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多死因鏈的填寫1整理版ppt相關(guān)定義2整理版ppt死因所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括:癥狀、體征和臨死方式,如:心力衰竭或呼吸衰竭。3整理版ppt根本死因當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí),則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。根本死因定義:(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾?。?b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況(外部原因)。4整理版ppt起始前因

即最初引起死因鏈開始的那個(gè)疾病或損傷。-------那么,在“根本死因”尚未最終選定之前,初步選擇的“最早死因”可以叫做“起始前因”。5整理版ppt死因鏈舉例腎炎腦卒中高血壓高血壓糖尿病透析并發(fā)癥腎移植銀屑病流行性出血熱病毒性肝炎心包炎尿毒癥外科并發(fā)癥排斥反應(yīng)尿路感染結(jié)核艾滋病結(jié)石6整理版ppt死因鏈舉例7整理版ppt死因鏈舉例8整理版ppt死因鏈的填寫要求一般填寫要求:第Ⅰ部分按順序填寫主要死因第Ⅱ部分按程度填寫其他死因,與第Ⅰ部分報(bào)告的情況沒(méi)有必然的聯(lián)系,但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。9整理版ppt第Ⅰ部分按順序填寫主要死因

如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟,則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟,則直接原因記(a)行,而起始前因記在最后一行,任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。例1:

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎10整理版ppt第Ⅰ部分填寫要求時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)(衰竭、衰老)不要填寫不明確情況及癥狀體征盡量不要填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷盡量報(bào)告疾病的分期及分型等11整理版ppt例2:I(a)尿毒癥

(b)尿潴留

(c)前列腺肥大

例3:I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

II慢性心肌炎12整理版ppt例4:I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎例5:I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌例6I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車撞傷(交通事故)13整理版ppt注意第I部分(a)、(b)、(c)三欄,其相互之間的邏輯關(guān)系是:

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)病(中介原因)發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是:(c)病最長(zhǎng),(b)病次之,(a)病最短。14整理版ppt邏輯順序15整理版ppt修飾規(guī)則16整理版ppt修飾規(guī)則A:衰老和其他不明確情況不明原因的情況與明確診斷疾病同時(shí)存在時(shí),選擇明確診斷的疾病。不明原因的情況包括:心臟停博I46.9、低血壓I95.9、循環(huán)系統(tǒng)其它和未特指的疾患I99、呼吸衰竭J96、新生兒呼吸衰竭P28.5、R00-R94或R96-R99,注意R95(嬰兒猝死綜合癥)不被看作不明原因。例如:Ⅰ(a)衰老(R54)Ⅱ類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。17整理版ppt修飾規(guī)則B:瑣細(xì)情況當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況,而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況,則重新選擇根本原因,就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果,則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。例如: Ⅰ (a) 齲牙(K02.9) Ⅱ糖尿病(E14.9)

編碼到糖尿病(E14.9)。不理會(huì)按照總原則選擇的齲牙。18整理版ppt修飾規(guī)則C:聯(lián)系

當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí),則編碼到聯(lián)合情況。例如:Ⅰ.a)心力衰竭3月I50.9b)高血壓性心臟病I11.9c)高血壓I10II.高血壓性心臟病伴有心力衰竭I11.019整理版ppt根本死因:其他特指的慢性阻塞性肺病J44.8

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎

30年

Ⅱ20整理版ppt修飾規(guī)則D:特異性

當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況,而在證明書上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息,則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。例: Ⅰ (a) 腦梗死(I63.9) (b) 腦血管意外(I64)

編碼到腦梗死(I63.9)。21整理版ppt修飾規(guī)則E:疾病的早期和晚期階段

當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段,而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段,則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況,除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說(shuō)明。例:Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒(A51.0)編碼到三期梅毒(A52.9)。22整理版ppt修飾規(guī)則F:后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的“…的后遺癥”類目的某種情況的早期形式,而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期,則編碼到適當(dāng)?shù)摹啊暮筮z癥”類目。例:Ⅰ (a)肺纖維化(J84.1)(b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9)

編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。

23整理版ppt各類疾病多死因鏈填寫的具體說(shuō)明24整理版ppt各類疾病的報(bào)告規(guī)則和具體說(shuō)明(1)傳染病和寄生蟲病類疾病的性質(zhì)(急、慢性)、病原體、傳播方式、侵害部位等(如結(jié)核性腦膜炎,急性阿米巴痢疾,志賀菌性痢疾等)痢疾:應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎:明確指出有無(wú)傳染性

病毒性肝炎:具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型25整理版ppt(1)傳染病和寄生蟲病類1.I.a)循環(huán)衰竭R57.9b)細(xì)菌性腸炎7天A04.9c)中毒性痢疾9天A03.9II. 2.I.a)肺部感染76天J98.4b)肺結(jié)核Ⅲ型進(jìn)展,痰涂片A15.0c)II.

3.I.a)肝功能失代償56天K72.9b)肝硬化K74.1c)丙肝B17.1II. 26整理版ppt4.I.a)發(fā)燒1月R50.9b)肺空洞1年A16.2c)肺結(jié)核10年A16.2II.

肺結(jié)核后遺癥B90.9

5.I.a)食道靜脈曲張出血I85.0b)血吸蟲性肝硬化30年K74.1c)血吸蟲病30年B65.9II.

血吸蟲病后遺癥B94.927整理版ppt對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位,如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死,則必須明確寫出“繼發(fā)性”,并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí),應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷,也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。

(2)腫瘤類28整理版ppt腸道惡性腫瘤:應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位子宮惡性腫瘤:要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤:要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤:盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況盡量不使用“可疑”等描述,對(duì)填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重(2)腫瘤類29整理版ppt腫瘤填寫舉例

1.I.a)骨轉(zhuǎn)移,高燒

b)肝轉(zhuǎn)移

c)鼻咽癌3年C11.9II. 2.I.a)癌性惡病質(zhì)

b)肺轉(zhuǎn)移癌

c)食管上段鱗癌4月+C15.3II. 3.I.a)肝腎綜合征

b)腹水

c)食管下賁門癌C16.0II.

30整理版ppt4.I.a)電解質(zhì)紊亂

b)肝轉(zhuǎn)移

c)乙狀結(jié)腸腺癌術(shù)后C18.7II. 5.I.a)雙肺轉(zhuǎn)移癌2月

b)原發(fā)性肝癌C22.9

c)乙肝12年

II.

6.I.a)上消化道出血3天

b)膽囊轉(zhuǎn)移3月

c)胰頭癌C25.0II. 陳舊性肺結(jié)核并肺部感染31整理版ppt(3)精神障礙診斷應(yīng)由??漆t(yī)院及專業(yè)醫(yī)生作出特別是對(duì)老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等,都需要有專業(yè)診斷發(fā)生自殺或意外死亡:按損傷報(bào)告(注意是否處于活動(dòng)期)酒精中毒:需區(qū)別酒癮綜合征(F10.2)、

非癮性濫用、醉酒--中毒(急性)--F10.0最常見(jiàn)的意外酒精中毒(T51.9)大量飲酒后突然死亡:需排除酒癮綜合征和自殺32整理版ppt(4)循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等心臟?。涸敿?xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因。腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。要特別注意修飾規(guī)則33整理版ppt(4)循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓在其他情況存在時(shí)不直接做根本死因冠心病與心肌梗死同時(shí)存在時(shí)以心肌梗死作為根本死因(修飾規(guī)則C:聯(lián)系中,特指的因果關(guān)系)34整理版ppt循環(huán)系病填寫舉例

1.I.a)心力衰竭3月I50.9b)高血壓性心臟病I11.9c)高血壓I10II. 1.I.a)心力衰竭I50.9b)高血壓性心臟病I11.9

c)高血壓I10II.

1.I.a)心力衰竭3月I50.9

b)高血壓性心臟病I11.9c)高血壓I10高血壓性心臟病伴有心力衰竭I11.0II. 35整理版ppt2.I.a)尿毒癥N19b)動(dòng)脈硬化性腎病I12.9c)高心病I11.9II. 2.I.a)尿毒癥N19b)動(dòng)脈硬化性腎病I12.9c)高心病I11.9II.高血壓性心臟病和腎臟病I13.9

2.I.a)尿毒癥N19b)動(dòng)脈硬化性腎病I12.9c)高心病I11.9II.高血壓性心臟和腎臟病伴有腎衰竭I13.036整理版ppt3.I.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血壓Ⅲ期I10

II.

3.I.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1

c)高血壓Ⅲ期I10II.

3.I.a)急性前壁心梗15天I21.0

b)冠心病I25.1c)高血壓Ⅲ期I10II. 37整理版ppt4.

I.a)昏迷3天R40.2b)小腦出血術(shù)后18天I61.4

c)高血壓病I10II.

5.I.a)癱瘓,衰竭G83.9b)腦血栓,偏癱1年I66.9c)高血壓10年I10II.

腦血栓后遺癥I69.338整理版ppt(5)呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎:特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告

老人(感染性、墜積性)、新生兒(吸入性、感染性)·外源性呼吸系?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子(塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)、其他)39整理版ppt肺炎的報(bào)告1、

有明確診斷的肺炎按診斷報(bào)告2、沒(méi)有明確診斷的特殊人群的肺炎應(yīng)區(qū)別:老人(成人):感染性肺炎:細(xì)菌性、病毒性、非典型墜積性肺炎:長(zhǎng)期臥床后引起的體位性肺炎新生兒:吸入性肺炎:一般出生后未滿3天即發(fā)生的肺炎感染性肺炎:出生3天以后發(fā)生的肺炎40整理版ppt呼吸系病填寫舉例1.I.a)發(fā)燒,昏迷R50.9b)大葉性肺炎3天J18.1c)

II. 2.I.a)哮喘持續(xù)狀態(tài)7天J46b)慢性肺氣腫5年J43.9c)慢性支氣管炎急發(fā)10年J42II.

慢支伴肺氣腫(COPD)J44.8

3.I.a)感染中毒性休克3天R57.8b)敗血癥10天A41.9c)肺膿腫1月J85.241整理版ppt(6)消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥潰瘍:要明確報(bào)告部位,不要籠統(tǒng)為“上消化道”·慢性肝病/肝硬化:應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因42整理版ppt消化系統(tǒng)疾病填寫舉例1.I.a)中毒性休克R57.8b)急性腹膜炎1天K65.0c)胃潰瘍穿孔2天K25.5II. 2.I.a)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂3天E87.4b)嬰兒腹瀉病K52.9c)

II.肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良43整理版ppt3.I.a)失血性休克R57.1b)胃底靜脈曲張出血I86.4c)酒精性肝硬化K70.3

Ⅱ.4.I.a)感染性休克R57.8b)急性膽囊炎1月K81.0c)膽石癥5年K80.2II.

膽囊結(jié)石,伴有急性膽囊炎K80.0

5.I.a)失血性休克R57.1b)上消化道出血57天K92.2c)

II.Ⅱ型糖尿病腎病、尿毒癥44整理版ppt【上消化道】包括口腔、咽、食管、胃和十二指腸。

【上消化道出血】不能在書中直接查到。但根據(jù)相關(guān)部位的出血可以認(rèn)定編碼應(yīng)包括:K13.7,K22.8和K92.2等

【胃腸道出血】可以直接查到,編碼為K92.2

45整理版ppt(7)孕產(chǎn)婦情況如孕產(chǎn)婦確實(shí)是惡性腫瘤或意外事故造成死亡,則應(yīng)重點(diǎn)調(diào)查報(bào)告后面的疾病和情況,孕產(chǎn)婦情況可以不考慮產(chǎn)后出血:常為孕產(chǎn)婦致死原因,但應(yīng)盡量調(diào)查報(bào)告產(chǎn)后出血的疾病或原因,如胎盤滯留、胎盤早剝、凝血缺陷等。梗阻性分娩原因:應(yīng)盡量報(bào)告更早疾病/原因,如胎兒胎位不正、母體骨盆異常等。46整理版ppt(8)先天異常先天異常必須是自出生時(shí)即存在,對(duì)于年齡較大者報(bào)告死于先天異常,則必須寫明“先天性”。盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常·嬰幼兒因一般先天異常致死,實(shí)際上往往是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果·先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫出具體的心臟病類型,如:法樂(lè)四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。47整理版ppt先天異常填寫舉例1.I.a)癲癇持續(xù)狀態(tài)2小時(shí)G41.9

b)腦發(fā)育不良Q04.9

c)低出生體重兒P07.1II. 2

I.a)多臟器衰竭R99b)左室右房異常通道Q21.0

c)先心病Q24.9II. 48整理版ppt3.I.a)腦疝G93.5b)右顳枕腦內(nèi)巨大血腫I63.8c)腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后Q28.0II.

4.I.a)尿毒癥19天N19b)慢性腎功能不全N18.9c)多囊腎Q61.3II.

49整理版ppt(9)起源于圍生期的某些情況新生兒病主要包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況·首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病,其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響,按照嚴(yán)重程度依次報(bào)告,早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因不包括:新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒50整理版ppt圍生兒疾病填寫舉例1.I.a)新生兒輕度窒息P21.9b)臍帶繞頸,P02.5

c)早產(chǎn)兒P07.3注釋:P07.-與孕期短和低出生體重有關(guān)的疾患,不可歸類在他處者

P08.- 與孕期長(zhǎng)和高出生體重有關(guān)的疾患 如果報(bào)告了圍生兒死亡的任何其他原因的話,則不使用此編碼。

3.I.a)新生兒肺透明膜病P22.0

b)早產(chǎn)極低體重兒P07.0

c)

II.51整理版ppt嬰兒疾病填寫舉例(出生未滿1周歲)1.I.a)重度營(yíng)養(yǎng)不良b)因巨結(jié)腸家長(zhǎng)放棄喂養(yǎng)50天Q43.1II.

2.I.a)休克3個(gè)半小時(shí)

b)爆發(fā)性流腦12小時(shí)A39.1II. 3.I.a)呼吸衰竭

b)肺出血(嬰兒)R04.8II. (11個(gè)月)52整理版ppt(10)診斷不明一般不應(yīng)做根本死因應(yīng)盡量報(bào)告明確的疾病如果一定要以此編碼作根本死因,則必須要在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬、鄰居或其他知情者的敘述唯一不被看做診斷不明的R編碼:嬰兒猝死綜合癥(R95)53整理版ppt診斷不明填寫舉例1.I.a)不進(jìn)食4月+R63.0b)惡心4月+R11

c)

II. 2.I.a)不思飲食6天R63.0b)老死102歲R54c)

3.I.a)腎,肝性水腫28天R60.1b)全身性水腫R60.154整理版ppt4.I.a)嬰兒猝死綜合征R95

b)

II.

5.I.a)突然死亡,無(wú)人在場(chǎng)R98

b)II.

6.I.a)多臟器功能衰竭R99

b)c)55整理版ppt(11)損傷中毒的臨床表現(xiàn)

優(yōu)先報(bào)告: 性質(zhì):骨折、損傷、燒傷、中毒... · 部位:顱內(nèi)、胸、腹部、四肢... · 程度:重、中、輕

56整理版ppt(12)損傷中毒的外部原因外部原因指造成上述損傷中毒的原因首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒,還是自殺或被殺,然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。類型主要包括:運(yùn)輸事故:涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等57整理版ppt(12)損傷中毒的外部原因

意外跌倒: 明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的疾病(如循環(huán)系統(tǒng)疾病);如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告。意外窒息:

多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死。58整理版ppt(12)損傷中毒的外部原因

中毒: 應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服錯(cuò)或藥物過(guò)量以及正確服用的有害效應(yīng)自殺: 盡量報(bào)告自殺的:

·形式:服毒、自縊、跳樓、淹溺

·原因:家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、疾病59整理版ppt損傷中毒填寫舉例1.I.a)創(chuàng)傷性腦出血2小時(shí)

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