2023肺動(dòng)脈高壓的治療熱點(diǎn)及展望

2023肺動(dòng)脈高壓的治療熱點(diǎn)及展望肺動(dòng)脈高壓(PAH)是指由多種異源性疾病(病因)和不同發(fā)病機(jī)制(1)經(jīng)典通路>NO-sGC-cGMP通路：吸入型可溶性鳥苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑(2)新興通路>血小板生長(zhǎng)因子(PDGF)通路：伊馬替尼、Seralutinib;>轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)通路：Sotatercept;>血清素途徑口服；>溴結(jié)構(gòu)域蛋白4(BRD4)抑制劑：口服Apabetalone。(1)吸入曲前列尼爾鐘步行距離(6MWD)有顯著改善，該研究結(jié)果已發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)期(2)貝前列素鈉緩釋片貝前列素鈉緩釋片適用于WHO功能分級(jí)I~Ⅲ級(jí)PAH的患者，以改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力。該藥物于2022年在中國(guó)獲批，2023年上市。>線粒體和氧化應(yīng)激通路：辛伐他汀、Selonsertib、Bardoxolone、>炎癥與免疫通路：烏苯美司、托珠單抗、Anakinra、利妥昔單抗；>血管活性介質(zhì)通路：5-羥色胺(5-HT)、血管活性腸肽(VIP)、(1)口服伊馬替尼的有效性進(jìn)行了探索，但由于口服伊馬替尼治療組44%的嚴(yán)重不良事(2)吸入伊馬替尼RCT研究，目前IB期研究已入組70%,期待這項(xiàng)研究可以帶來良好無結(jié)果產(chǎn)出(表1)。AspirinandSimvasta222未得到陽性結(jié)果(表2)。表2針對(duì)炎癥與免疫通路的臨床研究Ubenimex(leukotriene2Anakinra(recombinanthu肺血管系統(tǒng)主要由交感神經(jīng)支配(約71%),其分支形成外膜神經(jīng)叢，釋放血液循環(huán)中>40%的兒茶酚按。分級(jí)III/IV級(jí)的PAH患者，PADN治療3年死亡率也僅為17(1)經(jīng)皮房間隔造瘺術(shù)發(fā)展歷程后24小時(shí)死亡率為7.1%,1月死亡率高達(dá)14.8%;>2011年Sandoval報(bào)道房間隔造口1月死亡率下降至2%左右。(2)經(jīng)皮房間隔造瘺術(shù)適應(yīng)證>無心內(nèi)心外分流的重癥PAH;>經(jīng)最優(yōu)化內(nèi)科治療仍為高危；>擬行肺移植但病情不穩(wěn)定；>無法耐受靶向藥物治療或無法承擔(dān)靶向藥物(3)房間隔造瘺是重癥PAH的有效治療手段>在沒有靶向藥物治療的時(shí)代，相較于平均生患者生存時(shí)間延長(zhǎng)2.5年(預(yù)測(cè)平均生存時(shí)間2.5年；房間隔造瘺組平均生存時(shí)間5年);>在靶向藥物治療時(shí)代，相較于單純使用房間隔造瘺，靶向藥物+房間隔造瘺組患者平均生存時(shí)間延長(zhǎng)3.5年(單純房間隔造瘺組生存時(shí)間4.5年；靶向藥物+房間隔造瘺組平均生存時(shí)間7年)。(4)經(jīng)皮房間隔造瘺術(shù)可提升射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HFpEF)患MasaruObokata等人的研究納入79例射血分?jǐn)?shù)≥40%的心衰患者。(5)經(jīng)皮房間隔造瘺術(shù)治療心力衰竭臨床研究REDUCELAP-HFⅡ研究納入626例射血分?jǐn)?shù)≥40%的心衰患者。主>新通路通常更復(fù)雜，不直接涉及心血管生物學(xué)，且其主要作用機(jī)制>支持新通路在PAH發(fā)病機(jī)制中作用的數(shù)據(jù)通常來自動(dòng)物模型，無>