婦科血癥的中醫(yī)藥治療課件

此ppt下載后可自行編輯婦科血癥的中醫(yī)藥治療婦科血癥：是指以陰道出血量多為主訴的一類病癥。絕大多數(shù)出血來自子宮。臨床表現(xiàn)：可先為少量出血，而后急性大量出血突然大量出血婦產(chǎn)科常見急重病癥之一，出血量多可危及生命，或繼發(fā)感染，臨證應(yīng)予以高度重視。

概述3婦產(chǎn)科常見血癥

與月經(jīng)、炎癥有關(guān)的疾病功能失調(diào)性子宮出血子宮腺肌病慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜息肉與妊娠有關(guān)的疾病流產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌與分娩及產(chǎn)褥有關(guān)的疾病產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血與腫瘤、帶環(huán)有關(guān)的疾病子宮肌瘤子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌宮內(nèi)節(jié)育器出血4損傷沖任

病因病機(jī)虛婦科血癥熱瘀5

婦科血癥病機(jī)氣陰虛挾瘀

熱

血癥

出血日久“四臟相移，必歸脾腎”“五臟之傷，窮必及腎”臟器失養(yǎng)因果相干多臟受累（腎脾心肝）氣陰兩傷氣血兩虛虛實(shí)夾雜虛多實(shí)少瘀虛6月

經(jīng)

血

量

計(jì)

量

方

法物理方法

稱量法計(jì)容量法放射性同位素計(jì)數(shù)法

洗脫法直接法全身計(jì)數(shù)法化學(xué)分析法

堿性正鐵血紅素比色法酸性正鐵血紅蛋白比色法測(cè)定經(jīng)血鐵含量法月經(jīng)失血圖法

7彈簧秤0～200g日用衛(wèi)生巾夜用衛(wèi)生巾8急則治其標(biāo)，緩則治其本月經(jīng)病出血：靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法妊娠病出血：止血保胎產(chǎn)后病出血：根據(jù)亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則癥瘕出血：祛瘀止血

治療原則9月經(jīng)病──功能失調(diào)性子宮出血月經(jīng)先期月經(jīng)過多經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)間期出血有排卵性功血崩漏無排卵性功血10河北省科技資助項(xiàng)目部分研究?jī)?nèi)容

174例無排卵性功血患者辨證分型結(jié)果：腎虛100例，占31.65%；脾虛53例，占16.77%；氣血虛弱18例，占5.70%；脾腎兩虛78例，占24.68%；血熱21例，占6.65%；血瘀46例，占14.56%。虛瘀患者占了功血患者的93.35%。

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無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（崩漏）中醫(yī)藥治療崩漏及功血的文獻(xiàn)資料328篇，主要病因其結(jié)果見下圖：12臨證思路發(fā)病之初：熱、虛、瘀起著主導(dǎo)作用。病程日久：常致氣陰兩虛或氣血兩虧的證候，此時(shí)氣陰（血）兩虛則上升為主要矛盾。治療應(yīng)適時(shí)治標(biāo)治本，并注意適時(shí)標(biāo)本同治，以阻斷因果轉(zhuǎn)化的不良循環(huán)。13止血常采用獨(dú)參湯或生脈散，補(bǔ)氣攝血止崩。若暴崩如注，肢冷汗出，昏厥，不省人事，脈微欲絕者，為氣隨血脫之危急證候，治宜回陽救逆，益氣固脫，急投參附湯止血時(shí)注意崩與漏的不同點(diǎn)治崩：宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫治漏：宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀14益氣養(yǎng)陰，涼血止血：生脈散合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸加減。健脾益氣，固沖止血：舉元煎加溫經(jīng)止血之品若為青春期或更年期患者，或兼見頭暈耳鳴，腰酸膝軟等癥，當(dāng)合壽胎丸補(bǔ)腎益氣，固沖止血?？勺眉映窗~、炮姜炭、烏賊骨、仙鶴草等溫經(jīng)或固澀止血。益氣化瘀止血：夾瘀血塊多者，當(dāng)選加益母草、血余炭、炒蒲黃、三七等。15臨床應(yīng)用頻率止血藥：茜草、仙鶴草、地榆、棕櫚炭、艾葉、側(cè)柏葉、血余炭、阿膠、三七粉收澀藥：海螵蛸、山茱萸、五味子、赤石脂16經(jīng)期經(jīng)前期經(jīng)后期氤氳期中藥周期療法出血期：辨證審因,分型施治以止血,寓澄源于止血之中。血止后：針對(duì)氣隨血耗，沖任虧虛狀態(tài)以補(bǔ)虛為主。氤氳期:當(dāng)陰血漸復(fù)，精充血旺之時(shí)，按陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律,改用溫補(bǔ)腎陽之品以助陽氣生長(zhǎng)，佐以理氣活血之品以調(diào)經(jīng)，使陰升陽長(zhǎng)，陰平陽秘，沖任調(diào)暢，經(jīng)候如常。17一、脾虛婦科證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，

色淡質(zhì)稀。全身證候：神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃。舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。治法：健脾益氣，固沖止血。方藥：固沖湯（白術(shù)黃芪煅龍骨煅牡蠣山茱萸白芍海螵蛸茜草根棕炭五倍子）

固本止崩湯（熟地白術(shù)黃芪當(dāng)歸黑姜人參）18加減：若出血量多者，酌加人參、升麻；氣虛兼有瘀滯者，酌加三七、炒蒲黃、益母草。

19二、腎虛1.腎氣虛婦科證候：青春期少女或絕經(jīng)前婦女出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多勢(shì)急，或淋漓日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)稀薄。全身證候：面色晦黯，眼眶黯，腰脊酸軟，小便清長(zhǎng)。舌脈：舌淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。治法：補(bǔ)益腎氣，固經(jīng)止血。方藥：固陰煎（人參熟地炒山藥山茱萸遠(yuǎn)志炙甘草五味子菟絲子）20加減：若腰痛甚者，酌加續(xù)斷、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，固經(jīng)止崩。夜尿頻數(shù)者，酌加益智仁、金櫻子固腎縮小便。212.腎陰虛

婦科證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠。全身證候：頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅。舌脈：舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸（熟地炒山藥枸杞子山茱萸

川牛膝菟絲子鹿角膠龜板膠

）

合二至丸（女貞子旱蓮草）22加減：陰虛有熱者，酌加生地、麥冬、地骨皮。腎陰虛不能上濟(jì)心火，或陰虛火旺，致煩躁失眠，心悸怔忡，可合黃連阿膠湯（《傷寒論》），以滋陰降火，除煩安神。

233.腎陽虛證婦科證候：經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀。全身證候：腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晦黯。舌脈：舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。治法：溫腎助陽，固沖止血。方藥：大補(bǔ)元煎（人參山藥熟地杜仲當(dāng)歸山茱萸枸杞子炙甘草）加補(bǔ)骨脂、鹿角膠、艾葉炭。24加減：

面浮肢腫，脘腹冷痛，大便溏薄者，加茯苓、補(bǔ)骨脂、炮姜溫脾補(bǔ)腎；兼瘀滯者，加三七、蒲黃化瘀止血。

25補(bǔ)虛藥臨床應(yīng)用頻率黃芪、白術(shù)、黨參、白芍、當(dāng)歸、熟地黃、人參、炙甘草、阿膠、續(xù)斷、山藥26三、血熱1.虛熱婦科證候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢(shì)急，血色鮮紅。全身證候：面頰潮紅，五心煩熱，夜寐不寧，口干咽燥，便結(jié)。舌脈：舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，固經(jīng)止血。方藥：保陰煎（生地熟地芍藥山藥續(xù)斷黃芩黃柏生甘草）加五味子、旱蓮草。272.實(shí)熱婦科證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠。全身證候：心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤。舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯（生地地骨皮炙龜版牡蠣粉

阿膠黃芩藕節(jié)陳棕炭甘草焦梔子地榆）。28加減：

肝郁化火者，兼見胸脅乳房脹痛，心煩易怒，時(shí)欲嘆息，脈弦數(shù)等癥，宜平肝清熱止血，方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭以調(diào)氣理血止血。29清熱藥臨床應(yīng)用頻率：

生地黃、牡丹皮、黃芩、黃柏、梔子、貫眾、馬齒莧、赤芍注意：苦寒清熱之品恐其化燥傷陰不可過用注意養(yǎng)陰。辛溫行血?jiǎng)友?dāng)歸、川芎勿用。30四、血瘀婦科證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌脈：舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力。治法：活血祛瘀，固沖止血。

方藥：四物湯（當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍）合失笑散（蒲黃炭、五靈脂）或逐瘀止血湯（生地大黃赤芍牡丹皮當(dāng)歸尾枳殼龜板桃仁）。31加減：臨證可加三七、益母草，加強(qiáng)化瘀止血之功；兼氣虛者，加黨參、炙黃芪以補(bǔ)氣。32活血化瘀藥臨床應(yīng)用頻率：

川芎、益母草、蒲黃、五靈脂理氣藥臨床應(yīng)用頻率：

香附、陳皮、木香、枳殼、烏藥33強(qiáng)調(diào)：止血不是治療崩漏的最終目的。血止后還要進(jìn)一步治療，否則經(jīng)血如無堤之水，不日即可復(fù)泛。非出血期治療：以復(fù)舊固本，調(diào)整月經(jīng)周期為主。34病案劉奉五醫(yī)案孫某，女，29歲。初診日期：1974年3月2日。近10年來月經(jīng)行經(jīng)日久，每次約持續(xù)15～20天，周期不規(guī)律，先后不定(間隔20～70天)。末次前經(jīng)為1月13日至1月28日。末次月經(jīng)為2月21日，至今未凈。量多，色紅有血塊，伴有頭暈，多夢(mèng)，煩急，胸悶，手足心熱，口干。近5個(gè)月來曾測(cè)基礎(chǔ)體溫均為單相型。某醫(yī)院確診為功能性子宮出血。舌質(zhì)暗、尖紅，脈弦滑。辨證？治療？36辨證：陰虛血熱，沖任不固。治法：養(yǎng)陰清熱，安沖調(diào)經(jīng)。方藥：青蒿9g，地骨皮9g，黃芩9g，丹皮9g，白芍9g，旱蓮草9g，椿根白皮9g，煅牡蠣24g，阿膠15g，側(cè)柏炭9g。

治療經(jīng)過：3月13日，服藥3劑后陰道出血已止。繼服3付，于3月23日月經(jīng)復(fù)來潮，行經(jīng)6天，周期血量均恢復(fù)正常。測(cè)基礎(chǔ)體溫示雙相型(提示已有排卵)。持久療效有待觀察。37宋光濟(jì)醫(yī)案陳某某，女，48歲，教師。1988年9月12日初診。自述平素月經(jīng)提前，量多淋漓，近幾個(gè)月來月經(jīng)紊亂，先后無定，末次月經(jīng)8月20日淋漓10日凈后，昨日因家務(wù)勞累，陰道又見出血量多，色淡紅，并伴有頭暈，腰酸，神疲乏力，納呆寐劣，時(shí)有肛門墜感，口干，脈細(xì)緩，苔薄邊缺。辨證？治療？

38治法：益氣健脾固攝，方用自擬經(jīng)驗(yàn)方益氣止崩湯加減。方藥：炙黃芪、炒赤石脂、小生地炭、杜仲炭、十灰丸、川斷炭、陳棕炭各12g，炒黨參、炒白術(shù)、朱茯神、側(cè)柏炭各9g，升麻炭、炙甘草各3g。5劑。

9月17日復(fù)診：上藥服后，出血明顯減少，惟胃納仍欠佳，原方去炭藥加焦谷芽9g，炒陳皮、焦六曲各6g，繼服5劑。9月22日再診：服3劑藥血即止，5劑后納振，諸癥瘥。以后在原方基礎(chǔ)上進(jìn)入調(diào)服，而經(jīng)準(zhǔn)崩愈，未再復(fù)發(fā)。39何少山醫(yī)案陳某，女，40歲，1982年3月15日初診?；颊叽螽a(chǎn)一胎，人流二次，平素行經(jīng)量多。2月30日經(jīng)水來潮，淋漓不凈，迄今旬余，血量反增，昨始出血如注，臥不能動(dòng)，動(dòng)輒大下，色質(zhì)清稀，廠醫(yī)予以涼血止血藥并加止血針未效，今晨由家屬攙扶來院。診查所見，按脈沉微小，舌淡苔白，臉色無華，面浮瞼腫，心悸氣短，腰酸倦怠，納呆便溏。辨證？治療？

40辨證：證系崩漏，“人年四十，陰氣自半”。失血妄行，經(jīng)久不愈，真陰日虧，陽氣不化，復(fù)用寒涼，重傷脾陽，脈證合參，脾腎陽虛，沖任不攝。治法：擬投溫補(bǔ)之品急塞其流。方藥：紅參10g，熟附炭6g，炮姜炭5g，甘草5g，清芪炭20g，炒白術(shù)10g，鹿角膠12g，炒補(bǔ)骨脂10g，炒赤石脂10g，肉果仁炭6g，血余炭10g。1劑。次診由家屬續(xù)方，訴藥后崩勢(shì)已減，精神稍振，亦能進(jìn)食，原方不更，復(fù)進(jìn)2劑而安。41沈仲理醫(yī)案陳某，43歲，已婚。初診:1976年12月14日月經(jīng)過多，來則如崩已十余年，色鮮紅，夾大血塊，經(jīng)前頭面烘熱，此次經(jīng)期將臨，舌胖，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證：病久氣血兩虧，氣虛血脫，沖任不固。治法：益氣攝血，補(bǔ)腎平肝。方藥：黨參12g，黃芪12g，生白術(shù)9g，生貫眾30g，花蕊石30g，益母草9g，升麻6g，槐花12g，生、炙甘草各4.5g，側(cè)柏葉30g，山藥15g，川斷12g，鉤藤12g(后下)。

7劑。另：震靈丹18克，每日9克(分兩次吞服)，連服2天。雉子筵浸膏2瓶，每日2次，每次3片。42二診(12月21日)：月經(jīng)15日來潮，經(jīng)量較前為少，淋漓未凈，頭暈腰酸，周身烘熱，夜寐不安，苔薄白，舌胖，脈細(xì)弦。氣血兩虧，沖任不固，陰虛則生內(nèi)熱，肝、脾、腎三經(jīng)同病。再擬益氣攝血，健脾柔肝。方藥：黨參12g，黃芪12g，生白術(shù)9g，白芍12g，炙甘草4.5g，貫眾炭12g，升麻6g，側(cè)柏葉30g，功勞葉12g，槐花12g，山藥15g，川斷12g，白蒺藜12g。7劑。三診(1977年1月11日)：月經(jīng)將近來潮，腹部氣墜，心煩不安，四肢酸軟，苔薄，脈弦細(xì)。肝脾不足，沖任失調(diào)。治宜益氣養(yǎng)血，健脾柔肝，固攝沖任，以防沖血之患。43方藥：黨參15g，黃芪12g，升麻6g，白術(shù)芍各9g，生、炙甘草各4.5g，花蕊石60g，貫眾30g，苧麻根30g，側(cè)柏葉30g，菟絲子9g，橘葉核各9g，震靈丹12g(分2次吞服)。7劑。

四診(1月18日)：月經(jīng)14日來潮，血崩之象較前好轉(zhuǎn)，血塊亦少，頭脹不適，兩腿皮膚灼熱，心煩失眠，苔薄，脈沉細(xì)，弦象已平。氣血兩虧，氣虛不能攝血，陰虛則生內(nèi)熱。再擬益氣固攝，養(yǎng)血平肝。方藥：黨參15g，黃芪12g，升麻4.5g，山藥15g，白術(shù)芍各9g，生、炙甘草各4.5g，貫眾炭15g，旱蓮草30g，側(cè)柏葉30g，槐花12g，地骨皮9g，功勞葉12g，鉤藤12g(后下)。7劑。

44五診(1月25日)：月經(jīng)21日凈，血崩之象已明顯減輕。面目虛浮，下肢皮膚灼熱未退。氣虛脾病則面浮，血虛肝亢則膚熱。苔薄，脈沉細(xì)。再擬益氣養(yǎng)血，健脾柔肝，以治其本。方藥：黨參12g，黃芪9g，白術(shù)、白芍各9g，升麻4.5g，陳皮3g，旱蓮草15g，功勞葉12g，地骨皮9g，炙龜板12g，懷牛膝12g，生麥芽12g。7劑。45徐榮齋醫(yī)案姜某，女，24歲。1976年4月24日初診。15歲月事初潮，經(jīng)期及血量尚正常。半年多來，每于經(jīng)凈后十三、四天陰道有少量出血，色紅、量不多，三天能凈。平時(shí)夜臥不寧，心情易煩，上燥咽干，帶下色白如涕。面色潮紅，舌尖紅，苔薄白，脈弦數(shù)。現(xiàn)經(jīng)潮第四天。診為排卵期出血。辨證：肝經(jīng)郁熱，熱擾沖任而失于固攝。治法：清肝疏肝為主。46方藥：炒丹皮4.5g，炒荊芥4.5g，青蒿梗4.5g，柴胡4.5g，炒當(dāng)歸6g，制香附6g，茜草根6g，海螵蛸10g，夜交藤15g，忍冬藤15g，淡子芩9g，白芍9g。5劑。囑經(jīng)凈后開始服。

二診(5月8日)：自照原方又服5劑。夜臥已安，帶下減少，少腹隱痛已瘥，面色仍潮紅，上方去忍冬藤、夜交藤，加川楝子、地骨皮各9g。5劑。47三診(5月15日)：本月未見經(jīng)中期出血，心煩漸瘥，少腹偶有酸痛，入夜尚覺咽喉干燥，證系肝經(jīng)郁熱，久而傷陰之候。宗前法加滋養(yǎng)肝腎之品。

青蒿梗、粉丹皮、茜草根、軟柴胡各4.5g，全當(dāng)歸、杭白芍、香附各6g，海螵蛸、川楝子、地骨皮各9g，陳萸肉6g，細(xì)生地15g。5劑。

五診(6月5日)。本次月經(jīng)中期無出血，帶下已除，續(xù)服逍遙丸、杞菊地黃丸以資鞏固。48辨證要點(diǎn)：陰道流血、下腹痛、腰痛、下墜感等。注意陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，并結(jié)合全身癥狀與舌脈，進(jìn)行綜合分析。治療大法：補(bǔ)腎固胎，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱、活血等法。常用止血藥：阿膠、苧麻根、炒生地、棕櫚炭、續(xù)斷、芥穗炭、荊芥炭、炒地榆、旱蓮草

先兆流產(chǎn)（胎漏、胎動(dòng)不安）491.腎虛主要證候：妊娠期陰道少量流血，色淡紅或淡暗，質(zhì)清稀，腰酸腹墜痛，或曾屢有墮胎，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑。治法：補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。方藥：壽胎丸（菟絲子桑寄生續(xù)斷

阿膠）加黨參、白術(shù)。50加減若腰痛明顯，小便頻數(shù)或夜尿多，加杜仲、覆盆子；若小腹下墜明顯，加黃芪，升麻益氣升提安胎；若陰道流血反復(fù)不止，加山茱萸、地榆固沖止血若大便秘結(jié)，選加肉蓯蓉、熟地滋腎增液潤(rùn)腸。512.氣血虛弱主要證候：妊娠期少量陰道流血，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹空墜而痛，腰痠，精神倦怠，氣短懶言，頭暈眼花，心悸失眠，面色晄白，舌淡，苔薄，脈緩滑治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥：胎元飲(人參當(dāng)歸杜仲白芍熟地白術(shù)陳皮炙甘草)去當(dāng)歸，加桑椹子52加減：若陰道流血量多者，酌加阿膠、烏賊骨、艾葉炭以固沖止血；若氣虛明顯，小腹下墜，加黃芪、升麻益氣升提，固攝胎元；若腰酸明顯，或有墮胎史，可與壽胎丸合用，加強(qiáng)補(bǔ)腎安胎之功。533.血熱主要證候：妊娠期陰道流血，血色深紅或鮮紅，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。方藥：保陰煎（生地熟地黃芩黃柏白芍續(xù)斷甘草山藥)加苧麻根。54加減：若陰道流血較多者，酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭養(yǎng)陰涼血止血；腰痛甚者，酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。554.跌仆外傷主要證候：妊娠期間跌仆閃挫，繼而腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜，陰道流血，精神倦怠，脈滑無力。治法：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。方藥：加味圣愈湯(《醫(yī)宗金鑒》)。

當(dāng)歸白芍川芎熟地人參黃芪杜仲續(xù)斷砂仁加減：若陰道流血量多者，去當(dāng)歸、川芎之辛竄動(dòng)血，酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。56病案錢伯煊醫(yī)案孫某，女，31歲，已婚。病歷號(hào)129830。初診:1976年2月18日結(jié)婚四年不孕。功能性子宮出血十余年，經(jīng)治療后，現(xiàn)已孕二月余，懷孕四十天時(shí)，曾見紅七天。目前腹痛腰酸，胸悶心慌，帶多色黃，有時(shí)泛惡，寐差便艱，舌苔白膩，尖有瘀點(diǎn)，脈象沉細(xì)。辨證：肝氣逆，脾氣弱，心腎又虛。治法：調(diào)益心腎。方藥：黨參12g，白術(shù)9g，茯苓12g，山藥12g，麥冬9g，橘紅6g，蘇梗6g，川斷12g，桑寄生15g，大棗4枚。6劑。582月26日二診：服上藥六劑，諸恙均見減輕，勞則午后少腹隱痛，腰酸，胃納正常，空腹仍欲泛惡，舌苔白膩，尖有瘀點(diǎn)，脈左軟微數(shù)，右細(xì)軟微數(shù)，病由脾胃不健，肝腎又虛，治以健脾胃，補(bǔ)肝腎。方藥:黨參12g，白術(shù)9g，茯苓12g，山藥12g，玉竹12g，橘皮6g，木香6g，川斷12g，桑寄生15g，狗脊12g。6劑。3月11日三診：妊娠三月，服上藥后，少腹痛止，有時(shí)腰酸，咽干，鼻干如塞，胃納二便如常，舌苔薄白膩，尖有瘀點(diǎn)，脈左軟滑，病由肺氣弱，腎陰虛，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，以固胎元。方藥:黨參12g，白術(shù)9g，山藥12g，麥冬9g，橘皮6g，川斷12g，桑寄生15g，玉竹12g，6劑。

59姚寓晨醫(yī)案王某，28歲，1989年5月9日初診。患者妊娠3月余，陰道出血十天，色紅量少無塊，頭昏乏力，胸悶氣短，腰脊酸楚，小腹墜痛隱隱，心煩口干，舌紅苔薄，脈細(xì)滑數(shù)。辨證：脾腎虛虧，氣陰不足，血熱傷胎。治法：益氣清營，滋腎安胎。方藥：炙黃芪30g，太子參24g，生熟地各12g，炒黃芩12g，貫眾炭15g，烏賊骨5g，苧麻根30g，熟女貞12g，墨旱蓮30g，陳阿膠12g(烊沖)、菟絲子15g，杜仲15g，桑寄生15g。藥進(jìn)5劑，漏紅即止，腰楚腹痛亦緩。繼投5劑。奏得全功。60宋光濟(jì)醫(yī)案王某，女，27歲。有2次自然流產(chǎn)史，現(xiàn)早孕2月半。3天前因持重致小腹陣發(fā)疼痛甚劇，陰道出血量多色鮮，未見血塊落下，伴腰酸不寐。大便不通已有3天，經(jīng)服鎮(zhèn)靜、止痛藥無效，延宋氏診治?；颊呙}細(xì)滑數(shù)，舌紅苔薄黃，腹痛腰酸，小便黃赤，大便秘結(jié)。辨證？治療？61辨證：陰虛血熱，胞絡(luò)受損，沖任不固之胎漏致胎動(dòng)不安。治法：養(yǎng)陰清熱，止血安胎。方藥：生脈安胎飲加減。生地12g，麥冬6g，甘草3g，苧麻根12g，黃芩6g，杜仲12g，續(xù)斷9g，桑寄生9g，白芍9g，瓜蔞仁12g，白茯神9g，石斛9g,夜交藤12g。4劑，水煎服。二診即腹痛漏紅止，二便通，夜寐轉(zhuǎn)安，唯納差惡嘔，脈細(xì)滑數(shù)，黃苔退，舌略紅，再予養(yǎng)陰清熱，順氣安胎。原方去夜交藤、瓜蔞仁、白芍、白茯神，加蘇梗6克，白術(shù)9克，姜半夏6克，姜竹茹9克。4劑藥后熱清胎安，足月平產(chǎn)1男嬰，母子俱安。62劉奉五醫(yī)案耿某，女，27歲。初診日期。1975年6月19日?；颊哂?月13日自然流產(chǎn)，7天后血止。5月30日又開始陰道出血，持續(xù)約30天之久，血量逐漸增多，最多時(shí)有半痰盂。伴有腹痛。過去曾有兩次流產(chǎn)史。舌紫暗，脈沉澀。辨證：血虛血瘀，血不歸經(jīng)。治法：活血化瘀，養(yǎng)血溫通。方藥：當(dāng)歸9g，川芎3g，紅花3g，益母草3g，桃仁4.5g，炙甘草3g，五靈脂6g，蒲黃6g，炮姜1.5g，生龍齒(包，先煎)12g，芥穗炭1.5g，代赫石9g。治療經(jīng)過：6月21日，服藥1劑后，血量大減，服三劑后出血已止。

63劉云鵬醫(yī)案關(guān)某某，女，25歲，已婚，沙市市機(jī)床電器廠工人。初診：1981年2月10日?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，末次月經(jīng)1980年10月2日，4天凈，至今4月月經(jīng)未潮，婦科檢查為早孕。5天前陰道開始出血，量較多，色淡紅，未見血塊，腰腹疼痛有下墜感?，F(xiàn)陰道出血未止，腰腹痛，小腹及外陰部有下墜感，伴惡心欲嘔，脈弦滑，舌質(zhì)紅略暗，舌苔灰，舌邊有齒印。辨證？治療？64辨證：血虛沖任不固，清陽下陷，胎動(dòng)不安。治法：養(yǎng)血固沖，舉陷安胎。方藥：膠艾四物湯加味。

當(dāng)歸6g，川芎6g，地黃炭9g，白芍18g，甘草6g，阿膠(兌)12g，艾葉炭9g，續(xù)斷9g，桑寄生15g，菟絲子9g，升麻6g，柴胡6g，棕炭9g。服1劑。二診：1981年2月11日。患者服藥后陰道出血較前減少，腰腹疼痛減輕，腹墜亦減。脈弦滑，舌質(zhì)紅略暗，舌苔灰，舌邊有齒印。治療繼續(xù)養(yǎng)血固沖，舉陷安胎。方藥：膠艾四物湯加味。即守前方共3劑。

65三診：1981年2月14日?；颊叻幒箨幍莱鲅阎?天。腰腹有時(shí)略感疼痛，小腹及外陰部已不感下墜，只略有腹脹。脈弦滑。舌質(zhì)暗紅，苔薄。辨證：沖任漸固，清陽得升。治法：繼續(xù)養(yǎng)血，固沖安胎，佐以和胃。方藥：膠艾四物湯加味。

當(dāng)歸6g，川芎6g，地黃炭9g，白芍18g，甘草6g，阿膠(兌)9g，艾葉炭9g，續(xù)斷9g，桑寄生15g，菟絲子9g，陳皮9g。共2劑。66四診：1981年2月16日?；颊攥F(xiàn)感腰及小腹脹痛。納食尚可，大便稀溏。脈弦滑，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，舌苔薄。現(xiàn)已孕4月余，宮底臍下二指，可觸及。申請(qǐng)超聲波探查，了解胎兒存活情況。超聲波恥上探查：恥骨聯(lián)合上可見胎心反射，并可見胎動(dòng)反射。揭示：妊娠子宮(胎兒存活)。治療宜健脾補(bǔ)腎安胎。鞏固療效。

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晚期產(chǎn)后出血（惡露不絕）明確診斷辨證要點(diǎn)：根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)、氣味辨寒熱虛實(shí)治療大法：虛者補(bǔ)之、熱者清之、瘀者攻之。注意：補(bǔ)虛不留瘀，祛瘀不傷正。切不可過早用固澀之劑以致助邪，變生他疾。必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合。常用止血藥：益母草、血余炭、棕櫚炭、炒蒲黃、阿膠、炮姜炭、焦川斷、炒地榆、艾葉炭、茜草、烏賊骨、仙鶴草、大薊、小薊、貫眾炭、三七粉、炒丹皮、炒黃芩、681.氣虛婦科證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不盡、色淡紅、質(zhì)稀，無臭味+氣虛證（面色晄白,神疲乏力,氣短懶言,小腹空墜,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩弱）。

治法：補(bǔ)氣攝血固沖。方藥：補(bǔ)中益氣湯（人參黃芪白術(shù)炙甘草當(dāng)歸陳皮升麻柴胡）加阿膠、艾葉、益母草、烏賊骨69加減：若惡露日久不止兼見腰酸腿軟，頭暈耳鳴，加菟絲子、金櫻子、川斷、巴戟天、寄生等以補(bǔ)肝腎固沖任。若惡露色紫黯，夾有血塊，加五靈脂、炒蒲黃等活血化瘀。70主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)粘稠，兩顴潮紅，手足心灼熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，固攝止血方藥：兩地湯（生地黃地骨皮玄參阿膠白芍麥冬）合二至丸（女貞子旱蓮草）2.血熱71加減：若惡露量較多，色深紅，質(zhì)粘稠，舌紅苔薄黃，脈數(shù)，可選保陰煎加貫眾、益母草。若惡露量較多，色紫黯紅質(zhì)粘稠，伴心煩易怒，胸脅不舒，口苦咽干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，方選用丹梔逍遙加生地、旱蓮、茜草、益母草等。若產(chǎn)后惡露量多或少，色紫黯質(zhì)粘稠，或混濁如敗醬，氣臭穢，小腹疼痛拒按，或伴有發(fā)熱，小便黃，大便結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。方選用五味消毒飲合生化湯加薏仁、紅藤、益母草。72主要證候：產(chǎn)后惡露過期不止，量時(shí)多時(shí)少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減或胸腹脹痛，舌紅紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈搏弦澀。治法：活血化瘀，固沖止血。方藥：生化湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草）加益母草、炒蒲黃。

3.血瘀73加減：若證見小腹下墜，神疲乏力者，加黃芪、黨參。若證見形寒肢冷，小腹冷痛，加吳茱萸、炒艾葉、小茴香。若證見胸脅脹痛，情緒憂郁，加柴胡、郁金、香附。若B超示宮腔內(nèi)有胎盤殘留或HCG下降緩慢，疑有宮內(nèi)殘留，應(yīng)作診刮術(shù)，刮出物送檢，以明確診斷，及時(shí)處理。74病案韓百靈醫(yī)案張某，女，32歲，已婚。初診：1975年春。主訴：產(chǎn)后40余日，惡露不止，延續(xù)月余，但無所苦。近10日來，惡露雖盡，但肢體重滯，乏力少氣，于是求醫(yī)調(diào)治。服疏解之藥數(shù)劑，病勢(shì)反劇。診查：現(xiàn)周身痛楚難當(dāng)，關(guān)節(jié)屈伸不利，手足心熱，失眠善驚。面白顴赤，語弱無力，舌淡少津，脈弦細(xì)數(shù)。

76辨證：四診合參，當(dāng)屬產(chǎn)后陰血大虧，百骸空虛，筋脈失養(yǎng)所致，非表邪滯絡(luò)之故。治法：養(yǎng)陰填絡(luò)、強(qiáng)腎柔肝。

當(dāng)歸15g，熟地15g，白芍20g，川斷15g，寄生20g，杜仲20g，牛膝20g，木瓜15g，狗脊15g，龍骨20g，牡蠣20g。水煎服，6劑。二診：進(jìn)藥6劑后再診，疼痛驟減，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，此陰血將復(fù)。加龜版20g，女貞子15g，黃芪15g更助其力，繼服藥10劑，諸癥皆除，再進(jìn)藥4劑，方消復(fù)萌之虞。77劉奉五醫(yī)案仇某，28歲，初診日期：1975年8月21日?；颊哂?個(gè)月前自然分娩。陰道出血淋漓不止2個(gè)月之久。血色黑、有塊，量時(shí)多時(shí)少，小腹痛，伴有胃痛，舌質(zhì)暗紅，脈弦滑緩。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。中醫(yī)辨證：產(chǎn)后受寒，瘀血內(nèi)阻。治法：養(yǎng)血溫中，活血化瘀。方藥：當(dāng)歸9g，川芎3g，紅花3g，益母草3g，澤瀉3g，桃仁1.5g，炙甘草1.5g，炮姜1.5g，南山楂6g，高良姜6g，砂仁6g，五靈脂9g。治療經(jīng)過；服上方5劑后血止。后經(jīng)隨訪癥狀皆除。

78姚寓晨醫(yī)案周某，24歲，1989年6月10日初診?；颊弋a(chǎn)后40天惡露淋漓不斷，西醫(yī)擬診：子宮復(fù)舊不全，投宮縮劑及抗炎止血藥不瘥。陰道下血色紫紅夾小塊，量不多，小腹隱痛，精神萎頓，頭昏腰楚，舌質(zhì)紫，苔薄白，脈見細(xì)澀。辨證：氣血兩虧，瘀熱阻胞。治法：益氣清營，化瘀止血。方藥：炙黃芪30g，潞黨參15g，焦白術(shù)12g，炒黃芩10g，生熟地各12g，重樓30g，煅花蕊石12g，三七末5g(另包分吞)，炒川斷12g。服藥6劑，惡露得凈。轉(zhuǎn)擬健脾益腎，調(diào)補(bǔ)奇經(jīng)。

79治則：攻邪、扶正。治療大法：活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，佐以理氣或清熱，根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病程長(zhǎng)短，酌用攻補(bǔ)。新病體質(zhì)較強(qiáng)者可行攻破；久病體質(zhì)較弱者，可攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，隨證施治。不可一味猛攻，以免損傷元?dú)?。常用的活血化瘀藥有：?dāng)歸、丹參、赤芍、三七、三棱、莪術(shù)、鱉甲、桃仁、水蛭等；常用的化痰軟堅(jiān)藥有：薏苡仁、土茯苓、夏枯草、生牡蠣、橘核、海藻、膽南星、法半夏、八月札、鐵刺苓等。

子宮肌瘤（癥瘕）80如確診為惡性腫瘤，或腫物較大、增長(zhǎng)迅速者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。月經(jīng)量多者，分期療法：經(jīng)期：以益氣固沖、化瘀止血為主，輔以化瘀調(diào)經(jīng)。非經(jīng)期：在辨證基礎(chǔ)上以攻堅(jiān)散結(jié)、破血消癥治療為主。即以“攻”為主，寓補(bǔ)于攻811.活血化瘀散結(jié)由于子宮肌瘤的主要病機(jī)是血瘀，且瘀積日久，形成癥塊?；钛錾⒔Y(jié)法是常用治法。常用的藥物有：三棱、莪術(shù)、赤芍、五靈脂、桃仁、牡丹皮、澤蘭、益母草、當(dāng)歸、丹參、桂枝、鱉甲、牡蠣、夏枯草、昆布、荔枝核等。822.理氣活血化瘀氣為血之帥，氣行則血行，若氣機(jī)阻滯，勢(shì)必造成血行瘀滯。氣滯血瘀型患者，化瘀當(dāng)先理氣，只有氣血調(diào)暢，才能使瘀滯得除，從而治愈癥瘕。常用的理氣藥物有：

柴胡、延胡索、香附、烏藥、青皮、川芎、枳殼、小茴香等。833.活血化瘀祛痰《濟(jì)陰綱目》指出：“血癥食癥內(nèi)未嘗無痰”。由于痰濕阻滯氣機(jī)，痰瘀互結(jié)于沖任胞宮，日久可致癥瘕。臨床上采用活血化瘀，祛痰散結(jié)法治療子宮肌瘤常獲佳效。臨床常用的祛痰藥有：蒼術(shù)、白術(shù)、橘核、半夏、貝母、海藻、白芥子等。844.清熱活血化瘀經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，攝生不慎，易感濕熱或熱毒之邪，邪與血結(jié)，濕熱瘀積沖任胞宮，形成癥瘕?？刹捎们鍩峄钛?，化瘀消