MS基礎(chǔ)知識(shí)回顧

MS基礎(chǔ)知識(shí)回顧常見的問題（GeneralIssues）從1977年開始，在英國(guó)領(lǐng)有執(zhí)照的物理治療師就能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，獨(dú)立地確定治療項(xiàng)目，并且獨(dú)立于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)之外。鼓舞并促進(jìn)了這個(gè)專業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也要負(fù)擔(dān)相當(dāng)大的責(zé)任。一旦取得執(zhí)照，物理治療師就必須依法對(duì)自己的行為和治療負(fù)責(zé)。物理治療師應(yīng)該在何時(shí)評(píng)估病人

（Whenshouldphysiotherapistsassesspatients）

在第一次接觸病人的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)病人的問題所在，并確立治療計(jì)劃。在治療時(shí)，如做完松動(dòng)術(shù)和做完運(yùn)動(dòng)之后病人得到癥狀（symptoms）和體征（signs）會(huì)快速改變，當(dāng)病人的病情變好或變壞時(shí)都要特別注意。在每次治療后，應(yīng)該由主觀和客觀的方式去評(píng)估病人，這樣可以確定物理治療的效果。評(píng)估是達(dá)成有效果的治療基石，否則，一切的成功與失敗都無法轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。在下一次治療之前，為了解上次治療的延續(xù)效果或者其他的活動(dòng)對(duì)病人的癥狀與體征的影響。評(píng)估的程序（Formatoftheassessment）

聽—

病史和背景（S/E部分）望—

觀察（O/E部分）測(cè)試—

病人的身體結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力）（O/E部分）記錄—

準(zhǔn)確記錄這些發(fā)現(xiàn)主觀檢查的目標(biāo)（Aimsofthesubjectiveassessment）為了收集所有關(guān)于癥狀（symptoms）的位置﹑種類﹑動(dòng)作與開始原因，和過去接受的治療。并且要回顧身體狀況，是否做過任何檢查﹑用藥與社交歷史。癥狀與體征（Symptomandsign）癥狀是病人所講述的東西，如：我的膝蓋痛；我的腰伸不直。體征是我們測(cè)試所得到的東西，如：髕骨輕叩測(cè)試（patellartaptest）?？陀^檢查的目標(biāo)（Aimsoftheobjectiveassessment）在于找出功能上不正常的地方，用主動(dòng)﹑被動(dòng)﹑阻力﹑神經(jīng)學(xué)檢查﹑特殊檢查（specialtest）來對(duì)有問題的關(guān)節(jié)及組織做評(píng)估。該做什么都可以由病史中找出。然而，很重要的是，我們要客觀和平均地作所有的檢查，而不是企圖為了證實(shí)自己的偏見而作出特別的檢查。目的：

◆產(chǎn)生所有或部分病人的癥狀

◆確定每一種動(dòng)作的模式﹑品質(zhì)﹑范圍﹑阻力﹑和疼痛的反應(yīng)

◆找出可能引起疾病的原因

◆記住這些體征，再評(píng)估時(shí)作為評(píng)估效果的依據(jù)，可以在上面「打星號(hào)」或「作上標(biāo)記」主觀檢查（subjectiveassessment）◆一開始的問題（Initialquestioning）包含患者姓名﹑性別﹑年齡﹑住址﹑電話號(hào)碼，病人曾住的醫(yī)院名稱。轉(zhuǎn)診給你的醫(yī)生姓名。病人職業(yè)的了解，現(xiàn)在在工作嗎？如果沒有，為什么？是病人無法應(yīng)付工作嗎？如舉重物﹑重復(fù)性的工作或不恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)，這些都可能加速退化性疾病和癥狀的產(chǎn)生。然而，也要關(guān)注病人是否缺乏正常的日常活動(dòng)，這會(huì)使肌肉骨骼失去健康，也可能因此導(dǎo)致退化性疾病和增加病人的癥狀。病人的習(xí)慣和興趣的了解，可以從事他/她想要的運(yùn)動(dòng)嗎？要找原因。如果病人沒有參與或者是沒有改善癥狀，要適度鼓勵(lì)患者做些輕度訓(xùn)練，這樣可以避免組織失去活力和從此害怕活動(dòng)。

現(xiàn)在的情況（Presentcondition）

⊕有癥狀的區(qū)域（Areaofthesympotoms）用身體圖表（bodychart）如記錄疼痛的區(qū)域，可以快速看出有問題的區(qū)域?？梢杂涗浂鄠€(gè)病人的癥狀位置（P1和P2），無感覺（anaesthesia）或感覺異常（paraesthesia）的區(qū)域與疼痛區(qū)用不同的記號(hào)表示。⊕癥狀的嚴(yán)重程度（Severityofthesymptoms）可用視覺類比量表（visualreferencescale），或用0—10的數(shù)字量表（numericalscale）將疼痛定量，雖然不是完全客觀，可用藉此來檢查治療進(jìn)展。⊕癥狀持續(xù)時(shí)間（Durationofthesymptoms）疼痛是間隙或者是持續(xù)的，疼痛一直在持續(xù)或者是在做某種活動(dòng)或是一天中的哪一個(gè)時(shí)間才會(huì)痛?！羰拱Y狀加重和減輕的因素（Aggravatingandeasingfactors）

⊕位置的因素（Positionfactors）大多數(shù)肌肉骨骼的疼痛是機(jī)械性的原因所引起的。

⊕時(shí)間因素（Timefactors）以24小時(shí)為單位來記錄癥狀和體征—也就是一天內(nèi)的改變。﹡該癥狀會(huì)使病人睡不著嗎？總是規(guī)律地在晚上使病人醒過來嗎？﹡在起床1小時(shí)又有哪些癥狀？﹡早上到下午到晚上有哪些變化？﹡有哪些特定的模式？如：骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）——起床特別疼痛和僵硬；椎間盤引發(fā)——起床時(shí)也會(huì)特別疼痛（睡覺時(shí)椎間盤涵養(yǎng)了更多的水分，壓迫到對(duì)疼痛敏感的組織）◆找出SIN因素（DeterminingtheSINfactors）

⊕S—severity嚴(yán)重度可用視覺類比量表（visualreferencescale），或用0—10的數(shù)字量表（numericalscale⊕I—irritability敏感度高度（high），中度（moderate），低度（low）

⊕N—nature癥狀的性質(zhì)推測(cè)是發(fā)炎﹑外傷﹑退化﹑機(jī)械性傷害引起。一旦癥狀的嚴(yán)重程度和引發(fā)癥狀與減少癥狀的因素找到后，可以用SIN來預(yù)測(cè)主觀評(píng)估和治療的長(zhǎng)度與容易度?！衄F(xiàn)在的情況的病史（Historyofthepresentcondition）

⊕不明原因（Insidiousonset）意味著病人的癥狀并非由任何明顯的原因所引發(fā)。

⊕外傷引起（Traumaticonset）該癥狀與特定的外傷引起相關(guān)。

⊕病情的進(jìn)展（Progressionofthecondition）﹡急性軟組織損傷炎癥期后幾天或幾周癥狀消失。﹡進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾?。≒rogressivearthriticdisease）可能有惡化和緩解的病史。

⊕病情的時(shí)間（Chronicityorageofthecondition）癥狀多久了？急性或慢性？這是第一次發(fā)生嗎？有復(fù)發(fā)嗎？有變得更好或更壞嗎？◆之前的治療（Previoustreatments）之前經(jīng)過哪些治療？有效嗎？◆檢查結(jié)果（Investigations）

X-rays，MRIscans，CATscansandbonescans◆過去的病史（Pastmedicalhistory）重大手術(shù)或疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，心臟病，糖尿病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癲癇，體重的減少和全身衰弱等?！羲幬铮∕edication）藥物的類型及劑量。

⊕止痛藥（analgesics）

⊕非甾體類抗炎藥（NSAIDs）

⊕骨骼肌松弛藥（relaxants）

⊕抗血液凝固藥(anticoagulation)客觀評(píng)估（objectiveassessment）找出病人主要的問題與SIN因素，在其間物理治療師要對(duì)假設(shè)病人癥狀的形成原因，并且利用各項(xiàng)測(cè)試去支持或反駁該假設(shè)。整體觀察（Generalobservation）觀察病人進(jìn)入物理治療部門的步態(tài)和行為舉止?！艟植坑^察（Localobservation）◆姿勢(shì)（Posture）◆觸診（Palpation）

⊕壓痛（tenderness）

⊕熱度

⊕腫脹（swelling）

⊕肌肉痙攣（spasm）◆評(píng)估動(dòng)作（Assessmentofmovement）

⊕主動(dòng)動(dòng)作（Activemovements）

⊕被動(dòng)動(dòng)作（Passivemovements）﹡生理（physiologic）運(yùn)動(dòng)﹡附屬（accessory）運(yùn)動(dòng)

⊕阻力動(dòng)作（Resistedmovements）◆評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Assessmentofrangeofmovement）◆鑒別測(cè)試（Differentiationtest）終點(diǎn)感覺（End-feel），不同的關(guān)節(jié)和不同的疾病就有不同的終點(diǎn)感覺。

⊕骨頭撞骨頭的阻力（bonyblock）或者堅(jiān)硬的感覺——如關(guān)節(jié)炎（arthritic）的關(guān)節(jié)

⊕末端活動(dòng)度內(nèi)空感（empty），或感覺不到阻力——如感染﹑腫瘤等

⊕彈力阻力（springyblock）在活動(dòng)度最后有彈回來（rebound）的感覺——如半月板被撕裂后阻擋膝關(guān)節(jié)伸直

⊕痙攣（spasm）——肌肉防衛(wèi)（muscleguard）后突然相對(duì)堅(jiān)硬的感覺

⊕感覺囊（capsular）的感覺是動(dòng)作被堅(jiān)硬地阻擋（hardisharrest）◆評(píng)估肌力（Assessmentofmusclestrength）

⊕Oxford量表（0~5級(jí)）

⊕等速肌力儀器測(cè)量（Measurementusingisokineticmachines）肌肉產(chǎn)生的力矩（musc