牙齒矯正的適應(yīng)癥與治療方案

牙齒矯正的適應(yīng)癥與治療方案合同書(shū)甲方：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）地址：聯(lián)系電話(huà)：身份證號(hào)碼：乙方：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）地址：聯(lián)系電話(huà)：身份證號(hào)碼：鑒于甲方希望接受乙方進(jìn)行牙齒矯正治療，并達(dá)成以下協(xié)議：一、適應(yīng)癥1.1甲方確認(rèn)自身存在需要進(jìn)行牙齒矯正治療的適應(yīng)癥，包括但不限于牙齒擁擠、齙牙、開(kāi)頜、深覆蓋等。1.2乙方在接受甲方的病歷、口腔檢查結(jié)果等基礎(chǔ)上，確認(rèn)甲方存在適應(yīng)牙齒矯正治療的癥狀，具備進(jìn)行相關(guān)治療的條件。二、治療方案2.1在確認(rèn)適應(yīng)癥后，乙方將根據(jù)甲方的具體情況制定個(gè)體化的牙齒矯正治療方案。2.2治療方案包括但不限于矯正方式、矯正器具類(lèi)型、治療時(shí)間等內(nèi)容，具體方案需要在矯正治療中實(shí)時(shí)調(diào)整，并經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成共識(shí)。2.3甲方在治療前需充分了解治療方案內(nèi)容，并在同意后簽署知情同意書(shū)。三、治療責(zé)任和義務(wù)3.1乙方為甲方提供牙齒矯正治療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)規(guī)范，提供安全、有效的治療方案。3.2乙方保證治療過(guò)程中的設(shè)備和器具符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且具備必要的技術(shù)和操作能力。3.3甲方應(yīng)按照乙方的要求進(jìn)行治療，并積極配合治療過(guò)程中的檢查、復(fù)查等工作。3.4甲方應(yīng)遵守乙方的治療建議，保持良好的口腔衛(wèi)生，按時(shí)復(fù)診，并在治療過(guò)程中及時(shí)向乙方反饋問(wèn)題和不適情況。四、治療費(fèi)用及支付方式4.1治療費(fèi)用根據(jù)病情和治療方案的復(fù)雜程度而定，具體金額雙方已在附件（費(fèi)用清單）中約定。4.2治療費(fèi)用由甲方承擔(dān)，乙方應(yīng)提供明細(xì)的費(fèi)用結(jié)算單據(jù)。4.3治療費(fèi)用可一次性支付或分期支付，具體支付方式雙方在附件（支付協(xié)議）中約定。五、違約責(zé)任5.1如一方違約或未能履行合同約定的義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并給對(duì)方造成的損失進(jìn)行賠償。5.2如乙方在治療過(guò)程中出現(xiàn)失職、差錯(cuò)或技術(shù)操作不當(dāng)?shù)惹闆r，導(dǎo)致甲方產(chǎn)生不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、法律適用和爭(zhēng)議解決6.1本合同的簽署、訂立、履行和解釋均適用中華人民共和國(guó)法律法規(guī)。6.2如雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟解決。七、其他事項(xiàng)7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為治療完成之日。7.2本合同一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：