陰道鏡檢查對(duì)合理管理宮頸病變的影響

陰道鏡檢查對(duì)合理管理宮頸病變的影響為宮頸癌篩查結(jié)果異常尋找答案在病變部位取活檢送病理學(xué)檢查陰道鏡檢查僅僅是在給我們尋找答案嗎？這些答案對(duì)我們還有沒有進(jìn)一步的意義呢？陰道鏡檢查TZ1或2，CIN2,3的女性。多數(shù)臨床醫(yī)生選擇隨診的病例通常是小面積病灶，病灶位于表面，未向?qū)m頸管方向延伸小面積病灶23歲

細(xì)胞學(xué)：LSILHR-HPV（hc-2）:陽(yáng)性4/5點(diǎn)CIN2 2點(diǎn)CIN1 余慢性炎5/6/11/12

點(diǎn)，頸管：

慢性炎陰道鏡檢查通過(guò)識(shí)別轉(zhuǎn)化區(qū)類型，病變的范圍大小，圖像的表面構(gòu)型，并和患者的病史、生育要求，細(xì)胞學(xué)、病毒學(xué)、分子學(xué)以及活檢病理學(xué)結(jié)果一起綜合分析，根據(jù)最終的評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)患者的臨床處理IFCPC宮頸切除性手術(shù)術(shù)語(yǔ)切除類型：與3種轉(zhuǎn)化區(qū)類型相一致1型切除：切除1性轉(zhuǎn)化區(qū)，切除的宮頸相對(duì)比較表淺，頸管損傷小2型切除：切除2型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除了小部分宮頸管組織3型切除：切除3型轉(zhuǎn)化區(qū)，切除組織較多，包括相當(dāng)一部分宮頸管組織切除標(biāo)本的大?。洪L(zhǎng)度-從最遠(yuǎn)端/外界至最近端/內(nèi)界厚度-從間質(zhì)邊緣至切除樣本的表面周徑（可選擇的）-切除標(biāo)本的周長(zhǎng)安全合理管理宮頸病變最大限度地降低發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)最大可能地減少治療所帶來(lái)的副作用宮頸病變的轉(zhuǎn)歸消退至無(wú)CIN(%)持續(xù)（%）進(jìn)展至CIN3(%)至浸潤(rùn)癌（%）CIN160a3010<1CIN240b35205CIN33048NA22*a

青春期和年輕女性CIN1的自然消退率>90%b

青春期和年輕女性CIN2的自然消退率>60%-------源自Danforthe’s

婦產(chǎn)科學(xué)宮頸異常增生的自然病程：消退、持續(xù)、進(jìn)展率宮頸治療相關(guān)問題CKC、LEEP、冷凍和激光對(duì)CIN

治療的成功率相似治療后病變復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的幾率為5~27%病變面積大、頸管腺體受累、切緣陽(yáng)性、治療后6個(gè)月HPV仍陽(yáng)性者病變持續(xù)存在的危險(xiǎn)性增加30歲及以上女性或曾接受過(guò)治療的女性，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加切除性治療后的患者中，有15%的病例顯示為陰性CIN治療后發(fā)生宮頸浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高10~15倍。切除后切緣陽(yáng)性的患者，要了解切緣殘留的病灶級(jí)別，以確定是否需要治療和下次就診時(shí)間CIN行切除性治療與早產(chǎn)有關(guān)：一項(xiàng)對(duì)27個(gè)隊(duì)列研究的系統(tǒng)綜述分析，發(fā)現(xiàn)CKC治療后早產(chǎn)率14%、LEEP后11%，均高于對(duì)照組5~7%。數(shù)據(jù)表明，切除性治療，特別是切除深度>10mm時(shí)，早產(chǎn)危險(xiǎn)性增加，而破壞性治療可能不增加其風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)育齡期女性治療措施要慎重選擇-------源自Danforthe’s

婦產(chǎn)科學(xué)青春期和年輕女性CIN2的自然病史作者病例數(shù)年齡隨訪時(shí)間消退至陰性進(jìn)展為CIN3Moore123≤2118月65%13%Fuchs236≤21378天39%8%323年75%Moscicki39513-241年38%2%2年63%12%3年68%15%無(wú)病例進(jìn)展為宮頸癌MooreK,etal.AmJObstetGynecolo

2007;197:141.e1-6FuchsJet.Al.PedAdolesGynecol

2007;20:269-74MoscickiABetal.ObstetGynecol

2010;116:1373-80從HPV感染到進(jìn)展為宮頸癌需要十年左右時(shí)間LSIL病變6-12月進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)低“young

women”的感染多數(shù)為新感染病例90%在2~3年消退對(duì)于那些HSIL女性只有少數(shù)會(huì)進(jìn)展為宮頸癌，并且需要一定潛伏期25歲以下的宮頸癌發(fā)病率為1.5/100,000（SEER研究）SEER(Surveillance,Epidemiology

andEnd

ResultsProgram)宮頸病變管理建議HSIL，對(duì)于大多數(shù)女性而言，管理同CIN2/3HSIL年輕女性如果HSIL(CIN3),切除性或消融治療如果HSIL(CIN2或者沒有明確指出級(jí)別），可以每6月細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡如果病變持續(xù)24月，給予治療如果陰道鏡檢查不滿意，給予治療如果病變面積增大或者陰道鏡檢查較前加重，給予治療LowerAnogenitalSquamousTerminologyStandardizationofHPV-associated

Neoplasia---------------

CAP/ASCCP（美國(guó)病理學(xué)會(huì)/陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)）

2012

JUNE陰道鏡檢查提供的信息對(duì)臨床處理的指導(dǎo)意義遠(yuǎn)大于活檢的病理結(jié)果。這些信息和細(xì)胞學(xué)、HPV

和陰道鏡檢查結(jié)果可以對(duì)患者危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層，選擇