國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范解讀課件

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范解讀國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）人群健康綜合管理技術(shù)體系1.城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范2.健康教育服務(wù)規(guī)范3.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范4.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范居民健康管理技術(shù)體系5.預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范6.0－6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范7.孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范8.老年人健康管理服務(wù)規(guī)范患者健康管理技術(shù)體系9.高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范10.2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范11.重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范2ppt課件.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范結(jié)構(gòu)一、服務(wù)對象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行操作四、服務(wù)要求保證服務(wù)得到開展的輔助條件及要求五、考核指標(biāo)直接和考核掛鉤，除健康檔案外國家層面不設(shè)任務(wù)指標(biāo)六、附件與相關(guān)服務(wù)記錄做為健康檔案內(nèi)容，避免重復(fù)填寫3ppt課件.人群綜合管理技術(shù)體系

-城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（1）一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童、老年人、慢性病患者及重性精神疾病患者等人群為重點。

二、服務(wù)內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容個人基本信息、健康體檢重點人群管理服務(wù)記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄健康檔案的建立到機構(gòu)接受服務(wù)時入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢時醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中相關(guān)記錄表單，均做為居民健康檔案有條件的地區(qū)錄入計算機，建立電子化健康檔案健康檔案的使用復(fù)診時入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時轉(zhuǎn)診、會診4ppt課件.三、服務(wù)流程---確定建檔對象人群綜合管理技術(shù)體系

-城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（2）5ppt課件.三、服務(wù)流程---居民個人健康檔案建立人群綜合管理技術(shù)體系

-城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（3）6ppt課件.四、服務(wù)要求（一）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時匯總、更新至健康檔案；各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務(wù)對象的個人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。（三）通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼（五）按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。人群綜合管理技術(shù)體系

-城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（4）7ppt課件.五、考核指標(biāo)（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%（二）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。（三）健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（四）健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)服務(wù)記錄。人群綜合管理技術(shù)體系

-城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（5）8ppt課件.

居民健康檔案封面

個人基本信息表健康體檢表－通用表（疾病早期篩查）（老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓患者等重點人群以及建檔的一般人群）重點人群健康管理記錄表（提高患者依從性）

0～6歲兒童健康管理記錄表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表預(yù)防接種卡（0～6歲兒童）高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表

2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表接診記錄表（感冒等）會診記錄表居民健康檔案信息卡（醫(yī)療保健卡）人群綜合管理技術(shù)體系

-城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范（6）六、附件9ppt課件.健康檔案編碼規(guī)則□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□

國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))，按照《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》編制居民個人序號，由建檔機構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。

居/村民委員會，由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r編制

采用17位編碼制（比2009年增加了一位）

同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。（001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織）返回10ppt課件.一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居民。二、服務(wù)內(nèi)容（一）健康教育內(nèi)容宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)66條》對重點人群進行健康教育。開展可干預(yù)的健康危險因素基本知識健康教育開展重點疾病防治知識健康教育。開展公共衛(wèi)生問題健康教育。開展防災(zāi)減災(zāi)、家庭急救等健康教育。宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。人群綜合管理技術(shù)體系

-健康教育服務(wù)規(guī)范（1）11ppt課件.（二）服務(wù)形式及要求提供健康教育資料每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于6種設(shè)置健康教育宣傳欄每個機構(gòu)每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容開展公眾健康咨詢活動每年至少開展9次公眾健康咨詢活動舉辦健康知識講座社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少需要舉辦1次健康知識講座社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少每兩個月舉辦1次健康知識講座開展個體化健康教育機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在提供門診、上門訪視等醫(yī)療服務(wù)時提供人群綜合管理技術(shù)體系

-健康教育服務(wù)規(guī)范（2）12ppt課件.人群綜合管理技術(shù)體系

-健康教育服務(wù)規(guī)范（3）三、服務(wù)流程13ppt課件.四、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專（兼）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時。樹立全員提供健康教育服務(wù)的觀念，將健康教育與日常提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來。（二）具備開展健康教育的場地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。（三）制定健康教育年度工作計劃，保證其可操作性和可實施性。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時效性。健康教育材料可委托專業(yè)機構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計、制作，有條件的地區(qū)，可利用互聯(lián)網(wǎng)、手機短信等新媒體開展健康教育。（四）有完整的健康教育活動記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評價。（五）加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。（六）充分發(fā)揮健康教育專業(yè)機構(gòu)的作用，接受健康教育專業(yè)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評估（七）運用中醫(yī)理論知識，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運動鍛煉等方面對城鄉(xiāng)居民開展養(yǎng)生保健知識宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。人群綜合管理技術(shù)體系

-健康教育服務(wù)規(guī)范（4）14ppt課件.人群綜合管理技術(shù)體系

-健康教育服務(wù)規(guī)范（5）五、考核指標(biāo)（一）發(fā)放健康教育印刷資料的種類和數(shù)量。（二）播放健康教育音像資料的種類、次數(shù)和時間。（三）健康教育宣傳欄設(shè)置和內(nèi)容更新情況。（四）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數(shù)和參加人數(shù)。六、附件

健康教育活動記錄表15ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范（1）一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點人群二、服務(wù)內(nèi)容預(yù)防接種管理及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0-6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。在交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進行預(yù)防接種。每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進行1次核查和整理。預(yù)防接種根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在重點地區(qū)，對重點人群進行針對性接種。開展乙肝疫苗、麻疹、脊灰等強化免疫、查漏補種和應(yīng)急接種工作。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理對發(fā)現(xiàn)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，按照《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》的要求進行處理和報告。16ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范（2）三、服務(wù)流程17ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范（3）四、服務(wù)要求（一）接種單位必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具備有《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。（二）承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極通過公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療服務(wù)、發(fā)放宣傳資料、入戶排查等方式，向預(yù)防接種服務(wù)對象或監(jiān)護人傳播相關(guān)信息，主動做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的發(fā)現(xiàn)和管理（四）根據(jù)預(yù)防接種需要，合理安排接種門診開放頻率、開放時間和預(yù)約服務(wù)的時間，提供便利的接種服務(wù)。（五）應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作。18ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范（4）五、考核指標(biāo)（一）建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。（二）某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)×100％。六、附件

1.疫苗免疫程序

2.預(yù)防接種卡19ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（1）一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。二、服務(wù)內(nèi)容新生兒家庭訪視出院１周內(nèi)（與產(chǎn)后訪視結(jié)合）新生兒滿月健康管理出生后28天，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針。嬰幼兒健康管理：

在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時隨訪，共8次。在6-8、18、30月齡時分別進行1次免費血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時進行1次聽力篩查。每次預(yù)防接種前，均要對兒童進行預(yù)防接種禁忌癥的評估20ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（2）二、服務(wù)內(nèi)容（續(xù)）學(xué)齡前兒童健康管理為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。健康問題處理對發(fā)現(xiàn)患有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等問題的兒童給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常、患有齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時轉(zhuǎn)診。除新生兒家庭訪視在家中進行外，其余管理均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行。21ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（3）三、服務(wù)流程22ppt課件.四、服務(wù)要求

（一）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。

（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進行兒童健康管理。

（三）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。

（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。

（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)

（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。

（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。居民健康管理技術(shù)體系

-0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（4）23ppt課件.五、考核指標(biāo)

（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％

（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％居民健康管理技術(shù)體系

-0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（5）24ppt課件.六、附件

1.新生兒家庭訪視記錄表

2.1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

3.1～2歲兒童健康檢查記錄表

4.3～6歲兒童健康檢查記錄表居民健康管理技術(shù)體系

-0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范（6）25ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（1）一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦二、服務(wù)內(nèi)容孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進行第1次產(chǎn)前隨訪及孕婦健康狀況評估，開展相應(yīng)的指導(dǎo)。孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。孕晚期健康管理孕28～36周、37～40周各進行1次隨訪，指導(dǎo)孕婦去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次產(chǎn)前檢查。26ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（2）二、服務(wù)內(nèi)容(續(xù))產(chǎn)后訪視收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo),同時進行新生兒訪視。產(chǎn)后42天健康檢查為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查（產(chǎn)后檢查、一般檢查和婦科檢查），進行相關(guān)的健康指導(dǎo)，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。27ppt課件.三服務(wù)流程

增加孕早期保健免費檢查項目28ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（4）四、服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。29ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（5）五、考核指標(biāo)（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。六、附件1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2.第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3.產(chǎn)后訪視記錄表4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表30ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（1）一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容：每年1次健康管理。生活方式和健康狀況評估體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心電圖檢測。每年1次。健康指導(dǎo)告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。31ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（2）三、服務(wù)流程32ppt課件.四、服務(wù)要求（一）開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。（二）加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。（三）每次健康檢查后及時將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。（四）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)居民健康管理技術(shù)體系

-老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（3）33ppt課件.居民健康管理技術(shù)體系

-老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（4）五、考核指標(biāo)及解釋（一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。（二）健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。六、附件

老年人生活自理能力評估表34ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（1）一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者二、服務(wù)內(nèi)容篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者健康管理每年至少４次面對面隨訪，可與患者就診結(jié)合。每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合?？崭寡?、常規(guī)體格檢查和口腔、視力、聽力和運動功能等粗測35ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2）三、服務(wù)流程-高血壓篩查流程圖36ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（3）三、服務(wù)流程—高血壓患者隨訪流程圖37ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（4）四、服務(wù)要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓(xùn)后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務(wù)。（五）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。38ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范（5）五、考核指標(biāo)（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)×100％。（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。六、附件高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表39ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（1）

一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務(wù)內(nèi)容篩查對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育２型糖尿病患者健康管理每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。每年提供4次免費空腹血糖檢測。每年至少４次面對面隨訪，可與患者就診結(jié)合。40ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2）三、服務(wù)流程---2型糖尿病患者隨訪流程圖41ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（3）四、服務(wù)要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民２型糖尿病的患病情況。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。（五）加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。42ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（4）五、考核指標(biāo)（一）糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100％。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100％。六、附件

C:/Users/HSZX-01/Downloads/2%E5%9E%8B%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E6%82%A3%E8%80%85%E9%9A%8F%E8%AE%BF%E6%9C%8D%E5%8A%A1%E8%AE%B0%E5%BD%95%E8%A1%A8.doc型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表43ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（1）一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。二、服務(wù)內(nèi)容患者信息管理隨訪評估、分類干預(yù)每年至少隨訪4次。每年應(yīng)至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、空腹血糖和心電圖。44ppt課件.三、服務(wù)流程—重性精神疾病患者管理流程患者健康管理技術(shù)體系

-重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（2）45ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（3）四、服務(wù)要求（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。46ppt課件.患者健康管理技術(shù)體系

-重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范（4）五、考核指標(biāo)（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。六、附件

1.重性精神疾病患者個人信息補充表

2.重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表47ppt課件.人群綜合管理技術(shù)體系

-傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范（1）一、服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。二、服務(wù)內(nèi)容傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理

協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險排查、收集和提供風(fēng)險信息，參與風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記

應(yīng)規(guī)范填寫門診日志、入/出院登記本、X線檢查和實驗室檢測結(jié)果登記本。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》；如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，按要求填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》。傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告

1.報告程序與方式。2.報告時限。3.訂正報告和補報。

48ppt課件.人群綜合管理技術(shù)體系

-傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范（2）二、服務(wù)內(nèi)容（續(xù)）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理1.病人醫(yī)療救治和管理。2.傳染病密切接觸者和健康危害暴露人員的管理。3.流行病學(xué)調(diào)查。4.疫點疫區(qū)處理。5.應(yīng)急接種和預(yù)防性服藥。6.宣傳教育。

協(xié)助上級專業(yè)防治機構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作，相關(guān)技術(shù)要求參照有關(guān)規(guī)定。49ppt課件.人群綜合管理技術(shù)體系

-傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范（3）三、服務(wù)流程50ppt課件.人群綜合管理技術(shù)體系

-傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范（4）四、服務(wù)要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)要求，建立健全傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理制度，協(xié)助開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和處置。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生報告管理工作，定期對工作人員進行相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要做好相關(guān)服務(wù)記錄，《傳染病報告卡》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》應(yīng)至少保留3年。51ppt課件.人群綜合管理技術(shù)體系

-傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范（