疼痛規(guī)范管理課件

疼痛規(guī)范管理1可編輯課件PPT疼痛專業(yè)護(hù)士和鎮(zhèn)痛專家疼痛專業(yè)護(hù)士和鎮(zhèn)痛專家致力于有效的疼痛管理工作，擔(dān)任著疼痛照護(hù)帶教和導(dǎo)師工作基本的職責(zé)就是在病區(qū)和醫(yī)院推進(jìn)疼痛評估和管理工作向同事提供支持，以便他們能夠最好的進(jìn)行疼痛管理可編輯課件PPT疼痛專業(yè)護(hù)士和鎮(zhèn)痛專家7方面的職責(zé)(a)聯(lián)系人(b)帶教老師和導(dǎo)師(c)紛爭調(diào)節(jié)者(d)醫(yī)院疼痛方案專家(e)提高疼痛管理質(zhì)量的倡導(dǎo)者(f)評價和監(jiān)督人員(g)對多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)士和專業(yè)人員作疼痛知識的教育者可編輯課件PPT疼痛評估病人有權(quán)利獲得最佳的緩解疼痛治療始于全面的評估疼痛評估另一個意義在于，它可以促進(jìn)護(hù)士和病人之間的溝通，促進(jìn)發(fā)展互相信任的關(guān)系可編輯課件PPT疼痛評估你如何知道對方有疼痛的問題呢？

詢問

作為常規(guī)評估內(nèi)容，把此項(xiàng)列為“第五”生命體征

疼痛是主觀的

各類評估工具

各種便于記憶的評估方法可編輯課件PPT評估部位－哪里痛？詢問所以不舒適的地方發(fā)生－什么時候開始痛的。持續(xù)的或間歇的，是否有誘因。性質(zhì)－痛起來的感覺－用詞匯描述（燒灼痛、酸痛、針刺痛）時間－疼痛是持續(xù)的或間歇發(fā)生的，在早上或晚間程度是否加重加?。裁词固弁醇觿【徑猓裁词固弁吹玫骄徑夥派渫矗弁词欠駮派涞狡渌课环旨墸?-10的尺度上評估疼痛疼痛分0-10病人的感知－疼痛對他們有什么影響病人的治療目標(biāo)－病人對疼痛的治療目標(biāo)是什么（如疼痛降至3/10）可編輯課件PPT評估疼痛治療經(jīng)歷－是否有嘗試去治療疼痛的經(jīng)歷，在家里采取了些什么措施？對過去和當(dāng)前用藥的反應(yīng)，副反應(yīng)和劑量有哪些疼痛帶來的影響－疼痛是否影響他們各方面的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量（睡眠、食欲、心情、行動能力）？是否延長他們的康復(fù)時間？？？個人對疼痛及鎮(zhèn)痛的想法和感知害怕，懷疑，焦慮，保守疼痛對病人意味著什么病人對疼痛管理的目標(biāo)是什么可編輯課件PPT評估工具的選擇可編輯課件PPT面部表情評估表012345678910可編輯課件PPT有效疼痛管理方案的組成部分全面評估病人度疼痛的理解和經(jīng)歷評估工具的使用應(yīng)保持前后一致不斷再次評估和對疼痛效果予以評價個性化診治多種鎮(zhèn)痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多學(xué)科組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)）可編輯課件PPT疼痛管理的目標(biāo)消除疼痛，或使疼痛減輕到病人能耐受的程度什么是病人能耐受的程度呢？－問病人

讓病人能夠耐受的程度是指術(shù)后病人能下床走動，能做深呼吸和咳嗽對于慢性病和癌癥病人，疼痛能夠耐受就是指日常生活能夠自理，生活質(zhì)量可以接受可編輯課件PPT詢問病人了解基層信息

－開始評估疼痛時，病人的原始狀態(tài)使用評估量表這能確保病人和照護(hù)他的工作人員都能對疼痛程度進(jìn)行一致的測量使用這些量表可以識別藥物或其它治療手段是否有效，或者得知這些方法沒有充分緩解病人的疼痛?？删庉嬚n件PPT疼痛管理對治療方法的選擇監(jiān)測泰諾林（撲熱息痛）阿片類非甾體類藥物鎮(zhèn)靜藥輔助用藥熱療或冷療轉(zhuǎn)移注意力???可編輯課件PPT疼痛管理多種模式

自我管理心理治療藥物治療：阿片類，非甾體類抗炎藥，輔助用藥，神經(jīng)阻滯用藥認(rèn)知行為治療,轉(zhuǎn)移注意力，音樂，生物反饋體療：熱或冷按摩，神經(jīng)肌電促通儀，針灸包括多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（病人，牧師，社工等）可編輯課件PPT評價對病人作以下內(nèi)容評估心理社會，舒適度—病人能耐受呼吸—頻率，形態(tài)心血管系統(tǒng)—低血壓，心動過緩胃腸道—惡心，嘔吐，腹瀉，便秘精神狀態(tài)—極度興奮，鎮(zhèn)靜泌尿系統(tǒng)—尿潴留肌肉骨骼系統(tǒng)/皮膚完整性—出汗，瘙癢可編輯課件PPT持續(xù)評估評估疼痛和舒適對病人日常生活活動的影響

睡眠和感覺放松的能力活動度和活動狀況食欲（對食物的興趣）沐浴和入廁可編輯課件PPT病人的健康宣教如果可能應(yīng)包括對家屬的宣教使用疼痛量表鼓勵病人報告疼痛狀況如果需要可以一些誤區(qū)：

如擔(dān)心藥物的成癮性，依賴性或疼痛的不同評價方法可編輯課件PPT病人的健康宣教強(qiáng)調(diào)要在疼痛加劇前用藥，以阻止其發(fā)展運(yùn)用舒適療法（變換體位，夾板固定，放松技術(shù)，減少活動度）安全措施，如在醫(yī)生指導(dǎo)線使用床欄可編輯課件PPT急性疼痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛管理通常是由一名專職麻醉師和一名護(hù)士組成護(hù)士來自病房或是雇用的專職疼痛護(hù)士常規(guī)工作時間在周一至周五7：30-15：30，周末是電話聯(lián)系咨詢可編輯課件PPT急性疼痛管理病人分類手術(shù)病人硬膜外麻醉脊柱（鞘內(nèi)）麻醉神經(jīng)阻滯（周圍）浸潤麻醉非手術(shù)病人外傷病人-多根肋骨骨折血管性疾病病人-四肢缺血性疾病醫(yī)生轉(zhuǎn)診/咨詢麻醉師可編輯課件PPT急性疼痛管理專用處方急性疼痛管理處理流程急性疼痛管理方案專用泵在診治病人過程中，必須由麻醉師負(fù)責(zé)為病人開出或?qū)徍吮匾陌⑵惡玩?zhèn)靜藥物處方可編輯課件PPT急性疼痛治療的常規(guī)模式口服藥靜脈給藥病人自控鎮(zhèn)痛硬膜外給藥鎮(zhèn)痛周圍神經(jīng)阻滯可編輯課件PPT病人自控鎮(zhèn)痛

PCA可編輯課件PPTPCA的優(yōu)越性持續(xù)鎮(zhèn)痛水平增加病人的自主性增加病人的滿意度更迅速恢復(fù)正常功能狀態(tài)阿片類藥物需求量減少減少住院時間類似于必要時用藥醫(yī)囑-需要時遵醫(yī)囑用藥可編輯課件PPT病人選擇能夠理解疼痛、按鍵和緩解疼痛之間的關(guān)系其他非侵入性的方法的充分鎮(zhèn)痛劑量將產(chǎn)生不可控的和不能容忍的副作用，因此不能選用無需過多考慮年齡因素（5歲的孩子和90歲以上的老人都能有效應(yīng)用PCA）可編輯課件PPT藥物嗎啡2mg/ml芬太尼20mcg/ml氫嗎啡酮0.4mg/ml注：每ml用藥都是等效的可編輯課件PPT使用PCA的安全性配置和重新調(diào)整藥物都必須有2個注冊護(hù)士進(jìn)行只有病人可以操縱控制鍵校正導(dǎo)管的位置、長短等可配伍的藥品靈敏的監(jiān)控系統(tǒng)除非是急性疼痛協(xié)會指定的藥物，要慎用其他任何鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥——可能出現(xiàn)大量的并發(fā)癥可編輯課件PPT記錄急性疼痛管理流程記錄單呼吸，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，疼痛分級，患者的積累用藥量和有效的注射劑量可以用此流程記錄作為和病人互相溝通的工具當(dāng)給大劑量用藥時要記錄記錄藥物副反應(yīng)和處理方式增加小劑量的袋裝用藥可編輯課件PPT姑息照護(hù)（臨終關(guān)懷）團(tuán)隊(duì)由姑息護(hù)理專家組成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為治療疼痛及其他癥狀提供專家的意見向患有危及生命的疾病的病人、臨終的病人及其家屬提供評估、干預(yù)和支持服務(wù)可編輯課件PPT姑息照護(hù)（臨終關(guān)懷）團(tuán)隊(duì)提供臨床診療的咨詢臨床護(hù)理教育者臨床護(hù)理專家姑息治療的醫(yī)師相關(guān)的社工和姑息治療藥劑師可編輯課件PPT慢性疼痛管理-住院病人提供疼痛管理咨詢服務(wù)可能的組成人員