2023年疼痛學(xué)主治醫(yī)師(代碼：358)筆試歷年全考點(diǎn)試卷含答案

長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年疼痛學(xué)主治醫(yī)師(代碼：358)筆試歷年全考點(diǎn)試卷含答案第1卷一.單選題(共10題)1.等滲性脫水時(shí)可出現(xiàn)A.血紅蛋白低B.血氯低C.代謝性堿中毒D.血鈉低E.尿比重低請(qǐng)看正確答案：C代謝性堿中毒解析：等滲性脫水時(shí)有血液濃縮現(xiàn)象，血紅蛋白高，血清鈉、氯一般無明顯降低，尿比重增高，如喪失的體液主要為胃液，可伴發(fā)代謝性堿中毒。2.對(duì)聽診三角的描述，不正確的是()。A.又稱肩胛旁三角B.外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣C.內(nèi)上界為肩胛提肌的外下緣D.下界為背闊肌上緣E.角底為薄層脂肪組織、深筋膜和第4肋間隙請(qǐng)看正確答案：E角底為薄層脂肪組織、深筋膜和第4肋間隙3.根據(jù)臨床表現(xiàn)，偏頭痛可分為A.有先兆的偏頭痛，無先兆的偏頭痛，特殊類型偏頭痛B.有先兆的偏頭痛，無先兆的偏頭痛，晚發(fā)型偏頭痛C.有先兆的偏頭痛，無先兆的偏頭痛，復(fù)雜型偏頭痛D.偏癱型偏頭痛，基底型偏頭痛，眼外肌麻痹型偏頭痛E.特殊類型偏頭痛，復(fù)雜型偏頭痛，晚發(fā)型偏頭痛請(qǐng)看正確答案：A有先兆的偏頭痛，無先兆的偏頭痛，特殊類型偏頭痛4.局麻藥產(chǎn)生局麻作用的原理是()。A.阻滯鈉離子內(nèi)流B.阻滯鈉離子外流C.阻滯鉀離子內(nèi)流D.阻滯鉀離子外流E.阻滯鈣離子內(nèi)流請(qǐng)看正確答案：A阻滯鈉離子內(nèi)流5.內(nèi)臟痛的傳導(dǎo)主要是通過()。A.感覺神經(jīng)(sensorynerve)B.交感神經(jīng)C.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.副交感神經(jīng)E.迷走神經(jīng)請(qǐng)看正確答案：B交感神經(jīng)6.下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的作用，正確的是()。A.抑制蛋白質(zhì)分解B.使血糖濃度降低C.使腎臟排水能力降低D.使血漿白蛋白含量(contentofalbumin)減少E.使淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞減少請(qǐng)看正確答案：E使淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞減少7.下述脊髓炎的臨床表現(xiàn)中不正確的是()。A.上升性脊髓炎：脊髓受累節(jié)段呈上升性，起病急，由下肢迅速波及上肢或延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音不清、呼吸肌癱瘓，甚至死亡B.任何年齡發(fā)病，病前數(shù)天或1～2周有發(fā)熱、全身不適、上呼吸道感染、過勞及外傷等誘因C.由外傷和脊髓血管畸形引起，起病急，出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙，CT、DSA可發(fā)現(xiàn)D.急性起病，2～3天發(fā)展至完全性截癱。首發(fā)癥狀為雙下肢麻木無力，病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，繼而完全橫貫性損害，胸髓最常受累E.脫髓鞘性脊髓炎：臨床進(jìn)展緩慢，1～3周或更長的時(shí)間。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)麻木感從骶段向足部或股前部擴(kuò)展，并伴該部無力及下肢癱瘓請(qǐng)看正確答案：C由外傷和脊髓血管畸形引起，起病急，出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙，CT、DSA可發(fā)現(xiàn)8.下列哪一種屬于良性腫瘤？()A.骨肉瘤B.骨髓瘤C.骨樣骨瘤D.骨巨細(xì)胞瘤E.尤因肉瘤請(qǐng)看正確答案：C骨樣骨瘤9.下面對(duì)外科感染診斷的描述中不正確的是()。A.個(gè)別病種可能尚需腦脊液培養(yǎng)(cerebrospinalfluidculture)、咽拭子涂片、痰液培養(yǎng)、食管拉網(wǎng)檢查等B.依據(jù)典型局部表現(xiàn)，淺表外科感染診斷較易。深部外科感染除局部壓痛外，其他體征不明顯(notobvious)，可在壓痛最明顯處做診斷性穿刺。但有些部位過深，如膈下、腹膜后等，診斷困難，可行輔助檢查C.在診斷急性外科感染中，尚需依據(jù)病情的需要做若干實(shí)驗(yàn)室檢查，如尿液檢查、血細(xì)胞檢查、C反應(yīng)蛋白、涂片和細(xì)菌培養(yǎng)D.器械輔助檢查包括：超聲檢查、放射線檢查(radioactiveexamination)、核素掃描E.另外有些外科感染，尚需應(yīng)用皮膚過敏試驗(yàn)、血清反應(yīng)、血液內(nèi)抗體檢測(cè)等來協(xié)助診斷請(qǐng)看正確答案：A個(gè)別病種可能尚需腦脊液培養(yǎng)、咽拭子涂片、痰液培養(yǎng)、食管拉網(wǎng)檢查等10.頸、腰椎髓核化學(xué)溶解術(shù)常用下列哪種藥物？()A.膠原降解酶B.膠原酶C.鏈激酶D.乳酸脫氫酶E.淀粉酶請(qǐng)看正確答案：B膠原酶解析：膠原酶，也叫膠原蛋白水解酶，它能在生理pH和溫度條件下特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結(jié)構(gòu)，而不損傷其他蛋白質(zhì)和組織。二.填空題(共10題)1.患者，老年女性。既往體健，四肢麻木半年。自覺走路有踏棉感，行走時(shí)雙下肢無力明顯?；颊甙l(fā)病以來未行特殊檢查。根據(jù)患者癥狀，考慮其屬于請(qǐng)看正確答案：C脊髓型頸椎病解析：脊髓型頸椎病多表現(xiàn)為患者四肢麻木，出現(xiàn)踏棉感并出現(xiàn)行走時(shí)緩慢，無力，及雙下肢協(xié)調(diào)差，上肢可一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)麻木疼痛等不適。查體可發(fā)現(xiàn)四肢肌張力增高，上肢的典型癥狀是肌無力和肌萎縮，皮膚的感覺平面檢查可提示脊髓真正受壓的平面。Hoffmann征陽性，Babinski征等亦可以表現(xiàn)為陽性。腹壁反射，提睪反射等可減弱或消失。此時(shí)行頸椎MRI檢查可見頸椎退變，椎間盤突出或黃韌帶肥厚等原因造成脊髓變性進(jìn)而明確診斷。2.患者女性，53歲，右臀部疼痛1.5年，有時(shí)伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臀部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右“4”字試驗(yàn)（±），直腿抬高試驗(yàn)（-），皮膚痛覺正常。臀部疼痛常見病之一是臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，以下論述正確的是（）。請(qǐng)看正確答案：CDEF此穿出點(diǎn)因外傷、炎癥等原因，易引起臀上皮神經(jīng)卡壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀在骶棘肌外緣與髂嵴的交點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)自腰背筋膜后層為穿出點(diǎn)上臀部痛覺減退或痛覺過敏，下肢感覺及運(yùn)動(dòng)良好治療措施包括休息、理療、應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或阻滯治療解析：5.臀上皮神經(jīng)來源于L1～L3腰神經(jīng)后外側(cè)支；該病常出現(xiàn)彎腰受限，坐起困難。3.男，37歲，初始右膝內(nèi)上方疼痛，后右髖關(guān)節(jié)疼痛(hippain)跛行1年半，無下肢放射痛，無麻木及乏力，X線片示右股骨頭密度增高，骨骺碎裂變扁。根據(jù)病史何種查體應(yīng)為陰性？()請(qǐng)看正確答案：B屈頸試驗(yàn)4.患者女性，25歲。以“陣發(fā)性雙手手指指端蒼白和發(fā)紺2年”入院?；颊?年前因受寒出現(xiàn)雙手手指指端蒼白，繼而發(fā)紫，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)手指，伴有針刺感，發(fā)作可持續(xù)一個(gè)小時(shí)以上，寒冷刺激解除后，15～30分鐘左右皮色恢復(fù)正常。有時(shí)候情緒激動(dòng)也會(huì)誘發(fā)。為明確診斷，目前應(yīng)該做的檢查有（）。請(qǐng)看正確答案：ABCD手指動(dòng)脈造影類風(fēng)濕因子及Coombs試驗(yàn)手指溫度恢復(fù)時(shí)間測(cè)定冷激發(fā)實(shí)驗(yàn)5.患者，老年女性。既往體健，四肢麻木半年。自覺走路有踏棉感，行走時(shí)雙下肢無力明顯?；颊甙l(fā)病以來未行特殊檢查。該患者明確診斷后首選考慮的治療方式為請(qǐng)看正確答案：E手術(shù)治療6.女，30歲，5個(gè)月來四肢關(guān)節(jié)腫脹，尤以雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)腫痛明顯。應(yīng)做哪些檢查排除其他的結(jié)締組織病？()請(qǐng)看正確答案：E以上均是7.患者中年女性，既往體健，某日坐公交車時(shí)因停車過猛扭傷頸部，當(dāng)時(shí)行X線檢查未見明顯異常，患者2日后頸部疼痛明顯緩解，未進(jìn)行特殊處理。3月后開始出現(xiàn)右德頸枕部酸脹悶痛，情緒緊張可誘發(fā)，口服布洛芬有效，休息也可稍緩解疼痛。來門診后查體：頸椎活動(dòng)尚可，局部軟組織有壓痛，枕大神經(jīng)壓痛（+），放射痛（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（-）。經(jīng)完善檢查后未見器質(zhì)性病變，考慮頸源性頭痛診斷可能性最大，該疾病監(jiān)床表現(xiàn)哪項(xiàng)正確？（）請(qǐng)看正確答案：BCEF是頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的慢性，單側(cè)性頭痛隨著病程的進(jìn)展，疼痛的程度逐漸加重患者可伴有頸部軟組織僵硬、緊張寒冷、勞累、飲酒等可誘發(fā)疼痛加重解析：2.頸源性頭痛持續(xù)時(shí)間一般比較長，并且隨著病情進(jìn)展可持續(xù)性存在，緩解期縮短，同時(shí)頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，其疼痛的部位常常模糊不清，分布彌散并向遠(yuǎn)方牽涉。8.患者女性，25歲。以“陣發(fā)性雙手手指指端蒼白和發(fā)紺2年”入院?；颊?年前因受寒出現(xiàn)雙手手指指端蒼白，繼而發(fā)紫，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)手指，伴有針刺感，發(fā)作可持續(xù)一個(gè)小時(shí)以上，寒冷刺激解除后，15～30分鐘左右皮色恢復(fù)正常。有時(shí)候情緒激動(dòng)也會(huì)誘發(fā)。該患者可以采取的治療方法有（）。請(qǐng)看正確答案：BCDE藥物治療，比如妥拉唑啉、利舍平、鈣通道阻滯劑等艾灸或溫針治療神經(jīng)阻滯治療外科療法9.男，38歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個(gè)月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢(bothlowerlimbs)軟癱，急診查體：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查項(xiàng)目？()請(qǐng)看正確答案：E血電解質(zhì)測(cè)定及甲狀腺功能測(cè)定10.患者女性，53歲，右臀部疼痛1.5年，有時(shí)伴右大腿后側(cè)疼痛，勞累后加重，走路尚可，查體：右臀部無畸形，深壓痛（+），無明顯放射，右“4”字試驗(yàn)（±），直腿抬高試驗(yàn)（-），皮膚痛覺正常。髂脛綜合征的