婦產(chǎn)科子宮肌瘤課件

子宮（平滑）肌瘤LeiomyomaofuterusUterinemyoma女性生殖器最常見的良性腫瘤

好發(fā)年齡：30-50歲。40-50歲高峰年齡組.30歲以上婦女20%有肌瘤.發(fā)病相關(guān)因素(aetiologicalfactors)

不明了。

1。雌激素oestrogens：肌瘤組織中雌二醇轉(zhuǎn)化雌酮低,受體濃度高.對(duì)雌激素的敏感性高。

2。孕激素progestin：肌瘤形成重要作用.突變,增殖，有絲分裂，生長(zhǎng)形成。

3。生長(zhǎng)因子。表皮生長(zhǎng)因子及胰島素樣生長(zhǎng)因子-調(diào)節(jié)作用?？赡艽嬖诩?xì)胞遺傳學(xué)異常，12號(hào)，17號(hào)染色體長(zhǎng)臂片段換位，重排，7號(hào)部分缺失或三體異常等。

單克隆平滑肌細(xì)胞增殖形成。分類(classification)

1。按肌瘤生長(zhǎng)部位situation：

宮體肌瘤（90%）和宮頸肌瘤。

2。與子宮肌壁的關(guān)系分類：

肌壁間肌瘤intramural（60-70%）；

漿膜下肌瘤subserous（20%），闊韌帶肌瘤；

粘膜下肌瘤submucos（10-15%）。

多發(fā)性肌瘤。病理pathology：

巨檢：球型，與子宮肌層之間有假包膜。切面漩渦狀或編織狀。

鏡下：梭型平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織。肌瘤變性degeneration

與缺血壞死有關(guān)。

玻璃樣變hyaline,

囊性變cystic

紅色樣變r(jià)ed,

肉瘤變sarcomatousechange,0.4-0.8%,

其他:鈣化。臨床表現(xiàn)

癥狀symptoms：

主要與肌瘤生長(zhǎng)部位和變性有關(guān)。

早期可無明顯癥狀。

1。月經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)。

2。下腹包塊。

3。壓迫癥狀。

4。其他：分泌物增多；下腹痛；繼發(fā)性貧血癥狀；不孕，流產(chǎn)。體征physicalsigns：

與肌瘤大小、數(shù)目、有無變性及部位有關(guān)。肌瘤較大，子宮增大超過妊娠3~4個(gè)月子宮大小時(shí)，可在腹部捫及。婦科檢查：子宮大、硬、形不整。漿膜下肌瘤有時(shí)與子宮有蒂相連，活動(dòng)。粘膜下肌瘤如未脫出，子宮多為均勻性增大；有時(shí)瘤體脫出陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)性硬、表面光滑，若伴有感染，有滲出液覆蓋，排出液有臭味。大的肌瘤有變性時(shí)，子宮可變軟。診斷dianosis：

根據(jù)癥狀體征，B超、宮、腹腔鏡。鑒別診斷differentialdianosis：

妊娠子宮，

卵巢腫瘤，

子宮腺肌病，子宮畸形，

子宮惡性腫瘤（肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌）

炎性腫塊，

慢性子宮內(nèi)膜內(nèi)翻等。處理treatment

（原則根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤部位、數(shù)目、大小考慮處理方式。）1。觀察隨訪observation

肌瘤小,無癥狀或癥狀輕,年近絕經(jīng)期。2。藥物治療（性激素依賴性腫瘤）肌瘤小于2月妊娠大小,無癥狀或癥狀輕,年近絕經(jīng)期,全身情況不宜手術(shù)者：雄激素：對(duì)抗雌激素

使子宮內(nèi)膜萎縮，抑制肌瘤生長(zhǎng)或使其收縮，減少月經(jīng)量。

用法：（丙酸睪酮25mg肌注每周1-2次，每月不超過300mg).

雄激素的副作用。C。孕三烯酮gestrinone.抗孕抗雌,2.5mg兩次/周（19-去甲睪酮衍生物）,內(nèi)美通。對(duì)抗孕，雌激素。副作用有雄激素樣作用，肝功能異常。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa):長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，抑制垂體FSH和LH分泌，繼而降低雌二醇水平（降調(diào)節(jié)），副作用主要有絕經(jīng)期綜合征和骨質(zhì)疏松。多用于術(shù)前輔助治療.leuprorilin亮丙瑞林3.75mg/月,goserelin戈舍瑞林3.6mg/月.

D。米非司酮mifepristone,主要對(duì)抗孕激素。10mg/日

能使肌瘤縮小，閉經(jīng)。但效果可逆；有拮抗糖皮質(zhì)激素作用。手術(shù)治療surgicaltreatment

指征：

子宮大于10周妊娠；

月經(jīng)過多伴貧血；

壓迫癥狀（膀胱直腸）；

肌瘤生長(zhǎng)過快；

保守失敗。

肌瘤導(dǎo)致不孕不育。手術(shù)途徑：

經(jīng)腹腔、經(jīng)陰道、宮腔鏡、腹腔鏡。

手術(shù)方式：

注意事項(xiàng)：年齡，有無生育要求，卵巢保留問題

肌瘤切除：年輕，有生育要求。

子宮