《2024 NCCN外陰癌臨床實(shí)踐指南（第1版）》解讀

《2024NCCN外陰癌臨床實(shí)踐指南(第1版)》解讀2023年9月22日，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National外陰癌臨床實(shí)踐指南(第1版)》,現(xiàn)對(duì)該指南進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。表1外陰癌分期(FIGO,2021)分期(期)I腫瘤局限于外陰病變≤2cm,且間質(zhì)浸潤(rùn)≤1.0mm”病變>2cm,或間質(zhì)浸潤(rùn)>1.0mm'ⅡⅢ區(qū)域2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>5mm區(qū)域2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且擴(kuò)散到淋巴結(jié)包膜外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶固定于骨盆，或固定的或潰瘍形成的區(qū)域2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶活檢、病理診斷、肝腎功能檢查，麻醉下膀胱鏡檢查及直腸鏡檢查。影像學(xué)檢查可用于判斷腫瘤浸潤(rùn)范圍和制定治療方案，可行子宮檢測(cè)。另外，建議患者戒煙及提供必要的咨詢干預(yù)。對(duì)于外陰惡性黑色素瘤和黏膜型外陰陰道惡性黑色素瘤患者，建議檢測(cè)相應(yīng)的腫瘤體系突變基因(如BRAF,KIT)。治療前根據(jù)腫瘤具體的病理類型進(jìn)行分流診治，主要分為兩大類：鱗狀細(xì)胞癌(包括腺癌),皮膚型外陰惡性黑色素瘤或黏膜型外陰陰鱗狀細(xì)胞癌(包括腺癌)再細(xì)分為以下3種情況：(1)早期腫瘤：即T1期和小病灶的T2期(指腫瘤≤4cm)。(2)局部晚期腫瘤：即大病灶的T2期(指腫瘤>4cm和(或)累及尿道、陰道或肛門(mén))和T3期(指需要切除近端尿道/膀胱/肛門(mén)才能切除外陰病灶的病變)。(3)晚期腫瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移超出盆腔，即任何期別的T,任何期別的N和超出盆腔的M1期病變。早期腫瘤以手術(shù)為主，局部晚期腫瘤手術(shù)結(jié)合放療，晚期、轉(zhuǎn)移腫瘤全身系統(tǒng)治療和姑息、對(duì)癥及支持治療。外陰惡性黑色素瘤根據(jù)病變部位的不同，將位于外陰前庭Hart線以外的病灶定義為皮膚型外陰惡性黑色素瘤，位于外3.1鱗狀細(xì)胞癌(包括腺癌)3.1.1.1T1a(病變浸潤(rùn)深度≤1mm)行單純部分外陰切除術(shù)且切緣陰性者隨訪。術(shù)后病理病灶浸潤(rùn)深度>1mm,需補(bǔ)充手術(shù)(見(jiàn)3.1.1.2T1b(病灶浸潤(rùn)深度>1mm)或T2期病變根據(jù)病灶位置決定術(shù)式：(1)單側(cè)病變(病灶距外陰中線≥2cm),行根治性部線部位病變(前部或后部),行根治性部分外陰切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)評(píng)估(前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)或雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)),3.1.2早期腫瘤手術(shù)后的輔助治療需根據(jù)原發(fā)灶及淋巴結(jié)狀態(tài)(跳躍性或彌漫性),其中外陰手術(shù)切緣陽(yáng)性是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要預(yù)測(cè)因素。若手術(shù)切緣陰性，術(shù)后可隨訪或根據(jù)有無(wú)其他高危因素行輔助外照射放療；若手術(shù)切緣陽(yáng)性，可考慮再次手術(shù)切除至切緣陰性，術(shù)后隨訪或根據(jù)有無(wú)其他高危因素行輔助外照射放療。外陰切緣陽(yáng)性無(wú)法再次手術(shù)切除或再次手術(shù)切緣仍為陽(yáng)性者，需輔助外照射放療。對(duì)于淋巴結(jié)狀態(tài)而言，分為以下3種情況：(1)淋巴結(jié)陰性(前哨淋巴結(jié)或腹股溝/股淋巴結(jié)),術(shù)后可隨訪觀察。(2)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性，需根據(jù)陽(yáng)性淋巴結(jié)大小決定后續(xù)處理，如為單個(gè)直徑≤2mm的前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行外照射放療±同期化療；如直徑超過(guò)2mm,首選先行系統(tǒng)性腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后行外照射放療(對(duì)于≥2個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性或淋巴結(jié)囊外擴(kuò)散者，選擇放療為1級(jí)證據(jù))±同期化療，也可直接行外照射放療±同期化療。(3)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽(yáng)性，建議外照射放療±同期化療(對(duì)于≥2個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性或淋巴結(jié)囊外擴(kuò)散者，選擇放療為1級(jí)證據(jù))。3.1.3局部晚期腫瘤[大病灶的T2期和T3期(指需要切除近端尿道/膀胱/肛門(mén)才能切除外陰病灶的病變)]腹股溝淋巴結(jié)和外陰病灶分步處理。先做影像學(xué)檢查：(1)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)，可直接行外陰原發(fā)灶/腹股溝股區(qū)/盆腔的外照射放療+同期化療；或先行腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)，若術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽(yáng)性，行外陰原發(fā)灶/腹股溝股區(qū)/盆腔的外照射放療+同期化療。若淋巴結(jié)陰性，行外陰原發(fā)灶(±選擇性覆蓋腹股溝股淋巴結(jié)區(qū))的外照射放療+同期化療。(2)如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)(包括局限于盆腔的M1期淋巴結(jié)3.1.4淋巴結(jié)無(wú)法切除(無(wú)論原發(fā)腫瘤期別)先行影像學(xué)檢查3.1.5采用放療+同期化療患者治療后的處理(1)外陰原發(fā)灶補(bǔ)充放療和(或)全身治療或最佳支持治療。(2)外陰原發(fā)灶殘余腫瘤和(或)淋巴結(jié)臨床陽(yáng)性：能手術(shù)者選擇手術(shù)切除，切緣陰性進(jìn)入盆腔廓清術(shù))、補(bǔ)充放療和(或)全身治療或最佳支持治療。不能切除者考慮補(bǔ)充放療和(或)全身治療或最佳支持治療。盆腔的M1期病變)可考慮局部控制或姑息性外照射放療和(或)全治療后前2年每3～6個(gè)月隨訪1次，第3～5年每6～12個(gè)月隨訪1次，以后每年隨訪1次。建議行子宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)篩查(可包括(或)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然后按復(fù)發(fā)處理。5.1局限于外陰的臨床復(fù)發(fā)(淋巴結(jié)陰性)(1)無(wú)放療史者，同期化療的證據(jù)等級(jí)為2B級(jí));若切緣陰性，淋巴結(jié)陽(yáng)性，術(shù)后行外療，治療后病變完全緩解者定期隨訪。仍殘留明顯的外陰病灶者再次手術(shù)切除，術(shù)后定期復(fù)查。(2)有放療史者，行根治性部分或全外陰5.2淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(1)孤立的腹股溝股淋巴結(jié)/盆腔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)：臨床上檢查發(fā)現(xiàn)增大且可疑復(fù)發(fā)的淋巴結(jié)，可考慮手術(shù)既往有放療史者，則行全身治療和(或)對(duì)合適的病例行選擇性外照射放療或?qū)で笞罴阎С种委煛?2)多發(fā)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或既往曾接受盆腔放療：推薦全身治療和(或)對(duì)合適的病例行選擇性6病理學(xué)評(píng)估原則上皮內(nèi)病變(VIN)癌變?yōu)橥怅庽[癌的兩條通路可分為HPV相關(guān)及非6.1HPV相關(guān)的鱗癌HPV相關(guān)的鱗癌常發(fā)生于年輕女性，通常表現(xiàn)為多灶性，與經(jīng)典的VIN相關(guān)，可并發(fā)下生殖道其他部位的鱗狀上皮病變，免疫組化檢測(cè)顯示為在細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)中彌漫性的塊樣p16強(qiáng)陽(yáng)性染色和野生型p53(異源性染色模式)。6.2非HPV病，如硬化性苔蘚。非HPV相關(guān)的鱗癌可分為與TP53突變相關(guān)和與長(zhǎng)女性，為單一病灶，與分化型外陰上皮內(nèi)病變(dVIN)有關(guān)。免疫組化檢測(cè)可表現(xiàn)為p53突變?nèi)旧?廣泛的核強(qiáng)表達(dá)或完全表達(dá)缺失),突變及HPV陰性/p53野生型)中臨床預(yù)后最差。外陰鱗癌病理上評(píng)為單位)的測(cè)量是從鄰近的上皮-間質(zhì)連接處，最表淺的真皮乳頭至浸潤(rùn)最深點(diǎn)間的距離。最近提出了替代的測(cè)量方法，即浸潤(rùn)深度是指從最深的、鄰近的、發(fā)育不良的、無(wú)腫瘤的網(wǎng)狀嵴(或最近的、發(fā)育不良的網(wǎng)狀釘)的基底膜到浸潤(rùn)最深的點(diǎn)之間的測(cè)量深度。6.3外陰鱗癌的病理學(xué)評(píng)估內(nèi)容6.3.1外陰手術(shù)方式(部分/全/根治性外陰切除術(shù))、腫瘤部位、腫瘤大小(包括最大徑線和兩條輔助徑線)、腫瘤灶數(shù)目、組織學(xué)類型、組織學(xué)分級(jí)、浸潤(rùn)深度(mm,病理學(xué)家需注明其測(cè)量浸潤(rùn)深度的方法)、手術(shù)切緣狀態(tài)、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)。6.3.2其他組織/器官受累陰道、尿道、肛門(mén)、膀胱黏膜、直腸黏膜、盆骨及其他部位。6.3.3淋巴結(jié)(如手術(shù)切除)前哨淋巴結(jié)需進(jìn)行超分期以檢測(cè)是否有少量轉(zhuǎn)移灶；淋巴結(jié)數(shù)目，包括：>移者推薦行全身脫氧葡萄糖-正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像行FDG-PET-CT以評(píng)估腹股溝區(qū)或盆腔未切除淋巴結(jié)的狀態(tài)。可行FDG-PET-CT檢查以評(píng)估治療效果，再根據(jù)癥狀等臨床表現(xiàn)選擇7.3確診復(fù)發(fā)如果隨訪期間從未行全身FDG-PET-CT檢查，推薦行頸部/胸部/腹部/盆腔/腹股溝FDG-PET-CT檢查，盆腔磁共振8手術(shù)原則：手術(shù)切緣狀態(tài)(1)研究表明外陰癌局部復(fù)發(fā)(或新發(fā))總體發(fā)生率很高。腫瘤應(yīng)努力在初始手術(shù)時(shí)獲得足夠大的手術(shù)切緣(至少1cm)。最近的研究對(duì)傳統(tǒng)的(8mm)病理學(xué)陰性切緣標(biāo)準(zhǔn)提出質(zhì)疑，并提出更小的陰(3)對(duì)于福爾馬林固定的組織，病理鄰近切緣的定義也在1~8mm。在初次切除時(shí)切緣距離浸潤(rùn)性癌較近的情況下，定期密切隨訪觀察是合理的選擇。對(duì)于切緣陽(yáng)性的病例，應(yīng)考慮再次切除。也可選擇輔助局部放療。必須考慮這些方法的風(fēng)險(xiǎn)收益比和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化治療。再次切除和輔助外陰放療的生存獲益仍有待確定。(4)陽(yáng)性切緣位于尿道、肛門(mén)或陰道可能不適合再次手術(shù)切除，因會(huì)明顯增加并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)并降低患者的生活質(zhì)量。(5)決定是否再次手術(shù)應(yīng)考慮包括淋巴結(jié)狀態(tài)在內(nèi)的其他因素。已發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且手術(shù)后需要接受外照射放療(EBRT)±化療的患者，再次9手術(shù)原則:手術(shù)分期(1)外陰癌采用的是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期系統(tǒng)。(2)手術(shù)分期包括完整切除外陰原發(fā)灶(大體手術(shù)切緣距病灶至少1cm),單側(cè)/雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)的范圍是上達(dá)腹股溝韌帶，內(nèi)近股淋巴結(jié)狀態(tài)是決定患者生存期的最重要因素。(4)既往采用單切口連續(xù)整塊切除外陰腫瘤及雙側(cè)腹股溝淺/股深淋巴結(jié)，該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率較高。(5)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為外陰及腹股溝分開(kāi)的三切口術(shù)式。(6)外陰原發(fā)腫瘤切除術(shù)式根據(jù)原發(fā)灶的大小及浸潤(rùn)范圍而定，包括部分或全外陰切除術(shù)，切除深度可以是表淺的/僅切除皮膚、單純切除或根治性切除。(7)根治性外陰切除術(shù)的切除深度需達(dá)泌尿生殖隔，正中會(huì)陰筋膜或恥骨筋膜。(8)目前，并無(wú)比較以上術(shù)式手術(shù)效果的前瞻性臨床研究，已有的回顧性研究數(shù)據(jù)表明根治性部分外陰切除術(shù)與根治性全外陰切除術(shù)的復(fù)發(fā)率無(wú)異。(9)當(dāng)外陰原發(fā)單一腫瘤直徑<4cm,距離外陰中線≥2cm且腹股溝/股淋巴結(jié)臨床陰/股淋巴結(jié)切除術(shù)或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。(10)若外陰原發(fā)腫瘤距離外陰中線<2cm或跨越中線部位,推薦行雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。(11)IA期患者因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率<1%,不推薦行腹股溝股淋巴結(jié)切除術(shù)或前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。(12)IB~Ⅱ期患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>8%,推薦行腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)。(13)同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)后病理陰性,對(duì)側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率<3%。(14)同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)后病理陽(yáng)性者，對(duì)側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可切除或行腹股溝區(qū)放療。腫瘤同側(cè)淋巴結(jié)切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)任何增大或可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，需行快速冰凍病理檢查確定是否轉(zhuǎn)移，以指導(dǎo)淋巴結(jié)切除術(shù)的范圍及是否切除對(duì)側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。(15)新輔助放療+以鉑類為基礎(chǔ)的同步增敏化療可使局部晚期患者獲益。若同步放化療后病灶未達(dá)完全緩解，可對(duì)適合手術(shù)者切除殘余病灶。(16)對(duì)于無(wú)法切除的大塊腹股溝/股淋巴結(jié)病灶或外陰癌原發(fā)灶T3期的治療方法尚未明確，可考慮以下治療方案：①對(duì)大塊淋巴結(jié)病灶行減瘤術(shù)，術(shù)后對(duì)雙側(cè)腹股溝區(qū)及外陰原發(fā)灶行以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療；②對(duì)雙側(cè)腹股溝區(qū)及外陰原發(fā)灶單純行以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療。10腹股溝股區(qū)前哨淋巴結(jié)顯像(SLN)的應(yīng)SLN的應(yīng)用原則如下：(1)單側(cè)或雙側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)與高發(fā)的術(shù)后病率相關(guān)。20%～40%的患者存在傷口并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，30%~70%的患者有淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。(2)越來(lái)越多的證據(jù)表明，在特定的外陰鱗狀細(xì)胞癌患者中，腹股溝淋巴結(jié)SLN活檢是一個(gè)可替代腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)程序。(3)SLN活檢可降低術(shù)后病率，而不會(huì)影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)。(4)已有前瞻性、多中心臨床試驗(yàn)評(píng)估了前哨淋巴結(jié)技術(shù)并證明了其可行性、安全性、有效性，以及在外陰癌患者中使用這種手術(shù)方法的腹股溝低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(5)SLN活檢的候選對(duì)象包括臨床腹股溝檢查和(或)影像學(xué)陰性、單灶性原發(fā)性外陰腫瘤、腫生施行，可提高SLN檢出率。(7)同時(shí)使用放射性膠體和藍(lán)色染料可增加SLN檢測(cè)的靈敏度。最常用的放射性膠體是锝-99m硫膠體。最常在外陰切除術(shù)和淋巴結(jié)切除術(shù)前2～4h注射?？梢栽谛g(shù)前進(jìn)行淋巴閃爍顯像以協(xié)助定位前哨淋巴結(jié)的解剖位置。最常用的藍(lán)色染料是1%異硫藍(lán)。使用四點(diǎn)注射技術(shù)分別在腫瘤周?chē)?點(diǎn)、5點(diǎn)、7點(diǎn)和10點(diǎn)注射大約4mL染料。藍(lán)色染料被注射到腫瘤周?chē)?nèi)4個(gè)象限中。(8)建議在切除外陰腫瘤之前進(jìn)行SLN活檢，以免破壞原發(fā)性外陰腫瘤和腹股溝/股淋巴結(jié)群之間的淋巴通路。注入的藍(lán)色染料只會(huì)在原發(fā)性外陰腫瘤對(duì)應(yīng)的首站淋巴結(jié)中短暫顯現(xiàn)(即30～60min)。(9)建議在確定腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)的切口之前使用伽馬探針檢測(cè)腹果同側(cè)腹股溝區(qū)未檢測(cè)到SLN,建議進(jìn)行同側(cè)系統(tǒng)性腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)。(11)前哨淋巴結(jié)中存在直徑>2mm的轉(zhuǎn)移瘤，首選系統(tǒng)性腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)。(12)對(duì)于單側(cè)SLN轉(zhuǎn)移的單側(cè)型或鄰近中心型腫瘤，可考慮行同側(cè)的腹股溝/股淋巴對(duì)于一側(cè)SLN轉(zhuǎn)移的中心型腫瘤，如對(duì)側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢或系統(tǒng)性切除術(shù)后病理證實(shí)陰性，可僅行單側(cè)腹股溝/股淋巴(14)選擇性前哨淋巴結(jié)冰凍切片可以指導(dǎo)術(shù)中是否需要行同側(cè)(15)腹股溝/股區(qū)前哨淋巴結(jié)顯像技術(shù)在不同原發(fā)灶部位的外陰中線無(wú)顯影側(cè)行前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB),未顯影側(cè)行無(wú)同側(cè)同側(cè)SLNB'同側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除+對(duì)側(cè)SLNB單側(cè)”無(wú)同側(cè)同側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除術(shù)同側(cè)SLNB同側(cè)腹股溝/股淋巴結(jié)切除+對(duì)側(cè)SLNB治療。(2)放射技術(shù)和劑量對(duì)于最大限度地控制腫瘤、同時(shí)限制鄰近正常組織的毒性至關(guān)重要。(3)精準(zhǔn)放療是指針對(duì)已知或疑似腫瘤受累部位的放療。外照射針對(duì)外陰和(或)腹股溝股、骼外、骼內(nèi)淋巴照射直腸周?chē)馨徒Y(jié)。(4)確保照射野覆蓋大體腫瘤及其邊緣。在高CT的治療計(jì)劃和適形擋鉛被認(rèn)為是外照射的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。(6)關(guān)于靶區(qū)勾畫(huà)及放療技術(shù)已有多次介紹。建議參考2016年發(fā)布的外區(qū)勾畫(huà)專家共識(shí)。(7)在放療過(guò)程中，大多數(shù)患者中會(huì)出現(xiàn)一定程度的急性不良反應(yīng)(例如，腹瀉、膀胱刺激、疲勞、皮膚黏膜反應(yīng))同步化療會(huì)進(jìn)一步加重這些癥狀。應(yīng)積極處理這些毒性反應(yīng)(例如，局部皮膚護(hù)理、對(duì)癥藥物的使用),并應(yīng)避免或盡量減少治療中斷。治療至關(guān)重要。這些急性反應(yīng)通常在放療完成后數(shù)周內(nèi)消退。(8)術(shù)后輔助放療應(yīng)在傷口完全愈合后立即開(kāi)始，最好在術(shù)后6~8周。同期放化療如無(wú)法使用順鉑，證據(jù))埃羅替尼(2B級(jí)證據(jù))順鉑/吉西他濱(2B級(jí)證據(jù))帕博利珠單抗(pembrolizumab):高腫瘤突變負(fù)荷(TMB-H)、療、放療、和(或)免疫治療，這些治療可導(dǎo)致急性、短期和長(zhǎng)期毒痛及小腸梗阻，還有泌尿系及胃腸道并發(fā)癥(如失禁或腹瀉),盆底功能障礙(表現(xiàn)為一些對(duì)泌尿系、腸道及性生活的影響),及淋巴水瘤及認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著,但具體化療藥物的副反應(yīng)各不相同。長(zhǎng)期期并發(fā)癥(如纖維化，外陰陰道萎縮),且可能使患者易發(fā)生皮下組織和(或)靠近照射野的底層器官的繼發(fā)癌癥。免疫治療的應(yīng)用正在13.2心理影響癌癥后心理影響可能是心理上(如抑郁，焦慮，對(duì)復(fù)發(fā)及身體形象改變的恐懼),經(jīng)濟(jì)上(如重返工作崗位，保險(xiǎn)問(wèn)題)和人際上(如人際關(guān)系、性及親密度)。13.3臨床方法所有婦科惡性腫瘤幸存者需定期接受針對(duì)管理及提供任何必要的影像學(xué)和(或)實(shí)驗(yàn)室檢查。所有病人，無(wú)論是否癥狀。推薦患者于相應(yīng)領(lǐng)域?qū)＜揖驮\咨詢(如理療、盆底治療、性治療、心理治療)。由于絕大多數(shù)婦科惡性腫瘤的治療都會(huì)導(dǎo)致性功能使用激素替代治療。與參與幸存者護(hù)理的所有臨床醫(yī)生(包括初級(jí)