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“醫(yī)療授權(quán)委托書”-PAGE“醫(yī)療授權(quán)委托書”-PAGE醫(yī)療授權(quán)委托書一、授權(quán)人信息姓名：授權(quán)人姓名性別：授權(quán)人性別出生日期：出生日期聯(lián)系號(hào)碼：聯(lián)系號(hào)碼地質(zhì)：地質(zhì)聯(lián)系方式：聯(lián)系方式二、受托人信息姓名：受托人姓名性別：受托人性別出生日期：出生日期聯(lián)系號(hào)碼：聯(lián)系號(hào)碼地質(zhì)：地質(zhì)聯(lián)系方式：聯(lián)系方式三、授權(quán)事項(xiàng)1.就醫(yī)咨詢和診斷2.醫(yī)學(xué)檢查和檢驗(yàn)3.執(zhí)行醫(yī)生的治療和手術(shù)4.開具藥品處方5.住院治療和出院安排6.進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算四、授權(quán)期限本授權(quán)委托書自授權(quán)人簽字之日起生效，并持續(xù)有效，直至授權(quán)人主動(dòng)撤銷或受托人不能履行委托為止。五、其他條款1.授權(quán)人同意受托人為了正常履行委托，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他相關(guān)方進(jìn)行必要的信息交流和溝通。2.受托人應(yīng)當(dāng)盡職盡責(zé)地履行委托，確保授權(quán)人的權(quán)益最大限度得到保障。3.授權(quán)人理解并同意在受托人代表其進(jìn)行醫(yī)療事項(xiàng)辦理時(shí)，可能會(huì)涉及個(gè)人隱私的披露，因此不會(huì)因此向受托人追究責(zé)任。4.授權(quán)人在簽署本授權(quán)委托書前已經(jīng)詳細(xì)了解了相關(guān)醫(yī)療信息和風(fēng)險(xiǎn)，自愿進(jìn)行授權(quán)委托。5.任何與本授權(quán)委托書有關(guān)的爭議應(yīng)當(dāng)通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交授權(quán)人所在地法院訴訟解決。六、

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