2023兒童急性呼吸窘迫綜合征診斷及管理指南（第2版）解讀

2023兒童急性呼吸窘迫綜合征診斷及管理指南(第2版)解讀摘要急性呼吸窘迫綜合征(acuterespirato主呼吸相關(guān)性肺損傷(patientself-inflictedlunginjury,P-SILI)]的更受限地區(qū)(resource-limitedsettings,RLS)對指南修訂的需求，第21、關(guān)于PARDS定義和診斷[3,7-8]1.1PALICC-2更新要點(diǎn)(1)對年齡做了明確界限，小于18歲的患兒PALICC-2定義或新生兒定義(蒙特勒定義[9]);青少年同時(shí)適用PALICC-2定義或成人定義(ARDS柏林定義[1達(dá)到88%~97%;氧氣支持治療的新定義：①有創(chuàng)機(jī)械通氣(invasivemechanicalventilation,IMV)或無創(chuàng)機(jī)械通氣(noninvasiveventilat(positiveend-expiratorypressure,PEEP)≥5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),見表1。PALICC-2提出在初診PARDS至少4h后啟動(dòng)疾病嚴(yán)重程振蕩通氣(high-frequencyoscillatory低的患兒可將平臺(tái)壓提高至29~32cmH2O;建議驅(qū)動(dòng)壓限制在15PEEP/高FiO2”表中的范圍[13],見表3;這是新指南中唯一作出強(qiáng)推薦(4)潮氣量：PALICC-2建議PARDS患兒應(yīng)用6~8mL/kg(標(biāo)準(zhǔn)體重)壓限制建議使用4~6mL/kg的潮氣量,低于4mL/kg的潮氣量應(yīng)慎重。2.3SpO2目標(biāo)新指南建議輕/中度PARDS維持SpO2在92%~97%。供氧耗平衡?；純壕鶓?yīng)避免SpO2長期暴露于<88%或>97%的水平。3、肺輔助治療[15]些人群可能獲益。不建議常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇，對新型冠狀病毒4、非肺部治療[16]4.2營養(yǎng)、液體管理與血制品輸注PALICC-2推薦早期(72h內(nèi))啟動(dòng)5、相關(guān)監(jiān)測[20]fraction,AVDSF)協(xié)助床旁指導(dǎo)疾病的嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)分層[AVDSF=6、體外支持治療[25]7、遠(yuǎn)期發(fā)病率和預(yù)后[27]8、臨床信息學(xué)與數(shù)據(jù)科學(xué)[28][1]RanieriVM,RubenfeldGD,ThompsonBT,etal.AcutetheBerlinDefinition[J].JAMA,2012,307(23):2526-2533.DOI:10.1001/jama.2012.5669.428-439.DOI:10.1097/PCC.0000000000000350.[4]AmatoMBP,Meade747-755.DOI:10.1056/NEJMsa1410639.438-442.DOI:10.1164/rccm.20160247-257.DOI:10.1007/s00134-012-2743-5.Med,2023,24(12Suppl2):S148-S159.DOI:10.1097/PCC.000000002017,5(8):657-666.DOI:10.1016/S2213-2600[10]GrunwellJR,DahmerMK,SapruA,etal.PathobioloS12-S27.DOI:10.1097/PCC.0000000000003156.S61-S75.DOI:10.1097/PCC.0000000000003159.[12]WeissM,Dullenk867-873.DOI:10.1093/bja/aep290.[13]BrowerRG,LankenPN,MacIntyr327-336.DOI:10.1056S135-S147.DOL:10.1097/PCC.0000000000003165.[15]RowanCM,RandolphAG,IyerNP,etal.PulmonarySpecificAnciS99-S111.DOI:10.1097/PCC.0000000000003162.[16]ValentineSL,KudchadkarSR,WaS45-S60.DOI:10.1097/PCC.0000000000003158.[17]ValentineSL,BembeaMM,AnemiaExpertiseIn884-898.DOI:10.1097/PCC.0000000000001613.[18]DemaretP,EmeriaudG,HasS114-S120.DOI:10.1097/PCC.0000000000001619.[J].PediatrCritCareMed,2009,10(3):CareMed,2023,24(12Suppl2):S112-S123.DOI:10.1097/PCC.00[21]GhumanAK,NewthCJ,KhemaniRG.TheassMed,2012,13(1):11-15.DOI:10.1097/PCC.0b013e3182192c42.2439-2445.DOI:10.1097/CCM.0000000000001199.101-109.DOI:10.1097/PCC.000000[24]BhallaAK,DongJZ,KleinMJ,etal.TheS124-S134.DOI:10.1097/PCC.0000000975-979.DOI:10.1097/MAT.0000000000001223.[27]Kill