關(guān)節(jié)穿刺課件

關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

膝關(guān)節(jié)的解剖膝OA是臨床常見的疾病，多見于中老年人，發(fā)病原因與勞損、組織細(xì)胞衰老等因素有關(guān)，包括軟骨營養(yǎng)代謝異常、生物力學(xué)方面的應(yīng)力平衡失調(diào)、生化的改變、酶對軟骨基質(zhì)的異常降解作用、累積性微小創(chuàng)傷、骨內(nèi)高壓癥等。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、絞鎖、關(guān)節(jié)畸形等，其中對中老年人的生活工作影響最為明顯。OA的病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)透明軟骨的退變和相應(yīng)的滑膜炎性改變。膝關(guān)節(jié)滑囊系統(tǒng)

腘窩囊腫肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)穿刺

常由關(guān)節(jié)的前方、喙突的下外（三角肌前緣處）垂直向后穿刺

肘關(guān)節(jié)

肘關(guān)節(jié)穿刺：屈肘90度，在關(guān)節(jié)后方尺骨鷹咀突橈側(cè)，橈骨頭與肱骨外髁之間進(jìn)針

肘關(guān)節(jié)后路切開引流腕關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)引流術(shù)

腕關(guān)節(jié)穿刺：在腕背伸拇長肌腱與固有示指肌腱之間，腕關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針，亦可由尺側(cè)向橫的方向進(jìn)針腕關(guān)節(jié)引流踝關(guān)節(jié)穿刺由關(guān)節(jié)前外方、外踝與伸趾長肌腱之間進(jìn)針也可由關(guān)節(jié)前內(nèi)方，內(nèi)踝與脛前肌之間進(jìn)針骨性關(guān)節(jié)病X光片顯示關(guān)節(jié)間隙不等寬或狹窄、關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)膨大、乃至關(guān)節(jié)變形，軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。

骨關(guān)節(jié)炎影響最顯著的關(guān)節(jié)是活動度最大的關(guān)節(jié)。

如髖、膝及拇指的掌指關(guān)節(jié)。肩、肘、腕不需要持重

的活動，故關(guān)節(jié)炎的癥狀出現(xiàn)也是較少的。由于活動

范圍不大，脊椎不是經(jīng)常被關(guān)節(jié)炎侵犯的關(guān)節(jié)。

早期骨關(guān)節(jié)炎的疼痛，是在一夜的休息之后出現(xiàn)，稍事活動則消失，以后又在活動后發(fā)生疼痛。疾病的發(fā)展表現(xiàn)在隨時(shí)間的推進(jìn)而逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠。關(guān)節(jié)強(qiáng)硬是主要的體征，早期偶爾出現(xiàn)，以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化。骨性關(guān)節(jié)病

膝關(guān)節(jié)OA治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。目前治療OA的藥物多以快作用緩解癥狀，止痛為主，如NSAIDS。發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉的含量及濃度降低。外源性補(bǔ)充高分子、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。經(jīng)過大量的動物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用已證明，關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉不僅可以預(yù)防病變條件下的關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，對已經(jīng)發(fā)生退變的軟骨也有修復(fù)和改善作用。

骨性關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥方法

1、患者仰臥于手術(shù)臺上，兩下肢伸直。

2、穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用2％利多卡因作局部麻醉。

3、用7—9號注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。

4、抽液完畢后，如需注入藥物，則應(yīng)另換無菌注射器。

5、術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。膝關(guān)節(jié)穿刺進(jìn)針部位

髕骨外上緣穿刺法：

定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

優(yōu)點(diǎn)：神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好。患者容易配合。關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可以直接抽取髕上囊的液體。

髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法

定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。

方法：用指甲定好位后，消毒患處，10號針頭與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。

優(yōu)點(diǎn)：比較好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無疼痛?；颊呷菀着浜?。提示1

對于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時(shí)候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。而對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。提示2

對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，采用髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處)，采用10ml針頭，與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時(shí)回抽會抽出關(guān)節(jié)液，此時(shí)可放心注射；回抽如沒抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如注射時(shí)較輕松，則無問題，如注射時(shí)較費(fèi)力，病人感覺痛、脹，可以進(jìn)一步向里面插下針頭，左右移動，達(dá)到注射時(shí)較輕松，病人無不適即可再注射。只要熟練操作，定位正確，及時(shí)調(diào)整，病人很少出現(xiàn)注射后不適的。提示3抽出的液體一般可見紅色和黃色兩種。紅色的為血性積液，說明關(guān)節(jié)內(nèi)組織有損傷。如血性積液表面還有“油滴”漂浮，則說明關(guān)節(jié)內(nèi)有骨折。抽出的若是黃色的粘稠液體，則為病理性滑膜滲出液，說明滑膜組織有炎癥。正常膝關(guān)節(jié)容積平均為88ml，積液量大者可達(dá)60ml。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時(shí)，可采用此術(shù)，將抽出的液體送到化驗(yàn)室，可明確診斷。提示4

有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)給予固定。根據(jù)積液多少，確定再穿刺的時(shí)間，一般每周穿刺2次即可。關(guān)節(jié)腔最易被感染，即使已有感染、化膿，也應(yīng)防止混合感染。因此，在作穿刺術(shù)時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。操作介紹術(shù)前準(zhǔn)備：穿刺針及注射器，無菌手套，消毒巾，無菌試管，局部麻醉藥等。具體操作：局部嚴(yán)格消毒后，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾，根據(jù)病情和需要，選用12~18號針頭。術(shù)者右手持注射器，左手固定穿刺點(diǎn)。當(dāng)穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔時(shí)，可感覺阻力消失，左手固定針頭及注射器，右手抽動注射器筒栓進(jìn)行抽液，如關(guān)節(jié)內(nèi)液體量較少，為了盡量吸出積液，可由助手按壓關(guān)節(jié)周圍，使積液集中于針頭處。積液吸出后，如治療需要可將藥物注射于關(guān)節(jié)內(nèi)。拔出針頭,覆蓋針孔。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的主要組成部分，具有高度的黏彈性，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，保護(hù)軟骨以及維持滑液和軟骨黏彈性。

操作介紹益術(shù)康適用于：

骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)鏡檢查中用作保護(hù)劑。

用法與用量

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次2.5ml，每周一次，五周-七周為一療程。

關(guān)節(jié)腔注射常規(guī)程序

1、消毒：常規(guī)2％碘酒，75％酒精(脫碘)三次皮膚消毒

2、找準(zhǔn)刺入點(diǎn)，刺入針頭（避開主要的血管、神經(jīng)）

3、回抽（當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有積液時(shí)必須先抽盡積液）

4、保留針頭，換施沛特注射器注入玻璃酸鈉

5、注入海諾特后，用消毒棉壓住針口，拔針加蓋無菌紗布或止血貼關(guān)節(jié)腔內(nèi)

6、注射后活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使益術(shù)康均勻分布于益術(shù)康五大特點(diǎn)1、【保護(hù)軟骨，促進(jìn)修復(fù)】海諾特可在軟骨表面形成黏彈性保護(hù)膜，重新建立已經(jīng)破壞的自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞、流失，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生。2、【潤滑關(guān)節(jié)，減輕摩擦】海諾特特有的保水性及高黏彈性，可以保護(hù)和潤滑關(guān)節(jié)，減少組織間的摩擦，增加關(guān)節(jié)活動度。3、【抑制炎癥，減少滲出】海諾特對炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散具有較強(qiáng)的抑制作用（屏障作用），減少滑膜的通透性及關(guān)節(jié)內(nèi)滲液。益術(shù)康五大特點(diǎn)4、【緩解疼痛，改善功能】益術(shù)康覆蓋和保護(hù)痛覺感受器，抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性，迅速而持久的緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。5、【促HA合成，作用持久】益術(shù)康恢復(fù)滑膜細(xì)胞合成高分子量玻璃酸鈉的功能，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏彈性和潤滑功能。

關(guān)節(jié)腔注射的注意事項(xiàng)