中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-脅痛課件

肝膽病證

脅痛1最新版整理ppt肝膽病證肝體肝用積聚黃疸鼓脹脅痛頭痛眩暈中風(fēng)癭病肝疏泄失常肝郁氣滯——肝氣氣郁化火——肝火氣盛陽亢——肝陽陽亢化風(fēng)熱機生風(fēng)肝風(fēng)2最新版整理ppt【概述】一概念

二文獻摘要

三討論范圍【病因病機】一病因病機二小結(jié)【診查要點】一診斷依據(jù)

二病證鑒別

三相關(guān)檢查【辨證論治】一辨證要點

二治療原則

三證治分類【預(yù)防調(diào)護】【結(jié)語】【臨證備要】3最新版整理ppt一、定義：脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。是臨床上比較多見的一種自覺證狀。1、

部位：脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。2、

經(jīng)絡(luò)：肝膽腎三經(jīng)循行于此，故病變與肝膽有關(guān)。(見圖)3、自覺癥狀：疼痛4最新版整理ppt5最新版整理ppt足少陽膽經(jīng)6最新版整理ppt足少陰腎經(jīng)定義7最新版整理ppt二：文獻摘要1、脅痛與肝膽腎病變相關(guān)；《素問·臟氣法時論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！?、病因病機：情志不遂；情志、飲食、房勞，外感、內(nèi)傷3、臨床特征：《素問．繆刺論》《素問．刺熱論》《靈樞．五邪》《靈樞．經(jīng)脈》4、治療原則：伐肝瀉火、不可驟用補藥；因于氣虛，宜補瀉兼施；疏散升發(fā)以達之，不可過用降氣，8最新版整理ppt一、討論范圍：脅痛是臨床的常見病，可見于西醫(yī)的多種疾病之中，如:急慢性肝炎、膽囊炎、膽系結(jié)石、膽道蛔蟲、肋間神經(jīng)痛。一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛9最新版整理ppt1、情志不遂2、跌仆損傷3、飲食所傷4、外感濕邪5、勞欲久病病因：暴怒、抑郁、憂思跌仆外傷、強力負重飲食不節(jié)過食肥甘

久病耗傷、勞欲過度

10最新版整理ppt1、情志不遂：情志所傷暴怒傷肝抑郁憂思肝失調(diào)達、疏泄不利、2、跌仆損傷：跌仆外傷

負重氣阻絡(luò)痹，發(fā)為肝瘀脅痛。脅肋受傷、瘀血停著、阻塞脅絡(luò)強力3、飲食所傷：飲食不節(jié)

過食肥甘損傷脾胃、濕熱內(nèi)生、郁于肝膽、失于疏泄，脅痛4、外感濕熱：濕熱郁介少陽，樞機不利，5、勞欲久?。壕貌『膫?，精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。勞欲度過疏泄失常脅痛病因病機實不通則痛虛不榮則痛11最新版整理ppt基本病機：肝絡(luò)失和

不榮則痛不通則痛病理變化→→實證：氣滯、血瘀、濕熱。虛證：肝絡(luò)失養(yǎng)。病變臟腑：主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。

演變及轉(zhuǎn)化：病初在氣，→氣滯可轉(zhuǎn)化為血瘀，氣滯日久化火飲食所傷，濕熱內(nèi)傷，耗傷陰津，陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)。小結(jié)12最新版整理ppt診斷依據(jù)1、

以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點。2、

部分病人可伴見胸悶，腹脹、噯氣、呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。3、常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或老欲久病等病史。13最新版整理ppt二、病證鑒別與懸飲的鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。14最新版整理ppt三、相關(guān)檢查

臨床上，脅痛以右側(cè)脅肋部疼痛為主者，其病多與肝膽疾患相關(guān)。1、檢測肝功能指標以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指標，有助于病毒性肝炎的診斷。2、B型超聲檢查及CT、MRI可以作為肝硬化、肝膽結(jié)石、急慢性膽囊眼、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。3、檢測血中胎甲球蛋白等指標亦可作為診斷脂肪肝、肝硬化等輔助診斷指標。4、檢測血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標，亦作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。15最新版整理ppt

一、辯證要點

1、辨在氣在血大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時輕時重，癥狀情終于情緒變化有關(guān)；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。2、辨屬虛屬實

實證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢急，癥見疼痛較重而拒按，脈實有力。虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。辨證論治16最新版整理ppt

二、治療原則脅痛的基本治療原則：疏肝和絡(luò)止痛實證：理氣、活血、清利濕熱；虛證：補中寓痛，滋陰、養(yǎng)血、柔肝。辨證論治17最新版整理ppt

1、

肝郁氣滯證：主證：脅肋脹痛，走竄不定，腎則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減；兼證：胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦；舌脈：舌苔薄白，脈弦。證機概要：肝失調(diào)達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和治法：疏肝理氣代表方：柴胡疏肝散加減常用方：柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝理氣、解郁止痛；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；川芎、郁金活血行氣通絡(luò)。證治分類18最新版整理ppt加減：（1）脅痛甚，加青皮、元胡→理氣止痛；（2）氣郁化火：證見脅肋掣痛，口干口苦，煩躁易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃者，減辛溫之川芎，加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草。（3）證見腸鳴，腹瀉、腹脹者可酌加茯苓、白術(shù)；（4）肝郁化火，耗傷陰津，癥見脅肋隱痛不休，眩暈少寐。舌紅少津。脈細者，減川芎加枸杞、菊花、首烏、丹皮、梔子；（5）見胃失和降，惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜、旋覆花；（6）氣滯兼血瘀，加丹皮、赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡索，郁金。19最新版整理ppt2、肝膽濕熱證主證：脅肋脹痛或灼熱疼痛。兼證：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證機概要：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。治法：清熱利濕代表方：龍膽瀉肝湯加減。常用方：龍膽草清利肝膽濕熱；山梔、黃芩清肝瀉火；川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛；澤瀉、車前子滲濕清熱。辨證論治20最新版整理ppt加減：（1）兼發(fā)熱，黃疸者，加茵琛、黃柏以清熱利濕退黃。（2）腸胃積熱，大便不通，腹脹腹瞞者，加大黃、芒硝；（3）濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背者，可加金錢草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石礬石散；（4）脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蛔。21最新版整理ppt3、瘀血阻絡(luò)證主證：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。兼證：脅肋下或見有徵塊。舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀證機概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。治法：祛瘀通絡(luò)代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減常用方：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，消腫止痛；柴胡、枳殼疏肝調(diào)氣，散瘀止痛；炙香附、川楝子，廣郁金、善行血中之氣，行氣活血，使氣行血暢；五靈脂辨證論治22最新版整理ppt加減：（1）跌打損傷而致脅痛，局部積瘀腫痛者，可酌加穿山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛；（2）若脅下有徵塊，而正氣未衰者，可酌加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲以增加破瘀散結(jié)消堅之力?；蚺浜戏明M甲煎丸。23最新版整理ppt14、

肝絡(luò)失養(yǎng)證主證：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。兼證：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?。舌脈：舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。證機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)治法：養(yǎng)陰柔肝代表方：一貫煎加減常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬滋補肝腎，養(yǎng)陰柔肝；當(dāng)歸、白芍、炙甘草滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急；川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。辨證論治24最新版整理ppt加減：（1）陰虧過甚，舌紅而干，可酌加石斛、玄參、天冬；（2）心神不寧，而見心煩不寐+酸棗仁、炒梔子、合歡皮（3）肝腎陰虛，頭目失養(yǎng)，而見頭暈?zāi)垦?，可加菊花、女貞子、熟地等?）陰虛火旺，可加黃柏、知母、地骨皮。25最新版整理ppt脅痛辨證論治簡表26最新版整理ppt【預(yù)防調(diào)護】1、情緒穩(wěn)定、心情舒暢。2、飲食清淡、以防濕熱。27最新版整理ppt【結(jié)語】概念：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主癥的一類疾病。病因：情志、飲食、外感、體虛機跌仆外傷病機：肝絡(luò)失和病性：實證：肝氣郁結(jié)，瘀血停滯，肝膽濕熱，邪阻肝絡(luò)——不通則痛虛證——肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，不榮則痛。病位：肝膽，與脾胃腎有關(guān)。辨證重點：氣血虛實。治療：疏肝和絡(luò)止痛為基本治則實證：疏肝理氣，活血通絡(luò)，清利濕熱虛證：滋陰養(yǎng)血柔肝。

28最新版整理ppt課后思考題：1、脅痛的診斷依據(jù)是什么？2、造成脅痛的病因有哪些及其病理機制是什么？3、辨脅痛的病理性質(zhì)？4、脅痛的治療大法？及根據(jù)病理性質(zhì)不同有何區(qū)別？5、脅痛的證、治、方、藥？6、治療脅痛在用藥上應(yīng)注意哪些方面？29最新版整理ppt臨證備要：1、治療脅痛宜疏肝柔肝并用，以防辛燥劫陰之弊；一要盡量選用輕靈平和之品，如香附、蘇梗、佛手片、綠萼梅等；二要注意配伍柔肝養(yǎng)陰之品，以護肝陰，以利肝體，如仲景之四逆散重柴胡與白芍并用；薛已滋水清肝飲中柴胡與生地均為疏肝