慢性胃炎與fd診治方法8122版課件

慢性胃炎和功能性消化不良診治標準××醫(yī)院××2021年×月×日慢性胃炎〔CG)和功能性消化不良〔FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從病癥上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標準是什么？慢性胃炎和FD治療方案是什么？需要動力藥物嗎？療程？思考慢性胃炎的流行病學調(diào)查TheDomestic/InternationalGastro-EnterologySurveillanceStudy〔DIGEST〕〔MedicalTribuneVol.30,No.29,1997〕美國日本慢性胃炎流行病學調(diào)查——中國胃病網(wǎng)我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達60%以上，萎縮性胃炎約占其中的1/5。胃鏡普查證實:慢性胃炎定義中國慢性胃炎共識2006慢性胃炎主要是由H.Pylori感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，多數(shù)是胃竇為主的全胃炎，胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主，局部患者在后期出現(xiàn)胃粘膜固有腺體萎縮和化生。慢性胃炎病因？慢性胃炎診斷標準是什么？慢性胃炎治療方案是什么？需要動力藥物嗎？思考誘發(fā)中性粒細胞浸潤最主要的因子粘液中有大量HP直接損害低于誘發(fā)損害中國慢性胃炎共識2006慢性胃炎病因幽門螺桿菌感染中性粒細胞淋巴細胞漿細胞中性粒細胞中性粒細胞淋巴細胞漿細胞炎細胞浸潤或腺體萎縮破壞胃炎根本病理表現(xiàn)種類不同意義不同中性粒細胞是引起組織損傷的主因中性粒細胞對粘膜損害就是幽門螺桿菌感染的主要致病機制胃酸(“雨”)幽門螺桿菌粘膜屏障屋頂漏理論HP損傷胃粘膜屏障致胃酸浸透造成損傷慢性胃炎的調(diào)研－病癥譜柯美云中華消化雜志，2006年第9期602－605頁飽脹感是慢性胃炎的最常見癥狀慢性胃炎診斷條件慢性胃炎分類非萎縮性(淺表性)萎縮性非化生性胃竇為主型全胃炎型胃竇限局型胃體為主型全胃型多灶型化生性胃鏡：粘膜糜爛或萎縮活檢：中性粒細胞浸潤或萎縮中國慢性胃炎共識2006慢性胃炎的診斷必須是基于胃鏡檢查或病理組織學檢查結(jié)果，單純依據(jù)臨床病癥，不能區(qū)分FD或胃炎，但不符合FD診斷標準者，通常先以慢性胃炎作為診斷鏟除幽門螺桿菌可以治愈慢性胃炎抗菌治療前抗菌治療后胃酸分泌受胃竇G細胞釋放胃泌素的調(diào)節(jié)，進食等使胃容量擴張的因素以及胃脹氣可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。胃炎治療中需要動力藥物嗎？44.7(<70%)慢性胃炎患者5小時胃排空延緩占44.7%柯美云中華消化雜志，2006年第9期602－605頁胃炎治療中需要動力藥物嗎？動力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促進胃排空有利于改善胃炎病癥和防止復(fù)發(fā)。改善胃動力可以幫助治療胃炎2003慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見%本鄉(xiāng)?相模

ProgMed1999全部病癥改善度在中等程度以上的比例消化道促動力藥粘膜保護劑中藥方劑抗焦慮藥胃酸分泌抑制劑前列腺素安慰劑n=1044n=1427n=246n=253n=88n=162n=165020406080100癥狀緩解率（％）日本慢性胃炎患者的病癥治療

相關(guān)的臨床試驗FD的發(fā)病率高嗎？FD的病因？FD的診斷標準是什么？FD和慢性胃炎從病癥上能區(qū)分嗎？FD治療方案是什么？思考中國一項3014例消化科門診病人調(diào)查顯示2021ANMAFD流行病學調(diào)查FD定義無器質(zhì)性疾患之證據(jù)FD：一種或多種令人煩惱的病癥在診斷前至少6個月內(nèi)出現(xiàn)上述病癥，上述病癥在近三個月內(nèi)持續(xù)存在餐后飽脹早飽上腹部疼痛上腹部燒灼感－RomeIIIFD的主要原因?羅馬III功能性胃腸病?Tacketal.Gastroenterology2004;127:1239早飽和體重減輕23％胃排空延遲35％對刺激高敏40％胃調(diào)節(jié)障礙惡心、嘔吐和餐后飽脹感疼痛、打嗝和體重減輕FD病癥的病理生理的根底FD分型餐后飽脹不適

進食普通餐量后一周至少發(fā)作數(shù)次或過早飽足影響正常進餐量一周至少發(fā)作數(shù)次PDS診斷標準疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且無：泛發(fā)性或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標準EPS診斷標準必須滿足至少在6個月中近3個月病癥持續(xù)的診斷標準StanghelliniV.etal.ScandJGastroenterol,Suppl.231:20-28,1999疼痛不適感腹

脹惡心，嘔吐早

飽胃脹燒心壓迫感食欲不

振打嗝消化不良宿醉FD消化道病癥FD哪些病癥常見？100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或輕度相關(guān)或嚴重普遍性患者百分率

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%飽脹胃氣脹疼痛早飽惡心噯氣體重減輕上腹部燒灼嘔吐Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613CGFD與CG病癥重疊慢性胃炎與功能性消化不良均可表現(xiàn)為上腹部(心窩處)隱痛不適，燒灼感，早飽或餐后飽脹感，心窩處常有壓痛從癥狀上很難區(qū)分兩者的不同。中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組，2007消化不良檢查是否與進餐關(guān)系報警征象治療酸相關(guān)餐后緩解餐后出現(xiàn)動力相關(guān)動力/酸相關(guān)無影響動力藥物動力藥物+抑酸抑酸劑如無效FD/OD消化不良診治流程經(jīng)驗治療2-4ws進餐加重無效應(yīng)該選擇促動力藥物

!?羅馬III功能性胃腸病?PDS合理治療糾正胃容受性障礙，防止快速起始排空正常胃排空是PDS治療的重點,這需要正常的胃容受性和正常的胃初始排空防止胃排空延遲SaadRJAlimentPharmocoTher2006促動力藥療效？促動力藥治療消化不良顯著優(yōu)于其他療法慢性胃炎〔CG)和功能性消化不良〔FD)的發(fā)病率高嗎？慢性胃炎和FD的病因？慢性胃炎和FD從病癥上能區(qū)分嗎？慢性胃炎和FD的診斷標準是什么？慢性胃炎和FD治療需要動力藥物嗎？療程？思考慢性胃炎與FD的區(qū)別慢性胃炎

消化不良不明確動力障礙抑郁或焦慮內(nèi)臟敏感性病變明確病因幽門螺桿菌感染器質(zhì)性病變胃粘膜炎癥功能性病變胃功能紊亂病因診斷以病癥為依據(jù)排除器質(zhì)性病變內(nèi)鏡及病理活檢治療抗HP治療促動力藥物治療促動力藥物治療其他對癥治療促動力藥作用機制副交感神經(jīng)５－羥色胺肌間神經(jīng)叢(奧厄巴赫氏神經(jīng)叢)環(huán)行肌層粘膜腸嗜鉻細胞５－羥色胺神經(jīng)5-羥色胺4受體多巴胺D2受體Ach-E乙酰膽堿毒蕈堿受體莫沙必利胃復(fù)安，多潘立酮依托必利楠裕明等枸櫞酸莫沙必利對近位胃擴張功能的影響莫沙必利安慰藥莫沙必利改善胃十二指腸的運動功能Vehicle

Mosapride10mg/kg,ig莫沙必利胃的擴張誘發(fā)疼痛的抑制效果0246810before1hr2hrMCI(g?min)024681012before1hr2hrMCI(g?min)***JpharmacolSci116,47-53(2021)〔日本制藥:臨床試驗結(jié)果總結(jié)〕（238/327）（246/331）（130/176）（136/188）（92/120）（48/62）（10/14）（173/246）上腹部脹滿感72.874.373.972.376.777.471.470.3上腹部沉重感燒心食欲不振惡心、嘔吐惡心嘔吐上腹部痛癥狀（％）改善度20804060例數(shù)莫沙必利有效改善各種消化道病癥根底醫(yī)學與臨床2001;21:54-55患者比例020406080100（%）n=34早飽癥狀上腹?jié)q癥狀多潘立酮莫沙必利治療后2周治療后4周治療后2周治療后4周莫沙必利有效改善各種消化道病癥三好秋馬等:臨床醫(yī)藥,14：1037,1998（％）脹滿感沉重感燒心食欲不振惡心嘔吐空腹時上腹部痛進食后上腹部痛與進食無關(guān)上腹部痛莫沙必利有效改善各種消化道病癥促動力藥對FD療效文獻薈萃JGastroenterolHepatol.2007O