護(hù)士資格考試外科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)解析五

【考點(diǎn)41】移植的排斥反應(yīng)及分類和排斥反應(yīng)的防治

1.排斥反應(yīng)及分類排斥反應(yīng)是受者體內(nèi)對移植物抗原的特異性免疫反應(yīng)。

（1）急性排斥反應(yīng)：在移植術(shù)后1?2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部炎癥反應(yīng)，移植器官功

能減弱或喪失。

（2）超急性排斥反應(yīng)：在移植術(shù)后24h內(nèi)或更短時間發(fā)生。一旦發(fā)生，移植即告失敗。

這種排斥反應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格的組織配型是可以預(yù)防的。

（3）慢性排斥反應(yīng)：在移植后數(shù)年內(nèi)發(fā)生的。移植器官的功能逐漸減退，有發(fā)熱和炎癥

反應(yīng)。

2.排斥反應(yīng)的防治排斥反應(yīng)的發(fā)生是由于供體和受體細(xì)胞膜上的抗原不同，若受體和

供體兩者的HLA抗原完全相同，就不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)。故移植前應(yīng)進(jìn)行組織配型檢查。由于

組織類型完全相同很難找到，因此采用免疫抑制的方法推遲排斥反應(yīng)的發(fā)生。從而延長移植

物的存活。主要方法是使用免疫抑制藥物。有效的免疫抑制藥物有硫哇喋吟、腎上腺皮質(zhì)激

素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)磷酰胺、環(huán)抱素（環(huán)抱菌素A）、FK506等。

【考點(diǎn)42】甲狀腺常用輔助檢查

1.基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響卜的能量消耗

率。可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)，估算公式為：基礎(chǔ)代謝率（％）=（脈率+脈壓此

公式不適用于心律失常者?！?0%為正常；增高至+20%?30%為輕度甲狀腺功能亢進(jìn)，

+30%?60%為中度甲狀腺功能亢進(jìn)，+60%以上為重度甲狀腺功能亢進(jìn)。

2.甲狀腺攝“'1率測定一定時間內(nèi)攝碘量增加，且吸碘高峰提前，都提示有甲狀腺功

能亢進(jìn)。

3.血清甲狀腺激素（T3、T4）測定甲狀腺功能測定中最基本的試驗(yàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)時

T3升高較T4明顯。

4.⑶I或網(wǎng)Tc掃描比較甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍正常組織的放射性密度，了解結(jié)節(jié)性質(zhì)。

5.頸部X線吞儂透視或攝片了解氣管和食管有無受壓。

6.B超。

7.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可做病理學(xué)檢查，明確腫塊性質(zhì)。

【考點(diǎn)43】甲狀晾功能亢進(jìn)護(hù)理

1.護(hù)理評估女性多于男性，以多器官累及和高代謝癥狀為特點(diǎn)。病人甲狀腺腫大，有

時可聽到血管雜音，觸到震顫；性情急躁，失眠，雙手震顫；球后水腫造成眼球突出，但突

眼程度和甲狀腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系；心悸、脈快有力（多在100/min以上，休息

和睡眠時也快）、脈壓增大，脈率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)

志；基礎(chǔ)代謝率增高，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)但體重減輕；內(nèi)分泌紊亂。

2.術(shù)前護(hù)理

（1）生活護(hù)理：促進(jìn)睡眠，補(bǔ)充營養(yǎng)，忌刺激性食物。

（2）藥物準(zhǔn)備：目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血。甲狀腺

功能亢進(jìn)病情較重者先服硫氧呼吸類藥物，癥狀基本控制后改服碘劑。甲狀腺功能亢進(jìn)程度

較輕者，單用碘劑準(zhǔn)備。上述藥物無效者，可用普蔡洛爾（心得安）和碘劑合用4?7d脈率可

降至正常水平，再行手術(shù)，術(shù)前1—2h再口服1次。術(shù)前準(zhǔn)備成功的指標(biāo)是：病人情緒穩(wěn)定,

睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加,脈率穩(wěn)定在90/rain以下，BMRV+20%,同時甲狀腺變硬縮小。

碘劑可抑制甲狀腺素的釋放，并能使腺體縮小變硬，減少充血，利于手術(shù)。常用藥為復(fù)

方碘化鉀溶液（盧戈液）。因其可抑制甲狀腺素釋放，但不抑制其合成，突然停藥可使儲存于

甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素大量釋放入血，使甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重。故碘劑不能單獨(dú)治療甲狀

腺功能亢進(jìn)，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備，且一般服用不超過2?3周。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用碘劑，讓甲狀

腺素慢慢釋放。

硫氧嗜咤類藥物：可抑制甲狀腺素合成，降低基礎(chǔ)代謝率。本藥能使甲狀腺腫大、充血，

因此?定要和碘劑合用于術(shù)前準(zhǔn)備。該藥物突出的不良反應(yīng)是使白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少。

普奈洛爾(心得安)：禁忌證為心臟束支傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。若病人用藥期間心率低

于60/rain,應(yīng)及時停藥。

阿托品：術(shù)前禁用，以免引起心動過速。

(3)突眼護(hù)理：頭部墊高，眼瞼閉合不全時戴眼罩和涂抗生素眼膏。

3.術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后改半臥位，改變體位時保護(hù)頸部傷口；保持傷口引流通暢；

術(shù)后6h可進(jìn)溫涼流食，第2天進(jìn)半流食；繼續(xù)服盧戈液，每日3次，每次15滴開始，逐日

減少1滴，至每次3滴止；術(shù)前用普秦洛爾準(zhǔn)備者，繼續(xù)服用4?7d；床旁備氣管切開包和

緊急拆線縫合包。

(2)術(shù)后并發(fā)相的觀察和處理

①呼吸困難和窒息：多見于術(shù)后48h內(nèi)，是術(shù)后最嚴(yán)重最危急的并發(fā)癥。原因是切口內(nèi)

血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。

處理：辨明原因，立即對因?qū)ΠY處理。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時及時行氣管

切開。

②喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失聲甚至窒息。

③喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，出現(xiàn)飲水嗆咳和誤咽；喉上神經(jīng)外支損傷，出現(xiàn)

音調(diào)降低。

④甲狀旁腺損傷：可有不同程度的手足抽搐。補(bǔ)充鈣劑，限高磷飲食。抽搐發(fā)作時靜脈

緩慢推注10%葡萄糖酸鈣。

⑤甲狀腺危象：多因術(shù)前準(zhǔn)備不充分引起。術(shù)后12~36h內(nèi)出現(xiàn)高熱(>39℃)、脈速(>120

/min)、煩躁不安、澹妄，可致死。應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后繼續(xù)用碘劑。遵醫(yī)囑吸氧、

物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液、給鎮(zhèn)靜藥、靜點(diǎn)碘劑、靜注腎上腺皮質(zhì)激素、普蔡洛爾等

藥物，心力衰竭者給予強(qiáng)心藥。

【考點(diǎn)44】單純性甲狀腺腫

1.病因

(1)缺碘是主要原因，多發(fā)生于飲水和食物中碘含量低的地區(qū)，故又稱“地方性甲狀腺

腫”。

(2)甲狀腺素需要量增加，如青少年、妊娠期婦女或嚴(yán)重感染者。

(3)甲狀腺素合成和分泌障礙。

2.預(yù)防高發(fā)地區(qū)居民食用碘化鹽是有效方法，青少年和妊娠期婦女等生理性甲狀腺腫

病人應(yīng)多吃富含碘的食物，如海帶、紫菜等。

3.處理以口服碘化物、甲狀腺素治療和飲食調(diào)整為主。甲狀腺大部分切除術(shù)手術(shù)指征

為：①有壓迫癥狀；②巨大甲狀腺腫影響生活工作；③繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或疑有惡性變可

能；④胸骨后甲狀腺腫。

4.護(hù)理

(1)護(hù)理評估：多無全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常，僅有甲狀腺腫大。早期甲狀腺彌漫性

腫大(彌漫性甲狀腺腫)，可隨吞咽上下活動，后期逐漸形成大小不等的結(jié)節(jié)(結(jié)節(jié)性甲狀腺

腫)。少數(shù)病人可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或惡變。較大的甲狀腺可引起壓迫癥狀。評估病人年

齡、月經(jīng)婚育史、創(chuàng)傷感染史利居住史等。

(2)護(hù)理措施：重點(diǎn)指導(dǎo)病人補(bǔ)碘，告訴病人定期復(fù)查。圍手術(shù)期護(hù)理參見甲狀腺功能

亢進(jìn)病人護(hù)理。

【考點(diǎn)45］急性乳腺炎的護(hù)理

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性炎癥，多見于產(chǎn)后3?4周的哺乳期婦女，初產(chǎn)婦更多

見。病因包括乳汁淤積及細(xì)菌侵入。

1.臨床表現(xiàn)早期乳房紅、腫、熱、痛，有界限不清的硬塊、壓痛，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫

大、觸痛?？砂楹畱?zhàn)高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。晚期形成膿腫，可位于乳暈區(qū)、乳房內(nèi)及乳房

后，局部有波動感，穿刺可抽出膿液。

2.治療原則

(D一般處理，患側(cè)暫停哺乳，使用吸乳器吸凈乳汁，熱敷或理療。

(2)藥物：全身使用抗生素。

(3)切開引流：膿腫切開引流，保持引流通暢，加強(qiáng)換藥。

(4)其他：出現(xiàn)乳屢需終止泌乳。

3.護(hù)理措施

(1)預(yù)防：避免乳汁淤積，防止乳頭破扳，保持乳頭清潔，防止細(xì)菌侵入，糾正乳頭內(nèi)

陷。

(2)炎癥發(fā)生后護(hù)理：適當(dāng)休息，注意個人衛(wèi)生，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低

脂肪、易消化飲食，注意水分的補(bǔ)充；用乳罩托起腫大的乳房，可減輕疼痛；消除乳汁淤積;

局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，利于炎癥消散；定時觀察生命體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，注意用

藥反應(yīng)。

【考點(diǎn)46】乳房良性腫瘤

1.乳腺纖維腺瘤較常見，18—25歲為高發(fā)年齡。臨床表現(xiàn)主要是乳房腫塊，好發(fā)于

外上象限，多為單發(fā)。腫塊質(zhì)堅(jiān)韌有彈性、有包膜，邊界清楚、光滑、活動度大、易推動，

無壓痛，也無腋窩淋巴結(jié)腫大。應(yīng)早期手術(shù)切除。

2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40?50歲居多，75%發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹

部。主要臨床特點(diǎn)為乳頭溢液，溢液可為血性、暗棕色或黃色液體。乳房腫塊不明顯，有時

乳暈區(qū)可捫及較小腫塊。應(yīng)盡快手術(shù)切除。

3.乳房囊性增生病多見于25~40歲的婦女，是由于內(nèi)分泌障礙引起的乳腺實(shí)質(zhì)的良性

增生。臨床表現(xiàn)是周期性的乳房脹痛、乳房腫塊。尚無有效的治療方法，多數(shù)病人發(fā)病數(shù)月

經(jīng)1?2年后常自行緩解。

【考點(diǎn)47］乳腺癌的護(hù)理

1.臨床分期

(1)一期：腫塊〈3cm,無粘連，腋窩無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)二期：腫塊3、5cm,可活動，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有可活動散在淋巴結(jié)。

(3)三期：腫塊＞5cm,與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌有粘連，同側(cè)腋窩

或鎖骨下有數(shù)個融合成塊淋巴結(jié)，尚能推動，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(4)四期：癌腫廣泛擴(kuò)散，與皮膚或胸肌、胸壁固定，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)粘連固定，或有

廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(鎖骨上及對側(cè)腋窩淋巴結(jié))，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.臨床表現(xiàn)

(1)乳房腫塊：多見于乳房外上象限，早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與

周圍組織分界不清，不易推動。

(2)皮膚改變：隨腫塊體枳增大，侵入周圍組織可引起乳房外形改變。當(dāng)癌腫侵及Cooper

韌帶會出現(xiàn)“酒窩征”；癌腫侵及乳管，出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷：癌細(xì)胞堵塞皮下和皮內(nèi)淋巴管可引

起淋巴水腫，使皮膚出現(xiàn)“橘皮征”。晚期可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚潰瘍。

(3)腋窩淋巴結(jié)腫大：腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬，無壓痛，后期可與皮膚和深組織粘連。

(4)特殊類型乳癌：炎性乳癇多見于妊娠期或哺乳期年輕婦女。表現(xiàn)為整個乳房腫大發(fā)

硬，但無明顯局限性腫塊。預(yù)后極差。乳頭濕疹樣癌開始乳頭刺癢、灼痛，以后出現(xiàn)慢性濕

疹樣改變，乳頭內(nèi)陷和破損。預(yù)后較好。

3.治療

(D手術(shù)治療：乳癌根治術(shù)(整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切

除)、乳癌擴(kuò)大根治術(shù)(在根治術(shù)基礎(chǔ)上切除第2?4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內(nèi)動靜脈及周

圍淋巴組織)、乳癌改良根治術(shù)(單純?nèi)橄偾谐?，同時作腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸肌)乳房單

純切除或部分切除(對晚期或年老體弱不能耐受根治術(shù)者適用)。

(2)化療：化療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，常用CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲

氨蝶吟、氟尿嗑啜)。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3X10"/L,延長間隔時間或停藥。

(3)放療：可在術(shù)前、術(shù)后采用，術(shù)前殺滅癌腫周圍癌細(xì)胞，術(shù)后減少擴(kuò)散及復(fù)發(fā)，提

高生存率。一般在術(shù)后2?3周，在鎖骨上、胸骨旁以及腋窩等區(qū)域進(jìn)行放射。

(4)激素療法：常用雌激素拮抗藥為他莫昔芬(三苯氧胺，TA),不良反應(yīng)小，術(shù)后需連

續(xù)用藥5年。

4.術(shù)后護(hù)理

(1)臥位：血壓平穩(wěn)后改半臥位。

(2)嚴(yán)密觀察病情：密切觀察生命體征、傷口及引流液情況，保持傷口干燥，預(yù)防感染。

(3)預(yù)防患側(cè)上肢水腫：抬高患側(cè)上肢，以減輕水腫，禁止在患側(cè)測血壓、注射或抽血。

(4)傷口護(hù)理：妥善固定皮瓣，傷口加壓包扎，皮瓣下做持續(xù)負(fù)壓吸引，并保持引流管

通暢。

(5)功能鍛煉：術(shù)后24h開始腕部活動；3?5d開始肘部活動；1周后做肩部運(yùn)動，逐漸

增加活動范圍；10?12d開始全范圍關(guān)節(jié)活動。

定期做乳房自我檢查或到醫(yī)院復(fù)查，觀察有無復(fù)發(fā)，5年內(nèi)避免妊娠。

【考點(diǎn)48】乳腺疾病的健康教育

1.乳房自我檢查

(1)站在鏡前觀察乳房：兩手放松下垂放在身體兩側(cè)，對比觀察兩側(cè)乳房的大小形狀是

否對稱及輪廓有無改變，外形有無變化(皮膚及乳頭)，乳頭有五分泌物。改換體位，雙手撐

腰、上舉、稍微側(cè)身，從不同角度觀察上述內(nèi)容。

(2)平臥或側(cè)臥觸摸乳房：乳房較小者平臥，乳房較大者側(cè)臥，肩下墊軟薄枕，手臂置

于頭下進(jìn)行觸診，用示指、中指和環(huán)指的指尖在乳房上做環(huán)行觸摸，再以不同程度(先輕度

后中度然后加強(qiáng))的壓力按摩。

(3)檢查乳頭及腋下：擠壓乳頭，注意有無分泌物流出。觸摸腋下感覺有無硬結(jié)或腫塊。

2.術(shù)后康復(fù)鍛煉

(1)術(shù)后24h內(nèi)麻醉清醒后，即可開始協(xié)助病人進(jìn)行手指和腕部的屈曲和伸張運(yùn)動。

(2)術(shù)后3?5d可開始患肢的功能鍛煉，從肘部開始逐步發(fā)展到肩部，如鼓勵病人用患

側(cè)的手進(jìn)行日常自理活動，如刷牙、梳頭、洗臉等。

(3)術(shù)后7d指導(dǎo)病人抬高肩部，做上舉運(yùn)動。

(4)待腋下引流管拔除之后，術(shù)后10?12d可教病人逐漸做上臂的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，包

括手指爬墻運(yùn)動、畫圖運(yùn)動、滑輪運(yùn)動。

【考點(diǎn)49］腹外疝概述

1.臨床類型

(1)易復(fù)性疝：當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時，疝內(nèi)容物突入疝囊，經(jīng)平臥或用手推送，

疝內(nèi)容物很容易回納。

(2)難復(fù)性疝：內(nèi)容物反復(fù)突出，與疝囊發(fā)生粘連而不能完全回納入腹腔，但不引起嚴(yán)

重癥狀。

(3)嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張而進(jìn)入疝囊，隨后由

于疝環(huán)的彈性回縮，阻止疝內(nèi)容物回納腹腔。

(4)絞窄性疝：嵌頓性疝未能及時處理，時間較久，發(fā)生疝內(nèi)容物血循環(huán)障礙，甚至壞

死者，稱為絞窄性疝。

2.治療原則

(D非手術(shù)治療：嬰兒、老年、體弱有病不能耐受手術(shù)者可試用非手術(shù)療法。如疝帶壓

迫法，但長期使用疝帶會增加難復(fù)性疝和嵌頓性疝的發(fā)病率。嵌頓性疝，若嵌頓時間較短，

疝內(nèi)容物無壞死，可試行手法還納，復(fù)位后應(yīng)注意有無腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)。若還納失敗

或已發(fā)生絞窄者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。

(2)手術(shù)治療：一般腹外疝的病人應(yīng)盡早手術(shù)治療，是最有效的治療方法。注意手術(shù)前

必須先處理腹內(nèi)壓增高因素及糖尿病，以免術(shù)后疝復(fù)發(fā)。常用手術(shù)方法有疝囊高位結(jié)扎術(shù)、

疝修補(bǔ)術(shù)(最常用)及疝成形術(shù)。

【考點(diǎn)50】常見腹外疝

1.腹股溝疝腹內(nèi)臟器或組織從腹股溝區(qū)的間隙或薄弱處突向體表的疝，可分為腹股溝

斜疝和腹股溝直疝。斜疝是腹內(nèi)臟器從腹壁下動脈外側(cè)的深環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管，再由腹股

溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，以兒童和青壯年多見，嵌頓機(jī)會較多：直疝是腹內(nèi)臟器從腹壁下

動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，多見于老人，極少嵌頓。

腹股溝斜疝與直疝的鑒別見表3-3?

2.股疝腹內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝。多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦。疝塊一般

不大，癥狀輕微，站立或腹壓增加時，在卵圓窩處有半球狀腫塊。極易發(fā)生嵌頓和絞窄。嵌

頓后疝塊不能回納，且有疼痛，常伴急性腸梗阻表現(xiàn)。應(yīng)及早手術(shù)治療。

3.臍疝腹腔內(nèi)臟器自臍