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全腹腔鏡右半肝切除術難度大的腔鏡下肝切除術右半肝切除肝中葉切除（4、5、8段）肝尾狀葉切除左三葉切除供肝切取——中華醫(yī)學會外科學分會肝臟外科學組《腹腔鏡肝切除術專家共識和手術操作指南》（2013版）適應癥肝良性腫瘤肝內膽管結石能規(guī)范切除的肝惡性腫瘤禁忌癥不能耐受氣腹腹腔內粘連，難暴露病灶病變侵犯大血管病變緊貼第一，第二，第三肝門肝門淋巴結需要清掃設備和器械高清顯像系統(tǒng)超聲波沖洗吸引裝置（切肝用）術中超聲內鏡下切割閉合器鈦夾等全腹腔鏡肝右葉切除術步驟游離肝臟：切斷肝圓韌帶，鐮狀韌帶，右三角韌帶，右冠狀韌帶，右肝腎韌帶（容易損傷結腸，十二指腸和右腎上腺）解剖第一肝門：膽囊三角，暴露右門靜脈，夾閉肝右動脈

（大約耗時4~5h)全腹腔鏡肝右葉切除術步驟解剖第二肝門：分離下腔靜脈和肝右靜脈，切斷肝右靜脈離斷肝實質

（大約耗時3~4h）標本取出：下腹部小切口取出

（全程大約10~12h）麻醉管理氣腹

▲術前評估能否耐受氣腹▲術中氣腹對循環(huán)功能的影響：持續(xù)氣腹大約5-6h可能出現(xiàn)循環(huán)衰竭，大約4h左右建議手術暫停20-30min可能大出血的環(huán)節(jié)：

▲解剖第一肝門：可能損傷門脈

▲解剖第二肝門：可能損傷下腔靜脈

▲離斷肝實質麻醉管理氣栓：一旦門脈或下腔靜脈破裂氣栓發(fā)生率極高，后果極其嚴重高碳酸血癥肺通氣換氣功能障礙腎功能損害顱內高壓、腦卒中等DVT總結全腹腔鏡右半肝切除是本年度重點項目，風險高，難度大，耗時長，管理難度大全程監(jiān)護病人，

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