大葉性肺炎的影像診斷

大葉性肺炎的影像診斷醫(yī)學(xué)影像科1整理版ppt病例摘要男，32歲。淋雨受驚后全身不適、咽痛、發(fā)熱、胸痛三天。三天前淋雨受驚后全身不適、咽痛，次日晨出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約半小時后發(fā)熱達(dá)39C°、頭痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，體溫稍降，但未降至正常。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱達(dá)39.5C°，咳嗽和胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰。體檢：T39C°，P104次/分，R30次/分，BP100/70mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，顏面口唇無發(fā)紺。皮膚、粘膜溫度較高，干燥。胸廓對稱，右側(cè)呼吸動度減弱，語音震顫增強(qiáng)，右上肺呈濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少許濕性羅音。實驗室及特殊檢查：白細(xì)胞18.2*109/L，中性分葉核粒細(xì)胞92%。尿常規(guī)白細(xì)胞3～5個/高倍。胸部X光片:右上肺野大片密度均勻致密陰影。2整理版ppt病例胸部后前位平片

胸部CT肺窗

縱隔窗3整理版ppt大葉性肺炎LobarPneumonia主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。4整理版ppt本課的重點、難點

重點：大葉性肺炎病理不同分期改變與影像學(xué)表現(xiàn)。大葉性肺炎的影像學(xué)診斷。難點：大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解。5整理版ppt臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年。多于冬春季節(jié)發(fā)病。誘因多為受涼、淋雨等。發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高。6整理版ppt病理變化充血期(發(fā)病后12-24小時)：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。紅色肝變期(發(fā)病后2-3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞?；疑巫兤?發(fā)病后4-6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。消散期(發(fā)病后7-l0天)：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。7整理版ppt影像學(xué)征象充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗。CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影。實變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚。消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。8整理版ppt大葉性肺炎（右上葉后段）9整理版ppt大葉性肺炎（右中葉）10整理版ppt大葉性肺炎

右下葉11整理版ppt大葉性肺炎

實變支氣管氣象12整理版ppt治療前后13整理版ppt大葉性肺炎示意圖14整理版ppt鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細(xì)菌如金黃色葡萄球菌。干酪性肺炎：結(jié)核桿菌。阻塞性肺炎：中心型肺癌。15整理版ppt急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂。壞死物被部分咳出并有空氣進(jìn)入時，于濃密的炎性浸潤陰影中?？梢姷綆в幸浩降目斩?，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清。病灶動態(tài)變化快。16整理版ppt肺膿腫17整理版ppt干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴(yán)格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。18整理版ppt阻塞性肺炎一般患者年齡偏大。常有有吸煙史。阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張。要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊。臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進(jìn)一步觀察支氣管是否有阻塞。19整理版ppt小結(jié)臨床病理改變及影像征象的關(guān)系檢查方法20整理版ppt復(fù)習(xí)思考題1