版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
鉑過敏及化療應(yīng)對策略鉑過敏及化療應(yīng)對策略主要內(nèi)容1.鉑在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用2.鉑過敏的臨床特征3.卡鉑皮試及其預(yù)測作用4.卡鉑脫敏方案及風(fēng)險防范鉑過敏及化療應(yīng)對策略鉑在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用鉑類藥物是惡性腫瘤最主要的化療藥物之一,是多種實體瘤的一線化療方案。鉑是化療能否成功的關(guān)鍵藥物之一一代:順鉑(DDP)二代:卡鉑(CBP)、奈達鉑(NDP)三代:奧沙利鉑(L-OHP)、絡(luò)鉑(LBP)鉑過敏及化療應(yīng)對策略1945年Hunter首次報道接觸可溶性鉑鹽的工人發(fā)生過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn):過敏性鼻炎、哮喘和過敏性皮炎最常見,嚴重者有胸部壓迫感、呼吸短促、紫紺和喘息隨著接觸可溶性鉑鹽的增加,鉑鹽皮試的陽性率迅速提高,過敏反應(yīng)的發(fā)生率也顯著增加鉑過敏及化療應(yīng)對策略鉑過敏患者停用鉑?尋找相對安全的方法繼續(xù)使用鉑療效降低,治療失敗使腫瘤患者最大限度獲益鉑過敏及化療應(yīng)對策略近年來,陸續(xù)有文獻報道對既往卡鉑過敏的高?;颊哌M行卡鉑皮試來預(yù)測患者發(fā)生過敏的幾率,并進行脫敏治療,使這些患者有可能重新使用鉑進行化療,并從中獲益鉑過敏及化療應(yīng)對策略鉑過敏的臨床特征鉑過敏及化療應(yīng)對策略鉑過敏的發(fā)生率鉑過敏的發(fā)生率:卡鉑過敏反應(yīng)發(fā)生率報道各異,多數(shù)文獻報道卡鉑過敏反應(yīng)的發(fā)生率為3.5~16%。(紫杉醇過敏發(fā)生率為39%)作者時間病員數(shù)量鉑過敏發(fā)生率Markman(USA)199920512%Polyzos(Greece)200124016%Libra(Italy)20031128%Kandel(Germany)20051713.5%Koshiba(Japan)20091138.85%鉑過敏及化療應(yīng)對策略鉑過敏的發(fā)生率靜脈化療或腹腔化療等不同化療途徑,可能會明顯影響過敏反應(yīng)的發(fā)生。Polyzos等研究結(jié)果顯示,靜脈化療組中16%的患者發(fā)生了不同程度的過敏反應(yīng),而腹腔化療組無患者發(fā)生過敏反應(yīng)。是否有卡鉑等藥物過敏史、每個療程是否連續(xù)給藥等諸多因素亦可明顯影響患者對卡鉑過敏的風(fēng)險鉑過敏及化療應(yīng)對策略鉑過敏的臨床癥狀Ⅰ型變態(tài)反應(yīng):多數(shù)表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、胸悶、心慌等輕中度反應(yīng),少數(shù)表現(xiàn)為呼吸困難,甚至過敏性休克危急生命等重度反應(yīng)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng):在鉑使用后數(shù)日后出現(xiàn)皮疹、手掌癢、針刺感,味覺減退、流淚、惡心、嘔吐及腹痛等癥狀,癥狀不典型鉑過敏及化療應(yīng)對策略鉑過敏的發(fā)生時間鉑過敏易發(fā)生在多療程用藥(>5/6個)的患者中過敏反應(yīng)的出現(xiàn)也與卡鉑的累積用量有關(guān)
累積用量≥5000mg的患者中,出現(xiàn)過敏反應(yīng)的比率為16%,累積劑量超過8000mg時過敏反應(yīng)的發(fā)生率高達47.1%。最后一次一線鉑治療和再次使用鉑治療的間隔時間越長,過敏反應(yīng)發(fā)生率越高
時間間隔>13月,過敏反應(yīng)發(fā)生率增加了22倍,時間間隔是預(yù)測過敏反應(yīng)的獨立變量。鉑過敏及化療應(yīng)對策略卡鉑皮試在高?;颊咧械念A(yù)測作用鉑過敏及化療應(yīng)對策略國外的一些腫瘤中心已在臨床上推廣應(yīng)用卡鉑皮試,用于篩查、預(yù)測卡鉑過敏的高危患者。既往有藥物或?qū)Νh(huán)境因素有過敏反應(yīng)的患者既往卡鉑治療周期數(shù)>6次最后一次一線鉑治療和再次使用鉑的間隔時間>13個月輸注速度過快鉑過敏及化療應(yīng)對策略皮試方法皮試時間:每次用藥前1小時常用方法:皮內(nèi)注射法。皮內(nèi)注射生理鹽水、卡鉑(濃度0.1mg/ml和1mg/ml)0.02ml,生理鹽水為陰性對照,15分鐘后觀察結(jié)果結(jié)果判斷:與陰性對照相比陽性:出現(xiàn)紅斑/水皰直徑>5mm,且周圍出現(xiàn)紅暈強陽性:出現(xiàn)紅斑/水皰直徑>1cm,且周圍出現(xiàn)紅暈鉑過敏及化療應(yīng)對策略皮試結(jié)果對用藥的影響卡鉑皮試的假陰性率據(jù)文獻報道為1.5~8%。皮試(-)患者進行脫敏時其過敏反應(yīng)發(fā)生幾率較低,并多為輕度過敏反應(yīng)皮試(+)患者在脫敏時出現(xiàn)過敏反應(yīng)的可能性相對較高,需嚴密監(jiān)測,并做好積極搶救的準備用藥過程中的觀察很重要!鉑過敏及化療應(yīng)對策略風(fēng)險評估及防范措施鉑過敏及化療應(yīng)對策略風(fēng)險評估篩查高?;颊吲c患方充分的溝通交流
《婦科惡性腫瘤鉑過敏患者卡鉑皮試和脫敏治療知情同意書》——四川大學(xué)華西第二醫(yī)院鉑過敏及化療應(yīng)對策略防范措施鉑過敏及化療應(yīng)對策略脫敏治療方案預(yù)處理:化療前半小時,分別給予苯海拉明50mg肌注及西咪替丁200mg、地塞米松10mg靜滴鉑類用藥時間:研究表明,4天長方案成功率最高,對不典型過敏反應(yīng)患者更安全。鉑過敏及化療應(yīng)對策略6小時12步脫敏方案配制卡鉑溶液:以卡鉑劑量為500mg為例
表1卡鉑溶液的配制溶液5%GS(ml)卡鉑劑量(mg)卡鉑濃度(mg/ml)溶液A2505.00.02溶液B25050.00.20溶液C250500.02.00鉑過敏及化療應(yīng)對策略表2卡鉑的脫敏輸注順序及時間步驟溶液速度(ml/h)時間(min)輸入劑量(mg)累積輸入劑量(mg)1A2150.0100.0101/100濃度2A5150.0250.0353A10150.0500.0854A20150.1000.1855B5150.2500.4351/10濃度6B10150.5000.9357B20151.0001.9358B40152.0003.9359C10155.0008.935原濃度10C201510.00018.93511C401520.00038.93512C75184.4461.065500.000總輸注時間:5.82h輸入卡鉑的總劑量:500mg鉑過敏及化療應(yīng)對策略CBP DDP文獻報道,在婦科惡性腫瘤患者中對卡鉑過敏患者能成功使用順鉑代替卡鉑但對卡鉑過敏后部分患者也存在對順鉑的交叉過敏反應(yīng),有報道交叉反應(yīng)率為15~25%Dizon和Robinson等均報道了在發(fā)生卡鉑過敏反應(yīng)后換用順鉑導(dǎo)致患者死亡的病例交叉過敏?鉑過敏及化療應(yīng)對策略
謹慎換藥!在換用其他鉑類進行治療時,仍需考慮進行皮試和脫敏治療,并密切監(jiān)測患者用藥過程中的反應(yīng)鉑過敏及化療應(yīng)對策略小結(jié)鉑過敏及化療應(yīng)對
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 寫字樓辦公室出租合同書
- 企業(yè)2024年獨立董事聘請合同一
- 電梯部件運輸合同范本
- 線上藝術(shù)品交易平臺銷售合同
- 新能源技術(shù)研發(fā)推廣合同
- 汽車租賃服務(wù)合同及車輛損壞免責(zé)協(xié)議
- 休閑娛樂服務(wù)合同
- 種苗購銷合同
- 綜合能源項目投資合同
- 環(huán)保工程項目執(zhí)行免責(zé)合同協(xié)議
- 高中英語人教版必修第一二冊語境記單詞清單
- 政府機關(guān)保潔服務(wù)投標方案(技術(shù)方案)
- HIV感染者合并慢性腎病的治療指南
- 診所抗菌藥物管理制度
- 招標監(jiān)督報告
- 項目立項申請書
- 干部職工文明守則和行為規(guī)范(完整版)
- 世界古代史-對接選擇性必修 高考歷史一輪復(fù)習(xí)
- 格式塔心理學(xué)與文藝心理學(xué)
- (汽車制造論文)機器人在汽車制造中應(yīng)用
- 食管癌護理查房20352
評論
0/150
提交評論