新生兒和新生兒疾病的護(hù)理PPT醫(yī)學(xué)課件

新生兒和新生兒疾病的護(hù)理第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理

第二節(jié)早產(chǎn)兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒窒息的護(hù)理第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理第六節(jié)新生兒黃疸的護(hù)理第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征得護(hù)理第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理第九節(jié)新生兒低血糖的護(hù)理第十節(jié)新生兒低鈣血癥的護(hù)理第一節(jié)正常新生兒的護(hù)理定義：正常新生兒是指：胎齡≥37周并≤42周，出生體重在2.5~4.0kg的無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。分類：

1.根據(jù)胎齡分類⑴足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。⑵早產(chǎn)兒：指胎齡滿28周至未滿37周的新生兒。⑶過期產(chǎn)兒：指胎齡滿42周以上的新生兒。

1.根據(jù)胎齡分類早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒2.根據(jù)出生體重分類⑴正常體重兒：出生體重在2.5~4.0kg的新生兒。⑵低出生體重兒：指出生1小時(shí)內(nèi)體重不足2.5kg的新生兒。其中出生體重﹤1500g稱極低出生體重兒。出生體重＜1000g者稱超低出生體重兒。⑶巨大兒：出生體重＞4.0kg者，包括正常者和有疾病者。根據(jù)出生體重分類巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒3.根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類⑴適于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者。⑵小于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。我國習(xí)慣上將胎齡以足月兒體重在2.5kg以下的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中最常見的一種，多由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起。⑶大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒。高危新生兒：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。包括有異常妊娠史的新生兒、異常分娩的新生兒、出生時(shí)有異常的新生兒。正常新生兒的特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)：新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。

2.循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心率波動(dòng)范圍較大，通常為90～160次/分，平均120～

140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。3.消化系統(tǒng)：（1）新生兒消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高。（2）胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對(duì)較緊張，易發(fā)生溢乳。（3）生后10～

12小時(shí)開始排出胎糞，約2～

3天過渡到正常糞便。

4.血液系統(tǒng)：新生兒出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對(duì)氧有較強(qiáng)親和力，所以新生兒缺氧時(shí)往往紫紺不明顯。白細(xì)胞總數(shù)較高，出生后第3天開始下降。生理特點(diǎn)5.泌尿系統(tǒng):(1)一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，若生后超過48小時(shí)仍無尿，需要尋找原因。(2)腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀.(3)排磷功能較差，易導(dǎo)致低鈣血癥。（4）腎對(duì)酸、堿平衡調(diào)節(jié)能力不足，易發(fā)生代謝性酸中毒。

6.神經(jīng)系統(tǒng)（1）腦相對(duì)較大，大腦皮層興奮性低。（2）脊髓相對(duì)較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進(jìn)針應(yīng)在第4、5腰椎間隙。（3）出生時(shí)已具有暫時(shí)性原始反射；正常情況下，生后數(shù)月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。7.免疫系統(tǒng)：胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數(shù)月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高IgA，可增強(qiáng)新生兒的機(jī)體抵抗力。8.體溫調(diào)節(jié)新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善。新生兒體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。寒冷時(shí)因寒戰(zhàn)反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量相對(duì)不足。新生兒通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，室溫過高時(shí)，引起體內(nèi)水分過多丟失，出現(xiàn)發(fā)熱稱“脫水熱”。胎糞一.新生兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的好處：母乳能夠提供6個(gè)月以內(nèi)孩子生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，易于消化、吸收，促進(jìn)孩子的生長發(fā)育。初乳是孩子的第一次免疫，能減少孩子患感染性疾病。母乳可促進(jìn)孩子胃腸道的發(fā)育，提高對(duì)母乳的消化、吸收、利用。母乳可促進(jìn)孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳可減少成年后代謝性疾病的發(fā)生，母乳喂養(yǎng)兒生后1~2年生長正常，可減少成年后肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病發(fā)生的幾率。保證新生兒充足乳汁的措施：出生后母嬰皮膚接觸，早吸吮，早開奶實(shí)行母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳，不給新生兒其他的輔食及飲料，做到純母乳喂養(yǎng)是保證新生兒得到充足乳汁的關(guān)鍵。二.皮膚護(hù)理新生兒沐?。盒律鷥簯?yīng)每天沐浴，檢查室溫在26~28℃以上，關(guān)閉門窗，水溫39~41℃左右，先放涼水，后放熱水。動(dòng)作輕柔。注意保暖，避免受涼及損傷。沐浴時(shí)勿使水進(jìn)入小兒耳、鼻、口、眼內(nèi)。正常兒臀部護(hù)理：1.選用柔軟吸水性良好、大小適中的尿布，每次喂奶前、排便后及時(shí)更換，保持臀部皮膚清潔干燥。2.大便后用溫水洗凈臀部，或用嬰兒護(hù)膚濕巾從前到后擦拭干凈，并涂護(hù)臀膏。3.保持臀部干燥，尿布必須包裹整個(gè)臀部和外陰，經(jīng)常查看尿布有無污濕，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換。4.尿布不可過緊、過松，不宜墊橡膠墊或塑料布。三.臍帶護(hù)理沐浴后的臍部護(hù)理。新生兒沐浴前拿掉臍紗，臍部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉簽蘸干臍窩內(nèi)的水分及分泌物。再以棉簽蘸酒精溶液消毒臍帶殘端、臍輪和臍窩。保持臍帶干燥，不要用臍紗包扎臍帶。尿布的上端勿遮擋臍部，避免尿糞污染臍部?？捎酶蓛舻囊挛镙p輕蓋住臍部。臍帶脫落后的護(hù)理。臍帶脫落后應(yīng)繼續(xù)用酒精消毒臍部直到分泌物消失。四.新生兒保暖1.分娩室新生兒保暖（1）.分娩室溫應(yīng)該在26~28℃之間新生兒出生后放在輻射臺(tái)上保暖。（2）.給新生兒擦干，出生后將新生兒放在溫暖干凈、干燥的布單上，用毛巾擦干新生兒的全身和頭發(fā)，去掉身下濕布單。（3）.皮膚密切接觸：出生后，產(chǎn)婦和新生兒盡可能皮膚密切接觸。2.母嬰同室新生兒保暖（1）.保持室溫在22~24℃為宜。母嬰注意保暖，如果室溫偏低，加蓋被子或進(jìn)行母嬰皮膚密切接觸。（2）.給產(chǎn)婦講解新生兒保暖的重要性。（3）.皮膚接觸后立即給新生兒穿上衣服，包裹被子，戴上帽子。（4）.實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，沒有合并癥則母嬰不能分離。（5）.每4小時(shí)檢查一次新生兒，并評(píng)價(jià)保暖保暖情況，如果新生兒冷，體溫不能保持在正常范圍內(nèi)應(yīng)加蓋毯子，或讓新生兒和產(chǎn)婦睡在一起，擁抱新生兒。半小時(shí)后再評(píng)價(jià)。（6）.應(yīng)在出生6小時(shí)后給新生兒洗澡。沐浴室溫度在26℃以上。水溫39-41℃為宜。洗澡后立即擦干。（7）.不要給新生兒包裹太緊使其手腳能夠活動(dòng)。五.新生兒的特殊生理狀態(tài)1.生理性體重下降：新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10％，生后10日左右，恢復(fù)到出生時(shí)體重。2.生理性黃疸：大部分新生兒在出生后2-3天即出現(xiàn)黃疸，5-7日最重，10-14日消退，患兒一般情況良好，食欲正常。3.生理性乳腺腫大：女足月新生兒出生后3-5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤到胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2-3周消失。4.假月經(jīng)：部分女嬰在生后5-7天，可見陰道流出少量血液，持續(xù)1-3日后停止。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。5.口腔內(nèi)改變：新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，民間稱“馬牙”，是上皮細(xì)胞堆積或粘液腺體分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。乳腺腫大假月經(jīng)練習(xí)題1.極低出生體重兒是指A.出生體重不足3000g者B.出生體重不足2500g者DC.出生體重不足2000g者D.出生體重不足1500g者E.出生體重不足1000g者2.新生兒生理性體重下降占體重的BA.2％～5％B.3％～9％C.5％～10％D.2％～15％E.7％～20％3.小婷，女，6天，護(hù)士喂奶時(shí)發(fā)現(xiàn)小婷口腔黏膜的上腭中線和齒齦上有黃白色小斑點(diǎn)，此時(shí)應(yīng)A.挑破B.無需處理C.手術(shù)切除D.外擦制霉菌素E.積極抗炎治療4..女，日齡5天，食欲及精神較好，母親在給其換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)其會(huì)陰部有血性分泌物，你考慮是A.生理現(xiàn)象B.肉眼血尿C.尿道出血D.回腸出血E.直腸出血BA5.患兒女，15天，母乳喂養(yǎng)，每天8～10次，體重3.2kg，家長詢問小兒室內(nèi)應(yīng)保持的濕度，護(hù)士告知正確的是A.30％～40％B.40％～50％C.55％～65％D.65％～70％E.70％以上6.患兒男性，出生8小時(shí)，對(duì)嬰兒提供的護(hù)理措施，下列說法不正確的是A.入室后了解Apgar評(píng)分情況B.觀察排尿、排胎便時(shí)間C.持續(xù)仰臥位，頸部前屈D.密切觀察呼吸和面色E.選擇母乳喂養(yǎng)CC7.一足月男嬰，剛出生，小兒家長詢問護(hù)士早吸吮是什么？護(hù)士正確的指導(dǎo)是A.出生后20分鐘內(nèi)B.出生后30分鐘內(nèi)C.出生后45分鐘內(nèi)D.出生后60分鐘內(nèi)E.出生后2小時(shí)

B8.胎齡39周出生，出生體重2800g，身長50cm，皮膚紅潤，胎毛少，足底紋理較多1.該嬰兒最可能是A.早產(chǎn)兒B.足月兒C.月小樣兒D.過期產(chǎn)兒E.大于胎齡兒9.該嬰兒穿衣、包裹棉被時(shí)中性溫度為A.20℃B.24℃C.28℃D.32℃E.36℃BB足月兒、早產(chǎn)兒的外部特點(diǎn)

足月兒早產(chǎn)兒哭聲肌張力1響亮良好低弱低下皮膚2皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少，胎脂多皮膚紅嫩、水腫，發(fā)亮，皮下脂肪少，毳毛多，胎脂少頭發(fā)、頭圍分條清楚，頭圍34cm亂如絨線，頭相對(duì)大耳廓3清楚，耳軟骨發(fā)育良好不清楚，耳軟骨發(fā)育差乳腺結(jié)節(jié)4有，結(jié)節(jié)>4mm，一般為7mm無，結(jié)節(jié)<4mm指、趾甲過指、趾端未達(dá)指、趾端，指甲軟足紋5遍布整個(gè)足底足紋稀少外生殖器6男：陰囊皺襞多，睪丸已下降至陰囊女：大陰唇覆蓋小陰唇男：陰囊皺襞少，睪丸未下降至陰囊女：大陰唇不能覆蓋小陰唇皮膚

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少早產(chǎn)兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多足月兒外觀

耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm足紋早產(chǎn)兒足紋少足月兒足紋遍及整個(gè)足底外生殖器（男）足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（女）足月兒大陰唇遮蓋小陰唇早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇第二節(jié).早產(chǎn)兒的護(hù)理1.環(huán)境：室溫24~26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27-28℃，濕度55%~65%2.保暖：體重小于2kg，放置暖箱中保暖，體重越輕箱溫越高，維持體溫在36.5-37℃，頭部應(yīng)帶絨布帽，每日測體溫6次。3.合理喂養(yǎng)：體重在1.5kg以上無青紫的患兒，可以在出生后2-4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐者，可在6-8小時(shí)喂奶，以母乳為佳，無母乳實(shí)用早產(chǎn)兒配方乳，喂奶后應(yīng)右側(cè)臥位。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短。4.維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，容易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，經(jīng)皮血氧飽和度維持在85%-93%，吸氧時(shí)間不宜過長，防止發(fā)生氧中毒。5.預(yù)防出血：新生兒和早產(chǎn)兒容易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,肌內(nèi)注射維生素k1，連用3天，預(yù)防出血癥。6.預(yù)防感染：臍帶未脫落之前，沐浴后可用安爾碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚。制定嚴(yán)密消毒隔離制度，接觸患兒前、后均應(yīng)洗手。7.密切觀察病情1.早產(chǎn)兒，男，胎齡34周，生后第2天，家長向護(hù)士咨詢護(hù)理知識(shí)，下列哪項(xiàng)是護(hù)理中最重要的A.隔離B.保暖BC.給氧D.防窒息E.預(yù)防感染2.早產(chǎn)兒，男，胎齡33周，呼吸不規(guī)則，稍發(fā)紺，醫(yī)囑給氧治療，請問常用氧氣濃度為CA.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%3.某嬰兒，胎齡32周出生,體重2000g，為預(yù)防出血癥，應(yīng)給該患兒補(bǔ)充EA.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素EE.維生素K4.患兒女，15天，早產(chǎn)兒，母乳喂養(yǎng)，每天8次～10次，體重3.2kg，家長詢問小兒室內(nèi)應(yīng)保持的溫度，護(hù)士告知正確的是DA.16℃～18℃B.20℃～22℃C.22℃～24℃D.24℃～26℃E.26℃～30℃5.一早產(chǎn)兒，女，胎齡32周，生后第3天，體溫39℃，呼吸不規(guī)則，有呼吸暫?，F(xiàn)象。1）.正確的降溫措施是DA.冰枕B.醇浴C.退熱藥D.散開包被E.冷鹽水灌腸2）.給患兒輸氧時(shí)須注意EA.持續(xù)吸氧B.高濃度氧C.呼吸機(jī)給氧D.吸氧濃度不宜過低E.吸氧時(shí)間不宜過長第三節(jié).新生兒窒息定義：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。臨床表現(xiàn)1.輕度（青紫）窒息：Apgar評(píng)分4-7分，新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢（80-120次/分）；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。2.重度（蒼白）窒息：Apgar評(píng)分0-3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分且弱；對(duì)外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。治療原則：以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。如果發(fā)生窒息要及時(shí)按：（A清理呼吸道B建立呼吸，增加通氣C維持正常循環(huán)D藥物治療E評(píng)價(jià)）步驟進(jìn)行復(fù)蘇護(hù)理措施1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇A（清理呼吸道）胎頭娩出后用擠壓法清除口、鼻、咽部粘液及羊水，并用吸痰管吸出新生兒咽部粘液和羊水，動(dòng)作輕柔。B（建立呼吸）無呼吸或心率＜100次/分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸，頻率是40~60次/分，正壓人工呼吸30秒后若心率＜60次/分，應(yīng)進(jìn)入下一步胸外按壓。C（維持正常循環(huán)）胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，墊上肩墊，頸部輕度仰身，用拇指或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部分，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓下陷1-2cm。D（藥物治療）建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用。E（評(píng)價(jià)）復(fù)蘇過程中要每30秒評(píng)價(jià)新生兒情況。2.保暖：在整個(gè)搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在30-32℃的搶救床上進(jìn)行搶救，胎兒出生后應(yīng)立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱。3.復(fù)蘇后護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫。4.對(duì)母親的護(hù)理提供情感支持。1.新生兒輕度窒息的臨床表現(xiàn)，下述錯(cuò)誤的是DA.Apgar評(píng)分6分B.心率100次/分C.肌張力好D.嘆息樣呼吸E.全身皮膚呈青紫色2..因胎膜早破，行剖宮產(chǎn)娩出一足月女嬰。經(jīng)搶救后Apgar評(píng)分7分，被送入新生兒搶救室繼續(xù)觀察。對(duì)該新生兒復(fù)蘇后護(hù)理，不妥當(dāng)?shù)氖荂A.繼續(xù)給氧B.安置側(cè)臥位C.按常規(guī)給予沐浴D.重點(diǎn)觀察呼吸、心率、面色E.按常規(guī)給予抗生素和維生素K3..足月女嬰，出生時(shí)Apgar評(píng)分2分，診斷為重度窒息，行胸外按壓，按壓的頻率為CA.120次/分B.110次/分C.100次/分D.90次/分E.80次/分4.一男嬰，醫(yī)生診斷為新生兒窒息，進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，下述哪項(xiàng)不屬于新生兒窒息的復(fù)蘇程序EA.藥物治療B.建立呼吸C.清理呼吸道D.維持正常循環(huán)E.產(chǎn)后半小時(shí)母乳喂養(yǎng)第四節(jié).新生兒缺氧缺血性腦病定義：是指各種圍生期窒息引起的缺氧、腦血流量減少或暫停而致胎兒或新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。其損傷的部位與胎齡有關(guān)，足月兒主要累及腦皮質(zhì)，矢狀竇旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。病因：（1）缺氧原因：圍生期窒息是最主要因素。其他有反復(fù)呼吸暫停、先天性心臟病、嚴(yán)重肺部疾病。（2）缺血原因：心臟驟?；驀?yán)重的心動(dòng)過緩、嚴(yán)重的心力衰竭。臨床表現(xiàn)：主要為意識(shí)改變及張力變化新生兒缺血缺氧性腦病的臨床分度

臨床表現(xiàn)

分度

輕度中度重度意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見或持續(xù)中樞性呼吸衰竭無有嚴(yán)重瞳孔改變正?；驍U(kuò)大縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍不對(duì)稱、擴(kuò)大或?qū)夥磻?yīng)消失前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張病程及預(yù)后癥狀在72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好大多數(shù)患兒14天內(nèi)癥狀消失可能有后遺癥病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者多有后遺癥輔助檢查1.頭顱B超、CT檢查（合適的時(shí)間為生后2-5天）及磁共振成像2.血清磷酸肌酸激酶腦型同工酶（CPK-BB）增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶3.腦電圖治療原則1.支持治療保持氣道通暢、吸氧，維持有效血流灌注。2.控制驚厥首選苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英鈉；頑固性抽搐遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮或水合氯醛。3.控制腦水腫可給予呋塞米或甘露醇。護(hù)理問題1.低效性呼吸形態(tài)：與中樞系統(tǒng)損害有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢，給氧等。2.注意觀察病情，觀察神智、肌張力、前囟張力、瞳孔、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀。3.合理喂養(yǎng)，保證充足的熱量供給。4.有功能障礙者，固定肢體在功能位，病情平穩(wěn)后，早期開展動(dòng)作訓(xùn)練，給予感知刺激的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。1.新生兒缺血缺氧性腦病的病因主要是A圍生期窒息B肺炎C病理性黃疸D新生兒硬腫癥E新生兒低鈣血癥2.早產(chǎn)兒，男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)差，肌張力低，驚厥，查體：前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷為新生兒缺血缺氧性腦病。1）可能出現(xiàn)腦損傷的部位是A腦室周圍白質(zhì)B大腦前腳C大腦皮質(zhì)

D大腦矢狀竇E大腦基底節(jié)

AA2）欲行CT檢查，最適合的檢查時(shí)間為A出生后1~6天B出生后2~5天C出生后1周左右D出生后10天E出生后2周左右3）控制驚厥的首選藥物是A苯巴比妥B地西泮C水合氯醛D氯丙嗪E丙戊酸4）該患兒病情平穩(wěn)后，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的護(hù)理是A固定肢體在功能位B維持氧飽和度的穩(wěn)定C保持足夠的熱量供給D減少探視次數(shù)E動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施BAE第五節(jié)新生兒顱內(nèi)出血定義：缺氧和產(chǎn)傷引起顱內(nèi)出血，是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷性疾病。臨床特征：窒息、興奮或抑制癥狀相繼出現(xiàn)。病因：1.缺氧：多見于早產(chǎn)兒。

2

產(chǎn)傷：多見于足月兒。可因胎頭過大，頭盆不稱、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、負(fù)壓吸引助產(chǎn)等。

3其他：高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)過大、操作時(shí)對(duì)胎頭按壓過重等。臨床表現(xiàn)：1.意識(shí)改變：如易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等2.眼征：如凝視、斜視、眼球震顫等。3.顱內(nèi)壓增高：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等4.呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等5.肌張力：先高后低6.瞳孔：不等大、對(duì)光反射減弱或消失7.其他：黃疸和貧血等。輔助檢查：1.腦脊液檢查:急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者出生24小時(shí)內(nèi)腦脊液糖定量降低。

2.CT和B超可提供出血部位和范圍。治療要點(diǎn)1.支持療法：保持安靜，盡可能減少搬動(dòng)、刺激性操作。2.止血及對(duì)癥處理（控制驚厥，降低顱內(nèi)壓），必要時(shí)腰椎穿刺放腦脊液或側(cè)腦室引流。護(hù)理措施1.絕對(duì)保持安靜，減少噪音。使患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，抬高頭部15-30°，盡量減少對(duì)患兒的搬動(dòng)和刺激。2.少量多餐，保證熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給，不能進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼。記24h出入量。3.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。4..監(jiān)測生命體征，防止并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水藥、止血藥，觀察用藥后的反應(yīng)。如皮膚彈性、粘膜濕潤的程度等。1.新生兒顱內(nèi)出血最常見的病因AA窒息B剖宮產(chǎn)C產(chǎn)鉗助產(chǎn)D輸入高滲液體E原發(fā)性出血性疾病2.預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的關(guān)鍵措施為CA生后及時(shí)吸氧B及時(shí)注射維生素KC加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健D保持安靜少搬動(dòng)E生后積極建立呼吸3.患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內(nèi)出血，護(hù)理時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的C

A.保持安靜，避免各種驚擾B.注意保暖，必要時(shí)給氧C.經(jīng)常翻身，防止肺部瘀血D.頭肩部抬高15°～30°，以減輕腦水腫E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒第六節(jié)新生兒黃疸定義：新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒血中膽紅素超過85～

129μmol/L（5～7mg/dl）出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸）嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成過多;新生兒膽紅素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素能力不足;酸中毒影響膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)3.肝功能發(fā)育未完善，Y/Z蛋白少，形成和排泄結(jié)合膽紅素的能力差。4.腸肝循環(huán)的特性：出生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收，經(jīng)門脈而達(dá)肝臟。

※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。新生兒黃疸的分類一.生理性黃疸：黃疸一般在出生后2-3d開始出現(xiàn)，5-7d最明顯，10-14d消退，早產(chǎn)兒可延遲3-4周。血清膽紅素：足月兒＜205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L

（15mg/dl）。表現(xiàn):全身皮膚發(fā)黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔黏膜比較明顯，患兒體溫、體重、食欲、及大小便均正常。二.病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早（生后24h）；②程度重，膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)③黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)④血清膽紅素，超過205μmol/L（12mg/dl）⑤血清結(jié)合膽紅素超過34μmol/L（2mg/dl）新生兒黃疸分類

特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間2-3天3-5天生后24小時(shí)內(nèi)（早）高峰時(shí)間4-5天5-7天消退時(shí)間7-10天2-3周黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周>2周>4周（長）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜病理性黃疸的病因1.感染（1）新生兒肝炎，大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或產(chǎn)程中感染，以巨細(xì)胞病毒，乙型肝炎病毒為常見。（2）新生兒敗血癥、尿路感染等2.非感染：新生兒溶血癥、膽道閉鎖、胎糞延遲排出、母乳性黃疸、遺傳性疾病、（如紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等）、藥物性黃疸（維生素K3）、其他（低血糖、缺氧、酸中毒等）1.新生兒溶血癥：黃疸常在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ABO血型不合多見于母為O型血，子為A或B型。Rh血型不合多見于母為Rh陰性，子Rh陽性者，第一胎不發(fā)病。2.膽道閉鎖：黃疸在生后1-3周后出現(xiàn)并逐漸加重，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，大便為陶土色。3.母乳性黃疸：患兒一般生長發(fā)育情況良好，僅有黃疸，停喂母乳3-4天黃疸明顯減輕。4.膽紅素腦?。寒?dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離膽紅素通過血-腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發(fā)生在出生后2~7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。癥狀：首先出現(xiàn)反應(yīng)低下，肌張力下降，吸允力弱，12~24小時(shí)后出現(xiàn)肌張力增高，發(fā)熱、抽搐，呼吸不規(guī)則，尖叫，抽搐等。輔助檢查：血清總膽紅素超過205μmol/L(12mg/dl)血清結(jié)合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dl)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞等可鑒別病理性黃疸的病因。治療要點(diǎn)：積極治療原發(fā)病，降低血清膽紅素，根據(jù)病情，適當(dāng)輸入血漿和血清蛋白，應(yīng)用藍(lán)光療法，防止膽紅素腦病的發(fā)生。護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病2.潛在并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹護(hù)理措施1.密切觀察病情變化，注意皮膚、鞏膜、黃染程度，生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。大小便的次數(shù)、量、性質(zhì)及顏色，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。2.盡早開始喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。少量多次，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入。3.采用藍(lán)光照射療法護(hù)理。4.遵醫(yī)囑用藥，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。藍(lán)光治療1.新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因?yàn)锳新生兒膽道狹窄B新生兒膽汁粘稠C新生兒膽囊較小D生后過多的紅細(xì)胞破壞

E肝臟形成膽紅素能力強(qiáng)2.關(guān)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是A早產(chǎn)兒可延遲3周消退B生后2~3天開始出現(xiàn)黃疸C表現(xiàn)為食欲下降，哭聲低弱D足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間不超過2周E血清膽紅素濃度＜205.2μmol/L3.新生兒黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)者應(yīng)首先考慮A母乳性黃疸

B新生兒肝炎C新生兒敗血癥D新生兒溶血E先天性膽道閉鎖DCD4.患兒生后7天，母乳喂養(yǎng)。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T36.8℃，P132次/分R40次/分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153μmol/L。應(yīng)采取的措施是：A藍(lán)光照射B輸血漿C準(zhǔn)備換血D口服強(qiáng)的松E不需處理5.患兒20天，于生后4天出現(xiàn)全身皮膚和鞏膜黃染、持續(xù)升高而就診，一般狀態(tài)良好，醫(yī)囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該患兒可能為A新生兒肝炎B新生兒溶血C母乳性黃疸D新生兒敗血癥E先天性膽道閉鎖EC6.患兒，出生16小時(shí)，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患兒進(jìn)行藍(lán)光療法時(shí)應(yīng)A.裸體B.裸體、戴眼罩C.穿單衣、系尿布D.穿單衣、系尿布、戴眼罩E.裸體、系尿布、戴眼罩7..新生兒，生后10小時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染，精神差，查血清膽紅素155μmol/L，其他未見異常，該患兒最可能的診斷是A.生理性黃疸B.先天性膽管阻塞C.顱內(nèi)出血D.敗血癥E.溶血癥EE8..患兒女，生后7天，近日來皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：T36.8℃，P132次／分，R40次／分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導(dǎo)是A.給予白蛋白注射液B.給予光照療法C.多曬太陽，減輕黃疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進(jìn)胎便排出E9..患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃染2天，加重1天而入院，血清膽紅素300μmol/L。可能的診斷為A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.新生兒肝炎D.母乳性黃疸E.新生兒敗血癥10.患兒，女，3天，出生后20小時(shí)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，2天來黃疸逐漸加重，測血清膽紅素310μmol/L。該患兒最主要的護(hù)理問題是A活動(dòng)無耐力B.知識(shí)缺乏C.皮膚黏膜受損D.營養(yǎng)失調(diào)E.潛在并發(fā)癥：高膽紅素腦病BE第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征定義：是新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬腫、低體溫的一組疾病。又稱新生兒硬腫癥。以早產(chǎn)兒發(fā)病率高。病因：與寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染、缺氧、窒息等可能有關(guān)。臨床表現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征皮膚的特點(diǎn)是：硬腫1.一般表現(xiàn)：早期食欲不振或拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，心音低鈍，心率慢，尿少。2.低體溫：指體溫＜35℃，嚴(yán)重者＜30℃，腋溫-肛溫由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者可以不出現(xiàn)低體溫。3.皮膚硬腫：皮膚發(fā)涼、硬腫、顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫為對(duì)稱性，順序依次為小腿、大腿外側(cè)、臀部、面頰、上肢、全身。嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。4.多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)休克、心力衰竭、DIC、肺出血、腎衰竭等。5.硬腫可分為輕、中、重三度。常與硬腫發(fā)生的范圍有關(guān)。輕度＜20％；中度20~50％：重度＞50％新生兒硬腫面積計(jì)算方法治療要點(diǎn)：復(fù)溫、支持療法、合理用藥、對(duì)癥處理。護(hù)理問題1.體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，棕色脂肪少有關(guān)2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚水腫、局部循環(huán)不良有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)；與喂養(yǎng)困難有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：DIC護(hù)理措施1.復(fù)溫原則：循序漸進(jìn)、逐漸復(fù)溫（首要措施）。①肛溫為>30℃

，腋溫-肛溫差為正值的輕、中度患兒，置于30℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度1℃，不超過34℃，使患兒體溫于6～12h恢復(fù)正常。1.復(fù)溫原則：②肛溫≤30℃

，腋溫-肛溫差為負(fù)值的重癥患兒，先將患兒置于比其肛溫高1～2℃的暖箱中開始復(fù)溫，每小時(shí)提高暖箱溫度1℃，不超過34℃，使患兒體溫于12～24h恢復(fù)正常；③如無上述條件者可采用母親懷抱、熱水袋（水溫從40℃逐漸升至60℃）、熱炕、等保溫復(fù)溫，要注意溫度，防止?fàn)C傷。2.合理喂養(yǎng)：提供能量和水分，保證足夠熱量供給。3.預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整性。4.觀察病情，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單，監(jiān)測體溫、呼吸、心率及硬腫范圍，記錄出入量。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。1.關(guān)于新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)制，下列說法哪項(xiàng)不正確A.新生兒進(jìn)食少，釋放能量不足AB.新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分多，熔點(diǎn)高，體溫低時(shí)易于凝固C.新生兒期體溫調(diào)節(jié)中樞不夠完善易致散熱與產(chǎn)熱之間失去平衡D.新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管多，易于散熱而致體溫低下E.早產(chǎn)兒棕色脂肪含量少，產(chǎn)熱貯備力差，易發(fā)生硬腫2.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是AA.下肢一臀部一面頰一上肢一全身B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身D.面頰一臀部一上肢一下肢一全身E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身3..患兒，女，出生后5天，診斷為新生兒硬腫癥，肛溫34℃，腋溫35℃，復(fù)溫時(shí)先將患兒置入暖箱溫度為BA.29℃B.30℃C.31℃D.32℃E.33℃

4..男嬰出生3天，35周早產(chǎn)，急產(chǎn)于家中，生后12小時(shí)開始體溫不升，兩下肢皮膚發(fā)硬且漸進(jìn)至大腿外側(cè)，皮膚呈大片狀硬腫。該患兒皮膚硬腫的發(fā)生機(jī)制與下列哪項(xiàng)無關(guān)A.棕色脂肪少B.早產(chǎn)，體溫中樞調(diào)節(jié)差EC.寒冷D.哭鬧E.攝食少，熱量不足5.患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是

A

A.復(fù)溫，逐漸調(diào)高暖箱溫度，使體溫逐漸達(dá)36℃左右B.滴管或鼻管喂養(yǎng)，開始80cal／（kg.d），以后逐漸調(diào)至正常所需熱卡C.補(bǔ)液10％葡萄糖及生理鹽水60mL～80mL／（kg.d），糖鹽比為4∶lD.青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染E.地塞米松靜滴，每次0.5mg～lmg／kg，1次～2次／日6.男嬰，胎齡35周，出生6天。因低體溫、反應(yīng)差、拒乳、尿少、雙小腿外側(cè)皮下脂肪變硬入院。該患兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施是DA.維持有效呼吸B.遵醫(yī)囑用藥C.合理喂養(yǎng)D.積極復(fù)溫E.預(yù)防感染7..患兒男，早產(chǎn)兒，胎齡35周，出生后5天。2日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應(yīng)低下。體溫30℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為E

A.5％～10%B.10％～15％C.20％～30％D.30％～40％E.大于50％8.患兒女，早產(chǎn)兒，胎齡33周，出生后6天，近3日患兒哭聲減弱，活動(dòng)減少，拒乳、反應(yīng)低下。體溫29℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側(cè)皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。恢復(fù)正常體溫需要時(shí)間是A.1小時(shí)～2小時(shí)EB.2小時(shí)～4小時(shí)C.4小時(shí)～8小時(shí)D.8小時(shí)～10小時(shí)E.12小時(shí)～24小時(shí)9.患兒，出生胎齡33周，日齡4日。生后第2日開始吃奶不好，吸吮無力，哭聲低微。體格檢查：體溫29℃，精神差，皮膚冰涼，下肢及臀部皮膚硬腫。如采取暖箱復(fù)溫應(yīng)測量體溫A.每半小時(shí)1次BB.每小時(shí)1次C.每2小時(shí)1次D.每3小時(shí)1次E.每4小時(shí)1次

第八節(jié)新生兒臍炎的護(hù)理定義：新生兒臍炎是指斷臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。

病因及發(fā)病機(jī)制：1、病原菌：致病菌種類較多，常見為金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、鏈球菌等2、感染途徑：斷臍時(shí)或生后處理不當(dāng)而引起臨床表現(xiàn)輕者：可見臍輪與臍周皮膚輕度發(fā)紅，臍部殘端有少量液體滲出。重者：臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，有膿性分泌物多并有臭味。炎癥可向周圍皮膚或組織擴(kuò)散引起腹壁蜂窩織炎、敗血癥等疾病。輕癥：除臍部有異常外，一般情況良好重癥：可有吃奶少、發(fā)熱等表現(xiàn)輔助檢查：重癥者白細(xì)胞增高，臍部分泌物培養(yǎng)陽性。（必須有臍炎表現(xiàn)）治療原則：清除局部病灶、對(duì)癥、支持治療，選用適宜抗生素。護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥：敗血癥2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與臍部損傷有關(guān)護(hù)理措施1.徹底清除臍部及臍周皮膚，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。輕者可用安爾碘或0.5％碘伏及75%酒精，每日2~3次；重度感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。2.洗澡時(shí)，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩內(nèi)的水，并用75％酒精消毒，保持局部干燥。3.觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物，炎癥明顯者可外敷抗生素軟膏或按醫(yī)囑選用抗生素治療。1.患兒女，4天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫36℃，臍部紅腫伴有膿性分泌物。診斷為新生兒臍炎，局部皮膚常用的消毒藥物是CA.30％酒精B.95％酒精C.0.5%碘伏D.3％雙氧水E.0.1％新沽爾滅（苯扎溴銨）2.患兒男，足月兒，生后5天，母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫38℃，臍部周圍皮膚紅腫，診斷為新生兒臍炎。此疾病最常見的病原菌是DA.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌第九節(jié)新生兒低血糖定義：凡全血血糖<2.2mmol／L(40mg／dl)，都診斷為新生兒低血糖，不考慮出生體重、胎齡和生后日齡。病因

新生兒低血糖分為暫時(shí)性低血糖和持續(xù)性低血糖。1.暫時(shí)性低血糖：指低血糖持續(xù)時(shí)間較短，不超過新生兒期。常見于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，圍生期窒息、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病。

2、持續(xù)性低血糖：指低血糖持續(xù)到嬰兒期或兒童期。主要見于胰島細(xì)胞瘤、先天性垂體功能不全、遺傳代謝病。

臨床表現(xiàn)1.大多數(shù)低血糖者無臨床癥狀或無特異性癥狀。2.少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差或煩躁、哭聲異常、嗜睡、青紫、肌張力減低、易激惹，甚至驚厥、呼吸暫停等。3.在靜脈注射葡萄糖液后，上述癥狀消失、血糖恢復(fù)正常者，稱癥狀性低血糖。輔助檢查

1.血糖測定：高危兒應(yīng)在生后4小時(shí)內(nèi)，反復(fù)監(jiān)測血糖；以后每隔4小時(shí)復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。2.持續(xù)低血糖者，根據(jù)病情測定血胰島素、胰高血糖素、生長激素等。治療原則1.無癥狀低血糖者，可口服葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖。2.有癥狀患兒應(yīng)靜脈輸注葡萄糖，足月兒3～5mg／（kg.min），早產(chǎn)適于胎齡兒4～6mg／（kg.min），早產(chǎn)小于胎齡兒6～8mg／（kg.min）。3.對(duì)持續(xù)反復(fù)低血糖者，除注射葡萄糖外，根據(jù)病情需要可增加氫化可的松、胰高糖素治療。護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥：驚厥2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、葡萄糖利用增加有關(guān)護(hù)理措施1、加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止低血糖發(fā)生。2、定期監(jiān)測患兒血糖。（為主要護(hù)理措施）3、無癥狀，能進(jìn)食者，可先進(jìn)食，并密切觀察血糖變化，如口服不能糾正者，可靜脈滴注葡萄糖。4、靜脈輸入葡萄糖時(shí)，定期監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整輸液速度。保證血糖濃度穩(wěn)定。5、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。1.患兒女，32周早產(chǎn)小于胎齡兒，生后出現(xiàn)哭聲異常，陣發(fā)性青紫，肢體抖動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖1.5mmol/