醫(yī)療質(zhì)量管理制度12篇建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)療質(zhì)量管理制度12篇建立醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、質(zhì)量事故指醫(yī)療器械經(jīng)營活動各環(huán)節(jié)中，因器械質(zhì)量問題而發(fā)生的危及人身安康安全或?qū)е陆?jīng)濟(jì)損失的特別狀況。

二、根據(jù)質(zhì)量事故報告程序?qū)|(zhì)量事故進(jìn)展報告。

三、質(zhì)量事故部門填報質(zhì)量事故處理表，對事故緣由進(jìn)展分析。

四、質(zhì)量治理部門給出處理意見并催促處理措施的執(zhí)行。

五、重大質(zhì)量事故的處理要上報總經(jīng)理

六、相關(guān)部門對質(zhì)量事故責(zé)任人進(jìn)展懲罰，對員工進(jìn)展教育，實行防范措施。

七、質(zhì)量治理部對質(zhì)量事故進(jìn)展分析匯總。

對質(zhì)量事故的處理應(yīng)按：事故緣由分析不清不放過、事故責(zé)任者和群眾沒有受到教育不放過、沒有防范措施不放過的“三不放過”原則執(zhí)行，并要作好記錄，做到有據(jù)可查。

醫(yī)療質(zhì)量治理制度2

一、為合理掌握醫(yī)療器械的儲存治理，防止醫(yī)療器械的過期失效，削減公司的經(jīng)濟(jì)損失，保障醫(yī)療器械的使用安全，特制定本制度。

二、標(biāo)明有效期的器械，驗收員要核對醫(yī)療器械的有效期是否與驗收憑證全都；

驗收憑證上沒有注明的，驗收員要注明。

三、保管員在接到入庫清單后，應(yīng)依據(jù)單上注明的效期，逐一對商品進(jìn)展核實，如發(fā)覺實物效期與入庫單效期不符時，要準(zhǔn)時通知驗收員核實，入庫后，效期產(chǎn)品單獨存放，根據(jù)效期遠(yuǎn)近依次存放。

四、在醫(yī)療器械保管過程中，要常常留意有效期限，隨時檢查，發(fā)貨時要嚴(yán)格執(zhí)行“先產(chǎn)先出”、“近期先出”、“根據(jù)批號發(fā)貨”原則問題，防止過期失效。

五、公司規(guī)定，距離有效期差6個月的醫(yī)療器械定為近效期醫(yī)療器械，對近效期醫(yī)療器械倉庫每月應(yīng)填寫醫(yī)療器械近效期催銷報表，通知相關(guān)部門盡快處理。

六、過期失效醫(yī)療器械報廢時，要根據(jù)不合格醫(yī)療器械處理程序和審批權(quán)限辦理報廢手續(xù)，并要查清緣由，總結(jié)閱歷教訓(xùn)。

醫(yī)療質(zhì)量治理制度3

一、為保證質(zhì)量工作的標(biāo)準(zhǔn)性、跟蹤性及完整性，依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)視治理條例》等法律、法規(guī)制定本項制度。

二、記錄和憑證的需求由使用部門提出，使用部門根據(jù)記錄、憑證的治理職責(zé)，分別對各自管轄范圍內(nèi)的記錄、憑證的使用、保存及治理負(fù)責(zé)。

三、記錄、憑證由各崗位人員負(fù)責(zé)填寫，由各部門主管人員每年整理，并按規(guī)定歸檔與妥當(dāng)保管。

四、記錄要求：

（一）本制度中的記錄僅指質(zhì)量體系運行中涉及的各種質(zhì)量記錄。

質(zhì)量記錄應(yīng)符合以下要求：①質(zhì)量記錄格式統(tǒng)一由質(zhì)量治理部編寫；

②質(zhì)量記錄由各崗位人員填寫；

③質(zhì)量記錄字跡清晰，正確完整。具有真實性、標(biāo)準(zhǔn)性和可追溯性；

④質(zhì)量記錄可用文字，可用計算機(jī)，應(yīng)便于檢索；

⑤質(zhì)量記錄應(yīng)妥當(dāng)保管，防止損壞、喪失。

五、憑證要求：

（一）本制度中的憑證主要指購進(jìn)票據(jù)和銷售票據(jù)。

（二）購進(jìn)醫(yī)療器械和銷售醫(yī)療器械要有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購銷記錄，做到帳、票、貨相符。

（三）購進(jìn)票據(jù)和銷售票據(jù)應(yīng)妥當(dāng)保管。

六、辦公室、質(zhì)管部負(fù)責(zé)對記錄和憑證的審核工作，對其中不符合要求的提出改良意見。

醫(yī)療質(zhì)量治理制度4

一、放射科醫(yī)療質(zhì)量治理制度

1、全科室人員必需把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識，自覺承受醫(yī)療質(zhì)量治理小組的檢查監(jiān)視。

2、仔細(xì)落實和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的治理制度和操作規(guī)程。

3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)治理組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量治理小組，負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量治理工作。

4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例爭論制度；標(biāo)準(zhǔn)診斷報告的書寫。

5、堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量治理小組人員對比片質(zhì)量進(jìn)展講評。

6、加強(qiáng)質(zhì)量治理力度，嚴(yán)厲制度和落實狀況檢查。

7、明確各級人員的岡位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)展考核。

8、加強(qiáng)影像資料的治理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

二、放射科過失事故治理制度

1、定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，仔細(xì)做好檢查前的預(yù)備工作，削減過失的產(chǎn)生。

3、檢查時認(rèn)真觀看患者的狀況，發(fā)覺特別馬上停頓，預(yù)防意外事故發(fā)生。

4、過失事故發(fā)生后應(yīng)準(zhǔn)時實行有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。

5、過失事故發(fā)生后應(yīng)馬上上報醫(yī)院有關(guān)部門，準(zhǔn)時組織搶救。

6、過失事故發(fā)生后應(yīng)馬上封存有關(guān)資料以備鑒定。

7、過失事故發(fā)生后應(yīng)準(zhǔn)時組織全科室人員進(jìn)展分析爭論，查找緣由，總結(jié)教訓(xùn)，改良工作。

8、建立過失事故登記制度，準(zhǔn)時記錄過失事故發(fā)生的經(jīng)過、緣由、補(bǔ)救措施及后果。

9、過失事故發(fā)生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。

三、放射科輻射防護(hù)制度

1、機(jī)房設(shè)計合理，面積應(yīng)滿意防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測（主、副防護(hù)應(yīng)達(dá)2.0和1.0鉛當(dāng)量），合格前方可正式投入使用。

2、機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提示四周人員。

3、醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充分、并保持完好、清潔、隨時可以使用。

4、操作人員在機(jī)房內(nèi)曝光時應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極實行措施，防止射線損傷。

5、對患者留意防護(hù)，盡量縮小照耀野，削減曝光量和曝光次數(shù)，對敏感部位應(yīng)做屏蔽防護(hù)。

6、留意四周人員的防護(hù)，曝光前留意關(guān)好門窗，防止漏射線對他人的損傷。

7、使用移動式X線機(jī)攝片時技術(shù)人員應(yīng)作好個人防護(hù)，盡可能遠(yuǎn)離輻射源并留意四周人員的防護(hù)愛護(hù)。

8、無關(guān)人員不得隨便進(jìn)入機(jī)房內(nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源。

9、操作技術(shù)人員發(fā)覺機(jī)器有特別輻射應(yīng)馬上關(guān)機(jī)、切斷電源，并馬上向科主任匯報。

10、科室醫(yī)技術(shù)人員應(yīng)帶個人劑量片監(jiān)測輻射劑量；定期體檢，準(zhǔn)時了解輻射損傷狀況。

11、按有關(guān)規(guī)定輪番安排工作人員休假或療養(yǎng)。

12、科室設(shè)防護(hù)監(jiān)視員，定期檢查監(jiān)視防護(hù)措施的落實。

四、放射科受檢查者的防護(hù)原則

1、醫(yī)師應(yīng)對X線檢查的適應(yīng)癥與合理性進(jìn)展評價，確定適當(dāng)?shù)臋z查方法，在獲得一樣診斷效果的前提下，盡量避開采納放射性檢查診斷技術(shù)，合理使用X射線檢查，削減不必要的照耀。

2、技術(shù)人員應(yīng)嫻熟把握檢查操作技術(shù)，并依據(jù)被檢查者詳細(xì)狀況制定照耀條件，盡可能采納高電壓、低電流、提高射線質(zhì)量，削減被檢者承受劑量。

3、放射科必需建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料治理及病人轉(zhuǎn)診等緣由使受檢查者承受不必要的照耀。

4、嚴(yán)格掌握各種安康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；掌握X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5、臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以X射線攝影代替透視進(jìn)展診斷，特殊是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護(hù)缺陷的X射線機(jī)進(jìn)展X線檢查。

6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥；對孕婦，特殊是受孕后8-10周，非特別需要，不得進(jìn)展下腹部X射線檢查。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并進(jìn)展知情告知。

7、放射科醫(yī)技師必需留意實行適當(dāng)?shù)?措施，削減受檢者照劑量；對鄰近照耀野的敏感器官和組織進(jìn)展屏蔽防護(hù)。

8、候診者和防護(hù)人員（病人必需需被攙扶才能進(jìn)展檢查的除外），不得在無屏蔽防護(hù)聽狀況下在機(jī)房內(nèi)停留。

9、科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域，確保候診者不受射線輻射。

醫(yī)療質(zhì)量治理制度5

一、在質(zhì)管部門的技術(shù)指導(dǎo)下，詳細(xì)負(fù)責(zé)在庫醫(yī)療器械的養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查工作。

二、堅持“預(yù)防為主”的原則，根據(jù)醫(yī)療器械質(zhì)量性質(zhì)和儲存條件的規(guī)定，結(jié)合庫房實際狀況，指導(dǎo)保管人員對醫(yī)療器械進(jìn)展分類，合理存放。

三、養(yǎng)護(hù)人員對在庫醫(yī)療器械進(jìn)展“三三四”循環(huán)養(yǎng)護(hù)檢查，并做好溫濕度記錄和養(yǎng)護(hù)記錄。在循環(huán)檢查中，對以下狀況的醫(yī)療器械進(jìn)展重點養(yǎng)護(hù)（1）首營品種（2）近效期的品種。

四、養(yǎng)護(hù)檢查中發(fā)覺質(zhì)量有問題醫(yī)療器械，應(yīng)掛黃牌暫停發(fā)貨，并填寫質(zhì)量復(fù)檢通知單，填寫“停售通知單”，經(jīng)質(zhì)管部門復(fù)檢后，不合格的放入不合格品區(qū)；

合格的摘除黃牌，填寫“解停售通知單”，連續(xù)銷售。

五、做好倉庫溫濕度記錄和調(diào)控工作，保證庫房溫濕度符合醫(yī)療器械的儲存條件。

六、正確使用養(yǎng)護(hù)、保管、計量設(shè)施設(shè)備，并定期檢查維護(hù)保養(yǎng)，確保正常運行。

七、負(fù)責(zé)建立醫(yī)療器械養(yǎng)護(hù)檔案。

八、自覺學(xué)習(xí)醫(yī)療器械業(yè)務(wù)學(xué)問，提高養(yǎng)護(hù)工作技能，日常工作中要指導(dǎo)保管人員對醫(yī)療器械進(jìn)展合理儲存。

醫(yī)療質(zhì)量治理制度6

一、目的：

建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全治理體系，采納PDCA循環(huán)原理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理規(guī)劃并組織實施，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量與安全，保障患者得到優(yōu)質(zhì)、合理、高效得康復(fù)效勞。

二、醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組得設(shè)立及職責(zé)：

設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組，科主任為組長，就是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量與安全治理得決策人與領(lǐng)導(dǎo)人，打算科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理得規(guī)劃與實施方案，持續(xù)改良科室得醫(yī)療質(zhì)量與安全。

醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組設(shè)以下治理小組：臨床診療小組、醫(yī)院感染治理小組、病案治理小組、合理用藥小組、醫(yī)療安全不良大事治理小組、護(hù)理質(zhì)量與安全治理組，科主任為第一責(zé)任人，各小組得設(shè)立及職責(zé)如下：

1、臨床診療組

（１）小組職責(zé)：

①完本錢診療小組得醫(yī)療工作。仔細(xì)負(fù)責(zé)地評估本組每一例病員得病情及療效；查瞧各種幫助檢查得結(jié)果并分析；查瞧診斷就是否正確、治療方案就是否妥當(dāng)、

②完成每日查房。

③完成急、危、重、疑難病例得搶救處理；診療組長親自參與、指導(dǎo)高難度得診療技術(shù)操作。

④對本組疑難或危重病例、特別病例及死亡病例準(zhǔn)時報告科主任，提出會診申請或組織科內(nèi)爭論，安排人員做好記錄、

⑤做好醫(yī)患溝通，發(fā)覺醫(yī)療缺陷、醫(yī)療不良大事及醫(yī)療糾紛馬上報告科主任，并積極處理，避開事態(tài)擴(kuò)大。

⑥完成病歷得質(zhì)量掌握。按病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)時、精確地完成病歷書寫，準(zhǔn)時審簽，按時歸檔，確保甲級病歷達(dá)100％，杜絕乙、丙級病歷。仔細(xì)學(xué)習(xí)處方治理方法及書寫標(biāo)準(zhǔn)，確保處方合格率達(dá)100％。

⑦積極參與院內(nèi)組織得各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時參與“三基”及實踐技能考核，確保合格率達(dá)90%以上；診療組內(nèi)得上級醫(yī)師做好對下級醫(yī)師得“幫、帶、教”工作，不斷提高本診療小組得醫(yī)療技術(shù)水平；制定小組得業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)劃、科研工作，擔(dān)當(dāng)相應(yīng)得專題講座、

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持相關(guān)工作。

②小組成員：康復(fù)醫(yī)師，負(fù)責(zé)完成相關(guān)工作。

2、醫(yī)院感染治理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得醫(yī)院感染治理工作，依據(jù)實際狀況制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與掌握措施，培訓(xùn)、考核本科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得數(shù)據(jù)資料進(jìn)展分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改良科室醫(yī)院感染治理工作。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)院感染治理活動，組織落實科室得醫(yī)院感染治理工作及相關(guān)任務(wù)。

②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)副組長，在科主任指導(dǎo)下，組織小組成員共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與掌握措施，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能，記錄相關(guān)資料。

③小組成員：選取醫(yī)師組、護(hù)理組局部人員作為小組成員，與組長、副組長共同制定科室醫(yī)院感染得預(yù)防與掌握措施；幫助副組長培訓(xùn)、考核全科各類工作人員得醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問與技能；參加科室質(zhì)量與安全治理活動。小組成員中還包括院感監(jiān)控醫(yī)生與院感監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)履行主管部門對其制定得職責(zé)。

3、病案質(zhì)量治理組

（１）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得病案質(zhì)量治理工作，負(fù)責(zé)制定科室病案質(zhì)量監(jiān)控治理流程與方案，并嚴(yán)格根據(jù)流程進(jìn)展病歷檢查，針對從科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)展分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改良科室得病案質(zhì)量。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室病案質(zhì)量治理活動，組織落實科室病案質(zhì)量治理工作及相關(guān)任務(wù)。

②副組長：選取一名高年資醫(yī)生、護(hù)士長擔(dān)當(dāng)副組長，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)科室醫(yī)生書寫得電子病歷、紙質(zhì)病歷得病案質(zhì)量治理，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理病案質(zhì)量得治理。

③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員與一名護(hù)理組高年資人員作為小組成員，參加病案質(zhì)量治理活動。各醫(yī)療組上級醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查、修改下級醫(yī)生病歷，對本組出院病歷進(jìn)展質(zhì)控、在醫(yī)生組中再選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)自查科室全部環(huán)節(jié)病歷、終末病歷，針對自查存在得問題及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得問題通知責(zé)任醫(yī)生準(zhǔn)時整改，記錄相關(guān)資料，每月對病案質(zhì)量存在得問題進(jìn)展總結(jié)、分析，為小組得病案質(zhì)量治理活動供應(yīng)依據(jù)。

4、抗菌藥物臨床應(yīng)用治理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)開展科室得抗菌藥物合理應(yīng)用治理工作，負(fù)責(zé)制定科室抗菌藥物合理應(yīng)用治理制度，并嚴(yán)格根據(jù)制度執(zhí)行，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得數(shù)據(jù)資料進(jìn)展分析、總結(jié)、提出整改措施，持續(xù)改良科室抗菌藥物得合理應(yīng)用。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)每月主持召開科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理活動，組織落實科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理工作及相關(guān)任務(wù)、

②副組長：選取一名醫(yī)生擔(dān)當(dāng)副組長，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核科室醫(yī)生抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)學(xué)問，自查科室抗菌藥物使用狀況，記錄相關(guān)資料，針對科室自查及醫(yī)院主管部門反應(yīng)得數(shù)據(jù)資料進(jìn)展分析、總結(jié)，為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用治理活動供應(yīng)依據(jù)。

③小組成員：設(shè)立醫(yī)生組其她人員作為小組成員，參加抗菌藥物合理應(yīng)用治理活動；各醫(yī)療組上級醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查本組抗菌藥物合理使用狀況。

5、醫(yī)療安全（不良）大事治理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)視、自查科室醫(yī)療安全（不良）大事得上報，并對科室發(fā)生得醫(yī)療安全（不良）大事進(jìn)展準(zhǔn)時總結(jié)、分析，提出科室質(zhì)量與安全得改良措施，促進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全得到持續(xù)改良。

（2）小組人員設(shè)立及職責(zé)：

①組長：組長為科主任，負(fù)責(zé)主持召開科室醫(yī)療安全（不良）大事治理活動，組織落實醫(yī)療安全（不良）大事治理工作及相關(guān)任務(wù)。

②副組長：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組各一名人員擔(dān)當(dāng)副組長。擔(dān)當(dāng)副組長得醫(yī)師組人員負(fù)責(zé)監(jiān)視醫(yī)師組醫(yī)療安全（不良）大事得上報與登記；擔(dān)當(dāng)副組長得治療師組人員負(fù)責(zé)治療師組醫(yī)療安全（不良）大事得上報與登記；擔(dān)當(dāng)副組長得護(hù)理組人員負(fù)責(zé)護(hù)理組醫(yī)療安全（不良）大事得上報與登記；

③小組成員：選取醫(yī)師組、治療師組、護(hù)理組局部人員作為小組成員，幫助副組長監(jiān)視各組醫(yī)療安全（不良）大事得上報與登記并參加科室醫(yī)療安全（不良）大事治理活動。

６、護(hù)理質(zhì)量與安全治理組

（1）小組職責(zé)：負(fù)責(zé)科室各項護(hù)理工作質(zhì)量得檢查、分析、評價、反應(yīng)，持續(xù)改良護(hù)理質(zhì)量與安全。

（2）小組人員設(shè)立與職責(zé)：

①組長：組長為護(hù)士長，在護(hù)理部及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織落實科室護(hù)理質(zhì)量與安全治理工作及相關(guān)任務(wù)、

②成員：選取護(hù)理組局部人員擔(dān)當(dāng)成員。負(fù)責(zé)幫助組進(jìn)步行護(hù)理質(zhì)量與安全得治理，記錄相關(guān)資料。

三、醫(yī)療質(zhì)量與安全治理得方法

遵循PDCA循環(huán)原理，Ｐ即規(guī)劃（Pｌan），D即實施（Do），C即檢查（Ｃheck），A即改良（Action）。

P—規(guī)劃：在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理規(guī)劃，確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理指標(biāo)及目標(biāo)、

D－實施：醫(yī)療質(zhì)量與安全治理組各小組依據(jù)自己得職責(zé)與任務(wù)，按規(guī)劃要求在工作中仔細(xì)執(zhí)行，并落實到詳細(xì)得人員。

C－檢查：依據(jù)規(guī)劃對監(jiān)測工程進(jìn)展數(shù)據(jù)收集、處理分析、發(fā)覺缺陷、提出改良措施、重新設(shè)計流程，納入新得內(nèi)容，并試執(zhí)行、

A—改良：依據(jù)檢查結(jié)果，將勝利得閱歷加以確定，形成“標(biāo)準(zhǔn)”；對缺陷程度實行措施進(jìn)展改良，并對遺留得問題轉(zhuǎn)下一循環(huán)解決。

四、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全治理得監(jiān)測工程

平均住院日、平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病案質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)院感染治理、醫(yī)療安全（不良）大事、住院超過３0天患者治理、傳染病報告、輸血治理、康復(fù)治療有效率、住院患者康復(fù)功能評定率、技術(shù)過失率、住院患者跌倒／墜床發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度、住院患者壓瘡發(fā)生率及損害嚴(yán)峻程度。

五、康復(fù)醫(yī)學(xué)科保障醫(yī)療安全十大原則

1、嚴(yán)格把握入院指征不屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治對象門診患者，特殊就是惡病質(zhì)患者不能收入住院，應(yīng)介紹到相關(guān)科室。診斷依據(jù)缺乏者，不能草率診斷，應(yīng)待入院后經(jīng)進(jìn)一步檢查再下診斷。

2、簽署知情同意書入院時護(hù)士應(yīng)向患方講解住院須知，主管醫(yī)師讓患方簽署康復(fù)治療知情同意書。

3、醫(yī)患溝通患者入院后，醫(yī)患之間應(yīng)保持良好得溝通，主管醫(yī)師應(yīng)急躁給患方講解治療或檢查得意義與必要性，如患方仍舊拒絕醫(yī)師建議得治療或檢查，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上記錄并要求患方簽字。

4、愛護(hù)患者隱私醫(yī)師、治療師、護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)生、討論生、住院醫(yī)師、護(hù)工在檢查、治療、護(hù)理患者時應(yīng)嚴(yán)密愛護(hù)患者隱私，不得泄露患者病情與隱私。

５、先評定后治療醫(yī)師、治療師與護(hù)士共同確立患者得主要功能障礙、康復(fù)治療目標(biāo)與治療方案，先進(jìn)展評定再確定詳細(xì)治療方法，治療師對主治患者實施初（入院）、中（住院時間大于2周）、末（出院）３次定期評定并由主管醫(yī)師在病歷中記錄評定結(jié)果。

６、疑難病例爭論對疑難病、診斷不清與療效差得患者，各治療組醫(yī)師必需與相關(guān)治療師一起，在組內(nèi)、科內(nèi)爭論，必要時請相關(guān)科室會診

7、安全第一治療師、護(hù)士、醫(yī)師必需強(qiáng)化安全意識，對癱瘓、骨折、兒童、骨質(zhì)疏松、老年等感覺運動障礙患者到治療室必需要求患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生，患方陪護(hù)不在時，必需由治療師親自接送、8、崗前培訓(xùn)對新進(jìn)員工、討論生、進(jìn)修生、實習(xí)生與住院醫(yī)師，各組組長應(yīng)先進(jìn)展病歷書寫、康復(fù)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作等與本組工作相關(guān)得部門標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格前方能上崗。

９、醫(yī)療文書質(zhì)控醫(yī)師、治療師、護(hù)士必需準(zhǔn)時、精確記錄各類醫(yī)療文書，各組組長負(fù)責(zé)質(zhì)控，科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科病歷并通知責(zé)任醫(yī)師整改。

10、醫(yī)療應(yīng)急成立科室醫(yī)療應(yīng)急小組、職責(zé)：處理科室發(fā)生得醫(yī)療糾紛、過失、事故、急重癥搶救與各種醫(yī)療應(yīng)急；原則：風(fēng)險共擔(dān)、集思廣益、鎮(zhèn)靜冷靜、團(tuán)結(jié)協(xié)作、準(zhǔn)時正確應(yīng)急、

六、康復(fù)醫(yī)師醫(yī)療與質(zhì)量安全治理規(guī)定

１、接診制度門診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待門診患者、確定治療方案、開處方與治療單，介紹患者到相關(guān)治療室治療。住院部醫(yī)師負(fù)責(zé)接待住院患者，與患者主管治療師及主管護(hù)士確定患者康復(fù)方案，開醫(yī)囑，送交治療單與安排患者到相關(guān)治療室治療并請治療師在治療單上簽字，協(xié)調(diào)患者每日治療時間，并告之留意事項；主管醫(yī)師因上課、門診與休假不在病房時由住院總醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。

2、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必需向患者說明病情、診療規(guī)劃及醫(yī)保報銷狀況，簽署自費協(xié)議書、授權(quán)托付書、康復(fù)治療知情同意書；對癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等運動感覺障礙患者必需在病歷中強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)，以防跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、再卒中等意外狀況發(fā)生；遵循醫(yī)院得三級查房制度查房，各組醫(yī)師應(yīng)與患者主管治療師、護(hù)士共同制定新入院與療效差患者得功能診斷、康復(fù)目標(biāo)（出院目標(biāo)）、康復(fù)治療規(guī)劃。

3、交班制度住院總醫(yī)師、各醫(yī)師與值班醫(yī)師必需參與每日晨交班；值班醫(yī)師必需在交班本上記錄本班特別狀況并親自移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下：

（1）新入院患者。

（2）病情變化、治療方案變動交班。

（3）因故臨時停頓治療患者交班。

（４）上述（２）、（３）項交班對象就是主管治療師。

4、修訂醫(yī)囑制度各組醫(yī)師完成每日查房后，依據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并準(zhǔn)時通知護(hù)士與相關(guān)治療師實施。

5、病情反應(yīng)制度熟識主管患者得病情，準(zhǔn)時了解治療后反響，并在病程記錄中記錄，準(zhǔn)時將各種檢查報告向患者與上級醫(yī)師反應(yīng)并在病程記錄中記錄，療效差者，組織當(dāng)天評定，并修訂治療方案，于次日實施。

6、康復(fù)教育制度醫(yī)師對出入院患者進(jìn)展康復(fù)教育，交代出院留意事項。

7、醫(yī)師質(zhì)量保證根本程序

（１）專題講座日：每周至少１次。

（2）定期康復(fù)評定：每周1次；各組住院１個月與療效差得患者每周１次評定，詳細(xì)時間依據(jù)狀況打算；新入院患者２4小時內(nèi)評定；出院患者，出院前72小時內(nèi)評定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評定，并將結(jié)果記錄在評估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中、

（3）病歷審核制度：科室病歷質(zhì)控員負(fù)責(zé)審核全科全部病歷并通知責(zé)任醫(yī)師準(zhǔn)時整改。

８、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。

七、康復(fù)治療師醫(yī)療質(zhì)量與安全治理規(guī)定

1、組工作制：治療師與患者主管醫(yī)生、護(hù)士共同制定患者得康復(fù)治療規(guī)劃/方案，確定患者出院目標(biāo)。

2、治療前安全宣教：治療前告知患方：患者到治療室必需由患方專人接送，以防跌倒、骨折、再卒中等意外發(fā)生；治療期間患方要積極協(xié)作治療師實施康復(fù)治療方案，全部治療由治療師進(jìn)展或在治療師得監(jiān)護(hù)下進(jìn)展，未經(jīng)治療師許可，患方不能擅自進(jìn)展治療或康復(fù)活動。

3、治療師告知患者每日治療時間；每日治療前確認(rèn)患者病情及所能承受力量，與患者說明當(dāng)日訓(xùn)練內(nèi)容及需留意事項，治療過程中盡量與患者溝通。

4、交班：每日晨交班，交班內(nèi)容如下：

（1）新入院患者。

（2）因故臨時停頓治療患者得交班。

（3）治療方案變動得交班。

５、熟識所治療患者病情，準(zhǔn)時了解治療后反響，因病情變化或其她緣由需修改治療方案，準(zhǔn)時跟主管醫(yī)生溝通，待醫(yī)生開具醫(yī)囑前方可實施；治療效果差者，晨交班時匯報，并與主管醫(yī)生力爭當(dāng)天評定并修訂治療方案，并于當(dāng)天實施、

６、患者因故要求臨時停頓治療，治療師應(yīng)向主管醫(yī)生說明并記錄、簽字、

7、對出入院患者進(jìn)展康復(fù)教育，交代出入院留意事項。

8、定期康復(fù)評定：每周1次；各組住院1個月與療效差得患者每周１次評定，詳細(xì)時間依據(jù)狀況打算；新入院患者２4小時內(nèi)評定；出院患者，出院前72小時內(nèi)評定，各主管醫(yī)師負(fù)責(zé)主持（醫(yī)生因故不在病房時，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評定，并將結(jié)果記錄在評估表中，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)將評估結(jié)果記錄在病歷中、

9、治療時留意愛護(hù)患者隱私。

10、留意各種治療設(shè)備及電源安全使用、

1１、保持治療室床、椅子得穩(wěn)定，若有損壞，準(zhǔn)時修理，以防患者摔倒。

12、治療患者多時，易擁擠，易出意外，留意疏導(dǎo)患者有序治療、

13、留意特別患者得安全愛護(hù)，并向家屬或陪護(hù)作特殊交代。

14、執(zhí)行其它醫(yī)療核心制度相關(guān)規(guī)定。

八、康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)士醫(yī)療與質(zhì)量安全治理規(guī)定執(zhí)行護(hù)理核心制度等相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)療質(zhì)量治理制度7

一、組織財務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)《醫(yī)療器械監(jiān)視治理條例》等醫(yī)療器械相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章等有關(guān)質(zhì)量治理工作的規(guī)定。

二、指導(dǎo)財務(wù)人員仔細(xì)核對憑證，承付貨款時對入庫憑證上無驗收員及保管員簽名拒付貨款，對無簽名而擅自付款造成損失由財務(wù)經(jīng)理負(fù)責(zé)。

三、每月組織庫存醫(yī)療器械的清點，做到賬物相符，發(fā)覺問題準(zhǔn)時與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

四、負(fù)責(zé)公司所經(jīng)營醫(yī)療器械的物價治理，準(zhǔn)時討論調(diào)整價格，對庫存中由于物價因素造成的醫(yī)療器械積壓負(fù)責(zé)。

五、負(fù)責(zé)公司倉儲設(shè)施、儀器設(shè)備和質(zhì)量治理工作經(jīng)費的預(yù)算及監(jiān)視執(zhí)行。

醫(yī)療質(zhì)量治理制度8

一、組織本部門人員仔細(xì)學(xué)習(xí)和貫徹《醫(yī)療器械監(jiān)視治理條例》及有關(guān)方針政策和質(zhì)量治理制度。

二、負(fù)責(zé)搞好庫容、庫貌、環(huán)境衛(wèi)生，留意防火、防盜、防鼠、防蟲、防霉變。

三、監(jiān)視醫(yī)療器械分類儲存，堅持“近期先出”、“先產(chǎn)先出”、“按批號發(fā)貨”的原則，依據(jù)季節(jié)變化，實行必要的養(yǎng)護(hù)措施。

四、催促指導(dǎo)養(yǎng)護(hù)、保管員嚴(yán)把入庫、在庫養(yǎng)護(hù)、出庫關(guān)，對把關(guān)不嚴(yán)造成的后果負(fù)詳細(xì)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

五、指導(dǎo)養(yǎng)護(hù)員、保管員日常的工作。幫助對本部門員工的崗位培訓(xùn)工作。

醫(yī)療質(zhì)量治理制度9

一、醫(yī)療器械的質(zhì)量跟蹤工作由質(zhì)量治理部門組織，銷售部門