骨性關(guān)節(jié)炎診斷課件

《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》2007年版解讀

WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問題源于OA1

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病2

>60歲患病率高達(dá)50%;

>75歲患病率高達(dá)80%3致殘率高達(dá)53%4骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴(yán)重232001.4.10北京成立“衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃”基金專家起草《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》為關(guān)節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導(dǎo)2001.10.12衛(wèi)生部舉辦了“世界關(guān)節(jié)炎日”宣傳活動(dòng)中國(guó)越來(lái)越重視OA的診治4曾用名骨關(guān)節(jié)病老年性骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)炎肥大性骨關(guān)節(jié)炎增生性骨關(guān)節(jié)炎5骨關(guān)節(jié)炎（OA）6骨關(guān)節(jié)炎（OA）骨關(guān)節(jié)炎由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因），相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力7骨關(guān)節(jié)炎（OA）8骨關(guān)節(jié)炎（OA）關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露異常的軟骨代謝軟骨營(yíng)養(yǎng)不足軟骨結(jié)構(gòu)改變—含水量增加，膠原網(wǎng)格損傷9骨關(guān)節(jié)炎（OA）軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變?？捎心倚宰儭?0骨關(guān)節(jié)炎（OA）滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變11骨關(guān)節(jié)炎（OA）12骨關(guān)節(jié)炎（OA）13骨關(guān)節(jié)炎分類原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

50歲以上肥胖者，無(wú)明顯病因，病程長(zhǎng)多關(guān)節(jié)預(yù)后好年齡輕有某些骨病、外傷存在單關(guān)節(jié)預(yù)后差14骨關(guān)節(jié)炎（OA）病因原發(fā)性O(shè)A：病因不明易患因素：年齡＞55歲多發(fā)性別♀＞♂肥胖遺傳基因（Heberden結(jié)節(jié)）性激素環(huán)境……先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢體力線異常（先天、后天）感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)繼發(fā)性O(shè)A15癥狀和體征關(guān)節(jié)疼痛及壓痛

初期輕/中度間斷性隱痛晚期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛關(guān)節(jié)局部有壓痛伴關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯關(guān)節(jié)僵硬

晨僵活動(dòng)后緩解氣壓低或濕度大時(shí)加重常幾至十幾分鐘<30min1617癥狀和體征關(guān)節(jié)腫大

手部關(guān)節(jié)可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)部分膝關(guān)節(jié)也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大

骨摩擦音（感）

多見于膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙

行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖不能完全伸直或活動(dòng)障礙18癥狀和體征19癥狀和體征指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近段膨大20癥狀和體征膝內(nèi)翻膝外翻21實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)蛋白電泳免疫復(fù)合物血清補(bǔ)體等

一般在正常范圍

伴有滑膜炎C反應(yīng)蛋白(CRP)和血細(xì)胞沉降率(ESR)可輕度升高

繼發(fā)性O(shè)A患者原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常

22X線檢查非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和（或）囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形

23X線檢查關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱關(guān)節(jié)間隙狹窄24膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

2．X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成3．關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml

4．中老年患者（≥40歲）5．晨僵≤30min

6．活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條診斷膝關(guān)節(jié)OA25髖關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．近1個(gè)月反復(fù)髖關(guān)節(jié)疼痛

2．紅細(xì)胞沉降率≤20mm/h3．X線片示骨贅形成，髖臼緣增生4．X線片示髖關(guān)節(jié)間隙變窄滿足1+2+3條或1+3+4條診斷髖骨關(guān)節(jié)炎26一.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩者都累積指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，然而類風(fēng)濕以近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀觯谊P(guān)節(jié)腫痛.、滑膜炎癥遠(yuǎn)較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)，且類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉增快。骨關(guān)節(jié)炎（OA）鑒別診斷27二.銀屑病關(guān)節(jié)炎亦易累及遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)但X線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不同?；颊咂つw有銀屑病皮疹。骨關(guān)節(jié)炎（OA）鑒別診斷28假性痛風(fēng)為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟