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文檔簡介

“醫(yī)療授權委托書”-PAGE“醫(yī)療授權委托書”-PAGE醫(yī)療授權委托書一、授權人信息姓名：授權人姓名性別：授權人性別出生日期：出生日期聯系號碼：聯系號碼地質：地質聯系方式：聯系方式二、受托人信息姓名：受托人姓名性別：受托人性別出生日期：出生日期聯系號碼：聯系號碼地質：地質聯系方式：聯系方式三、授權事項1.就醫(yī)咨詢和診斷2.醫(yī)學檢查和檢驗3.執(zhí)行醫(yī)生的治療和手術4.開具藥品處方5.住院治療和出院安排6.進行醫(yī)療費用結算四、授權期限本授權委托書自授權人簽字之日起生效，并持續(xù)有效，直至授權人主動撤銷或受托人不能履行委托為止。五、其他條款1.授權人同意受托人為了正常履行委托，與醫(yī)療機構或其他相關方進行必要的信息交流和溝通。2.受托人應當盡職盡責地履行委托，確保授權人的權益最大限度得到保障。3.授權人理解并同意在受托人代表其進行醫(yī)療事項辦理時，可能會涉及個人隱私的披露，因此不會因此向受托人追究責任。4.授權人在簽署本授權委托書前已經詳細了解了相關醫(yī)療信息和風險，自愿進行授權委托。5.任何與本授權委托書有關的爭議應當通過友好協商解決，協商不成的，提交授權人所在地法院訴訟解決。六、

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