腦干綜合征課件

腦干綜合征

腦干概說一、生理結(jié)構(gòu)

包括中腦、橋腦、延髓三部分。二、顱神經(jīng)分布

分布有III—XII10對(duì)顱神經(jīng)。三、血液供應(yīng)

主要供血：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、Willis環(huán)等。

腦神經(jīng)的名稱

I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)（位聽神經(jīng)）Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)口訣：I嗅II視Ⅲ動(dòng)眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展,Ⅶ面VIII聽Ⅸ舌咽,迷副舌下順序連。與腦干相連的腦神經(jīng)中腦腳間窩有動(dòng)眼神經(jīng)下丘下方有滑車神經(jīng)（滑車神經(jīng)是唯一自腦干背面出腦的腦神經(jīng)）腦橋延髓腦橋溝有外展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)腦橋基底部與小腦中腳交界處有三叉神經(jīng)延髓橄欖后溝有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)

前外側(cè)溝有舌下神經(jīng)底面觀側(cè)面觀腦干復(fù)雜的結(jié)構(gòu)決定了臨床上幾乎所有綜合征都是由于局部病變破壞了某些區(qū)以及特定的神經(jīng)核和傳導(dǎo)束所致。腦干病變常引起同側(cè)顱N麻痹及對(duì)側(cè)傳導(dǎo)束損害（如錐體束或感覺傳導(dǎo)束），據(jù)其這一特點(diǎn)，臨床常稱這些腦干綜合征為“交叉癱”。常見的有以下九種：一、中腦常見綜合征

中腦上丘平面

中腦下丘平面

一、中腦常見綜合征

此處病變常見于腫瘤、局限性腦炎、外傷，血管性病變較少。1、魏伯（Weber）綜合征

又稱動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱綜合征或大腦腳綜合征。病變位于中腦的基底部大腦腳的髓內(nèi)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱（包括中樞性面癱和舌癱）常見病因：顳葉腫瘤或硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝壓迫大腦腳及動(dòng)眼神經(jīng) Weber綜合征（橫斷面局部解剖）

Weber綜合征一、中腦常見綜合征2、班尼迪克（Benedikt）綜合癥又稱動(dòng)眼神經(jīng)與錐體外系交叉綜合征或紅核綜合征。病灶位于大腦腳后方的紅核、黑質(zhì)。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---半身錐體外系綜合癥，如半身舞蹈病、半身徐動(dòng)癥（紅核損傷）和半身震顫及肌張力增高等類似半身的帕金森氏綜合癥（黑質(zhì)損傷）。Benedikt綜合征（橫斷面局部解剖）一、中腦的常見綜合癥3、克勞德（Claude）綜合癥即動(dòng)眼神經(jīng)和紅核交叉綜合癥，臨床少見。病灶位于中腦被蓋部的紅核。表現(xiàn)：同側(cè)---動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---半身共濟(jì)失調(diào)。Claude綜合征（橫斷面局部解剖）二、橋腦常見綜合征

橋腦下部橫切面

橋腦中部橫切面二、橋腦常見綜合征1、福威爾（Fovil）綜合征即橋腦基底內(nèi)側(cè)綜合征。病灶位于橋腦基底部和被蓋部表現(xiàn)：病灶側(cè)---周圍性面癱，兩眼向病灶側(cè)凝視，頭部向健側(cè)輕度扭轉(zhuǎn)（面神經(jīng)、外展神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束受損）。對(duì)側(cè)---中樞性偏癱，感覺障礙。（錐體束，內(nèi)側(cè)丘系受損）。病因：多見于血管病Fovil綜合征（橫斷面局部解剖）

二、橋腦常見綜合征2、密拉-古布勒（Millard-Gubler）綜合征即橋腦基底外側(cè)綜合征。病灶位于橋腦基底部表現(xiàn)：病灶側(cè)---周圍性面癱，眼球外展不能。（面神經(jīng)外、展神經(jīng)受損）。對(duì)側(cè)---肢體偏癱。病因：炎癥和腫瘤常見Millard-Gubler綜合征（橫斷面局部解剖）二、橋腦常見綜合征3、雷蒙德-塞斯塔（Raymond-Cestan）綜合征，即橋蓋綜合征。病灶位于橋蓋部，外展神經(jīng)和面神經(jīng)之上。表現(xiàn)：病灶側(cè)---小腦性共濟(jì)失調(diào)，面部感覺障礙，雙眼球向病灶側(cè)凝視。（結(jié)合臂，三叉神經(jīng)，外展神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束）。對(duì)側(cè)---半身感覺障礙（脊髓丘腦束）。病因：小腦上動(dòng)脈受累，橋腦背蓋部腫瘤。三、延髓常見綜合征三、延髓常見綜合征1、瓦倫伯（Wallenberg）氏綜合征即延髓背外側(cè)綜合征。病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)同側(cè)---（1）吞咽困難，軟腭無力（疑核）（2）面部感覺障礙（三叉神經(jīng)脊髓束），（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核），（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束），（5）Horner氏征：眼裂變小，眼球輕度內(nèi)陷，瞳孔縮小，或伴有同側(cè)面部少汗（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。對(duì)側(cè)---肢體痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。Wallenberg綜合征（橫斷面局部解剖）三、延髓常見綜合征2、戴熱林（Dejerine）綜合征即延髓內(nèi)側(cè)綜合征病灶位于延髓上部前方近中縫處。表現(xiàn)：同側(cè)---周圍性舌下神經(jīng)麻痹。對(duì)側(cè)---偏癱（非痙攣性），深感覺減弱?？捎杉顾枨皠?dòng)脈閉塞所致。三、延髓的常見綜合癥3、橄欖體后部綜合癥病灶位于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊髓丘腦側(cè)束。表現(xiàn)：病灶側(cè)---吞咽障礙、轉(zhuǎn)頸聳肩無力（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)受損）。對(duì)側(cè)---痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。根據(jù)癥狀不同分為以下四種：施米德（Schmidt）綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)受損。塔比亞（Tapia）綜合癥：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損。杰克遜（Jacks