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.頁眉.頁腳.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)研報(bào)告為全面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的運(yùn)行情況,推進(jìn)這項(xiàng)工作的良性發(fā)展,XX縣紀(jì)委監(jiān)察局、組織開展了以規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療為重點(diǎn)內(nèi)容的“心系群眾、轉(zhuǎn)變作風(fēng)”大調(diào)研活動(dòng)?,F(xiàn)匯報(bào)如下。
一、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作現(xiàn)狀
從總體上看,我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運(yùn)行基本平穩(wěn),參合患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕,農(nóng)民“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”的問題初步得到緩解,廣大農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)逐步加深,參合信心進(jìn)一步提高。最明顯的成效是農(nóng)民的醫(yī)療需求明顯上升,促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后,農(nóng)民的就醫(yī)行為發(fā)生了積極的變化,有病愿意上醫(yī)院求診,“因病致死”的現(xiàn)象大幅度減少;醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量明顯增多,全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)持續(xù)快速增長(zhǎng)。新農(nóng)合的實(shí)施,推動(dòng)了全縣醫(yī)療單位的全面發(fā)展,促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)步入良性發(fā)展的快車道。
二、存在的主要問題
(一)農(nóng)合政策宣傳不透。新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠民政策實(shí)施三年來,雖然縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐年加大了新農(nóng)合政策宣傳力度,但宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,極少數(shù)鄉(xiāng)村干部對(duì)新農(nóng)合政策落實(shí)不重視,自身政策不熟悉,無法給群眾正面宣傳,還有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合不是很了解,對(duì)具體政策知之甚少,哪些病能報(bào),報(bào)銷比例是多少,以及報(bào)銷手續(xù)、用藥目錄等還不了解、不清楚。同時(shí),由于參加新農(nóng)合采取的是“政府引導(dǎo),農(nóng)民自愿”的原則,主要靠行政推動(dòng),農(nóng)民參合資金收繳工作主要是靠鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村干部逐戶收取,難度較大,成本過高,耗費(fèi)了大量的人力、物力。
(二)參合農(nóng)民受惠不多。一是參合農(nóng)民受益覆蓋率偏低。2007—2008年全縣參合農(nóng)民住院人次為59140人,受益人數(shù)僅占參合人數(shù)的3.06%,其中還包括少量的虛報(bào)名單;平均住院實(shí)際補(bǔ)償比只有47.32%。二是參合后同一病例自負(fù)費(fèi)用下降不多。本次專項(xiàng)調(diào)研活動(dòng)共抽查1263個(gè)已享受新型農(nóng)村合作補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶,認(rèn)為參合后同一病例自負(fù)費(fèi)用下降了的只有287個(gè),占22.72%;認(rèn)為差不多的有506個(gè),占40.06%。油溪鄉(xiāng)工作組對(duì)住院剖宮產(chǎn)對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較:沒有參合的平均為2500元/例,參合人員則平均達(dá)到了3200元/例,參合人員享受新農(nóng)合補(bǔ)償后只得到了50—100元實(shí)惠。三是藥價(jià)與檢查費(fèi)用虛高。孟公鎮(zhèn)工作組隨機(jī)抽查葛根素的價(jià)格,該藥品進(jìn)價(jià)1.1元,醫(yī)院售價(jià)高達(dá)13元。四是大病補(bǔ)償比例偏低。農(nóng)民患大病診治費(fèi)用高,很多用藥未列入《基本用藥目錄》范圍,不在醫(yī)保補(bǔ)償范圍之內(nèi),實(shí)際補(bǔ)償額偏低,已參合的農(nóng)民如患大病,超過報(bào)銷封頂線的費(fèi)用無力承擔(dān),因病致窮、因病返貧的現(xiàn)象仍會(huì)發(fā)生。
(三)醫(yī)療服務(wù)水平不高。一是部分合作醫(yī)療定點(diǎn)單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較差,房屋老化、設(shè)備陳舊、服務(wù)功能不健全等問題較為突出。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)技術(shù)人才,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)水平不高,服務(wù)能力和服務(wù)水平不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)少,一些村莊距定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn),加上路況不好,農(nóng)民看病就醫(yī)還不方便。
(四)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不力。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)嚴(yán)重乏力,在執(zhí)行新農(nóng)合政策中存在趨利行為,只顧追求自身經(jīng)濟(jì)利益,對(duì)“證”(合作醫(yī)療證)下藥,開大處方、不合理用藥、進(jìn)行不必要的檢查、有意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間,甚至收受患者紅包,人為加重了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(五)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境不優(yōu)。一是政府經(jīng)費(fèi)投入少。以孟公三醫(yī)院為例,全院共有工作人員196人,每年財(cái)政撥款只有3.2萬元,醫(yī)院的生存與發(fā)展只能依靠醫(yī)療服務(wù)贏利。二是各個(gè)職能部門重復(fù)檢查多。各衛(wèi)生院普遍反映,實(shí)行新農(nóng)合后,物價(jià)、稅務(wù)、質(zhì)監(jiān)等部門的檢查明顯增加,罰款明顯增多。三是醫(yī)患糾紛多。調(diào)研座談中,醫(yī)務(wù)工作者普遍反映當(dāng)前醫(yī)鬧事件比較突出,醫(yī)務(wù)工作人員壓力大,甚至有職業(yè)恐懼感。四是可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將贏利主要用于改善人員待遇,職工收入增長(zhǎng)過快,招待費(fèi)等非生產(chǎn)性開支較多,投入醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的資金較少,影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
(六)違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象不少。一是冒名報(bào)領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助。由于身份確認(rèn)措施不力,未參保的群眾在需要時(shí)可以借用親友的證件住院治療和報(bào)銷費(fèi)用。二是套取新農(nóng)合資金。白溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)別醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便,采取改醫(yī)療證、虛開處方等方式套取新農(nóng)合資金。三是財(cái)務(wù)管理不規(guī)范。四是補(bǔ)償金發(fā)放手續(xù)不健全,報(bào)賬審核形同虛設(shè)。五是醫(yī)院亂收費(fèi)。
三、幾點(diǎn)建議
(一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),使新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠民政策深入人心。一是廣泛深入開展政策制度宣傳。要采取多角度、多層次、立體式的宣傳教育形式,通過會(huì)議、廣播、電視、報(bào)紙、發(fā)放宣傳資料等多種途徑,以農(nóng)民喜聞樂見的形式,廣泛深入地開展宣傳,把參合辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)以及就醫(yī)方式、報(bào)銷程序、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定等宣傳到千家萬戶,做到家喻戶曉、人人皆知,使廣大群眾真正認(rèn)知、認(rèn)同新農(nóng)合制度。二是積極進(jìn)行引導(dǎo)。著重針對(duì)流動(dòng)性強(qiáng)、外出打工多的重點(diǎn)鄉(xiāng)村和重點(diǎn)人群,積極引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變短期觀念,鼓勵(lì)為健康投資,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí),增強(qiáng)互助共濟(jì)的社會(huì)責(zé)任感,提高參合的積極性和自覺性,確保應(yīng)參盡參,使參合率穩(wěn)中有升。三是創(chuàng)新工作方法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村可制定出臺(tái)??罘龀趾唾Y助部分經(jīng)濟(jì)上有困難農(nóng)民的辦法,切實(shí)解決部分群眾因經(jīng)濟(jì)上的原因而不參合的問題。
(二)采取有效措施,提高參合農(nóng)民的受惠度。
1.擴(kuò)大報(bào)銷范圍,及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)??茖W(xué)測(cè)算,不斷完善基金管理使用方案,在保證基金安全的前提下,拓寬補(bǔ)助渠道,提高基金使用效率,合理擴(kuò)大受益面,提高受益水平。按病種適當(dāng)提高大病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步降低報(bào)銷起付線。積極探索一般門診補(bǔ)償和對(duì)惡性腫瘤、糖尿病、精神病、風(fēng)濕性心臟病等慢性疾病的補(bǔ)償機(jī)制,按適當(dāng)比例報(bào)銷參合農(nóng)民門診費(fèi)用,擴(kuò)大報(bào)銷范圍,讓群眾更多得到實(shí)惠。在條件許可的情況下對(duì)連續(xù)3年參保而又未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)或未患病的農(nóng)民進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢,并建立健康檔案。
2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管。一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療服務(wù)行為,使之合理檢查、合理診治、合理用藥、合理收費(fèi),有效控制醫(yī)療費(fèi)用,減少不合理的醫(yī)療支出,不僅要讓農(nóng)民有錢看病,有地方看病,方便看病,而且要得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。二是在全面匯總、定性定量分析的基礎(chǔ)上,分層級(jí)實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)總額控制,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院醫(yī)療費(fèi)控制在一定額度(如1500元)以內(nèi),超出部分由醫(yī)院支付。這樣,既有效防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為創(chuàng)收而開大處方、濫檢查、亂開藥的行為,又有效規(guī)避合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)。組織開展定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)尾》N限額受費(fèi)和單病種定額補(bǔ)助的試點(diǎn)工作,有效降低醫(yī)療費(fèi)用,增強(qiáng)農(nóng)合資金的利用率。三是規(guī)范住院管理。利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)建立患者個(gè)人基本資料和相關(guān)證件的核查機(jī)制,防止假冒身份享受補(bǔ)助事件發(fā)生。建立日結(jié)清單,住院、出院日?qǐng)?bào)制度,讓患者住院放心、報(bào)銷省心。
3.加強(qiáng)藥品購(gòu)銷管理。一是實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu),既保證藥品安全、有效,又可以降低藥品價(jià)格,減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是鼓勵(lì)藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村發(fā)展和延伸,鼓勵(lì)藥品批發(fā)企業(yè)面向農(nóng)村建立配送中心,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥店實(shí)行集中配送,防止偽劣藥品流入農(nóng)村。三是制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄。省合管辦要科學(xué)合理制定目錄,并根據(jù)縣鄉(xiāng)實(shí)際進(jìn)行分級(jí)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要認(rèn)真執(zhí)行藥品目錄,全面實(shí)行自費(fèi)藥品和診療項(xiàng)目告知認(rèn)可簽字制度及自費(fèi)藥品限額管理制度。正確使用藥品定價(jià)方法,按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制藥品差價(jià),降低藥品價(jià)格。四是建立檢查和藥品價(jià)格公示制度,編制常用藥品和檢查的目錄與價(jià)格,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、管區(qū)門口及其他人員集中的地段進(jìn)行公示,接受廣大農(nóng)民監(jiān)督。
4.嚴(yán)查違規(guī)行為。對(duì)各種虛報(bào)冒領(lǐng)、騙取、截留、挪用基金和亂收費(fèi)等違紀(jì)行為,要從嚴(yán)查處、從重處罰,確保基金的每一分錢都用在參合農(nóng)民身上,最大限度地降低參合群眾的醫(yī)療費(fèi)用支出。
(三)改善基礎(chǔ)條件,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。一是進(jìn)一步加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備,改善條件提高檔次。二是健全便民設(shè)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有與之相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,多設(shè)立醫(yī)療點(diǎn),特別要在部分邊遠(yuǎn)的村級(jí)衛(wèi)生室設(shè)立合作醫(yī)療點(diǎn),解決邊遠(yuǎn)山區(qū)弱勢(shì)群眾的就醫(yī)和補(bǔ)償問題,確保農(nóng)民生了病有地方看,看得方便。要添置必要的住院設(shè)施,讓患者住院時(shí)舒心。三是建立醫(yī)患溝通制度。突出“以人為本”的服務(wù)理念,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,增進(jìn)醫(yī)患理解,減少醫(yī)患糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
2.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平。一是提高醫(yī)技水平。加強(qiáng)鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,切實(shí)讓參合群眾享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全高效的醫(yī)療服務(wù)。各級(jí)黨委和政府要制定優(yōu)惠政策,有計(jì)劃地選拔錄用大、中專畢業(yè)生等實(shí)用技術(shù)人才,充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。二是合理配置城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源。打破現(xiàn)有衛(wèi)生資源配置格局,在保證縣城醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的前提下,縣城衛(wèi)生資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村輻射、延伸、轉(zhuǎn)移,加強(qiáng)扶持力度,在城鄉(xiāng)醫(yī)院之間,建立從人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、疾病會(huì)診等方面長(zhǎng)期的可操作的幫扶制度,縣城醫(yī)院定期、輪流地接收鄉(xiāng)村醫(yī)生到醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn);縣城的大醫(yī)院每年安排一定數(shù)量的骨干醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一段時(shí)間,并作為其評(píng)職稱或晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)。三是增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自我持續(xù)發(fā)展能力。要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員收入分配制度,嚴(yán)禁開單提成,控制非生產(chǎn)性支出。衛(wèi)生行政部門要做出具體規(guī)定,要求醫(yī)院每年拿出一定比例的贏利用于添置醫(yī)療設(shè)施,培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員,提高醫(yī)療服務(wù)水平,增強(qiáng)持續(xù)發(fā)展能力。
3.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院要加強(qiáng)日常管理,強(qiáng)化崗位職責(zé),健全衛(wèi)生、考勤制度,實(shí)行農(nóng)合服務(wù)承諾。要持續(xù)開展醫(yī)院管理年、評(píng)選醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵等活動(dòng),使全院的一線醫(yī)護(hù)人員、窗口服務(wù)人員、職能科室人員高度樹立關(guān)心、關(guān)懷廣大農(nóng)合患者的理念,樹立全心全意為農(nóng)合患者服務(wù)的意識(shí)。衛(wèi)生主管部門要定期審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍,堅(jiān)決杜絕“大處方”、多檢查、長(zhǎng)住院等坑農(nóng)、害農(nóng)行為。要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定,合理檢查、用藥和收費(fèi),讓農(nóng)民確實(shí)感受到黨和政府的關(guān)懷。
(四)完善工作機(jī)制,推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的可持續(xù)發(fā)展。
1.積極探索新農(nóng)合籌資機(jī)制。在繼續(xù)延用傳統(tǒng)的年底集中走村入戶收繳農(nóng)合資金辦法的同時(shí),逐步建立起籌資的長(zhǎng)效機(jī)制,采取“參合月”,或設(shè)立“參合窗口”,公布年度截止時(shí)間,常年接收參合等方式,引導(dǎo)農(nóng)民定點(diǎn)隨時(shí)上繳合療基金。在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)有關(guān)部門一次性代收,開具統(tǒng)一的專用收據(jù)。也可以采取其它符合農(nóng)民意愿的繳費(fèi)方式,將新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障資金運(yùn)作周期與惠農(nóng)財(cái)政補(bǔ)貼同步,各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金應(yīng)在農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)到位后及時(shí)下?lián)?,不得延遲,以免損害參保農(nóng)民利益,影響政府信譽(yù)。同時(shí),積極爭(zhēng)取企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體為農(nóng)民捐助代繳參合基金,讓100%的農(nóng)民享受到惠農(nóng)政策。
2.建立健全長(zhǎng)效的監(jiān)管機(jī)制。一是進(jìn)一步完善基金監(jiān)管機(jī)制,積極探索“管辦分離”管理模式,做到“收錢的不管錢、管錢的不用錢、用錢的看不到錢”,使合作醫(yī)療基金??顚S?、操作規(guī)范、封閉運(yùn)行。建議把各單位的合管專干收歸縣合管辦,統(tǒng)一進(jìn)行人、財(cái)、物、事的管理。二是制訂完善縣農(nóng)合辦考核管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法、醫(yī)保專管員考核管理辦法等制度,促進(jìn)規(guī)范管理。三是以公開、公平、公正的原則管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。要定期向社會(huì)公布農(nóng)村醫(yī)?;鸬木唧w收支、使用情況,保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),并接受有關(guān)部門的監(jiān)督??h、鄉(xiāng)合管辦要加強(qiáng)日常監(jiān)管,堅(jiān)持定期檢查、不定期抽查,要把基金收支和管理情況納入審計(jì)部門的年度審計(jì)計(jì)劃,定期予以專項(xiàng)審計(jì)并公開審計(jì)結(jié)果。建立合管資金監(jiān)事會(huì)或監(jiān)督委員會(huì),紀(jì)檢監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、物價(jià)要建立聯(lián)席會(huì)議制度,定期研究分析“新農(nóng)合”在資金管理、醫(yī)藥服務(wù)中的問題,加強(qiáng)監(jiān)督檢查??h合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)每年至少要研究?jī)纱喂ぷ鳌H舜?、政協(xié)要組織開展執(zhí)法監(jiān)督和評(píng)議活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”基金監(jiān)管。
3.提高信息化管理水平。一是優(yōu)化硬件資源配置。要優(yōu)化配置并充分利用現(xiàn)有硬件設(shè)施,按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的流程和需求,解決參保農(nóng)民的合作醫(yī)療業(yè)務(wù)處理。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要具備自動(dòng)、快捷、準(zhǔn)確的醫(yī)療收費(fèi)結(jié)算手段,使參保農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠與合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)或非實(shí)時(shí)地進(jìn)行信息傳輸和費(fèi)用結(jié)算。二是建立軟件信息系統(tǒng)。要建立起包含參保家庭、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案信息、結(jié)算信息、繳費(fèi)信息和相應(yīng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng),并
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