術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響課件

圍手術(shù)期使用止血帶對(duì)患者的影響

2024/1/181術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響止血帶種類、結(jié)構(gòu)及工作原理123止血帶的安全使用止血帶適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響主要內(nèi)容4止血帶反應(yīng)及處理5術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響止血帶種類、結(jié)構(gòu)及工作原理術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響止血帶是1886年埃斯馬赫發(fā)明的，它是一種橡皮管，主要用于較大的動(dòng)脈血管破裂，用其他止血方法效果不好時(shí)采用。2024/1/184術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響止血帶的種類布條止血帶橡皮管（帶）氣壓止血帶氣壓止血帶卡式止血帶氣壓止血帶術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響手動(dòng)充氣止血帶止血帶電子氣壓止血帶方便安全費(fèi)心費(fèi)力術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響

電子氣壓止血帶

電子氣壓止血帶----采用電腦數(shù)字化控制，帶有電子調(diào)控的氣壓止血帶。能設(shè)定時(shí)間和恒定壓力能快速充氣能自動(dòng)計(jì)時(shí)，到時(shí)自動(dòng)停止具備氣壓自動(dòng)補(bǔ)償具備報(bào)警提示功能術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響

配件：主機(jī)氣囊止血帶主機(jī)面板

顯示屏——壓力、時(shí)間壓力、時(shí)間加減鍵充氣、放氣按鍵

充氣連接口

結(jié)構(gòu)及配件術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響

止血器快速充氣

止血帶充氣

壓迫肢體阻斷血液循環(huán)提供無(wú)血手術(shù)視野（表淺靜脈+深處動(dòng)脈）工作原理2024/1/189術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響止血帶的安全使用2024/1/1810術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響

1、止血帶型號(hào)合適2、壓力安全滿足需要3、控制時(shí)間安全4、放置部位正確5、固定方法妥當(dāng)安全使用術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響原則---盡可能選則寬的止血帶，足夠長(zhǎng)度根據(jù)病情、年齡、手術(shù)等因素，選擇適宜型號(hào)大號(hào)：成人下肢中號(hào)：成人上肢、小孩下肢小號(hào)：小孩上肢

選擇適宜型號(hào)低水平（以上）消毒止血帶滅菌止血帶術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響根據(jù)病人年齡、收縮壓、止血帶寬度、肢體大小選擇適宜壓力，兒童和瘦弱患者的壓力應(yīng)適當(dāng)減少美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)給出建議：健康成人下肢壓力mmHg：收縮壓+（100～150）上肢壓力mmHg：收縮壓+（50～75）不同品牌止血器給出壓力也會(huì)有差異

壓力選擇術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響常用壓力選擇健康成人下肢壓力Kpa：40-50Kpa上肢壓力Kpa：30-40Kpa兒童常參考體重下肢：1.5～2.0Kpa/kg體重上肢：1.0Kpa/kg體重

換算關(guān)系

1Kpa=7.5mmHg

壓力選擇術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響根據(jù)病人的年齡、生理狀況及肢體的血管供應(yīng)而定健康成人建議：上肢＜60分鐘下肢＜90分鐘兒童建議：上肢＜45分鐘下肢＜60分鐘若需繼續(xù)使用：放氣、恢復(fù)肢體血液循環(huán)10～15分鐘，才能重新充氣，并且再使用時(shí)間要縮短時(shí)間設(shè)定術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響健康成人上肢：上臂近心端1/3避免中1/3段，該處有橈神經(jīng)從肱骨表面通過(guò)（防止壓迫橈神經(jīng)）下肢：大腿上1/3，盡量靠近根部（若止血帶與骨之間的組織很薄，可能造成神經(jīng)損傷）放置部位術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響止血帶適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥2024/1/1817術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響作用及重要性1無(wú)止血帶有止血帶剛需骨科法寶術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響四肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)四肢外傷：神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù)關(guān)節(jié)手術(shù)：指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)再植手術(shù)：斷肢前臂小腿及肘膝關(guān)節(jié)附近手術(shù)斷指、斷趾再植術(shù)截肢手術(shù)四肢部位的骨科、燒傷整形科、顯微外科等手術(shù)對(duì)麻醉有要求，必須效果好，局麻不宜用止血帶有適用范圍2術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響開(kāi)放性外傷傷口,污染創(chuàng)口,超過(guò)6h以上,原則上不能使用止血帶,避免引起感染上止血帶處的皮膚如有損傷、水腫等情況，避免糾紛禁用血栓性脈管炎、閉塞性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化等患者禁用，防止缺血壞死血液病患者慎用

相關(guān)禁忌癥3術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響

1皮膚起水皰最為多見(jiàn)2皮膚壓紅，皮下淤血，肌肉酸痛，較為常見(jiàn)3患者疼痛，煩躁不安等癥狀常見(jiàn)4消毒液碘酊流入止血帶灼傷皮膚

5止血帶充放氣后造成生命體征不穩(wěn)

6神經(jīng)損傷影響功能，以上肢正中神經(jīng)、尺、橈神經(jīng)損傷為多。7罕見(jiàn)的引發(fā)骨筋膜室綜合征，甚至肢體壞死，造成醫(yī)療事故使用不當(dāng)并發(fā)癥4皮膚水泡（常見(jiàn)并發(fā)癥）術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響止血帶對(duì)患者的影響2024/1/1822術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響對(duì)局部的影響止血帶痛學(xué)改變藥物代謝動(dòng)力2024/1/1823術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響心血管系統(tǒng)：肢體驅(qū)血與止血帶充氣以后，患者的血容量（前負(fù)荷）及體循環(huán)阻力（后負(fù)荷）會(huì)有不同程度的增加，表現(xiàn)為中心靜脈壓及收縮壓的暫時(shí)升高。心功能較差的患者可能無(wú)法耐受上述變化，目前已有使用止血帶后導(dǎo)致循環(huán)容量超負(fù)荷以及心跳驟停的報(bào)道。全身影響2024/1/1824術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響心血管系統(tǒng)：放開(kāi)止血帶后，由于外周血管阻力下降及血容量重新分布，患者多有心率增快、血壓降低的臨床表現(xiàn)。另外，松止血帶時(shí)由于驅(qū)血肢體血管突然開(kāi)放及無(wú)氧代謝產(chǎn)物經(jīng)靜脈回流循環(huán)，抑制心肌收縮，可出現(xiàn)“止血帶休克”全身影響2024/1/1825術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響2024/1/1826術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響2024/1/1828術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響呼吸系統(tǒng)：放開(kāi)止血帶后，呼氣末二氧化碳分壓會(huì)升高。在使用下肢止血帶時(shí)，這種變化更為明顯，與缺血部位富含二氧化碳的靜脈血流入循環(huán)有關(guān)。缺血的肢體再灌注之后，由于微血管通透性增加、氧自由基的產(chǎn)生，還可導(dǎo)致急性肺損傷。此外，在止血帶充氣和放氣時(shí)，還可能發(fā)生空氣、脂肪和骨水泥引起的肺栓塞。全身影響2024/1/1829術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響神經(jīng)系統(tǒng)：放止血帶時(shí)，二氧化碳分壓升高可導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈血流速度暫時(shí)加快，隨之造成腦血容量的增加，可能使顱內(nèi)高壓的患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷。全身影響2024/1/1830術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響血液系統(tǒng)：主要為凝血及纖溶狀態(tài)的改變。止血帶對(duì)組織的直接壓迫、止血帶痛引起兒茶酚胺的釋放，皆可導(dǎo)致血小板聚集增加。而缺血組織內(nèi)的血流淤滯，又進(jìn)一步促進(jìn)了微血管內(nèi)血栓形成。已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道了在使用止血帶后發(fā)生的深靜脈血栓形成。另外，組織酸中毒也引起纖溶酶原激活物的釋放，所以止血帶放氣后可導(dǎo)致短暫的纖溶過(guò)程。全身影響2024/1/1831術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響體溫變化：上止血帶后，由于中央室及周圍室熱傳遞減少及遠(yuǎn)端肢體熱量散失的降低可以導(dǎo)致體溫升高。放止血帶后，核心溫度會(huì)由于熱量重新分布及遠(yuǎn)端肢體的低溫血重回循環(huán)而暫時(shí)降低。全身影響2024/1/1832術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響代謝改變：使用止血帶超過(guò)1h，可以引起血漿鉀離子及乳酸濃度中等程度的升高。二氧化碳及乳酸的升高會(huì)使得動(dòng)脈血pH暫時(shí)性降低。放止血帶后兩分鐘，氧氣消耗及二氧化碳的產(chǎn)生分別增加55%和80%。全身影響2024/1/1833術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響由于止血帶的直接壓迫及長(zhǎng)時(shí)間的缺血可以導(dǎo)致局部的皮膚、血管、神經(jīng)和肌肉的損害。肢體缺血的時(shí)間同組織損傷的嚴(yán)重程度正相關(guān)，故臨床指南推薦盡可能將止血帶的應(yīng)用時(shí)間限制在2小時(shí)以內(nèi)。止血帶的套囊充氣壓力是止血帶后神經(jīng)損傷的最顯著的危險(xiǎn)因素。對(duì)局部的影響2024/1/1834術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響上止血帶后數(shù)分鐘即可產(chǎn)生疼痛，可能與無(wú)髓鞘的神經(jīng)纖維有關(guān)。非全麻患者可主訴一種燒灼樣脹痛，全麻患者則變現(xiàn)為心率加快、血壓升高和出汗。這種情況很難通過(guò)加深麻醉和追加鎮(zhèn)痛藥完全消除。止血帶痛2024/1/1835術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響在止血帶充氣前給藥，會(huì)有部分藥物被隔絕在止血帶遠(yuǎn)端肢體，待放止血帶后重新分布。若在止血帶充氣后給藥，則藥物的分布容積會(huì)減小。有研究推薦預(yù)防性抗生素至少應(yīng)在止血帶充氣前五分鐘用完。藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變2024/1/1836術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響止血帶反應(yīng)及處理2024/1/1837術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響止血帶反應(yīng)止血帶反應(yīng)的癥狀止血帶反應(yīng)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有上止血帶一定時(shí)間后出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、疼痛難怨、局部有壓迫感、血壓升高，局部出現(xiàn)水皰，放止血帶后大多緩解，但水皰不會(huì)馬上消失。放止血帶后出現(xiàn)血壓下降甚至休克。手術(shù)后出現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、感覺(jué)減退等神經(jīng)癥狀。放止血帶時(shí)應(yīng)先適當(dāng)升高一點(diǎn)血壓，一般略高于病人上止血帶時(shí)的血壓，升壓的方法根據(jù)病人的情況用血管活性藥或結(jié)合快速補(bǔ)允液體法。放止血帶的同時(shí)應(yīng)抬高肢體，緩慢放氣，待放氣完畢測(cè)血壓無(wú)異常后放下肢體。2024/1/1838術(shù)中使用止血帶對(duì)患者的影響出現(xiàn)止血帶反應(yīng)后處理

1、如果出現(xiàn)煩躁不安、冷汗、疼痛難忍、局部有壓迫感、血壓升高而上止血帶的時(shí)間未到，首先檢查麻醉的作用，麻醉減退的先加深麻醉。麻醉可以的則可以選一些鎮(zhèn)靜止痛的藥物，血壓仍高的可控制性降壓，其他癥狀未減輕的可以