丙型肝炎流行現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)-莊輝院士

11精選課件GlobalHepatitisReport,2017./mediacentre/factsheets/fs164/zh/；PolarisObservatory()2丙型肝炎：全球沉重的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)7,100萬2015年感染者總數(shù)占全球總?cè)丝?%175萬2015年新發(fā)感染者2精選課件丙型肝炎：全球嚴(yán)重的健康威脅GlobalHepatitisReport,2017./mediacentre/factsheets/fs164/zh/；PolarisObservatory()WHOmethodsanddatasourcesforcountry‐levelcausesofdeath2000‐2015175萬2015年新發(fā)感染者2015年死亡患者數(shù)肝細(xì)胞癌死亡:

~17萬肝硬化死亡:

~23萬40萬33精選課件GlobalHepatitisReport,2017./mediacentre/factsheets/fs164/zh/；PolarisObservatory()丙型肝炎：診療現(xiàn)狀不容樂觀，新發(fā)多于治愈175萬2015年新發(fā)感染者2015年治愈患者數(shù)84萬44精選課件GlobalHepatitisReport,2017./mediacentre/factsheets/fs164/zh/；PolarisObservatory()丙型肝炎：如按現(xiàn)行防控，流行可能繼續(xù)擴(kuò)大死亡40萬例治愈84萬例新感染175萬例如不加強(qiáng)干預(yù)，全球丙型肝炎患者將持續(xù)增多55精選課件GlobalHepatitisReport,2017./mediacentre/factsheets/fs164/zh/；PolarisObservatory()丙型肝炎：如按現(xiàn)行防控，流行可能繼續(xù)擴(kuò)大死亡40萬例治愈84萬例新感染175萬例如不加強(qiáng)干預(yù)，全球丙型肝炎患者將持續(xù)增多凈增51萬例66精選課件全球肝炎、艾滋病、瘧疾和結(jié)核病年死亡例數(shù)050100150200例數(shù)(萬)2000200520102015HIV結(jié)核病肝炎瘧疾GlobalHepatitisReport,2017./mediacentre/factsheets/fs164/zh/

137萬例167萬例146萬例106萬例110萬例134萬例增加20%86萬例44萬例77精選課件不含IFN的DAA±RBV方案97-99199119952001199820112013201420152016普通IFNRBV長效IFNTPVBCVSMVSOFSOF/LDVPrODDCV/SOFEBR/GZRSOF/VELCarterW,etal.JClinPharmacol,2017,57(3):287-296.IFN=干擾素；RBV=利巴韋林；PR=長效干擾素聯(lián)合利巴韋林；DCV=達(dá)拉他韋；EBR=艾爾巴韋；GZR=格拉瑞韋；LDV=來迪派韋；PrOD=帕利瑞韋/利托那韋/奧比他韋+達(dá)塞布韋；SOF=索磷布韋；VEL=維帕他韋從普通干擾素到全口服DAA方案

HCV治療可以實(shí)現(xiàn)真正意義上的臨床治愈88精選課件目標(biāo)：至2030年消除病毒性肝炎作為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生威脅行動框架：普遍化的醫(yī)療覆蓋，承續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，采用公共衛(wèi)生的管理方法至2030年：診斷率90%，治療率80%，慢性HCV減少90%，死亡減少65%指導(dǎo)行動的

信息患者是誰患者在哪里有影響力的干預(yù)用什么治療公平合理的

治療如何去治療具可持續(xù)性的

支付模式費(fèi)用的承擔(dān)以創(chuàng)新帶動加速度創(chuàng)新未來Globalhealthsectorstrategyonviralhepatitis2016–2021WHO：消除病毒性肝炎策略99精選課件HCV確診人群中的治療率%HCV感染人群中的診斷率%20%90%2015年基線2030年目標(biāo)80%7%2030年目標(biāo)2015年基線7%現(xiàn)狀：志存高遠(yuǎn)，過程極具挑戰(zhàn)1010精選課件GlobalHepatitisReport,2017./mediacentre/factsheets/fs164/zh/；PolarisObservatory()Polaris觀察協(xié)作組基于Markov模型估計(jì)中國大陸HCV感染者為9,758,760例，流行率為0.75%(95%CI:0.6%~0.8%)1111精選課件2007~2017年中國大陸丙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)報(bào)告發(fā)病數(shù)(萬例)051015202520072008200920102011201220132014201520162017108446

20.1622

21.305520.280320.789720.683224.2897中華人民共和國衛(wèi)計(jì)委.2007~2016中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒;/jkj年份9.237613.184915.303917.38721212精選課件RaoH,etal.JGastroenterolHepatol,2014,29(3):545-53;PolarisObservatoryHCVCollaborators.LancetGastroenterolHepatol,2017,2(3):161-176中國大陸HCV基因型分布Polaris觀察HCV協(xié)作組報(bào)告1313精選課件實(shí)施一次性注射器2014201220052010199820151993獻(xiàn)血員抗-HCV篩查《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范2.列入大病門診醫(yī)保中國丙肝醫(yī)院感染防控指南1.2014.3關(guān)于做好血站檢驗(yàn)檢

測工作的通知2.2014.7丙型肝炎篩查及管理1.2015.1對獻(xiàn)血員篩查HCVRNA2.2015.3關(guān)于深入開

展丙肝防治工作的

通知3.丙型肝炎防治指南(2015年版)中國丙肝主要防治策略2007衛(wèi)生部性艾處管丙肝防治《丙型肝炎

防治指南》20041414精選課件國家食品藥品監(jiān)督管理總局，/WS01/CL0001/國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評中心，藥物名稱所屬公司上市申請日期核準(zhǔn)日期百立澤（達(dá)拉他韋）百時(shí)美施貴寶2016-2-162017-4-24速維普（阿舒瑞韋）百時(shí)美施貴寶2016-2-162017-4-24奧萊森（西美瑞韋）楊森2016-11-92017-8-24戈諾衛(wèi)（達(dá)諾瑞韋）歌禮2017-1-32018-6-8索華迪（索磷布韋）吉利德2017-3-152017-9-21維建樂（奧比帕利）艾伯維2017-3-162017-9-21易奇瑞（達(dá)塞布韋）艾伯維2017-3-162017-9-20擇必達(dá)?（艾爾巴韋/格拉瑞韋片）默沙東2017-8-282018-4-28丙通沙（索磷布韋維帕他韋片）吉利德2016-11-42018-5-23來迪派韋索磷布韋片吉利德2017-12-13格卡瑞韋哌侖他韋片艾伯維2018-4-16國家食品藥品監(jiān)督管理總局加速治DAA審批上市1515精選課件我國丙肝診斷率和治療率低162016年18.2%7.04%16精選課件CountriesontracktoachieveWHOeliminationtargets.[Accessed2018-06-13]vialink:/polaris/進(jìn)度與目標(biāo)匹配進(jìn)度追趕中當(dāng)前情況下無法實(shí)現(xiàn)目標(biāo)根據(jù)Polaris觀察HCV協(xié)作組估計(jì)

按目前我國進(jìn)度無法實(shí)現(xiàn)WHO的2030目標(biāo)1717精選課件18.2%確診率18%90%2016年中國丙肝人群基線2020年WHO目標(biāo)2030年WHO目標(biāo)72%未確診的感染患者……他們是誰？他們在哪里？30%落實(shí)《丙型肝炎篩查及管理標(biāo)準(zhǔn)》高危人群篩查高流行地區(qū)篩查探索符合中國國情的丙肝防治對策(1)1818精選課件7.04%治療率7%80%2016年中國丙肝人群基線2030年WHO目標(biāo)73%未治療的確診患者……是什么原因沒有治療？加強(qiáng)疾病教育，提升治療意識推動簡便、高效、安全的治療策略創(chuàng)新的支付模式，提升治療可及性探索符合中國國情的丙肝防治對策(2)1919精選課件73.8%治愈率73.8%2016年中國丙肝人群基線26%治療不成功的患者……如何進(jìn)一步提升療效？選擇簡便、高效、安全的治療方案加強(qiáng)依從性管理和治療后的隨訪探索符合中國國情的丙肝防治對策(3)~100%2020精選課件篩查高危人群