α葡萄糖苷酶抑制劑1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門(mén)排氣增多。（4）胰島素增敏劑有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡?，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。（5）格列奈類胰島素促分泌劑①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。②那格列奈作用類似于瑞格列奈。25編輯版ppt5.護(hù)理措施2．胰島素治療胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿病需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次，強(qiáng)化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。（2）2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。26編輯版ppt5.護(hù)理措施（三）運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。27編輯版ppt5.護(hù)理措施（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。1.總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來(lái)確定。首先要算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰?。根?jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過(guò)1500千卡，一般以每月降低0.5～1.0kg為宜，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，再按前述方法計(jì)算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來(lái)源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%～65%，可用下面公式計(jì)算：根據(jù)我國(guó)人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食（米或面）250～400g，可作如下初步估計(jì)，休息者每天主食200～250g，輕度體力勞動(dòng)者250～300g，中度體力勞動(dòng)者300～400g，重體力勞動(dòng)者400g以上。3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%～15%。蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8g，若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)進(jìn)一步減至每千克體重0.6g。4.脂肪脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡。約占總熱量25%，一般不超過(guò)30%，每日每千克體重0.8～1g。動(dòng)物脂肪主要含飽和脂肪酸。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主。28編輯版ppt第8節(jié)老年骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥（psteoporosis,OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。骨質(zhì)疏松癥的危害：疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。29編輯版ppt1.發(fā)病原因1.遺傳因素2.內(nèi)分泌疾病3.結(jié)締組織疾病4.慢性腎臟疾病5.胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病6.血液系統(tǒng)疾病7.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病8.長(zhǎng)期制動(dòng)9.器官移植術(shù)后10.常期使用藥物30編輯版ppt2.臨床表現(xiàn)1.高危人群具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的人就是容易得骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)人群。骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括：（1）固有因素人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)高于黑人）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。（2）非固有因素低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和（或）維生素D缺乏（光照少或攝入少）、有影響骨代謝的疾病或應(yīng)用影響骨代謝藥物（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等）。31編輯版ppt2.臨床表現(xiàn)2.疾病癥狀骨質(zhì)疏松癥本身包括三大類癥狀：（1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。（2）脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。（3）骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小于站高跌倒或因其他日?；顒?dòng)而發(fā)生的骨折。發(fā)生脆性骨折的常見(jiàn)部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。32編輯版ppt3.輔助檢查一、生化檢查二、X線檢查三、骨密度檢查1.單光子骨密度吸收儀（SPA）2.定量CT檢查3.雙能X線吸收法（DXA）：是目前全世界公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上推薦的測(cè)量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸。T值=（測(cè)定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。診斷T值正常T值≥-1骨量低下-2.5<T值<-1骨質(zhì)疏松T值≤-2.533編輯版ppt4.護(hù)理診斷1.慢性疼痛與骨質(zhì)疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與骨痛、骨折引起的活動(dòng)受限有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：骨折與骨質(zhì)疏松有關(guān)4.情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長(zhǎng)縮短或駝背有關(guān)yo34編輯版ppt5.護(hù)理措施1.基礎(chǔ)措施（1）調(diào)整生活方式①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。②注意適當(dāng)戶外活動(dòng)，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。③避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。④采取防止跌倒的各種措施，如注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物，加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施（包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器）等。（2）骨健康基本補(bǔ)充劑1）鈣劑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣量），絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國(guó)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg～600mg。2）維生素D成年人推薦劑量為200單位（5μg）/d，老年人推薦劑量為400～800IU（10～20μg）/d。治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)劑量可為800～1200IU（目前國(guó)內(nèi)銷售的鈣劑和維生素D復(fù)合制劑中維生素D含量普遍偏少）。建議老年人血清25OHD水平應(yīng)為30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。但是，如患者伴有腎結(jié)石及高尿鈣，則應(yīng)慎用鈣劑及維生素D制劑。35編輯版ppt5.護(hù)理措施2.藥物干預(yù)僅補(bǔ)充鈣劑對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。（1）藥物治療適應(yīng)證已有骨質(zhì)疏松癥（T≤-2.5）或已發(fā)生過(guò)脆性骨折；或已有骨量減少（-2.5<T<-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者。無(wú)條件測(cè)定骨密度，但具備以下情況者，也需藥物治療：①已發(fā)生過(guò)脆性骨折；②OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn)；③FRAX工具計(jì)算出髖部骨折發(fā)生概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%。（2）抗骨吸收藥物1）雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽（Alendronate）、唑來(lái)膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。2）降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。不宜長(zhǎng)期使用。鮭魚(yú)降鈣素，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2～5次；鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑；鰻魚(yú)降鈣素，肌肉注射。3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）用于女性患者，能降低雌激素受體陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。雷諾昔芬（Raloxifene），有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用。4）雌激素類只能用于女性患者。應(yīng)全面評(píng)估利與弊，遵循以下原則：①適應(yīng)證有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，尤其提倡絕經(jīng)早期開(kāi)始用，收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小。②禁忌證雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對(duì)禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。有子宮者應(yīng)用雌激素時(shí)應(yīng)配合適當(dāng)劑量的孕激素制劑，以對(duì)抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，已行子宮切除的婦女應(yīng)只用雌激素，不加孕激素。激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化。應(yīng)用最低有效劑量。堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè)（尤其是乳腺和子宮）。（3）促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH），治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。肌肉注射，用藥期間要監(jiān)測(cè)血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。（4）鍶鹽雷奈酸鍶，睡前服用。不推薦CCr（肌酐清除率）<30ml/min者使用。（5）其他藥物1）活性維生素D更適合老年人，腎功能不全，1α羥化酶缺乏者。包括1α羥維生素D（α骨化醇）和1，25雙羥維生素D（骨化三醇）兩種。定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平。骨化三醇、α-骨化醇在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。2）維生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用華法令的患者。36編輯版ppt5.護(hù)理措施3.外科治療（1）微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（vertibroplasty）和后凸成形術(shù)（kyphoplasty）是脊柱微創(chuàng)治療的新進(jìn)展之一，適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀、疼痛嚴(yán)重的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果。（2）粉碎性骨折的治療老年人骨質(zhì)疏松性橈尺骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，且累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形，常造成腕關(guān)節(jié)和手指功能障礙。治療方法一般采用手法復(fù)位，可用夾板或石膏固定，或外固定器固定。對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定的骨折可考慮手術(shù)處理。（3）髖部骨折的治療髖部骨折具有以下特點(diǎn)：①死亡率高，容易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。②骨壞死率及不愈合率高。③致畸、致殘率高。④康復(fù)緩慢。手術(shù)治療包括內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換和外固定器等。也可采取非手術(shù)治療。37編輯版ppt5.護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)（1）健康教育（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo)（4）用藥指導(dǎo)（5）康復(fù)訓(xùn)練（6）中醫(yī)中藥38編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.39編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.40編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.41編輯版ppt第9節(jié)老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerativeosteoarthritis),又稱骨性關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)炎等，是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)部位：髖，膝，脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩，指間關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)受累：男性>女性手骨關(guān)節(jié)受累：女性>男性42編輯版ppt1.發(fā)病原因病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過(guò)度使用等因素有關(guān)。43編輯版ppt2.發(fā)生機(jī)制1.軟骨基質(zhì)中的粘多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低2.軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用3.關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥臨床上分為：1.原發(fā)性：可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)-易感因素：遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙-機(jī)械因素：長(zhǎng)期不良姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長(zhǎng)期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的磨損2.繼發(fā)性：關(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病44編輯版ppt3.臨床表現(xiàn)主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)片刻即緩解，但活動(dòng)過(guò)多后，疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。45編輯版ppt4.輔助檢查1.影像學(xué)檢查①X線片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙不等寬或變窄、關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)膨大、乃至關(guān)節(jié)變形，軟骨下骨板硬化和骨贅形成等。②CT可以清晰顯示不同程度的關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)內(nèi)的鈣化和游離體，有時(shí)也可以顯示半月板的情況。③MRI不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞沉降率、血象均無(wú)異常變化，熱凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。關(guān)節(jié)液常為清晰、微黃黏稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1.0×109/L以內(nèi)，主要為單核細(xì)胞。黏蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。46編輯版ppt5.護(hù)理診斷1.慢性疼痛與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、急性或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)3.有跌倒的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)破壞所致的功能受限有關(guān)4.無(wú)能為力感與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)47編輯版ppt6.護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.減輕疼痛3.用藥護(hù)理4.手術(shù)護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)48編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.49編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.50編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.51編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.52編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.53編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.54編輯版ppt4.輔助檢查L(zhǎng)oremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.55編輯版ppt4.輔助