如何鑒別精神疾病早期癥狀

精品文檔-下載后可編輯如何鑒別精神疾病早期癥狀這些疾病相互之間的誤診，都會(huì)耽誤每種疾病最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時(shí)機(jī)在剛發(fā)病的前半年，錯(cuò)過了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時(shí)會(huì)惡化精神癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時(shí)會(huì)惡化抑郁癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。因此如何準(zhǔn)確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)。

精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀，會(huì)被誤診為抑郁癥。近年來在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見到有60%精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，實(shí)在令人痛心。

臨床鑒別要點(diǎn)

精神分裂癥患者早期雖然訴說自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無生趣的負(fù)性體驗(yàn)。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。

精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期情緒不好時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問情緒不好的原因。

精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒有自知力，往往不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，抑郁癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出的軀體不適，而不是情緒不好。

精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無所謂，但抑郁癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。

精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)有抑郁癥早期所沒有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺癥狀和妄想癥狀，一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞、自語、自笑。

躁狂癥和精神分裂癥早期的鑒別

有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別要點(diǎn)

有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為，但持續(xù)時(shí)間較短，幻覺癥狀往往有一定的心因，內(nèi)容往往是夸自己的，妄想的內(nèi)容或者“做夢娶媳婦”，或者往往是先覺得自己了不起別人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂癥的幻覺和妄想癥狀持續(xù)時(shí)間較長，往往找不出原因，不可解釋，不可理解。

躁狂癥即使在臨床較亂的情況下，仍然保留一定可理解性，有可感染人的地方，但精神分裂癥在紊亂時(shí)顯得很傻，讓人難以理解，沒有可感染人的地方。

最后，躁狂癥和精神分裂癥早期誤診大部分情況下不會(huì)明顯影響治療。因?yàn)閮烧叩闹委煻紩?huì)應(yīng)用抗精神病藥，應(yīng)用情感穩(wěn)定劑加抗精神病藥也不會(huì)影響精神分裂癥治療的療效，所以家屬大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病藥不用情感穩(wěn)定劑，躁狂癥狀一直不能得到控制，或情感控制得不太到位，躁狂變?yōu)槁曰鐣?huì)功能受損。

強(qiáng)迫癥早期和精神分裂癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，而此時(shí)其它陽性癥狀又不十分明顯，患者往往有一定的痛苦感和求治心，因而往往會(huì)被誤診為強(qiáng)迫癥。

臨床鑒別要點(diǎn)

精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容、重復(fù)的動(dòng)作，但重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往荒謬離奇、雜亂無章、重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容往往是不由自主出現(xiàn)的，不能像強(qiáng)迫癥那樣重復(fù)的觀念或思維內(nèi)容還在可理解的范疇內(nèi)，思維的形式較為規(guī)整，往往是由于自己擔(dān)心而自己發(fā)動(dòng)的。

情感交流是鑒別精神分裂癥患者早期和強(qiáng)迫癥的一個(gè)重要指征。精神分裂癥患者面對(duì)醫(yī)生往往沒有情感交流，醫(yī)生感覺不到患者的痛苦。但強(qiáng)迫癥患者的情感可交流性較好，醫(yī)生能感覺到患者反強(qiáng)迫的痛苦。

雖然說精神分裂癥無自知力，強(qiáng)迫癥有自知力，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥處于明顯疾病期，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期是有病感的，此時(shí)并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。

雖然說精神分裂癥早期社會(huì)功能有一定的損害，強(qiáng)迫癥社會(huì)功能相對(duì)保持完整，但這種區(qū)別是對(duì)精神分裂癥癥狀較重，和強(qiáng)迫癥還未到嚴(yán)重慢性化而言的。有些精神分裂癥患者早期尤其是前驅(qū)期社會(huì)功能相對(duì)保持完整，強(qiáng)迫癥到嚴(yán)重慢性化時(shí)社會(huì)功能會(huì)有一定的損害，此時(shí)并不能靠自知力有無區(qū)分兩種疾病。

治療性診斷也是一種沒辦法的辦法。強(qiáng)迫癥用抗強(qiáng)迫藥會(huì)有效，而精神分裂癥早期用抗強(qiáng)迫藥無效。強(qiáng)迫癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)合用抗精神病藥，但單用抗精神病藥一定會(huì)無效，一定須合用抗強(qiáng)迫藥才能有一定的效果。

焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別

有些焦慮癥有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別要點(diǎn)

焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽癥狀，但這些幻聽往往是原始性幻聽（非言語性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語性和評(píng)論性幻聽。焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)類妄想癥狀，但擔(dān)心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔(dān)心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來，妄想針對(duì)自己。

該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時(shí)有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌、手抖、汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

焦慮癥早期焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說情緒如何不好，緊張不安體驗(yàn)，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。

抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別

有些抑郁癥有一些類幻覺癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別要點(diǎn)

抑郁癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會(huì)功能，如是單位骨干，甚至是負(fù)責(zé)人，在學(xué)校是優(yōu)秀學(xué)生，在某一段時(shí)間都有完成工作或?qū)W習(xí)任務(wù)力不從心的感覺，完成工作任務(wù)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量不高，這時(shí)會(huì)感覺到領(lǐng)導(dǎo)、同事、同學(xué)會(huì)用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于自罪自責(zé)的基礎(chǔ)上。而精神分裂癥的幻覺和妄想往往是毫無原因的和不可理解的。

該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，即情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見癥狀多不少見。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。

抑郁癥早期抑郁體驗(yàn)是