醫(yī)療安全和醫(yī)患溝通技巧與案例分析

醫(yī)療平安和醫(yī)患溝通技巧

與案例分析新繁中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科陳坤2021.082021-08-301精選ppt2021-08-302精選ppt2021-08-303精選ppt封存病例常見的問題：1.態(tài)度曖昧2.時間拖延3.無謂請示4.病例找不到5.匆忙記錄2021-08-304精選ppt臨終搶救常見問題:時間標(biāo)準問題反響速度問題反響態(tài)度問題搶救配合問題現(xiàn)場控制問題宣布死亡問題

2021-08-305精選ppt引發(fā)的常見糾紛問題:預(yù)見缺乏,告知不透出現(xiàn)問題,消極回避只唱贊歌,不唱悲歌過于自信,麻痹大意忙于它事,不作交流2021-08-306精選ppt黑色的星期五可怕的星期六空虛的星期天2021-08-307精選ppt醫(yī)療糾風(fēng)常見導(dǎo)火索事件突發(fā)信任缺失成見在胸言行失誤麻痹大意缺乏預(yù)見2021-08-308精選ppt醫(yī)療糾紛事件回放

2021-08-309精選ppt事實與理由患者***2005年5月20日上午因感冒咳嗽就診于福建省**醫(yī)院。當(dāng)日12時左右入院并住進內(nèi)科一區(qū)30號病床，由***醫(yī)師接診、開處方。二級護理，床頭配有“心電監(jiān)護器〞5月21日13：05患者的丈夫、兒子在與患者談話時，見心電監(jiān)護屏幕發(fā)出黃色危險信號5分鐘多，因家屬不內(nèi)行不知是危險信號，而醫(yī)護人員也未到場。13：10左右，家屬發(fā)現(xiàn)病人突然頭向左偏，瞬間臉色發(fā)青，家屬立即跑去叫醫(yī)護人員，可返回時還不見醫(yī)護人員，家屬第二次又跑去叫醫(yī)生，這時心電監(jiān)護顯示心臟還在跳動，但已很弱。此時站在辦公室的三名護士才停止聊天來到床邊，其中一位護士去通知醫(yī)生到場。另外兩名護士站在床邊卻沒有采取任何措施。過了幾分鐘護士將小型用電式氧氣機插在29號病床床頭電源上，將氧氣管接在病人鼻子上，可這時氧氣管的接頭卻脫落，反復(fù)幾次氧氣還沒接上，后來家屬用手2021-08-3010精選ppt夾住接頭。十分鐘后來了一名值班醫(yī)生***，該醫(yī)生到場沒采取有效搶救措施，只是量血壓，反復(fù)測量后才發(fā)現(xiàn)聽診器,忘記放進去，后又重新來過，從患者出現(xiàn)險情到醫(yī)生進行搶救總共耽誤了20分鐘左右。這時，醫(yī)師***才來到現(xiàn)場實施搶救措施，可顯示屏上心臟跳動信號已成直線。過了大約5分鐘，***醫(yī)生告知家屬，患者心臟停止時間太長，搶救不過來了。家屬強烈要求繼續(xù)搶救。(該過程同病房的28、29病床的二位病人***、***及家屬日睹了整個過程)病人入院至死亡僅一天時間，家屬有異議，要求院方封存病歷。有個醫(yī)生答復(fù)說：現(xiàn)在復(fù)印可以，但不能封存。要想封存，必須在6個小時以后。其實，此時院方已將病歷在家屬不知情的情況下由醫(yī)生辦公室轉(zhuǎn)移至主任辦公室。家屬在苦等了兩個多小時后，未見原件拿2021-08-3011精選ppt去復(fù)印，覺得情況不對勁，就跑去找醫(yī)生。見一位醫(yī)生從主任辦公室出來隨即關(guān)門，這時才知道醫(yī)生都聚集在主任辦公室。便過去敲門，可不見有人開門，后經(jīng)使勁踢門后才開門。開門后家屬發(fā)現(xiàn)幾位醫(yī)生正在篡改病歷，其中一位醫(yī)生匆忙把—張病歷塞進口袋。家屬再次要求馬上封病歷，遭到拒絕，只是同意提供復(fù)印件，原件并未封存。**主任把每張病歷慎重審視后才同意拿去復(fù)印。后在醫(yī)護辦公室內(nèi)，家屬都在場時，醫(yī)師***成認參加篡改的都是本科室醫(yī)生有：**主任、***、***、***、***.***、***醫(yī)生。事后家屬在瀏覽病歷復(fù)印件時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所記載的內(nèi)容與事實嚴重不符。醫(yī)囑記錄中，家族史內(nèi)容為：23歲結(jié)2021-08-3012精選ppt婚，育2子2女，妻子,兒女均體健，父母已故，兄妹均體健。而實情為：死者20歲結(jié)婚育2子1女，患者為女性，且丈夫有高血壓、心臟病，母親健在。據(jù)病程記錄與家屬核實病人并無胃部不適，而醫(yī)囑中卻有胃藥。且護士在護病記錄單中記載血氧飽和度有涂改跡象，Sa02在低至88％～94％時未予吸氧。記錄中病人現(xiàn)病史也有誤差。記載內(nèi)容為：有時咳少許鮮紅色血絲痰，夜間不可平躺。實情為：2日早上只咳了一次血痰，夜間可以平躺。根據(jù)患者病情、病程記錄，患者不致于死亡。而當(dāng)家屬詢問醫(yī)生為何心電監(jiān)護器報警卻沒有醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)時，醫(yī)生***居然答復(fù)說：“是線路不通或者儀器出現(xiàn)問題〞。2021-08-3013精選ppt死者出事前兩位家屬(丈夫、兒：廣)看見病人正在掛點滴，瓶簽上寫著“氯化鉀〞。藥物還未注入三分之一，病人就出現(xiàn)了以上病癥。且前天下午6位家屬都看到死者也是掛“氯化鉀〞。而篡改后的醫(yī)囑上并沒有提及滴注氯化鉀，事后家屬去找瓶子，卻沒有找到。一個活生生的人卻因院方延誤關(guān)鍵搶救時間、急救設(shè)備不完善、醫(yī)務(wù)人員救治不當(dāng)?shù)戎骺陀^因素造成病人死亡。而事后還要篡改病歷。這種不負責(zé)任和推卸責(zé)任的行為院方要負完全責(zé)任，賠償死者家屬一切損失及追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。2021-08-3014精選ppt一審法院判決醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任顯然于法不公。上訴人認為被上訴人應(yīng)當(dāng)全部承擔(dān)民事賠償責(zé)任，為此，請求改判被上訴人承擔(dān)次要民事賠償責(zé)任?！め槍ι显V人***等的上訴，被上訴人*******醫(yī)院辯論稱：1、上訴人***等認為*******醫(yī)院非法行醫(yī)沒有事實依據(jù)，*******醫(yī)院具有資質(zhì)。2、原審法院適用?醫(yī)療事故處理條例?是正確的，***等當(dāng)時均是按照要求進行鑒定，鑒定結(jié)論為醫(yī)療事故，是正確的。3、上訴人***等上訴認為應(yīng)適用人身損害賠償標(biāo)準沒有依據(jù)，應(yīng)適用?醫(yī)療事故處理條例?.針對被上訴人*******醫(yī)院的上訴，上訴人***等辯論稱：根據(jù)?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第十四條的規(guī)定，“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動〞。因此，被上訴人指派末取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的***作為一線值班醫(yī)生為患者***治療、搶救已經(jīng)嚴重違反了?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?，屬于非法行醫(yī)。2021-08-3015精選ppt根據(jù)<中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法>第十四條的規(guī)定。***的違規(guī)行為應(yīng)由*******醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任，而*******醫(yī)院已取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，故上訴人***等認為*******醫(yī)院的行為構(gòu)成非法行醫(yī)，沒有法律依據(jù)，本院不予支持。?醫(yī)療事故處理條例?第二條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標(biāo)準、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。經(jīng)福建省醫(yī)學(xué)會鑒定，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故。?最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知第一條規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通那么的規(guī)定。〞2021-08-3016精選ppt本病例構(gòu)成醫(yī)療事故，故應(yīng)適用?醫(yī)療事故處理條例?的規(guī)定辦理。上訴人***等要求*******醫(yī)院賠償醫(yī)療費、·喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金，因死亡賠償不屬于?醫(yī)療事故處理條例?所規(guī)定的醫(yī)療事故賠償工程范圍,故原審法院不予支持是正確的。被上訴人*******醫(yī)院提出經(jīng)福建省醫(yī)學(xué)會鑒定其只承擔(dān)輕微責(zé)任，不應(yīng)判決其承擔(dān)次要責(zé)任。本院認為，*******醫(yī)院在診療過程中存在缺乏，對患者病情的嚴重性認識缺乏，病歷書寫不夠準確，且一線值班醫(yī)生***當(dāng)時未取得執(zhí)業(yè)證書，上述因素均對搶救患者構(gòu)成間接影響，故原審法院判*******醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療事故損害賠償費58767元并無不當(dāng)，本院予以維持。綜上，依照?中華人民共和國民事訴訟法?第一百五十二條第一款第(一)項的規(guī)定，判決如下：，駁回上訴，維持原判。2021-08-3017精選ppt醫(yī)療問題80%源于醫(yī)方:1.醫(yī)療流程復(fù)雜.要求精細.可控性差2.專業(yè)性要求越來越高,一般規(guī)律應(yīng)用不時出錯3.經(jīng)驗科學(xué),個體差異4.人工處理,非工業(yè)化生產(chǎn)

2021-08-3018精選ppt醫(yī)療環(huán)境的改善首先從我們做起能說會做會寫會講2021-08-3019精選ppt到什么山唱什么歌到什么寨說什么話2021-08-3020精選ppt

最快縮短心靈距離的方法---微笑2021-08-3021精選ppt建立防范醫(yī)療糾紛的長效機制:1.標(biāo)準執(zhí)業(yè)行為2.快速反響,如履薄冰,上下聯(lián)動,齊心協(xié)力,態(tài)度堅決,杜絕夢想,敢于碰硬3.秀才遇到兵,有理說不清任何的較量都是實力的較量2021-08-3022精選ppt盡快,耐心,詳細,通俗告知如下問題:1.我是什麼病2.要花多少錢3.要住多長時間4.有何危險或風(fēng)險5.可否治好2021-08-3023精選ppt為何告知和交流無效醫(yī)者與患者知識的嚴重不對稱醫(yī)者與患者的信任關(guān)系未建立醫(yī)者與患者對風(fēng)險的認知不同少數(shù)醫(yī)者的不良行為社會環(huán)境的扭曲狀態(tài)2021-08-3024精選ppt把好最后一道關(guān):寫好法律文書----病歷2021-08-3025精選ppt醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點2021-08-3026精選ppt由于法律的不斷開展和患者維護自我權(quán)利的意識越來越強，近年來醫(yī)患糾紛呈不斷上升之勢。醫(yī)患關(guān)系緊張成為我國醫(yī)療行業(yè)面臨的主要困境之一。醫(yī)患糾紛不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失和不良影響，也影響到醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)心態(tài)的穩(wěn)定和工作的積極性。形勢的變化給醫(yī)護人員提出了更高的要求，但在臨床工作當(dāng)中，我們認為通過不斷提升醫(yī)患溝通技巧，并掌握必要的法律知識以及風(fēng)險防范意識和技巧，醫(yī)患糾紛是能夠有效防止的。2021-08-3027精選ppt病人執(zhí)意出院病情加重醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé)**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險。當(dāng)晚9時，劉某已經(jīng)可以暫時停藥、停氧。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)本卷須知。次日，劉某出現(xiàn)反響遲鈍、頭痛等病癥，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級。劉某親屬一紙訴狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬余元。一審法院審理后認為，醫(yī)院提交的病歷，記錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容，原告無充足的證據(jù)加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請求。劉某不服，開始申訴。巫山縣法院再審此案。在進行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬元。案例12021-08-3028精選ppt解析盡管家屬強行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對不宜出院的病員，應(yīng)進行勸阻；堅持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任。防范要點1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細記載病人住院治療的內(nèi)容。2．與患者加強溝通，告知提前出院的危險性。對于不宜出院的患者，應(yīng)強力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。3．如患者堅持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項，囑咐患者定期回醫(yī)院進行檢查。最好獲得患者及家屬對告知內(nèi)容的書面確認。2021-08-3029精選ppt女病人照胸透被迫脫光醫(yī)生是否侵犯隱私權(quán)24歲的田*因感冒發(fā)燒，在家屬的陪伴下到朝陽某醫(yī)院看病。醫(yī)生讓她做一個X光檢查。做胸透時，在醫(yī)生(男)的要求下脫光上衣〔態(tài)度不好〕。田云以前沒拍過X光片，不知道到底怎么個查法，緊張得腦子都蒙了，只能機械地脫下胸罩。等候在外家屬感覺醫(yī)生的態(tài)度很粗暴，沖進去氣憤地質(zhì)問大夫：“為什么讓她脫光上衣？〞大夫答復(fù)說是工作需要，醫(yī)院就是這么規(guī)定的，可也拿不出什么書面文件來。事后，她得知拍X光片檢查不用脫光衣服，感到自己的隱私和尊嚴被嚴重侵犯。田云將朝陽某醫(yī)院告到法院，請求法院判決被告在媒體上公開賠禮抱歉，賠償經(jīng)濟損失及精神損失2萬元。案例22021-08-3030精選ppt解析對于醫(yī)院拍攝X光片是否脫衣，暫時沒有硬性的規(guī)定，個別醫(yī)院要求脫光上衣是因為患者的內(nèi)衣中有很多東西如金屬搭扣、鋼托等，會造成“偽影〞，可能影響到大夫最終看片診斷的精準。而患者卻認為，即使是這樣也應(yīng)該提前告訴患者，在具體做法上、態(tài)度上應(yīng)多替患者想想。該案例主要問題是醫(yī)生沒有與患者進行有效的溝通，涉及到侵犯患者個人隱私的問題。這一現(xiàn)象提醒廣闊醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)療效勞必須充分考慮社會、宗教、民族的倫理和價值觀，充分尊重患者的人格權(quán)和隱私權(quán)并保護患者的合法權(quán)益。防范要點1.尊重患者隱私權(quán)，檢查前應(yīng)以不同方式提前告知患者，征得患者同意。2.從人性化的角度改善就醫(yī)流程。多為患者著想，加以各種防范措施，防止患者的不滿。如安排同性醫(yī)生進行檢查，減小患者的為難；設(shè)置更衣室和屏風(fēng)，為患者脫換衣物提供便利等。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意效勞態(tài)度，防止不必要的醫(yī)患糾紛。2021-08-3031精選ppt患者的肖像權(quán)不容侵犯某年6月，王某向法院起訴，控告曾為她治好“重癥肌無力癥〞〔眼瞼不能上翻〕的劉醫(yī)生。因劉醫(yī)生在給某科技報撰文介紹治療此病的文章時，給報社提供了十幾張典型病癥照片，編輯從中選登了王某的兩張〔治愈前后各1張〕，并公開了王某的姓名。王某看到登出的文章及照片，認為這侵犯了她的肖像權(quán)，與報社交涉，可劉醫(yī)生認為他是為科研而使用的，他有這個權(quán)利。王遂訴訟到法院。一審判決原告勝訴，醫(yī)生侵權(quán)成立；二審〔終審〕判決醫(yī)生侵權(quán)不成立，原告敗訴，但今后使用患者照片，須經(jīng)患者同意。案例32021-08-3032精選ppt解析這是著名的全國首例患者訴訟醫(yī)生侵犯肖像權(quán)案件。從倫理道德的角度看，這反映了人們在醫(yī)患關(guān)系認識上的沖突。在一些醫(yī)生看來，自己有恩于患者，用幾張照片算得了什么？此觀點是建立在醫(yī)患關(guān)系不平等的根底上的，但其在人格上和法律上仍然是平等的。在一定意義上，疾病也是一種隱私。劉醫(yī)生和報社在未與王某商量的情況下，把她的相片和姓名在報紙上刊登，將其疾病公之于世，這顯然超出了醫(yī)生的權(quán)利，違背了醫(yī)患關(guān)系平等的道德原那么。盡管從法律意義上來看，劉醫(yī)生沒有侵權(quán)，因為他不是為“營利目的〞而是為科學(xué)研究才使用患者照片的，但從道德的角度看，他卻超出了自己的權(quán)利。防范要點1．醫(yī)生有為患者保密的義務(wù)，患者亦有保守個人隱私的權(quán)利。患者在治病過程中，允許醫(yī)生拍攝、使用自己的病癥相片，但不是無條件的，這只能限定在醫(yī)生留作資料保存或不公開前提下的研究使用范圍內(nèi)。2．關(guān)系到患者權(quán)益時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先與之商定，必要時應(yīng)履行相關(guān)手續(xù)。醫(yī)護人員不應(yīng)僅僅把這一案例看成是個別事件，而應(yīng)把它看成是法律對新型醫(yī)患關(guān)系的保護和支持。2021-08-3033精選ppt死胎處理不當(dāng)引來官司2005年3月4日凌晨2點10分，原告焦某因腹中胎兒胎動消失5天，腹痛14余小時，由舊宮醫(yī)院轉(zhuǎn)入被告北京某醫(yī)院。入院時查體：血壓180/140mmHg，胎心0次/分，腹部浮腫〔＋＋＋〕。診斷為“先兆子宮破裂，相對頭盆不稱，重度妊娠高血壓綜合癥，孕4產(chǎn)3孕40＋2周臨產(chǎn)，巨大兒，胎死宮內(nèi)〞。該醫(yī)院急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。3月4日3點18分，手術(shù)娩出一男死嬰全身高度浮腫，呈青紫色，似唐氏兒外貌。3月4日上午9點該醫(yī)院向原告及其丈夫交代了病情，并建議其對死胎進行尸檢，原告之夫彩某簽字表示不同意尸檢。3月7日該醫(yī)院將死胎按照醫(yī)療廢物自行處理。3月9日原告得知醫(yī)院已對死胎按醫(yī)療廢物處理完畢，即與醫(yī)院發(fā)生爭議。案例42021-08-3034精選ppt解析法院經(jīng)審理認為，原告在被告醫(yī)院剖腹產(chǎn)娩出死胎后，雖表示不同意尸檢，但未表示同意由醫(yī)院處理死胎。醫(yī)院在原告表示不同意尸檢時，未明確告知原告，醫(yī)院按醫(yī)療廢物處理該死胎〔未提供充足證據(jù)佐證〕。因此，本案爭訴的焦點問題是，醫(yī)院在未經(jīng)原告同意的情況下，有無權(quán)利處置原告娩出的死胎。死胎應(yīng)歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦享有對死胎的合法處理權(quán)。醫(yī)院未經(jīng)原告同意，按照醫(yī)療廢物自行處理死胎，侵犯了原告的知情權(quán)，并給原告造成一定的精神痛苦，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。考慮到醫(yī)療機構(gòu)管理部門對死胎的處理尚無明確規(guī)定，故醫(yī)院賠償原告精神撫慰金的數(shù)額法院予以適當(dāng)酌定。防范措施對患者知情同意權(quán)的侵犯是醫(yī)患權(quán)益性糾紛中最常見的一種，是患者根本權(quán)力之一。1.醫(yī)院或醫(yī)護人員要保證患者或患者家屬的知情權(quán)。2.一般情況下患者死亡，醫(yī)院應(yīng)及時將死亡通知書送達其家屬，并要求其在存根上簽字。醫(yī)院與患者一方不能確定死因或者對死因有異議的，醫(yī)院應(yīng)告知患者一方在患者死后48小時內(nèi)進行尸檢，同時應(yīng)告知患者一方如果拒絕簽字或拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響死因判定的，應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者親屬同意并簽字。2021-08-3035精選ppt從來不吃進口藥

患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進口藥物，但唐某未將用藥名稱、用藥意圖以及是否報銷等事項告知李某。在吃藥一個階段后，李某從護士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì)，并得知這種藥物不屬公費醫(yī)療報銷范圍，當(dāng)時也未提出不同意見，繼續(xù)服用此藥，并保持沉默。到出院結(jié)賬時，李某提出要檢查住院期間的費用，對此種進口藥物的費用不認可，說：“誰叫你給我吃進口藥的？我從來不吃進口藥！〞案例52021-08-3036精選ppt評析本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán)，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾。在給李某使用不屬于公費報銷范圍的進口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說明，征求患者的意見。然而，從患者李某方面講，在從護士口中得知所服進口藥物的有關(guān)情況以后，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用，到最后出院時才拒付醫(yī)藥費，有一定的蓄謀意圖。因此，對李某來說已經(jīng)經(jīng)歷了事實告知——知情——同意的過程。因此，應(yīng)視為李某的行為認可，當(dāng)由李某本人履行繳納費用的義務(wù)。防范要點1.保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時，如有進口藥〔或不屬于公費報銷藥物〕應(yīng)提前告知并征得患者同意。2.如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說明不同藥物的價格、療效、療程、副作用等情況，讓患者自行選擇。如患者病情需要，必需使用進口藥，應(yīng)作重要說明。3.患者不同意接受進口藥物〔或不屬于公費報銷藥物〕時，醫(yī)護人員應(yīng)為其進行調(diào)整。2021-08-3037精選ppt患者配偶不同意某產(chǎn)婦，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小，骨盆狹窄，經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩。產(chǎn)婦請求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生也認為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔(dān)憂妻子生個女兒，成心躲著醫(yī)師不肯簽字。產(chǎn)婦再三請求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實施手術(shù)，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂。這時才將產(chǎn)婦送進手術(shù)室搶救，實施子宮全切術(shù)，但為時已晚，產(chǎn)婦胎兒雙亡。案例62021-08-3038精選ppt解析當(dāng)患者的生命受到威脅時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險后果是顯而易見的，醫(yī)務(wù)人員一味強調(diào)患者親屬的同意，延遲了對產(chǎn)婦生命的救治，是極其錯誤的。對剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當(dāng)由誰承諾，這是不難分清的問題。本例中，產(chǎn)婦為正常人，頭腦清醒，完全具有手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實施剖宮產(chǎn)時，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫。防范要點患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識和選擇能力的情況下，這種同意順序應(yīng)先是患者本人，然后才是患者親屬。只有在患者意識喪失，或精神不正常，不能做出理智判斷，或年齡缺乏16周歲時，才需要征求患者親屬或其代理人的意見。由此可見，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本人的意見。2021-08-3039精選ppt案例7我現(xiàn)在不同意了某女患者，30歲。因妊娠35周合并有輕度妊娠高血壓綜合征，入婦幼保健院住院治療。2天后，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利產(chǎn)下一嬰兒。術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦雙側(cè)卵巢有約6×5×4cm塊狀物，呈灰白色，質(zhì)硬，外表上下不平，診斷為腫瘤。經(jīng)家屬同意并簽字，在未做病理檢查的情況下，切除右側(cè)附件及左側(cè)大局部卵巢。術(shù)后，病理檢查證實為妊娠黃體瘤。手術(shù)后，患者出現(xiàn)了類更年期綜合征，全身難受、極度疲倦、乏力，一直無月經(jīng)，性情喜怒無常，情緒消極?；颊呒捌浼覍僬J為造成這種情況是由于手術(shù)不當(dāng)所致。手術(shù)前雖經(jīng)家屬同意，但當(dāng)時被告知所患的是腫瘤，如果當(dāng)?shù)弥⒎悄[瘤，他們是不會同意手術(shù)的?；颊呒覍僖蠖ㄐ詾獒t(yī)療事故，追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任，并賠償由此造成的經(jīng)濟損失。在雙方屢次協(xié)商未果的情況下，患方申請醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，定為二級醫(yī)療事故?；颊哂痔崞鹪V訟。經(jīng)法院調(diào)解，雙方達成以下協(xié)議：醫(yī)院一次性賠償原告人民幣6.1萬元。2021-08-3040精選ppt解析這是一例因醫(yī)院誤診結(jié)論導(dǎo)致患者同意手術(shù)，而后發(fā)生變更的醫(yī)患糾紛。此案中，患者“同意〞手術(shù)的前提是醫(yī)院診斷為“兩側(cè)卵巢腫瘤〞；后又變成了“妊娠黃體瘤〞，那么其“同意〞承諾隨著客體的改變失去了意義?；颊吆蠼?jīng)病理檢查證實為妊娠黃體瘤，屬生理性瘤體，分娩后一般可自行消失。將生理性的妊娠黃體瘤疑為卵巢腫瘤是不應(yīng)有的誤診。防范要點1.嚴格執(zhí)行診療操作程序，防止誤診。腫瘤疾病的患者在采取措施之前，一般均要有明確的病理診斷，病理學(xué)診斷直接關(guān)系到疾病的治療。2.患方對手術(shù)的“同意〞只意味著對院方依據(jù)技術(shù)標(biāo)準而所做的手術(shù)表示理解，并同意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險責(zé)任，而不是對院方的技術(shù)失誤而導(dǎo)致的不良后果，喪失或放棄追究的權(quán)利。當(dāng)患方原先同意的前提發(fā)生變化時，其態(tài)度發(fā)生變化應(yīng)當(dāng)是可以理解的。2021-08-3041精選ppt案例8醫(yī)生擅切患者脂肪瘤引來糾紛有個胖患者來醫(yī)院做膽囊切除手術(shù)?；颊哂壹珉紊藗€脂肪瘤。由于患者和手術(shù)醫(yī)師是通過朋友介紹認識的，該醫(yī)師就在切除膽囊時把那個脂肪瘤一起開掉了。手術(shù)醫(yī)師的這一“動作〞沒有手術(shù)記錄，也沒有收費，讓患者花一次錢解決了兩個問題。按理患者應(yīng)該“感謝〞醫(yī)師的“善舉〞，但醫(yī)師沒有想到的是，恰恰那個脂肪瘤切除術(shù)因創(chuàng)口感染給患者造成了很大的痛苦。此時那位患者一怒之下，翻臉不認人，告到法院，說這個瘤是他的個人標(biāo)志，他每天晚上要摸著這個瘤才能睡著。醫(yī)院切除這個瘤沒有經(jīng)過他的同意，為此要賠償他的經(jīng)濟和精神損失。2021-08-3042精選ppt解析膽囊與右肩脂肪瘤是互不相干的兩個部位，其手術(shù)要求也不相同。既是私下所為，在手術(shù)時心中發(fā)虛，操作未免大意，出現(xiàn)問題在所難免。這位涉事醫(yī)師利用自己的手術(shù)刀為熟人朋友送人情，以圖將來對方報答自己。在現(xiàn)今市場經(jīng)濟環(huán)境中，有些醫(yī)務(wù)人員利欲膨脹，總想充分利用職務(wù)之便為自己贏得更大利益。其結(jié)果是賺了小利，失了大德。得失一比較，常令這些涉事醫(yī)師懊悔不已。防范要點1．尊重患者的知情同意權(quán)，關(guān)系到患者利益時，應(yīng)得到患者的允許〔有書面證明〕。2．秉公行醫(yī)，按流程操作。即使是熟人，也應(yīng)按照就醫(yī)程序辦理。切莫因公濟私，不慎引來官司。2021-08-3043精選ppt案例9莫因熟人忽略手術(shù)簽字原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時的醫(yī)院。原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應(yīng)于當(dāng)晚11時左右出生。然而直到第二天12時他才出生。該院醫(yī)務(wù)人員在接生過程中嚴重不負責(zé)任，沒有及時采取有效的措施，導(dǎo)致他出現(xiàn)殘疾，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血。出院后原告監(jiān)護人屢次要求被告賠償損失均遭到拒絕。被告醫(yī)院認為原告所述不符合事實。當(dāng)?shù)弥袐D已妊娠近42周時，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn)，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達Ⅲ度污染時，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位時，醫(yī)院為原告母親行會陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時均按婦產(chǎn)科正常標(biāo)準要求接生，并無過錯。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會認為，假設(shè)能認定在破膜時羊水出現(xiàn)Ⅲ度渾濁，醫(yī)院已建議其家屬產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，而在家屬不同意的情況下，醫(yī)院以后的措施是適當(dāng)?shù)摹５t(yī)院的病歷上沒有記載告知家屬宜行剖宮術(shù)，也無家屬簽字。經(jīng)了解得知，醫(yī)務(wù)人員顧某是孕婦的朋友，其一直在場，因此家屬拒絕剖宮產(chǎn)時就未要求家屬簽字。2002年10月25日，在法院的主持下，王某終于與被告某醫(yī)院達成調(diào)解，由被告一次性給付王某66000元，結(jié)束了這起特殊的人身損害賠償案。2021-08-3044精選ppt解析原告母親在分娩中出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時，被告有無履行告知義務(wù)，是本案的焦點，從中引發(fā)的問題令人深思。熟人看病本應(yīng)是圖放心，但恰恰因為是熟人醫(yī)護人員更不能省略應(yīng)履行的手續(xù)，以免帶來不必要的糾紛。本案中原告母親出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時，顧某曾強烈建議其接受剖宮產(chǎn)，家屬不同意，而顧某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證。經(jīng)鑒定雖與原告的殘疾無因果關(guān)系，但值得醫(yī)務(wù)人員引以為戒。防范要點1．醫(yī)療行為的實施者負有兩項根本義務(wù)：一是詳細告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險，并征得患者對該治療手段的同意。二是進行適當(dāng)、合理的治療。2．醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時，一定要按標(biāo)準程序辦理。特別是對待親戚和朋友，更要以真誠的態(tài)度認真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序。這樣做既是對親朋負責(zé)，也是對自己和醫(yī)院負責(zé)。以情代法、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會產(chǎn)生疏漏，滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。2021-08-3045精選ppt案例10她能對男友的性病知情嗎？某婦幼保健院，有一男子30歲，在婚檢時被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事會同自己分手，要求醫(yī)院為其保密〔他認為這屬于自己的隱私權(quán)利〕，準備以其它理由向女友解釋為何沒有通過婚檢。醫(yī)師十分為難，建議男方等到疾病治愈后再結(jié)婚。但是女方堅持要求醫(yī)師告知詳情，因為她認為這也是自己的權(quán)利。最終女方還是知道了男友患有性病的事實，并憤然與其分手。男方責(zé)問醫(yī)師，為什么將其個人隱私告訴別人？最終引起糾紛。2021-08-3046精選ppt解析這一案例值得醫(yī)務(wù)人員借鑒的是，在婚檢中查出涉及當(dāng)事人隱私問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何對待。本案例反響強烈的是受檢雙方中，一方的隱私權(quán)與另一方的知情權(quán)出現(xiàn)沖突。認真的理解我國法律不難發(fā)現(xiàn)，對有些隱私的保護是存在限制的，保護隱私應(yīng)當(dāng)以不對社會和他人構(gòu)成威脅為前提。當(dāng)隱私權(quán)和知情權(quán)發(fā)生沖突時，衡量利弊的標(biāo)準是個人平等兼顧社會公眾利益。本案例中醫(yī)生如果以保護患者隱私為由不將實情告訴其女友，實質(zhì)上是侵犯了其女友的知情權(quán)。防范要點1．醫(yī)生首先應(yīng)明確患者的病情對他人有無影響、威脅，有無侵犯社會公眾利益。如果對他人、對社會構(gòu)成威脅，個人隱私權(quán)那么不受法律保護。2．在隱私權(quán)與知情權(quán)發(fā)生一般沖突時，醫(yī)護人員應(yīng)進行某種適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)，通過在較小的范圍內(nèi)，以正當(dāng)?shù)姆绞焦_隱私，滿足知情權(quán)的需要。本案中婚檢一方要求保護隱私，另一方要求知情，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)站穩(wěn)立場，從醫(yī)學(xué)角度向有關(guān)當(dāng)事人陳述利弊，宣傳科學(xué)的健康觀、道德觀、力爭雙方能夠接受現(xiàn)實，穩(wěn)妥應(yīng)對。在具體操作時應(yīng)做到，有情、有義、有理、有據(jù)。2021-08-3047精選ppt案例11

做人流遭觀摩女青年告醫(yī)院侵權(quán)

2003年8月13日，梁小姐在某醫(yī)院被診斷為早孕。9月2日上午，梁小姐在朋友初小姐的陪同下到該院做無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)中，醫(yī)院組織了八九名醫(yī)學(xué)院的男女學(xué)生，對手術(shù)過程進行了教學(xué)觀摩。這些實習(xí)生進出手術(shù)室時，在門口等待的初小姐就此向值班醫(yī)生提出質(zhì)疑，醫(yī)生說已經(jīng)征得梁小姐的同意。手術(shù)結(jié)束后，初小姐詢問梁小姐是否同意讓學(xué)生觀摩，梁小姐當(dāng)即否認了此事。隨后兩人一起找值班醫(yī)生，可是醫(yī)生只是說病人同意了，但不肯當(dāng)面對質(zhì)。梁小姐遂一紙訴狀將醫(yī)院告至法院，要求醫(yī)院向其支付醫(yī)藥費、交通費和精神損害撫慰金等兩萬元。法庭作出一審判決，醫(yī)院賠償梁小姐精神損害撫慰金1萬元。2021-08-3048精選ppt解析婦女的人工流產(chǎn)屬于個人秘密，被告將原告的人工流產(chǎn)過程及生殖器官暴露于與手術(shù)無關(guān)的人員，使原告的隱私權(quán)受到了侵犯。雖然醫(yī)院醫(yī)學(xué)教學(xué)具有一定的公益性質(zhì)，但醫(yī)學(xué)教學(xué)活動不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價，假設(shè)患者的隱私權(quán)在醫(yī)院得不到尊重和保護，勢必給患者造成精神上的傷害。

防范要點1.醫(yī)院有為患者病情保密的義務(wù)，應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)。2.醫(yī)院醫(yī)學(xué)教學(xué)雖然具有一定的公益性質(zhì)，但醫(yī)學(xué)教學(xué)活動不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價。公益性質(zhì)的教學(xué)觀摩，應(yīng)當(dāng)告知患者，并取得患者的知情同意權(quán)。最好有書面說明，患者同意并簽字。2021-08-3049精選ppt案例12醫(yī)生初診失誤不承擔(dān)賠償責(zé)任，侵犯病人知情權(quán)需承擔(dān)責(zé)任

江蘇省**縣農(nóng)民甲某因3歲的女兒乙某持續(xù)發(fā)熱三天且咽部紅腫到該縣人民醫(yī)院就診，縣人民醫(yī)院根據(jù)患者家屬陳述的病史及檢查后的病癥和體征初步診斷為“川崎病〞。收住院并應(yīng)用抗生素進行治療。〔注：“川崎病〞又稱為“皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征〞，由日本醫(yī)生川崎富作于1967年首次報道，故命名川崎病，此病是以全身小血管炎為主要病理改變的發(fā)熱性疾病，病因不明。川崎病早期很像感冒即急性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咽部充血，也很容易誤診為感冒，但是按感冒應(yīng)用抗生素治療，患兒往往發(fā)熱超過5天仍持續(xù)不退，并伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大等病癥〕。住院后，甲某和其妻子由于不知道“川崎病〞是一種什么病，詢問經(jīng)治醫(yī)生，得到的答復(fù)是：川崎病就是川崎病，跟你說你也不懂。于是心理非?？只?，當(dāng)即租車帶女兒趕往南京到江蘇省人民醫(yī)院治療。經(jīng)省人民醫(yī)院檢查后，以發(fā)熱待查，予以輸液治療，后確診為上呼吸道感染，三天后治愈出院。甲某遂以**縣人民醫(yī)院誤診給其造成經(jīng)濟損失為由向法院起訴，要求**縣人民醫(yī)院賠償其女兒住院期間的醫(yī)療費、前往南京就醫(yī)的交通費和住宿費。2021-08-3050精選ppt解析**縣人民醫(yī)院雖然在初診中將乙某的病診斷為“川崎病〞，客觀上講存在初診失誤，但“川崎病〞起病初期類似于上呼吸道感染，該院在初診后的用藥根本對癥，并未造成副作用或其它不良后果。因此法院判決泗洪縣人民醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。但是**縣人民醫(yī)院存在未履行告知病情義務(wù)的過錯。如實告知病情是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)?！按ㄆ椴〃晫θ狈︶t(yī)學(xué)知識的患者家屬來講，必然非常陌生，作為醫(yī)務(wù)人員更有義務(wù)進行如實告知和耐心解釋，那種“跟你說你也不懂〞的做法是違反法律規(guī)定的。本案中的甲某如果不以**縣人民醫(yī)院初診誤診造成經(jīng)濟損失為由提起訴訟，而是以未履行告知病情義務(wù)造成經(jīng)濟損失為由提起訴訟，其訴訟請求有法律依據(jù)，**縣人民醫(yī)院將有義務(wù)承擔(dān)因其過錯給甲某造成的損失。防范要點1．尊重患者知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在為患者的治療過程中，有義務(wù)詳盡告知患者其病情與治療方案，以消除患者及家屬的焦慮與誤解。2．應(yīng)注意以適當(dāng)?shù)男问奖４媛男谢颊咧橥鈾?quán)的證據(jù)。2021-08-3051精選ppt案例13知情權(quán)與醫(yī)療保護沖突引發(fā)糾紛一位18歲的女青年因右下腹疼痛被醫(yī)院門診診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作收住院，入院后確診為右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的囊腫已壞死，便將其切除。探查左側(cè)卵巢組織發(fā)現(xiàn)為畸胎瘤，且無法別離出正常的卵巢組織。為對病人負責(zé)，手術(shù)醫(yī)生請家屬代表進入手術(shù)室說明情況，告知雙側(cè)卵巢切除的必要性，以及切除后對病人的影響。征得家長口頭同意后，將左側(cè)卵巢畸胎瘤也行手術(shù)切除。病人出院時，為防止雙側(cè)卵巢切除對病人的心理及日后的社會生活產(chǎn)生不利影響，醫(yī)務(wù)人員遵照保護性醫(yī)療制度，對病人嚴格保密，并在患者的出院病歷記錄中，將雙側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)記載為闌尾切除術(shù)。術(shù)后5個月左右，這位女青年在醫(yī)院藥房購置一種叫做“尼爾雌醇〞的女性激素替代藥物時，一位不了解真相的醫(yī)務(wù)人員詢問了她的情況，并查對了出院病歷記錄，認定是醫(yī)生在做闌尾炎手術(shù)時誤切了病人的卵巢。此消息又被記者截獲，未加證實便搶先報道，因而釀成一起轟動性的醫(yī)療糾紛和法律訴訟。經(jīng)衛(wèi)生行政部門認真調(diào)查證明，宣判醫(yī)院無任何過失，患方敗訴。2021-08-3052精選ppt解析引起這起醫(yī)療糾紛主要在于醫(yī)務(wù)人員對保護性醫(yī)療制度運用不當(dāng)，沒有處理好保護性醫(yī)療制度與病人知情權(quán)的關(guān)系。在處理兩者的關(guān)系上應(yīng)具體分析，權(quán)衡利弊，分清主次與輕重緩急，保護好醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。防范要點1．醫(yī)療行為的目的是治療患者的疾病，但是在特殊情況下〔如患者承受能力差、患惡性腫瘤等〕將病情如實告知患者可能使其喪失治療信心，為了防止這一不利后果，對患者隱瞞病情非常必要。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先采用保護性醫(yī)療制度。2．由于知情同意權(quán)是患者的根底權(quán)利，為了防止醫(yī)務(wù)人員侵犯患者的合法權(quán)益，?醫(yī)療事故處理條例?的配套文件之一?病歷書寫標(biāo)準(試用)?明確規(guī)定：在實施保護性醫(yī)療制度時，醫(yī)師應(yīng)向患者家屬說明情況并征得其書面同意。2021-08-3053精選ppt案例14“救星〞當(dāng)被告年近70歲的韓老太到某家醫(yī)院看望住院的親友，順便在該院就診，想了解一下自己10多年來的心臟病病情。韓老太來到了該院的胸外科專家門診。接診醫(yī)師對該患者進行檢查后認為有手術(shù)指征，并建議患者手術(shù)治療。當(dāng)韓老太問及手術(shù)危險性時，該醫(yī)師答復(fù)說：“現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)非常先進，類似手術(shù)已不算大手術(shù)了，而且術(shù)后10天即可出院。〞韓老太回家與家人商量后一致認為，既然手術(shù)無風(fēng)險且醫(yī)師如此有把握，決定接受手術(shù)治療。3天后，韓老太住進了醫(yī)院。術(shù)前，韓老太親屬再次向該醫(yī)師詢問有關(guān)病情及手術(shù)方面的問題，該醫(yī)師說：“你這種情況如不動手術(shù)，生活能力只有普通人的30％，而經(jīng)過手術(shù)治療后能恢復(fù)到普通人的80％。〞患者家屬聽后倍感欣慰，因為老太太生病十幾年，如此有把握的話還是頭一次聽到，患者和家屬都認為找到“救星〞了。然而，出乎意料的是，當(dāng)天上午7時30分，滿懷希望的韓老太被推進手術(shù)室后，直至下午4時30分，家屬卻接到了患者的病危通知。晚上7時30分，該醫(yī)師找家屬談話，告知患者因心臟衰竭已無生還的希望。面對突然降臨的噩耗，家屬無法接受這從“希望〞到“絕望〞的巨大的心理落差。結(jié)果，醫(yī)師成了“被告〞。2021-08-3054精選ppt解析本案中的醫(yī)師向患方介紹病情不充分，對手術(shù)的風(fēng)險估計缺乏，對手術(shù)的成功率過于自信。特別是在與患者及家屬的溝通中未能如實反映情況，而一味地“報喜不報憂〞，使患者及家屬期望值過高，心理準備缺乏。當(dāng)病情突然發(fā)生變化時，當(dāng)事醫(yī)師無法向患方解釋，患者家屬那么難以接受眼前的事實，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾和糾紛。防范要點1．正確評估。手術(shù)之前，應(yīng)該對手術(shù)患者的情況有全面的了解，尤其是對患者手術(shù)的耐受程度、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的意外必須有所把握，做好預(yù)案。切忌過分自信。2．醫(yī)師一定要履行充分告知義務(wù)。術(shù)前，施術(shù)醫(yī)師應(yīng)與患者和家屬充分溝通，從科學(xué)的角度客觀的分析患者的情況，并如實地告知。主要讓患者及家屬充分了解：一是手術(shù)的必要性；二是手術(shù)所帶來的風(fēng)險。從而便于患方進行理智的思考和選擇，同時在手術(shù)過程的不同階段，還應(yīng)將有關(guān)信息及時、客觀地向家屬傳遞，使家屬知情，逐步提高心理承受能力。3．任何手術(shù)均有風(fēng)險，特別是心臟手術(shù)。作為高風(fēng)險職業(yè)的心臟外科醫(yī)師，更應(yīng)該具有嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并與患者家屬簽訂手術(shù)協(xié)議書。2021-08-3055精選ppt案例15不能說的“更年期〞患者李某，女，42歲，因“不明原因停經(jīng)數(shù)月〞慕名前來某省級醫(yī)院求治，掛了知名婦產(chǎn)科專家符教授的號，經(jīng)過2個多小時的耐心等候，終于輪到她就診。符教授詢問病史，經(jīng)過婦檢后給予相應(yīng)的處理。此時，因時間不早了，李某不想再去內(nèi)科掛號候診，故要求符教授將其泌尿道感染一并處理，但符教授認為已有腎內(nèi)科醫(yī)師的醫(yī)囑，且此病不屬于她的?？品懂?，故拒絕寫處方給藥，兩人為此產(chǎn)生了爭論。因候診患者較多，符教授急于接診其他患者。在診室門大開的情況下，符教授一時性急，大聲說：“你是更年期引起的停經(jīng)，我已經(jīng)幫你調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，又幫你通經(jīng)，你還要我怎么樣？治療泌尿道感染是內(nèi)科醫(yī)師的事！〞李某認為在公眾場合，符教授的語言侵犯了自己的隱私權(quán)，故提出正式投訴，要求對方抱歉。2021-08-3056精選ppt解析經(jīng)過深入了解得知，李女士比其丈夫年長10歲，年齡差異一直是她的心病。符教授在眾人面前〔其丈夫亦在門外等候〕大聲說她是“更年期〞，令其自尊心受到傷害。從醫(yī)學(xué)的角度講，李某也許確實是更年期引起的閉經(jīng)，但處于她那種特殊的婚姻狀態(tài)，其敏感和脆弱都是可以理解的?！芭吕熄暿撬乃姥?，符教授卻偏偏“哪壺不開提哪壺〞，矛盾就在所難免了。符教授作為本專業(yè)的翹楚，技術(shù)水平勿庸置疑，但在語言溝通技巧和透視患者心理方面尚需加強學(xué)習(xí)，在不方便“實話實說〞的場合就應(yīng)該講究語言的藝術(shù)防范要點1．醫(yī)生與患者溝通過程中，應(yīng)特別注意說話的場合，要充分考慮患者心理，也就是醫(yī)患溝通的“語言環(huán)境〞。2．對于患者提出的不合理要求，能夠耐心解釋。3．涉及到患者隱私問題，應(yīng)委婉告知，禁忌大聲。條件允許的情況下，最好防止外人在場。2021-08-3057精選ppt案例16醫(yī)師言語失誤農(nóng)家女跳樓自殺某患者，女，36歲，農(nóng)民，因發(fā)熱1周待查入院。入院后給予相關(guān)檢查，并進行對癥治療，體溫仍不退，診斷不明。入院1周左右，一位副主任醫(yī)師帶著下級醫(yī)師查房，看完該患者后，在病床邊針對該患者的病情向下級醫(yī)師們進行病因分析：“這位女患者，體溫不退，不能排除白血病可能，應(yīng)進一步檢查……〞患者聽后，以為自己患了白血病，感到十分絕望，于當(dāng)晚跳樓自殺，致頸椎骨折伴截癱。后根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為傷寒。為此患方提起訴訟，要求醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。2021-08-3058精選ppt解析該患者是農(nóng)民，文化知識相對較少，對醫(yī)學(xué)常識缺乏了解。醫(yī)師平時沒有對患者宣傳相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和知識，缺乏必要的通俗易懂的信息溝通?；颊甙l(fā)熱不退，身體不適，在這樣的情況下，情緒低落，十分多疑，對醫(yī)師突如其來的專業(yè)分析沒有足夠的思想準備，醫(yī)生與同行的討論和分析，雖不是對患者講，但卻是在其床邊。醫(yī)師主觀上沒有回避患者的意識，患者聽到分析后，不能正確理解相關(guān)語言信息，出現(xiàn)誤解而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。防范要點1．醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同的患者群進行有針對性的信息溝通。對語言信息接受、理解能力差的患者應(yīng)防止使用專業(yè)性強的語言，防止患者理解產(chǎn)生偏差，發(fā)生悲劇。2．沒有確診的病，醫(yī)護人員不要擅下結(jié)論，防止在患者和家屬面前對病情進行主觀臆斷和分析。對于重病患者應(yīng)委婉的告知本人或家屬病情，并給予治療的信心。2021-08-3059精選ppt案例17病歷記錄與事實不符引發(fā)的糾紛劉某，女，60歲，2002年7月5日凌晨5時左右，被人用刀刺傷胸部及背部，急送某醫(yī)院就診。據(jù)病歷記錄〔5：30am〕傷者出血較多，有休克表現(xiàn)，意識不清。查體血壓測不清，神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸不穩(wěn)，雙瞳等大等圓，無對光反射，口唇及面色蒼白；右胸6-7肋及右后背部胸11肋處各有一刺創(chuàng)口，深達胸腹部；腹軟，下腹部略膨脹；心率130次／分，心音低鈍，四肢末梢溫度較低。初步診斷：胸腹聯(lián)合傷、失血性休克。給予查血常規(guī)及血型、交叉配血、心電監(jiān)護、吸氧等處理，并請外科會診，于5：40am建立靜脈通道兩條。但因傷勢嚴重，當(dāng)日7：25am經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)所在市公安局尸檢，結(jié)論為：劉某系被他人用銳器刺傷肝臟、右腎、右腎靜脈大失血死亡。但因醫(yī)方的病歷書寫與實際情況有所出入，家屬遂對醫(yī)方的救治處理產(chǎn)生疑問，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。2021-08-3060精選ppt解析經(jīng)法醫(yī)鑒定，劉某死于外傷造成的大出血，死因明確。醫(yī)院在搶救過程中并無不當(dāng)之處，應(yīng)與劉某死亡無關(guān)。但首次鑒定后，家屬認為送檢材料虛假，繼而要求補充或重新鑒定，其申請書稱，醫(yī)方提供的病歷資料存在以下失實之處：(1)就診時間應(yīng)當(dāng)是2002年7月5日5：10Am，病歷錯誤地記載為5：30Am，從傷者受傷到就診的時間是10分鐘左右，而不是病歷所述的半小時。(2)傷者就診時呼之能應(yīng)，手腳能動，但病歷卻記載為呼之不應(yīng)，瞳孔等大等圓，無對光反射，而且整個救治過程沒有使用手電筒，如何檢查瞳孔的對光反射。(3)整個救治過程中，有人證明只在傷者的左手建立了一條靜脈通道進行輸液，尸檢報告也已經(jīng)證實，然而，5：40Am的病歷卻記載建立了兩條靜脈通道，等等?？偟膩碚f，由于病歷書寫太晚〔傷者死亡6小時以后〕，存在醫(yī)方單方面編造以及關(guān)鍵情節(jié)與事實不符的情況，引起家屬的疑心，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。2021-08-3061精選ppt防范要點1．搶救急?；颊邥r，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時以內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。2．對于危重病例，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病歷。3．切忌涂改、偽造、晚匿、銷毀或者搶奪病歷。4．病歷的失實或者修改不但不會使病歷更加完整，到達隱藏缺陷的目的，反而會使病歷出現(xiàn)更多的紕漏，更易引發(fā)醫(yī)療糾紛。5．在醫(yī)療糾紛訴訟中，假病歷也往往會使醫(yī)療機構(gòu)處于被動地位，甚至敗訴，承擔(dān)原本無需承擔(dān)的責(zé)任。2021-08-3062精選ppt案例18病歷未詳細記錄引發(fā)的醫(yī)患糾紛武漢的一家醫(yī)院將一患者診斷為雙乳“乳腺增生〞，并行了包塊切除手術(shù)。術(shù)后1個月，患者因感覺手術(shù)部位仍有包塊而再次到該院就診，并接受了穿刺檢查，醫(yī)院給出的結(jié)論是“未見異常細胞成分〞?；颊卟环判?，到同濟醫(yī)院就診，診斷為“乳腺癌〞，患者一氣之下將手術(shù)醫(yī)院告上法庭。主刀醫(yī)生在法庭調(diào)查中辯白，稱當(dāng)時手術(shù)一完成，他將切除的包塊交給了患者，并開出檢查通知單，囑咐其去做病理切片。但患方那么稱，當(dāng)時醫(yī)生只讓她把包塊交給家屬看一下，并未要求她去做病理切片檢查。法庭要求醫(yī)院根據(jù)“舉證責(zé)任倒置〞的規(guī)那么承擔(dān)舉證責(zé)任，但院方提供的病歷中并沒有記載要求患者做病理切片的相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院在舉證期限內(nèi)也未能提供其它證據(jù)材料。因此，法院認定醫(yī)生在診療過程中存在未做病理切片檢查的過失，且此過失導(dǎo)致誤診，擴大了患者損害后果的可能，判決院方敗訴。2021-08-3063精選ppt解析這個案例告訴醫(yī)務(wù)人員，在診療活動中不能重治療輕病歷，不能光做不記或光說不記，不能因工作忙而無視病歷的記載與書寫，因為一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，法官不僅僅要聽你怎么說，更重要的是看你在病歷上有沒有記，如何記的。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有舉證責(zé)任意識，應(yīng)當(dāng)認識到自己在診療活動中天天接觸、司空見慣的病歷絕不僅僅是記載病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療護理活動的醫(yī)療文書，而是很有可能成為日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律文書，成為決定自己在醫(yī)療官司中最終命運的重要證據(jù)。防范要點在醫(yī)患糾紛當(dāng)中，醫(yī)院通常要承擔(dān)舉證責(zé)任。病歷是最重要的證據(jù)記錄。1.病歷記載要全面，防止漏記；特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不能光做不記或光說不記。2.該由患者簽字的地方絕不能省略。3.病歷記載內(nèi)容應(yīng)一致，防止前后矛盾。病歷一旦形成，禁止更改；應(yīng)妥善保管，不得喪失。2021-08-3064精選ppt案例19私自變更醫(yī)囑病歷引發(fā)的糾紛

朱某，男，54歲，2001年8月11日因突發(fā)嘔血急診于某市紡織職工醫(yī)院。門診就醫(yī)過程中再次嘔血約800ml，暗紅。門診急給輸氧，靜滴706代血漿、西咪替丁、止血敏。門診以上消化道出血，早期休克收入院。入院后給予抗炎、止酸、止血、支持、對癥等處理，但止血效果欠佳，在患者病情穩(wěn)定的情況下，于8月12日20時轉(zhuǎn)入該市第一人民醫(yī)院，該院B超示肝硬化伴少量腹水，膽囊炎伴多發(fā)膽結(jié)石，入院后行抗休克治療，給予輸血輸液等，但療效不顯，依然反復(fù)出血，經(jīng)治療無效，于入院16小時后死亡，死后未做尸體解剖。死亡討論認為，死亡原因為失血性休克，消化道出血原因，考慮：1.爆發(fā)性肝壞死；2.肝硬化出血；3.壞死性胰腺炎。然而，病人家屬最后卻把紡織職工醫(yī)院告上了法庭，其原因是該醫(yī)院改動了長期醫(yī)囑，不僅改動了藥物，還加上了心電監(jiān)護，又把撤下的長期醫(yī)囑隨意丟棄，但這張廢醫(yī)囑恰被病人家屬拾得。因此，家屬認為既然紡織職工醫(yī)院要修改醫(yī)囑，其前的治療行為肯定存在問題，遂引發(fā)糾紛。2021-08-3065精選ppt解析經(jīng)鑒定，紡織醫(yī)院對朱某的治療得當(dāng)，無不周之處。朱某死于突發(fā)疾病，其死亡與紡織職工醫(yī)院的治療無關(guān)。本案中，從患者家屬提供的兩張長期醫(yī)囑單看，兩張醫(yī)囑單均有護士簽名執(zhí)行。其區(qū)別是：病人家屬提供的長期醫(yī)囑單沒有肌苷0.8,Co-A100u,ATP40mg三種藥物，也沒有心電監(jiān)護；而病歷中的醫(yī)囑單增加了這三種藥以及心電監(jiān)護。雖然如此，從臨床角度看，兩張醫(yī)囑單均符合該病的治療原那么。由此看來，紡織職工醫(yī)院的治療尚屬中規(guī)中矩，沒有明顯的過失，但一次完全沒有必要的畫蛇添足行為〔即私自變更醫(yī)囑病歷〕卻引發(fā)了一場糾纏不清的訴訟。防范要點私自變更醫(yī)囑病歷的行為屬于造假行為，不但違反了病歷書寫的有關(guān)規(guī)定，也極易使患者對醫(yī)方的醫(yī)療活動產(chǎn)生疑問，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，值得廣闊醫(yī)務(wù)工作者反思。畢竟，無論怎樣造假，都不會做到天衣無縫，總會出現(xiàn)紕漏，醫(yī)務(wù)人員對此必須要有深刻的認識。2021-08-3066精選ppt案例20患者對藥物過敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎2003年7月31日，(原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院(被告)就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對青霉素、先鋒過敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過敏一欄填寫：抗生素過敏(青霉素、先鋒)。針對劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即行對原告實行了呼吸機、地塞米松、速尿等對癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬元。2021-08-3067精選ppt解析原告因為發(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對青霉素、先鋒霉素類藥物具有過敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對原告的病情進行對癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過敏反響，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護理標(biāo)準和診療標(biāo)準。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會進行技術(shù)鑒定認為被告對原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過錯。至于原告認為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問題，但原告對此并未提供證據(jù)予以證實。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。2021-08-3068精選ppt防范要點1.對每例患者應(yīng)認真詢問藥物過敏史，并如實做好記錄，確認后用藥。2.對已明確過敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴格指征。3.對有過敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過敏但可能發(fā)生變態(tài)反響的藥物時要慎重用藥。4.使用時嚴密觀察藥物反響，要特別注意發(fā)生過敏性休克的前驅(qū)病癥。5.常備搶救過敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護人員熟練掌握過敏性休克的搶救標(biāo)準。如有意外過敏發(fā)生，立即實施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時封存現(xiàn)場?！搽p方當(dāng)時人必須同時在場，有特殊情況應(yīng)與檢驗機構(gòu)三方同時在場〕做好詳細的病歷記錄，不隨意做修改。2021-08-3069精選ppt案例21患者誤服帶硬包裝藥致死案患者魯某因水腫、多尿，入住上海市某三級甲等醫(yī)院治療，診斷為“局限性硬皮病〞，經(jīng)治療后病癥好轉(zhuǎn)。醫(yī)生當(dāng)晚為患者開具了出院通知書，通知患者魯某次日出院。被告的當(dāng)班護士為患者魯某發(fā)放了盛在一小盆內(nèi)的9粒藥〔其中3粒藥有硬包裝〕?；颊唪斈撤?粒藥后不久即出現(xiàn)嘔吐、咳嗽、呼吸急促。當(dāng)晚，患者魯某回家，但咳嗽病癥未有緩解；次日凌晨患者魯某又返回被告的原病房。過了兩天，患者魯某因吸入性肺炎、呼吸衰竭而死亡。隨后引起醫(yī)療糾紛。2021-08-3070精選ppt解析本案為一起患者在病房內(nèi)服用護士分發(fā)的帶有硬包裝的藥粒，隨即嘔吐、咳嗽、呼吸急促，最終因吸入性肺炎、呼吸衰竭而死亡引致的醫(yī)療效勞合同糾紛案件。該案例中醫(yī)務(wù)人員在對病人的護理過程中，操作符合“三查七對一注意〞的有關(guān)規(guī)定，已盡到法定義務(wù)，故不存在過錯責(zé)任。同時患者魯某是18歲以上的成年人，且為非精神病人，因此具有完全民事行為能力。對于帶有包裝的3粒藥應(yīng)能予以識別，具有剝除外包裝、服藥的能力，患者因大意而誤服，患者家屬要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的請求，因缺乏事實依據(jù)和法律依據(jù)，被法院駁回。防范要點雖然本案例的過錯不在護士，但是也值得醫(yī)務(wù)人員借鑒。在護理工作中，護士除了明確職責(zé)，認真履行“三查七對一注意〞原那么以外，也要密切注意患者情緒狀態(tài)，尤其是對老人、兒童或心理有異常傾向的人群要格外關(guān)注，根據(jù)情況提供更加周到的效勞，才能防止意外發(fā)生。2021-08-3071精選ppt案例22護理不當(dāng)引發(fā)糾紛56歲女性患者吳某因“咳嗽、咳痰10天，氣短3天〞入住某市中心醫(yī)院一分院內(nèi)科，入院前有胸悶、氣促、呼吸困難、全身無力表現(xiàn)。查體雙肺可聞及干性啰音，心界左下稍大，心律齊、無雜音，雙下肢呈凹陷性浮腫。入院診斷為肺部感染、冠心病、甲減性心臟病。入院當(dāng)日，吳某上廁所時發(fā)生暈倒，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。次日上午，吳某遵醫(yī)囑前去拍片，拍片返回途中又突發(fā)暈倒，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，家屬急用推車推回病房，立即給予吸氧等處理，但患者仍感氣促呼吸困難，同時出現(xiàn)口唇發(fā)紺；15分鐘后神志喪失，呼之不應(yīng)，搶救35分鐘后死亡。醫(yī)院認為其死亡原因是心源性猝死、呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷為：1．冠心病：心功能衰竭，心臟驟停；2．心包積液？心臟驟停；3．心肌病？心臟驟停。2021-08-3072精選ppt解析本案經(jīng)法醫(yī)鑒定吳某的死亡應(yīng)為本身疾病所致。但也應(yīng)注意到，醫(yī)方對吳某的治療過程存在明顯缺乏，入院當(dāng)日吳某曾暈倒，但這一情況未能引起醫(yī)方的足夠重視；第二日仍讓患者自行前去拍片，沒有醫(yī)護人員陪伴，不攜帶氧氣袋，由于準備缺乏，搶救顯得非常忙亂。該案中，吳某因病死亡，但由于醫(yī)院過失明顯，法院判決醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。2021-08-3073精選ppt防范要點1．患者入院后，醫(yī)護人員應(yīng)密切注意患者病況，遵守醫(yī)療常規(guī)。特別是對于心衰患者，一定要減少體力活動和精神應(yīng)激，嚴重者一定要臥床休息。醫(yī)方的醫(yī)囑及護理應(yīng)認識到這一點。此類患者外出病房時〔如拍片、檢查〕，要安排人員陪護，防止意外發(fā)生。2．醫(yī)護人員對患者病情要進行充分的估計，做好應(yīng)急準備，如遇突發(fā)狀況應(yīng)采取進一步搶救措施。3．急診搶救人員要提高業(yè)務(wù)水平，熟練搶救環(huán)節(jié)，準確操作。

因護理引發(fā)的醫(yī)療糾紛及事故非常多見，環(huán)節(jié)也比較多，如吸痰、熱敷或冷敷、注射、發(fā)藥等等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，做到有備無患、點面結(jié)合，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實處，切實減少糾紛事故的發(fā)生。2021-08-3074精選ppt案例23輸血感染病毒性肝炎引發(fā)糾紛

事件發(fā)生在某縣醫(yī)院外科，患者，男，50歲，因腰椎間盤突出癥接受手術(shù)治療。術(shù)前肝功檢驗各項指標(biāo)正常，甲、乙型血清標(biāo)志物陰性。手術(shù)順利，術(shù)中失血量不多。術(shù)后在輸液時發(fā)生發(fā)熱反響，血壓下降至休克水平，值班醫(yī)生給患者輸血治療。因為本地區(qū)無輸血統(tǒng)一管理，供血者為附近農(nóng)民組成的輸血隊隊員，按常規(guī)配血后，給患者輸血300毫升，并給予退熱、補液等措施治療，患者病情好轉(zhuǎn)，順利康復(fù)出院。出院后約2個月，患者自覺右上腹不適，食欲減退，乏力、尿黃，先后在市醫(yī)院及某部隊醫(yī)院診為病毒性肝炎，乙、丙型重疊感染，雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，患者以在原手術(shù)醫(yī)院接受輸血后感染病毒型肝炎，向該院索賠，引發(fā)醫(yī)療糾紛。2021-08-3075精選ppt解析本例醫(yī)療糾紛中，醫(yī)生應(yīng)充分認識到輸血是有風(fēng)險的治療措施，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，輸血的適應(yīng)癥主要是同時需要補充紅細胞和血容量〔血漿〕的情況。對于患者手術(shù)中失血不多，術(shù)后輸液時發(fā)生發(fā)熱反響而致低血壓狀態(tài)，應(yīng)給予治療發(fā)熱反響的相應(yīng)處理，并無明確的輸血指征。有關(guān)輸血風(fēng)險的問題，輸血前應(yīng)認真向患者及家屬做明確的講解。輸血即是高風(fēng)險的治療措施，有些風(fēng)險無法預(yù)測及預(yù)防，醫(yī)生、護士必須嚴格按輸血的操作規(guī)程，患者也必須充分理解和配合，因此，輸血前簽訂輸血協(xié)議書，對風(fēng)險承擔(dān)各自應(yīng)盡的義務(wù)是十分必要的。2021-08-3076精選ppt防范要點1.明確輸血適應(yīng)癥。2.輸血前應(yīng)向患者及家屬說明輸血的必要性、風(fēng)險性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解，認真按規(guī)定簽訂輸血協(xié)議書。3.外科手術(shù)者應(yīng)提高操作技術(shù)水平，減少手術(shù)中的出血，以減少輸血的時機。4.嚴格遵守輸血的有關(guān)法規(guī)，并嚴格執(zhí)行輸血治療常規(guī)。5.及時發(fā)現(xiàn)并正確處理輸血并發(fā)癥，掌握輸血并發(fā)癥的診療常規(guī)。6.認真填寫并簽訂輸血治療同意書。2021-08-3077精選ppt案例24未經(jīng)鑒定醫(yī)生誤賠法院審理還清白金某因腹痛請劉某出診，經(jīng)檢查診斷為胃腸炎，劉某為金某靜脈滴藥進行治療，觀察數(shù)分鐘后，劉某因急事離開。后因金某胸部疼痛請人叫劉某，等劉某趕到時金某已死亡。經(jīng)鎮(zhèn)政府組織公安、司法、衛(wèi)生等部門調(diào)查取證，并協(xié)調(diào)處理，當(dāng)天達成調(diào)解協(xié)議，由劉某一次性補償金某親屬衛(wèi)某35000元，后劉某付了該款。隨后公安局委托法醫(yī)進行尸檢，結(jié)論為：死者因主動脈夾層動脈瘤向外膜破裂，引起心包填塞癥導(dǎo)致猝死。后又經(jīng)通州市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，該鑒定認為：①劉某出診時根據(jù)金某腹痛、腹瀉和不潔飲食史，診斷為“胃腸炎〞，并使用抗生素和解痙止痛藥治療，在診斷和治療上沒有錯誤。②主動脈夾層動脈瘤是一種臨床上罕見的疾病，診斷很困難，就診時病人沒有不適主訴和提供相關(guān)病史，不可能對該疾病作出診斷。③病人主動脈夾層動脈瘤破裂出血，造成心包填塞癥而猝死，是患者本身疾病引起的結(jié)果，屬病人的病情特殊，難以預(yù)料和防范。④劉某給患者輸液對主動脈夾層動脈瘤破裂有一定的不良影響，但金某的死亡與輸液無直接關(guān)系，故作出不屬醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論。明白金某死因后，劉某認為所給付的35000元是在重大誤解的情況下所為，遂提起訴訟要求金某親屬返還。2021-08-3078精選ppt解析法院審理后認為，根據(jù)兩次鑒定，劉某在為金某診治時沒有錯誤。劉某在當(dāng)時尚未對金某死亡原因作出鑒定的情況下，誤以為是其輸液行為造成了金某的死亡，故同意付給金某補償款35000元，此屬重大誤解，根據(jù)我國民法的有關(guān)規(guī)定，重大誤解的民事行為可以撤銷。法院最終判決金某親屬退還劉某35000元。防范要點1、本案告訴醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療事故糾紛要冷靜，不要盲目賠償以息事寧人，應(yīng)按法定程序弄清死因，該賠償?shù)牟刨r償，不該賠償?shù)膱詻Q不賠償，以維護法律的尊嚴，保護醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益。2、遇到此類事件時，建議醫(yī)生要積極、如實向醫(yī)院有關(guān)部門反映，會同醫(yī)院法律參謀共同協(xié)商解決方案，防止私下里倉促了結(jié)，因為這樣常常會留下許多隱患，不但不能息事寧人，而且把醫(yī)生自己置于更加不利地位，引起更大的賠償。2021-08-3079精選ppt案例25產(chǎn)婦在分娩時死于產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任

懷孕的杜某〔原告〕在某醫(yī)院〔被告〕婦產(chǎn)科門診診查，一切正常，預(yù)產(chǎn)期為10月20日。10月19日產(chǎn)婦杜某入住醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)。辦完入院手續(xù)，檢查產(chǎn)婦肝功、血、尿等功能均為正常，彩超顯示胎兒有臍帶繞頸兩周、繞腹一周等病癥。10月20日晚，該產(chǎn)婦在分娩時突然出現(xiàn)胸悶、口唇發(fā)紫、呼吸困難，經(jīng)搶救無效而死亡。事后被告通知其家屬孕婦杜某屬羊水栓塞致死。2021-08-3080精選ppt解析杜某入住該醫(yī)院待產(chǎn)與被告方已形成醫(yī)療效勞合同，產(chǎn)婦因羊水栓塞而死，胎兒未成活。經(jīng)該縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定屬醫(yī)療意外〔羊水栓塞是一種產(chǎn)婦在分娩過程中突發(fā)的嚴重并發(fā)癥，死亡率極高〕。該醫(yī)院雖無明顯過錯，但產(chǎn)前診斷已發(fā)現(xiàn)原胎兒有“臍繞頸兩周、繞腹一周，羊水稍偏高，胎頭高浮〞等病癥，應(yīng)當(dāng)預(yù)見陰道分娩可能會發(fā)生危險，但未能預(yù)見與保證措施的實施，具有失誤。法院判令被告醫(yī)院補償原告杜某醫(yī)療費、死亡補償金等34000元，駁回原告的其他訴訟請求。2021-08-3081精選ppt防范要點:1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重孕婦產(chǎn)前檢查，將患者的檢查情況與存在的隱患、容易突發(fā)的問題等客觀的告知家屬。2．對于隱患問題加以重視，采取相應(yīng)的保護措施，為突發(fā)性事件做好準備。在本糾紛案例中，可建議家屬選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但要告知同樣存在風(fēng)險，讓患者家屬自己選擇。3．在盡力搶救后，如果仍無法挽回。應(yīng)與家屬充分的溝通，告知病情的特殊性，明確責(zé)任，表示院方已盡力。2021-08-3082精選ppt漏診不是事故但有責(zé)任原告患者于2001年9月因交通事故受傷到被告醫(yī)院外科住院接受治療。入院診斷為：頭皮挫裂傷；左肩關(guān)節(jié)半脫位伴肩胛骨骨折；左脛骨髁間隆突骨折；左膝關(guān)節(jié)脫位。在治療過程中，被告醫(yī)院對患者施行跟骨牽引、清創(chuàng)縫合、抗感染、消腫等處理，并于同年10月請上一級醫(yī)院專家進行會診，然后為患者施行了左膝斷裂韌帶修補術(shù)。患者于同年11月出院。2002年11月，該患者按醫(yī)囑來到該院接受取出鋼釘?shù)氖中g(shù)，發(fā)現(xiàn)左下肢短了3厘米和陳舊性左髖關(guān)節(jié)骨折脫位，醫(yī)生告知取出螺釘已無重要意義。對此，患者認為該后果屬于醫(yī)療事故，要求被告醫(yī)院賠償相應(yīng)的損失。之后，雙方經(jīng)協(xié)商委托當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)學(xué)會于2004年3月作出鑒定分析，即左髖關(guān)節(jié)脫位骨折是車禍造成的。醫(yī)院在該診療過程中存在漏診行為。漏診與患者的人身傷害無因果關(guān)系。鑒定結(jié)論為“不構(gòu)成醫(yī)療事故〞。由于患者要求醫(yī)院賠償損失并支付鑒定費用遭到拒絕，引發(fā)了糾紛，患者遂向法院提起訴訟。最終，法院判決被告醫(yī)院賠償原告患者各種費用一萬多元。案例262021-08-3083精選ppt解析本案是一起因被告方的漏診行為導(dǎo)致的醫(yī)療效勞合同糾紛案件。醫(yī)院在診治過程中，沒有對原告進行全面的檢查，對原告的左髖關(guān)節(jié)損傷存在著漏診行為。雖然該行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，而被告醫(yī)院對這種醫(yī)療效勞過程中的違約行為，仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，也就是要對與漏診造成的有關(guān)的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。防范要點在接診外傷病人時，尤其是因打架斗毆、交通事故等造成的外傷，一定要全面認真地檢查病人的身體狀況，做好相關(guān)記錄，并保存好病歷資料，防止在應(yīng)對糾紛訴訟中使自己限于被動局面。2021-08-3084精選ppt未能及時轉(zhuǎn)院引發(fā)的事故2003年11月某日，一男性患者，49歲，因劇烈、持續(xù)性上腹部疼痛1小時就診于某市一家二級甲等醫(yī)院。就診時呈痛苦病容，疼痛無放射，劇烈難忍，平臥加劇。腹部檢查未見有意義體征發(fā)現(xiàn)。查血、尿、糞常規(guī)均正常；檢查2次心電圖也均正常；X線片及腹部B超檢查均未見異常；反復(fù)查血、尿淀粉酶2次，除一次尿淀粉酶稍高外，余均未超出正常值。因無法明確診斷，遂請各科會診，后暫以腹痛待查、急性胰腺炎早期收住普外科。在前往病房途中病人突然意識喪失，脈搏、血壓皆不能測出，經(jīng)搶救無效而死亡，從發(fā)病到死亡共15小時。法醫(yī)尸檢示升主動脈夾層，其夾層由主動脈根部瓣膜處向下延伸，并發(fā)極少量出血至室間隔后涉及房室結(jié)區(qū)，致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙和心功能衰竭而死亡。這在以往主動脈夾層致死的案例中非常罕見，即使對該患者及時確診并給予正確治療，其死亡的最小幾率也可到達60％，在國內(nèi)的醫(yī)療條件下會更高。雖然如此，患者家屬認為，患者在該醫(yī)院停留達15小時，期間曾屢次要求轉(zhuǎn)診，但院方并未采納，最終導(dǎo)致患者死亡，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。法院認為醫(yī)方在對患者的醫(yī)療處理過程中存在過錯，判決醫(yī)方向患方賠償各種費用逾6.9萬元。案例272021-08-3085精選ppt解析該案中，醫(yī)方的過失之處主要是因未能及時轉(zhuǎn)院而導(dǎo)致延誤診療及誤診誤治，最終致使患者死亡。當(dāng)然，這些情況的發(fā)生和該院管理水平以及相關(guān)制度、醫(yī)務(wù)人員的診療水平有很大的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實處，切實減少糾紛事故的發(fā)生。防范要點1．重病患者診治期間應(yīng)為其進行必要的檢查。本案醫(yī)生雖然在會診記錄中曾考慮到心血管疾病的可能性，卻沒有進行相應(yīng)的心臟及大血管彩色多普勒超聲檢查〔該院具備檢查條件〕，僅行心電圖等常規(guī)檢查，故而導(dǎo)致誤診誤治。2．遵守醫(yī)療常規(guī)，忌濫用鎮(zhèn)痛藥，否那么會在一定程度上掩蓋病情。3．醫(yī)生在患者病情危重、無法確診的情況下，應(yīng)及時履行建議轉(zhuǎn)診的告知義務(wù)。2021-08-3086精選ppt誤診引發(fā)的糾紛事故張某因病在某三級甲等醫(yī)院進行檢查，醫(yī)院診斷患有“低度惡性血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤〞〔以下簡稱為淋巴瘤〕，預(yù)計中期存活期為30個月，隨后即進行了第一次化療。從2001年10月24日至2003年7月14日，張某先后9次在該醫(yī)院進行了時間不等的化療。2005年10月9日，張某因左頸淋巴結(jié)腫大再次住院治療，該醫(yī)院主治醫(yī)生經(jīng)全面輔助檢查及活檢，結(jié)論是不支持診斷，建議轉(zhuǎn)上海會診。出院診斷是“左頸部淋巴結(jié)顯著反映性增生〞，對淋巴瘤表示疑心。同年10月29日，經(jīng)上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院會診考慮為“淋巴組織不典型增生，建議密切隨訪，如臨床不能除外腫病，必要時重取活檢，以最后除淋巴病之可能〞。張某起訴該三級甲等醫(yī)院誤診導(dǎo)致自己的損害。法庭審理中，由于被告的誤診給原告及家庭帶來了巨大的痛苦，由于9次化療，全身的免疫系統(tǒng)遭受了嚴重的破壞，給原告帶來了難以彌補的經(jīng)濟上的損失和精神上的傷害、痛苦，判決被告賠償原告18萬元。案例282021-08-3087精選ppt解析本案是醫(yī)療機構(gòu)誤診病情導(dǎo)致的醫(yī)療事故，法院認為醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失。被告先后對原告淋巴組織做了四次活檢，除第一次診斷結(jié)論是淋巴瘤外，其余均為反映性增生。但首次切片被告主治醫(yī)生在沒有會診的情況下即確診原告為淋巴瘤，反映了其過于肯定、自信的心理狀態(tài)，此為過失一；之后在不到兩年的時間內(nèi)對原告9次化療，特別是在第二次活檢結(jié)果是“反映性增生，未見異常細胞〞，與首次活檢完全不一致的情況下，未引起重視，仍繼續(xù)進行化療，導(dǎo)致原告損失擴大，此為過失二。因此法院認為被告對原告的診斷錯誤，對原告應(yīng)負損害賠償責(zé)任。2021-08-3088精選ppt防范要點1．誤診常常由于診療經(jīng)驗、技術(shù)和責(zé)任心等綜合因素造成。醫(yī)生應(yīng)嚴格執(zhí)行三級檢診、大查房、會診及病案討論等制度，降低誤診的可能。2．這里需指出，并不是對所有的誤診醫(yī)方都要承擔(dān)責(zé)任，只有有過失的誤診才要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，也就是誤診過程中必須有過失存在，而且過失和損害后果之間必須有因果關(guān)系；而無過失的誤診是無需承擔(dān)責(zé)任的。2021-08-3089精選ppt案例29醫(yī)院延誤救治引發(fā)的糾紛事故1999年1月10日上午9時左右，68歲的孔老太太在街上心臟病發(fā)作，當(dāng)?shù)厝罕娺B忙撥打“120〞，同時通知了她的家屬?？椎恼煞颉鹤拥妊杆仝s到現(xiàn)場，并為她喂服了10粒速效救心丸。當(dāng)“120〞醫(yī)護人員趕到后，讓家屬把她抬到救護車上，并插上普通鼻導(dǎo)管氧氣，家屬隨車前往醫(yī)院。此后兩名醫(yī)護人員坐到了駕駛室中，在運送途中老人兩次出現(xiàn)病情危急，家屬要求醫(yī)護人員進行救治，醫(yī)護人員均以“到醫(yī)院再說〞未予救治。老人送到醫(yī)院后已無法搶救。后來死者家屬起訴救治中心延誤救治。法院審理認為，本案中被告有過錯，應(yīng)負民事賠償責(zé)任，判決“120〞急救中心賠償孔某家屬死亡賠償金、喪葬費、醫(yī)療費等