護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試高頻考點(diǎn)解析

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試高頻考點(diǎn)——內(nèi)外婦兒高頻考點(diǎn)1：心功能分級(jí)根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：心臟病患者日?；顒?dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。高頻考點(diǎn)2：心臟的腔室與瓣膜：（1）心臟有四個(gè)腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。（2）兩個(gè)間隔：左右心之間互不相通。①房間隔（左心房、右心房之間）；②室間隔（左心室、右心室之間）。（3）四個(gè)瓣膜：相通。①二尖瓣（左心房、左心室之間）；②三尖瓣（右心房、右心室之間）；③主動(dòng)脈瓣（左心室與主動(dòng)脈之間）；④肺動(dòng)脈瓣（右心室與肺動(dòng)脈之間）。高頻考點(diǎn)3：人體循環(huán)人體主要循環(huán)有體循環(huán)和肺循環(huán)。（1）體循環(huán)（大循環(huán)）：血液經(jīng)左心房、由左心室泵血到主動(dòng)脈，再到毛細(xì)血管與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，送去養(yǎng)分帶走代謝廢物經(jīng)上下腔靜脈回右心房。（2）肺循環(huán)（小循環(huán)）：血液經(jīng)右心房、右心室，靜脈血從肺動(dòng)脈到肺進(jìn)行氣體交換，放出二氧化碳，帶走氧，然后經(jīng)肺靜脈將含氧豐富的動(dòng)脈血運(yùn)回左心房。高頻考點(diǎn)4：心臟負(fù)荷過重分類：（1）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。（2）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。（1）前負(fù)荷（容量）增加：如：瓣膜關(guān)閉不全、間隔缺損、貧血、甲亢。記憶：缺心眼——不關(guān)門——進(jìn)來人（貧血、甲亢）（2）后負(fù)荷（阻力、壓力）增加：記憶：兩個(gè)瓣膜狹窄，兩根血管及兩個(gè)循環(huán)壓增高。高頻考點(diǎn)5：急性左心衰考點(diǎn)總結(jié)（1）主要是急性肺水腫的表現(xiàn)：端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音。（2）急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧（吸入高流量6～8L/min氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力）、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。（3）急性肺水腫最具有特征意義的是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰。（4）急性左心衰用藥組合：呋塞米、硝普鈉、西地蘭。左心衰記憶口訣：左心衰，呼吸快，泡沫痰，粉紅色，聽診肺，濕啰音，端坐位，腿下垂，快給氧，高流量，酒濕化，泡沫消。高頻考點(diǎn)6：心電圖（ECG）各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的連接：（1）肢導(dǎo)：右上——紅色；左上——黃色；左下——綠色；右下——黑色。（2）關(guān)于胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放：V1：胸骨右緣第四肋間；V2：胸骨左緣第四肋間；V3：V2與V4連線中點(diǎn)；V4：左第5肋間鎖骨中線處；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：左腋中線與V4同一水平；胸導(dǎo)臨床操作時(shí)按顏色來記順序：紅黃綠棕黑紫，方便操作。高頻考點(diǎn)7：洋地黃中毒急救歌室律房顫變規(guī)則，地黃中毒最可能。立即停藥早治療，陣發(fā)室速苯妥英。室性過速用利多，用鉀必是低鉀癥。心律緩慢阿托品，血鉀不低用利苯。注：利苯——利多卡因、苯妥英鈉。高頻考點(diǎn)8：心律失常相關(guān)高頻考點(diǎn)總結(jié)：（1）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、第三度房室傳導(dǎo)阻滯等。（2）心臟電復(fù)律適應(yīng)證：①非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過速。②同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速等。（3）①最常見的心律失常：室性早搏。②最嚴(yán)重的心律失常：室顫。高頻考點(diǎn)9：根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，分為3類：1.左向右分流型（潛伏青紫型）在左、右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間具有異常通路，平時(shí)不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過左心時(shí)，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森門格綜合征。常見房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2.右向左分流型（青紫型）：為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。3.無分流型（無青紫型）：心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫。如主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄。高頻考點(diǎn)10：法洛四聯(lián)癥：常見的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄（最重要畸形）、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。①表現(xiàn)：3～6個(gè)月逐漸青紫，青紫持續(xù)6個(gè)月以上者，可見杵狀指，患兒有蹲踞現(xiàn)象。②查體：聽診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；P2減弱。③并發(fā)癥：腦血栓（最常見）、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。高頻考點(diǎn)11：心絞痛重點(diǎn)總結(jié)：（1）疼痛部位：以胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)?？煞派渲磷蠹?、左臂內(nèi)側(cè)。（2）疼痛性質(zhì)：壓迫感、發(fā)悶、緊縮感。（3）持續(xù)時(shí)間：多在3～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。（4）緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。（5）誘發(fā)因素：激動(dòng)、勞累、飽餐、寒冷、吸煙。（6）護(hù)理措施：①飲食：低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽。②藥物：硝酸甘油舌下含服，或嚼碎后含服，舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓。高頻考點(diǎn)12：急性心梗重點(diǎn)總結(jié)：（1）大部分心梗的病因：冠脈內(nèi)斑塊破裂，血栓形成。（2）左心室前壁——是心肌梗死最常發(fā)生的部位。（3）心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡主要由于：心律失常。最常見的心律失常是室性期前收縮，首選：利多卡因。（4）急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。（5）緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是：?jiǎn)岱?、杜冷丁。?）心梗：首選心電圖、確診心肌酶、并發(fā)癥（乳頭肌功能失調(diào)或斷裂）、治療（溶栓-尿激酶）。（7）護(hù)理措施：急性期絕對(duì)臥床，減少搬動(dòng)；防止便秘；低熱量、低脂、低膽固醇飲食。高頻考點(diǎn)13：心臟瓣膜病變雜音總結(jié)：（1）二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。（2）二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音。（3）主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣3～4肋間）可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。高頻考點(diǎn)14：感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理：（1）病因：多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（2）致病菌：急性心內(nèi)膜炎——金黃色葡萄球菌；亞急性心內(nèi)膜炎——草綠色鏈球菌。（3）感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)熱、瘀點(diǎn)、脾臟大、貧血、杵狀指和趾。雜音：急性多見。（4）并發(fā)癥：心衰。栓子脫落—腦栓塞。（5）首選：血培養(yǎng)，10～20ml。高頻考點(diǎn)15：肥厚型心肌病重點(diǎn)總結(jié)：（1）癥狀：勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥。注意和主動(dòng)脈狹窄相鑒別。擴(kuò)張型心肌病病因：病毒感染；肥厚型心肌病病因：遺傳。（2）體征：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。注意和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相鑒別。（3）超聲：可示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。（4）治療藥物：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。（5）護(hù)理：避免提取重物、突然起立或屏氣、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等誘因。高頻考點(diǎn)16：縮窄性心包炎重點(diǎn)總結(jié)：（1）病因：病因以結(jié)核性心包炎最常見。（2）體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快。（3）外科治療：應(yīng)盡早施行心包剝離術(shù)。（4）對(duì)于呼吸困難病人要根據(jù)病情幫助病人采取半臥位或前傾坐位。（5）心包穿刺術(shù)的護(hù)理：抽液要緩慢，第一次抽液量不超過200ml。高頻考點(diǎn)17：慢性胃炎：（1）主要致病菌：幽門螺桿菌。（2）最可靠的檢查方法：胃鏡檢查。（3）用藥：兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。（4）用藥注意事項(xiàng)：①硫糖鋁：在餐前1小時(shí)與睡前服用效果最好，如需同時(shí)使用抑酸藥，抑酸藥應(yīng)在硫糖鋁服前半小時(shí)或服后1小時(shí)給予。②嗎丁啉或西沙必利等胃腸動(dòng)力藥：加速胃排空，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。③伴惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。高頻考點(diǎn)18：潰瘍性結(jié)腸炎的飲食護(hù)理：高熱量、富營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食或軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。病情好轉(zhuǎn)后病人應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給以胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使腸道得以休息，利于減輕炎癥，控制其癥狀。高頻考點(diǎn)19：咳痰嚴(yán)重度分級(jí)（1）輕度＜10ml/d；（2）中度10～150ml/d；（3）重度＞150ml/d。咯血量分級(jí)（1）少量咯血為＜100ml/d；（2）中量咯血為100～500ml/d；（3）大量咯血為＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。關(guān)于尿量：（1）多尿：24h尿量≥2500ml；（2）少尿：24h尿量＜400ml或1h尿量＜17ml；（3）無尿或尿閉：24h尿量＜100ml或12小時(shí)內(nèi)無尿。高頻考點(diǎn)20：支氣管擴(kuò)張癥的主要處理措施：體位引流。（1）引流宜在飯前進(jìn)行，早晨清醒后立即進(jìn)行效果最好。（2）原則：抬高患肺，引流支氣管開口向下。（3）時(shí)間：每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰。（4）注意：①中途病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；②痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息；③患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。高頻考點(diǎn)21：慢性阻塞性肺疾病重點(diǎn)總結(jié)：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征：氣流受限。（2）慢性支氣管炎的主要臨床特征：咳嗽、咳痰（白色泡沫痰）、喘息及反復(fù)發(fā)生感染。（3）COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素：感染（感染是慢支和COPD發(fā)生及加重的重要因素）。（4）鑒別慢支和COPD的要點(diǎn)是：逐漸加重的呼吸困難。（5）慢支急性發(fā)作時(shí)，肺啰音可增多。喘息型慢支發(fā)作時(shí)，可聞哮鳴音。（6）COPD的氧療方法：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時(shí)間＞15小時(shí)/天。（7）對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。（8）合理吸氧，根據(jù)血?dú)夥治觯{(diào)整吸氧的方式和氧濃度。一般給予鼻導(dǎo)管、低流量（1～2L/min）低濃度（28%～30%）持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。高頻考點(diǎn)22：肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)總結(jié)（1）肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起。在烈日暴曬下2～7小時(shí)或煮沸100℃5分鐘能被殺死，70%乙醇接觸2分鐘，亦可殺菌。主要經(jīng)呼吸道傳播。（2）結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。（3）胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。（4）痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。高頻考點(diǎn)23：呼吸衰竭病人護(hù)理總結(jié)：（1）呼吸衰竭診斷依據(jù)（在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下）：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg和（或）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。（2）呼衰分類：①Ⅰ型呼衰：僅有PaO2下降，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。高濃度、高流量、間斷給氧。②Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同時(shí)有PaO2下降。動(dòng)脈血?dú)夥治鰹镻aO2＜60mmHg和動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2＞50mmHg。是因?yàn)榉闻萃獠蛔闼?，如COPD。低濃度、低流量、持續(xù)給氧。高頻考點(diǎn)24：（1）各類肝炎傳播途徑：①主要經(jīng)糞-口途徑傳播的是：甲型肝炎和戊型肝炎（消化道隔離）。②主要經(jīng)血液途徑傳播的是：乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎（血液-體液隔離）。③母嬰傳播也是乙型肝炎重要傳播途徑。（2）結(jié)核菌素試驗(yàn)相關(guān)知識(shí)：①結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病。②若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。③3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療。④結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病人、營(yíng)養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。高頻考點(diǎn)25：艾滋病相關(guān)知識(shí)總結(jié)：（1）艾滋病感染的病毒：人免疫缺陷病毒（HIV）。（2）艾滋病的傳染源：病人和HIV無癥狀病毒攜帶者。（3）艾滋病的傳播途徑：性接觸傳染（主要途徑）；共用針頭注射及血源途徑；母嬰傳播；其他如器官移植或人工授精，被污染的針頭刺傷等。（4）HIV感染的哺乳期婦女應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。（5）艾滋病屬于乙類傳染病。對(duì)傳染病人應(yīng)盡量做到“五早”（即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告）。高頻考點(diǎn)26：口腔炎用藥的護(hù)理（1）鵝口瘡患兒局部涂抹10萬～20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2～3次；皰疹性口腔炎患兒局部可涂碘苷（皰疹凈）抑制病毒。（2）潰瘍性口腔炎可涂5%金霉素魚肝油、錫類散等。涂藥前應(yīng)先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口處或舌系帶兩側(cè)以隔斷唾液；再用干棉球?qū)⒉∽儾筐つけ砻嫖蓛艉蠓侥芡克帯Ｍ克幒髧诨純洪]口10分鐘再去除棉球或紗布，然后取出隔離唾液的紗布或棉球，囑患兒不可立即漱口、飲水或進(jìn)食。高頻考點(diǎn)27：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病可分為四期：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時(shí)吐字不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多數(shù)正常。二期（昏迷前期）以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)。甚至有幻覺、恐懼、躁狂。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有異常表現(xiàn)，錐體束征呈陽性。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯異常。特別提示：肝性腦病口訣：一期：（前驅(qū)期）性格改變行失常二期：（昏迷前期）意亂行失睡眠障三期：（昏睡期）昏睡神亂神經(jīng)征四期：（昏迷期）不能喚醒神志喪高頻考點(diǎn)28：食管癌的臨床表現(xiàn)食管癌是常見的消化道腫瘤，早期癥狀多不明顯，進(jìn)食時(shí)偶有哽噎感、停滯感或異物感；胸骨后悶脹不適或疼痛，疼痛多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛。中、晚期的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，初為吞干食困難，繼而半流質(zhì)，最后流質(zhì)也難以咽下。隨著病情發(fā)展，腫瘤侵及鄰近器官并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如聲音嘶啞、持續(xù)性胸背部痛。帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查用于食管癌的普查篩選。高頻考點(diǎn)29：口腔炎臨床表現(xiàn)及護(hù)理鵝口瘡：口腔黏膜表面出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點(diǎn)狀或小片狀，其致病菌為白色念珠菌，可使用2%碳酸氫鈉漱口。皰疹性口腔炎：牙齦、舌、唇、頰黏膜等處出現(xiàn)散在或成簇的小皰疹，水皰迅速破潰后形成淺潰瘍，上面覆蓋黃白色纖維素性滲出物，其致病菌為皰疹病毒，使用3%過氧化氫或0.1%依沙吖啶溶液漱口。潰瘍性：口腔炎表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面，其致病菌為鏈球菌，可使用3%過氧化氫或0.1%依沙吖啶溶液漱口。高頻考點(diǎn)30：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)及治療胃炎多由幽門螺旋桿菌感染引起。部分病人有消化不良的表現(xiàn)，多數(shù)為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，少數(shù)病人有嘔血與黑便。胃鏡檢查是最可靠的確診方法。幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活動(dòng)性者應(yīng)給予滅菌治療。常應(yīng)用兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸櫞酸鉍鉀二聯(lián)或三聯(lián)治療。0高頻考點(diǎn)31：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。兩種疾病的區(qū)別如下：不同點(diǎn)胃潰瘍十二指腸潰瘍好發(fā)部位胃角和胃竇小彎十二指腸球部疼痛部位劍突下正中上腹正中或偏右疼痛時(shí)間進(jìn)餐后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)后逐漸緩解饑餓痛或空腹痛，餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)疼痛規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解特別提示：胃潰瘍，飽餐痛；十二指腸潰瘍，饑餓痛。要理解記憶兩種疾病疼痛的時(shí)間規(guī)律，在實(shí)踐考試中會(huì)給出病人疼痛的時(shí)間規(guī)律去選擇正確的疾病。高頻考點(diǎn)32：消化性潰瘍的并發(fā)癥消化性潰瘍并發(fā)口訣：潰瘍病，經(jīng)常見；四大惡魔常出現(xiàn)，出血與穿孔，梗阻與癌變；出血表現(xiàn)為黑便，穿孔出現(xiàn)腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少數(shù)病人全癌變。（1）出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。可表現(xiàn)為嘔血與黑便。（2）穿孔：常發(fā)生于十二指腸潰瘍，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。（3）幽門梗阻：主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食，嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂，并有營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降癥狀。（4）癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變（癌變后的主要表現(xiàn)為疼痛的節(jié)律性消失，糞便隱血試驗(yàn)陽性）。高頻考點(diǎn)33：胃潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)癥（1）畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，多適用于治療胃潰瘍。（2）畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)：適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍。高頻考點(diǎn)34：消化性潰瘍病服藥時(shí)間：（1）抗酸藥、氫氧化鋁凝膠餐后1小時(shí)服用。（2）促胃動(dòng)力藥如多潘立酮餐前1小時(shí)服用。（3）硫酸亞鐵（成人）、甲硝唑餐后服用，以減少胃腸道的反應(yīng)。（4）健胃消食片飯前服用，硫糖鋁片應(yīng)在餐前1小時(shí)服用。（5）鋁碳酸鎂于兩餐之間，睡前或胃部不適時(shí)咀嚼后服用。高頻考點(diǎn)35：治療膽石癥患者在應(yīng)用“T”形管引流的拔管指征一般術(shù)后12～14天，無特殊情況，可以拔除“T”形管。拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。拔管前還要在X線下經(jīng)“T”形管行膽道造影，造影后必須立即接好引流管，繼續(xù)引流2～3天，以引流造影劑，減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染，如情況正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2日會(huì)自行封閉。拔管后一周內(nèi)：警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理。高頻考點(diǎn)36：不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度失水占體重百分比3%～5%5%～10%＞10%精神狀態(tài)稍差，略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼瞼不能閉合眼淚有少無尿量稍少少無休克癥狀無無有高頻考點(diǎn)37：不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)低滲性等滲性高滲性血鈉（mmol/L）＜130130～150＞150口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓明顯下降下降正常/稍低神志嗜睡/昏迷萎靡煩躁/驚厥高頻考點(diǎn)38：低鉀血癥主要表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱或消失。（2）心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。高頻考點(diǎn)39：代謝性酸中毒的分度及臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)正常精神萎靡、煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻桃紅發(fā)紺高頻考點(diǎn)40：急性腎衰竭病人，主要表現(xiàn)為少尿或無尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及尿毒癥癥狀。其少尿期的臨床表現(xiàn)（1）少尿或無尿期：一般持續(xù)1～2周。每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。（2）進(jìn)行性氮質(zhì)血癥：血肌酐絕對(duì)值每日升高44.2μmol/L。（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（4）其他表現(xiàn)：有高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表現(xiàn)。高血鉀癥是急性腎衰竭最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是起病第一周死亡最常見的原因。高頻考點(diǎn)41：燒傷患者早期的補(bǔ)液方案我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量按病人每千克體重每1%燒傷面積（Ⅱ～Ⅲ度）補(bǔ)液1.5ml（小兒1.8ml，嬰兒2ml）計(jì)算，即第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)液和膠體溶液的比例一般為2:1，深度燒傷為1:1，即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，日需量不變。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。高頻考點(diǎn)42：氯化鉀溶液的使用方法及注意事項(xiàng)用于補(bǔ)充缺鉀、生理需要和繼續(xù)丟失的鉀。常用的有10%和15%氯化鉀溶液，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.15%～0.3%濃度的溶液靜脈滴注，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。提示：【例題】腹瀉、脫水患兒經(jīng)補(bǔ)液治療后已排尿，按醫(yī)囑繼續(xù)輸液400ml，需加入10%氯化鉀最多不應(yīng)超過A.6mlB.8mlC.10mlD.12mlE.14ml【正確答案】D【答案解析】根據(jù)鉀的濃度是不超過0.3%。400×0.3%=10%×X。計(jì)算400×0.3%÷10%=X。所以X是12ml。高頻考點(diǎn)43：腸套疊高頻考點(diǎn)總結(jié)腸套疊多見于2歲以內(nèi)的兒童，其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，并有壓痛。輔助檢查：X線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見到空氣或鋇劑在套疊遠(yuǎn)端受阻呈“杯口狀”陰影。早期可用空氣或鋇劑灌腸復(fù)位。如復(fù)位不成功，或病期已超過48小時(shí)，或出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。高頻考點(diǎn)44：乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉：為盡快恢復(fù)患肢功能，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：開始活動(dòng)手部及腕部。2）術(shù)后1～3日：進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流。3）術(shù)后4～7日：鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。4）術(shù)后1～2周：皮瓣基本愈合，開始可進(jìn)行肩部活動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)（逐漸遞增幅度），直至患者手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。指導(dǎo)病人做患肢功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況而定，一般以每日3～4次，每次20～30分鐘為宜；應(yīng)循序漸進(jìn)，功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加；術(shù)后7～10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。知識(shí)巧記憶：一（24小時(shí)內(nèi)）動(dòng)手，三（1～3天）動(dòng)肘，功能鍛煉朝上走，4天（4～7天）開始動(dòng)動(dòng)肩，直到舉手高過頭。高頻考點(diǎn)45：肝硬化的并發(fā)癥（1）上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便。（2）肝性腦?。菏峭砥诟斡不顕?yán)重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。（3）感染：常易并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。（4）肝腎綜合征：表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。（5）肝肺綜合征：為嚴(yán)重的肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥的三聯(lián)癥。表現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，檢查顯示肺血管擴(kuò)張。（6）肝硬化病人若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能。高頻考點(diǎn)46：肝硬化病人飲食護(hù)理進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。應(yīng)忌酒，避免食入粗糙、尖銳或刺激性食物。如肝功能損害顯著或有肝昏迷先兆者，血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。肝硬化腹水病人限制鈉、水的攝入：限制鹽在1～2g/d，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。高頻考點(diǎn)47：顱內(nèi)壓增高可采用側(cè)腦室外引流，其拔管的指征如下引流時(shí)間一般為1～2周，開顱術(shù)后腦室引流不超過3～4天；拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾住引流管1～2天，夾管期間應(yīng)注意病人神志、瞳孔及生命體征變化，觀察無顱內(nèi)壓增高癥狀可以拔管，拔管時(shí)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入顱內(nèi)引起感染。拔管后要注意觀察有無腦脊液漏出。高頻考點(diǎn)48：有機(jī)磷中毒的全身癥狀（1）毒蕈堿樣癥狀（M樣）：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。（2）煙堿樣癥狀（N樣）：常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。還可引起血壓增高、心跳加快和心律失常。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。高頻考點(diǎn)49：急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)（1）水腫：是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少數(shù)可伴胸、腹腔積液。（2）血尿：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿?yàn)橹?，肉眼血尿尿色可呈洗肉水樣。通常肉眼血?～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。（3）高血壓：見于30%～80%的病例，系因水、鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。高頻考點(diǎn)50：中國(guó)新九分法適用于較大面積燒傷的評(píng)估。該法將體表面積分為11個(gè)9%，另加會(huì)陰區(qū)的1%，構(gòu)成100%的體表面積。12歲以下小兒頭部面積較大，雙下肢面積相對(duì)較小，測(cè)算方法應(yīng)結(jié)合年齡進(jìn)行計(jì)算（見下表）。部位成人各部位面積（%）小兒各部位面積（%）頭頸9×1＝9（頭部3面部3頸部3）9＋（12－年齡）雙上肢9×2＝18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×2軀干9×3＝27（腹側(cè)13背側(cè)13會(huì)陰1）9×3雙下肢9×5＋1＝46（雙臀5雙大腿21雙小腿13雙足7）46－（12－年齡）特別提示：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。解釋：頭、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21，一目了然。記憶時(shí)，一邊念口訣，一邊用雙手觸摸身體部位，很容易記,非常有用。高頻考點(diǎn)51：子宮位于骨盆腔中央，膀胱與直腸之間，呈前后略扁的倒置梨形。成人非孕時(shí)子宮長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，宮腔容量約5ml，重約50g。記憶口訣：宮體非孕時(shí)，重量小50。（宮體非孕時(shí)期，重量約50）容量缺個(gè)0，大小缺個(gè)6。（容量在數(shù)字上比重量缺少一個(gè)0是5。大?。洪L(zhǎng)7～8cm、寬4～5cm、厚2～3cm，少一個(gè)6）高頻考點(diǎn)52：胎兒發(fā)育及生理特點(diǎn)：在妊娠8周前稱胚胎；從妊娠第9周起稱胎兒，胎兒發(fā)育的特征大致為：妊娠8周末：胚胎初具人形，超聲顯像可見早期心臟形成并有搏動(dòng)。妊娠12周末：外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別。妊娠16周末：從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮已長(zhǎng)出毛發(fā)。部分孕婦自覺有胎動(dòng)。妊娠20周末：全身覆有胎脂并有毳毛，開始出現(xiàn)排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。妊娠24周末：各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，出現(xiàn)眉毛及眼毛。妊娠28周末：皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色?？梢杂泻粑\(yùn)動(dòng)，但肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)含量較少。此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。若能加強(qiáng)護(hù)理，可以存活。妊娠32周末：面部毳毛已脫。妊娠36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，體重約2500g，皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指（趾）甲已達(dá)指（趾）尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。妊娠40周末：胎兒已成熟，身長(zhǎng)約50cm，體重約3000g或以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性胎兒睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。言簡(jiǎn)意賅記憶口訣：妊娠2月胎心動(dòng)，4月孕婦感胎動(dòng)，5月可聽胎心音，6月臟器已發(fā)育，7月出生肺未熟，9月出生可存活。（注：此處1月為4周）高頻考點(diǎn)53：預(yù)產(chǎn)期推算：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。預(yù)產(chǎn)期推算小竅門：EDC（月）=LMP（月）－3（或＋9）EDC（日）=LMP（日）＋7批注：EDC為預(yù)產(chǎn)期英文縮寫，LMP為末次月經(jīng)英文縮寫。如果題干給出月份≥4，月份－3計(jì)算，如果月份＜4，月份＋9計(jì)算（注意二月份天數(shù)）。高頻考點(diǎn)54：產(chǎn)程分期：（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮——宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦——11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦——6～8h。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮頸口開全——胎兒娩出。初產(chǎn)婦——1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦——幾分鐘至1小時(shí)。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎兒娩出——胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。獨(dú)家記憶竅門：生孩子真痛苦，一疼一天一上午，宮口開全進(jìn)產(chǎn)房，不管初一還是十五。對(duì)應(yīng)解析：生孩子真痛苦，一疼一天（第一產(chǎn)程，初產(chǎn)婦12小時(shí)）一上午（經(jīng)產(chǎn)婦6小時(shí)），宮口開全（第一二產(chǎn)程分界處）進(jìn)產(chǎn)房（不一定非要這個(gè)時(shí)候進(jìn)產(chǎn)房，一般都是提前進(jìn)，只是方便記憶），不管初一（宮頸口開全——胎兒娩出可能需要1小時(shí)）還是十五（胎兒娩出——胎盤娩出。約需5～15分鐘）。高頻考點(diǎn)55：阿普加評(píng)分（Apgar）：以出生后1分鐘時(shí)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)0～2分，滿分10分。8～10分為正常新生兒；4～7分為輕度窒息，需積極處理；0～3分為重度窒息，需緊急搶救。Apgar評(píng)分具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.皮膚顏色：青紫或蒼白0分；軀干紅，四肢紫1分；全身紅2分。2.心率（次/分）：無心率0分；＜100為1分；≥100為2分。3.喉返射：無反應(yīng)0分；有些動(dòng)作，如皺眉1分；哭，噴嚏2分。4.肌張力：松弛0分；四肢略屈曲1分；四肢活動(dòng)2分。5.呼吸：無呼吸0分；淺表，哭聲弱1分；正常，哭聲響2分。高頻考點(diǎn)56：乳房主要是泌乳，垂體催乳素是泌乳的基礎(chǔ)。初乳——產(chǎn)后7日，含有豐富的蛋白質(zhì)，球蛋白較多，有防御感染的能力。過渡乳——產(chǎn)后7日以后，乳房開始分泌，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。成熟乳——產(chǎn)后14日以后乳房分泌，呈白色。獨(dú)家記憶竅門：初七過去識(shí)字。初七（初乳——產(chǎn)后7日）過去（過七，去是七的形似音）識(shí)字（十四）。高頻考點(diǎn)57：停經(jīng)、腹痛及陰道出血是流產(chǎn)的主要臨床癥狀。在流產(chǎn)發(fā)展的各個(gè)階段，其癥狀發(fā)生的時(shí)間、程度不同，相應(yīng)的處理原則亦不同，匯總?cè)缦卤恚侯愋拖日琢鳟a(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流血少增多多少→無腹痛輕加重減輕無組織排除無無常有（部分）有（完全）宮口閉可能擴(kuò)張擴(kuò)張或組織堵塞閉子宮大小與孕周相符與孕周相符或略小小于孕周正?；蚵孕∮谠兄蹷超胚胎存活胚胎死亡殘留組織正常宮腔處理可保胎盡早刮宮立即刮宮不必處理高頻考點(diǎn)58：心臟病對(duì)妊娠分娩的影響不宜妊娠的心臟病病人一旦受孕或妊娠后心功能狀態(tài)不良者，則流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加，圍生兒死亡率增高。根據(jù)病人所能耐受的日常體力活動(dòng)將心功能分為四級(jí)：心功能Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限。心功能Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無自覺癥狀。心功能Ⅲ級(jí)：心臟病病人體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，輕微日常活動(dòng)即感不適，心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者。心功能Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重?？谠E：一不、二輕、三明顯、四級(jí)不動(dòng)也困難。高頻考點(diǎn)59：產(chǎn)后出血的病因病因代表疾病宮縮乏力（是產(chǎn)后出血最常見原因）精神過度緊張，產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)或難產(chǎn)、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、膀胱、直腸過度充盈胎盤因素胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷急產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)凝血功能障礙血小板減少癥、再生障礙性貧血、重型肝炎、重度妊娠期高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞、DIC請(qǐng)掌握以下關(guān)鍵字眼：如題干給出產(chǎn)婦子宮輪廓不清，宮縮時(shí)子宮不硬或有凹陷，那么是產(chǎn)后子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血。如題干給出胎兒娩出后立即發(fā)生陰道大量流血，選擇軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的治療原則，簡(jiǎn)單記憶：子宮收縮乏力-按摩；軟產(chǎn)道裂傷-縫合；剝離不全或粘連-手取胎盤；胎膜殘留-刮宮；胎盤植入-切除；胎盤嵌頓-全麻＋手取。高頻考點(diǎn)60：產(chǎn)褥期母體子宮的變化：產(chǎn)后第一天子宮底平臍，以后每日下降1～2cm。產(chǎn)后1周，在恥骨聯(lián)合上可捫到子宮底約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查測(cè)不到子宮底，產(chǎn)后6周恢復(fù)到正常未孕期大小。理解記憶口訣：產(chǎn)后一日底平臍，十日降至骨盆里，內(nèi)膜修復(fù)需三周，胎盤附著（處）六周畢。高頻考點(diǎn)61：根據(jù)胎齡分類（1）足月兒：37周≤胎齡＜42周的新生兒。（2）早產(chǎn)兒：28周≤胎齡＜37周的新生兒。（3）過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周的新生兒。提示：早產(chǎn)兒、足月兒、過期產(chǎn)兒，這三個(gè)概念大家不必全部死記硬背，只要牢牢記住足月兒的概念就可以，超過足月兒出生時(shí)間就是過期產(chǎn)兒，早于足月兒出生就是早產(chǎn)兒。足月兒：37周≤胎齡＜42周。大家一定要注意，足月兒包含37周不包含42周。高頻考點(diǎn)62：新生兒特殊生理狀態(tài)：（1）生理性體重下降：下降不超過10%，生后10日左右恢復(fù)。（2）生理性黃疸：生后2～3日出現(xiàn)，4～5日最重，2周內(nèi)消退。（3）生理性乳腺腫大：乳腺內(nèi)有蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，多于2～3周消退。（4）假月經(jīng)：部分女嬰生后5～7日，陰道流出少量血液，持續(xù)1～3日后停止，不必處理。（5）“板牙”、“馬牙”：新生兒上顎中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點(diǎn)，不需處理。提示：既然是新生兒特殊“生理狀態(tài)”，所以必須肯定的是：以上五種情況都不用特殊處理，會(huì)“自愈”。記憶小竅門：（1）生理性體重下降，下降10%以內(nèi)，10日內(nèi)恢復(fù)（十全十美）。（2）生理性黃疸在題目中一般會(huì)提示孩子一般情況良好。記憶缺“1”：生后2～3日出現(xiàn)4～5日最重，缺少一個(gè)“1”；足月兒2周內(nèi)，早產(chǎn)兒3～4周消退，缺少“1”。（3）假月經(jīng)生后5～7日出現(xiàn)，大家可以簡(jiǎn)單理解為，女子月經(jīng)期一般不超過7天。高頻考點(diǎn)63：小兒生長(zhǎng)發(fā)育之頭圍及胸圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度為頭圍，其反映腦和顱骨的發(fā)育。出生時(shí)平均為33～34cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm，15歲時(shí)54～58cm（接近成人）。沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時(shí)平均為32cm，比頭圍小1～2cm。1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等，約46cm，1歲以后胸圍超過頭圍，至青春期前其差數(shù)（cm）約等于小兒年齡數(shù)減1。記憶口訣：生時(shí)頭圍34，前3后9都長(zhǎng)6，1歲頭圍46，2歲頭圍48，5歲頭圍50整，15歲時(shí)已長(zhǎng)成。成人54～58。胸圍生來32，比起頭圍少1、2，頭胸相等46，1周歲或1歲半。高頻考點(diǎn)64：小兒疫苗初種歌出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎癥好，345月百白破，8月麻疹歲乙腦。注：出生時(shí)即種乙肝、卡介苗。2、3、4月打脊灰疫苗。3、4、5打白百破。8月打麻疹。年齡接種疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1月齡乙肝疫苗2月齡脊灰疫苗3月齡脊灰疫苗無細(xì)胞百白破疫苗4月齡脊灰疫苗無細(xì)胞百白破疫苗5月齡無細(xì)胞百白破疫苗6月齡乙肝疫苗流腦疫苗8月齡麻風(fēng)二聯(lián)疫苗高頻考點(diǎn)65：生理性黃疸與病理性黃疸區(qū)別之表格記憶法生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天最重；生后24小時(shí)內(nèi)早產(chǎn)兒黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰持續(xù)時(shí)間足月兒最遲不超過2周；早產(chǎn)兒最長(zhǎng)可延遲到3～4周足月兒＞2周；早產(chǎn)兒＞4周血清膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）；早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）。每日上升小于85μmol/L足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）；早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）。每日上升超過85.5μmol/L其他條件一般情況良好黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34.2μmol/L高頻考點(diǎn)66：新生兒出生體重的計(jì)算：新生兒出生體重平均為3kg。出生后第1個(gè)月增加1～1.5kg，3個(gè)月時(shí)體重是出生時(shí)的2倍（6kg），1周歲時(shí)增至出生時(shí)的3倍（9kg）；2歲時(shí)增至出生時(shí)體重的4倍（12kg）。2歲以后到12歲前體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng)2kg，推算公式如下：1～6個(gè)月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡×0.7（kg）7～12個(gè)月：體重（kg）＝6（kg）＋月齡×0.25（kg）2～12歲：體重（kg）＝年齡×2＋8（kg）高頻考點(diǎn)67：新生兒身長(zhǎng)的計(jì)算：身長(zhǎng)指從頭頂至足底的全身長(zhǎng)度。年齡越小增長(zhǎng)越快，嬰兒期和青春期是兩個(gè)增長(zhǎng)高峰。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm；1周歲時(shí)達(dá)到75cm；2周歲時(shí)達(dá)到85cm。2～12歲可按下列公式推算：身長(zhǎng)（cm）＝年齡（歲）×7＋75（cm）高頻考點(diǎn)68：流行性腮腺炎記憶歌訣：飛沫傳播腮腺炎，學(xué)齡兒童青少年，少數(shù)成人可感染，冬春流行散全年。發(fā)熱無力一兩天，耳根疼痛腫半邊，兩到三天到對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫大四分三。耳垂中心前后展，皮膚發(fā)亮痛明顯，進(jìn)食疼痛怕遇酸，可累頜下舌下腺。其他部位偶侵犯，睪卵胰腺腦膜炎，腮腺腫大數(shù)日后，上訴疾病始出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)檢查無特意，不外抗體與抗原，流行發(fā)熱腮腺大，該病診斷并不難。治療流食避食酸，利巴韋林抗感染，重癥可用皮質(zhì)素，成男雌酚防睪炎。高頻考點(diǎn)69：中毒性痢疾：潛伏期1～2天。起病急驟，突然高熱，在腸道癥狀出現(xiàn)前即反復(fù)發(fā)生驚厥，短期內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克癥狀。區(qū)別：夏季、不潔飲食＋腹痛、腹瀉、理解后重=普通菌痢夏天、不潔飲食＋突發(fā)高熱、抽搐、休克、昏迷=中毒菌痢高頻考點(diǎn)70：幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn):（1）腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體。臨床特點(diǎn)：1）本病多見于6個(gè)月～2歲幼兒。2）起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達(dá)39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周?？人灶l繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。3）肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。4）胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。（2）肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的損害，如心肌炎、腦膜炎、肝炎、腎炎等。肺部X線分為4種改變：1）肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；2）支氣管肺炎改變；3）間質(zhì)性肺炎改變；4）均一的實(shí)變影。（3）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。記憶竅門：腺病毒肺炎：高熱（稽留高熱）性喘憋伴肺部實(shí)變。金黃色葡萄球菌肺炎：弛張高熱，伴肺部小膿腫。肺炎支原體肺炎：年長(zhǎng)兒、咳嗽重、體征無、X線重。高頻考點(diǎn)71：嬰兒胃呈水平位，賁門肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育良好易發(fā)生溢乳和嘔吐。記憶：賁門在上，幽門在下。賁字和噴子很像，人噴吐是“往上經(jīng)口而出”，所以賁門在上，幽門在下。高頻考點(diǎn)72：小兒腹瀉類型：1.輪狀病毒性腸炎：秋冬季最常見。伴有發(fā)熱和上感癥狀。大便有“三多”（次數(shù)多，量多，水份多）、黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。多為等滲（急性失水）或高滲性脫水。2.大腸桿菌腸炎（1）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：5～8月份氣溫較高的季節(jié)，大便呈蛋花湯樣或水樣，混有黏液。全身中毒癥狀較明顯，可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒。（2）侵襲性大腸桿菌腸炎：黏液膿血便，腥臭，有較多黏液。里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀。大便鏡檢有較多白細(xì)胞，甚至有數(shù)量不等紅細(xì)胞。記憶竅門：輪狀病毒性腸炎：蛋花湯樣，無腥臭，秋天上感便三多。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：夏季，蛋花樣混有粘液，無膿血。侵襲性大腸桿菌腸炎：你有、我有、全都有（有粘液，有膿血，有腥臭）。高頻考點(diǎn)73：小兒腹瀉正確補(bǔ)充液體：①口服ORS液--輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。按輕度脫水50ml/kg、中度脫水80～100ml/kg喂服，于4～6小時(shí)喂完。期間應(yīng)照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水；新生兒或心、腎功能不全、休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。②靜脈補(bǔ)液——中度以上脫水。3～4小時(shí)排尿——血容量恢復(fù)。皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)——脫水已糾正。尿量多而脫水未糾正——輸入的液體葡萄糖液比例過高。眼瞼水腫——電解質(zhì)溶液比例過高。（3）見尿補(bǔ)鉀，濃度不超過0.3%，滴速不宜過快，嚴(yán)禁靜脈推注。補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時(shí)間不得少于10分鐘。重點(diǎn)提醒補(bǔ)鉀要點(diǎn)：靜脈不能推、速度不能快、濃度不能高、總量不能大、尿暢補(bǔ)鉀。提示：口服ORS液適用于：輕、中度脫水且無嚴(yán)重嘔吐者。靜脈補(bǔ)液適用于：中度以上脫水。高頻考點(diǎn)74：小兒出生時(shí)存在，以后逐漸消失的反射。反射邁步反射握持反射擁抱反射覓食、吸吮反射消失年齡2～3月3～4月3～6月4～7月記憶竅門：買我寶石，差5塊：邁步反射、握持反射、擁抱反射、覓食、吸吮反射，消失的年齡缺少5。高頻考點(diǎn)75：1.心音：心音共有4個(gè)，主要是第一、第二心音。心音產(chǎn)生部位標(biāo)志第一心音二尖瓣、三尖瓣同時(shí)關(guān)閉心尖心室收縮期開始第二心音主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣同時(shí)關(guān)閉心底心室舒張期開始2.額外心音：心音之外出現(xiàn)的病理性附加音，同啰音（呼吸音以外的附加音）。包括：收縮期、舒張期。（1）收縮期：收縮中、晚期喀啦音。見于二尖瓣脫垂。（2）舒張期：奔馬律；開瓣音；心包叩擊音。奔馬律：奔馬律為出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱為奔馬律。奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。舒張?jiān)缙诒捡R律（室性奔馬律）最常見。3.心臟雜音：指除心音和額外心音之外的異常聲音，多見于血流加快、瓣膜病變，分為6級(jí)，3/6級(jí)以上為器質(zhì)性的。舒張期收縮期連續(xù)性二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣脫垂主動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損肥厚型心肌病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉部位心尖胸骨左緣3～4心尖右緣第2肋間胸骨左緣3～4肋間胸骨左緣第2肋間傳導(dǎo)局限向心尖部左腋下或左肩胛下向頸部心臟瓣膜病變雜音總結(jié)：（1）二尖瓣狹窄：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。（2）二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)全收縮期粗糙、吹風(fēng)樣雜音。（3）主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣3～4肋間）可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。心臟雜音歌二、三吹風(fēng)，狹窄隆隆，主脈嘆氣，機(jī)器未閉，樂音心肌。（注：二、三尖瓣關(guān)閉不全為吹風(fēng)樣，狹窄為隆隆樣；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為嘆氣樣；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為機(jī)器樣；心肌膜炎（乳頭肌、腱索斷裂或瓣膜穿孔）為樂音樣。）高頻考點(diǎn)76：二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+二尖瓣面容+隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全=左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音并向頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+周圍血管征（水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、大動(dòng)脈槍擊音及DurozieZ征）高頻考點(diǎn)77：急性心力衰竭（一）病因：急性廣泛心肌梗死、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、輸液過快等。（二）臨床表現(xiàn)★急性左心衰最常見，突發(fā)重度呼吸困難，30～40次/分，咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，血壓下降等。（急性左心衰=急性肺水腫=急性肺淤血=粉紅色泡沫樣痰）查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。（三）治療原則端坐位，腿下垂==吸氧利尿打嗎啡慢速靜推氨茶堿==強(qiáng)心激素緊跟隨體位減少靜脈回流，置病人于兩腿下垂坐位或半臥位。吸氧高流量（6～8L/min）氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。鎮(zhèn)靜皮下注射或靜推嗎啡3～10mg，伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。利尿靜脈注射呋塞米20～40mg強(qiáng)心毛花苷丙（西地蘭）0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心梗24h內(nèi)一般不宜使用（窄的梗的不用）擴(kuò)血管硝普鈉緩慢靜脈滴注，擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈平喘靜脈滴注氨茶堿，可緩解支氣管痙攣激素降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細(xì)血管通透性從而減輕肺水腫高頻考點(diǎn)78：顫動(dòng)房顫室顫病因風(fēng)濕性心瓣膜病、甲亢等急性心梗、洋地黃中毒等臨床表現(xiàn)心室率＜150次/分，可有心悸、氣促、心前區(qū)不適等癥，心室率＞150次/分鐘，心排出量↓→暈厥、肺水腫、心絞痛或休克。持久性房顫→血栓→動(dòng)脈栓塞。聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊。短絀脈表現(xiàn)為迅速意識(shí)喪失、抽搐、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查體心音消失、脈搏觸不到，血壓測(cè)不到心電圖竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常，R-R間隔完全不規(guī)則，心室率極不規(guī)則，常在100～160次/分QRS波群與T波消失，呈完全無規(guī)則的波浪狀曲線，形狀、頻率、振幅高低各異治療電復(fù)律、藥物復(fù)律，心衰合并房顫最佳選擇為洋地黃立即非同步電除顫高頻考點(diǎn)79：心臟瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的鑒別診斷X線雜音位置雜音性質(zhì)雜音傳導(dǎo)二尖瓣狹窄梨形心心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音局限不傳導(dǎo)二尖瓣關(guān)閉不全球形心心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音左腋下傳導(dǎo)二三狹窄隆隆樣，關(guān)閉不全吹風(fēng)響；不閉都在收縮期，狹窄趕在舒張上；狹梨閉球心尖部，關(guān)閉不全易傳導(dǎo)；左腋?jìng)鲗?dǎo)左臥清，吸氣減弱呼明顯。X線雜音位置雜音性質(zhì)雜音傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄-主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）收縮期粗糙、噴射性雜音頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全靴形主動(dòng)脈二區(qū)胸骨左緣第3肋間舒張期吹風(fēng)樣/嘆息樣雜音心尖區(qū)傳導(dǎo)主動(dòng)狹窄有特點(diǎn)，粗糙縮鳴拉鋸般；遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫；主瓣不全有特點(diǎn)，舒張嘆氣呈遞減；穿靴朝左心尖走，二區(qū)較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。高頻考點(diǎn)80：血壓的定義和分類（mmHg）分類收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥901級(jí)高血壓（輕度）140～159和（或）90～992級(jí)高血壓（中度）160～179和（或）100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90高血壓總結(jié)1.診斷：即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。2.藥物治療：A、B、C、D適應(yīng)癥、禁忌癥及副作用。3.高血壓危象：心悸、氣急、視力模糊。4.高血壓腦病：意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐，甚至昏迷。5.危象及腦病治療：硝普鈉。6.護(hù)理措施：戒煙限酒；限制鈉鹽攝入＜6g/d；不隨意增減和中斷用藥。高頻考點(diǎn)81：心絞痛心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。1.癥狀：陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適是典型的心絞痛特點(diǎn)：（1）疼痛部位：以胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)，甚至整個(gè)前胸，邊界表達(dá)不清。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無名指和小指，也可向上放射至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。（2）疼痛性質(zhì)：常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。（3）持續(xù)時(shí)間：多在3～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。（4）緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。（5）誘發(fā)因素：常由于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等情況而誘發(fā)。2.體征：發(fā)作時(shí)可有心率增快，暫時(shí)血壓升高。有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。也可有心尖部暫時(shí)性收縮期雜音，出現(xiàn)交替脈。心絞痛和心肌梗死簡(jiǎn)易辨別：1.心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛＜30分鐘，休息或口含服硝酸甘油能緩解，ST段水平下移。2.心梗=胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，休息或口含服硝酸甘油不能緩解，ST段弓背向上抬高，病理性Q波。高頻考點(diǎn)82：急性心肌梗死1.主要癥狀（1）疼痛：是最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。一般無明顯的誘因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無效。少數(shù)病人癥狀不典型，疼痛可位于上腹部或頸背部，甚至無疼痛表現(xiàn)。（2）全身癥狀：一般在發(fā)生疼痛24～48小時(shí)后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、血沉增快。一般發(fā)熱體溫在38℃左右，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。可有胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、上腹脹痛，重者可有呃逆。（3）心源性休克：疼痛時(shí)血壓下降，如疼痛緩解時(shí)，收縮壓＜10.7kPa（80mmHg），同時(shí)伴有煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、反應(yīng)遲鈍，則為休克表現(xiàn)，常于心肌梗死后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。（4）心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。（5）心力衰竭：約半數(shù)病人在起病最初幾天，疼痛或休克好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn)重者可發(fā)生急性肺水腫。右心室心肌梗死病人可發(fā)病開始即可出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，同時(shí)伴有血壓下降。2.心電圖特征性改變：①面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)寬而深的異常Q波；②在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)S-T段抬高呈弓背向上；③在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)T波倒置；④在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高。急性心梗重點(diǎn)總結(jié)1.大部分心梗的病因：冠脈內(nèi)斑塊破裂，血栓形成。2.左心室前壁——是心肌梗死最常發(fā)生的部位。3.心肌梗死早期（24小時(shí)內(nèi)）死亡主要由于：心律失常最常見的心律失常是室性期前收縮，首選：利多卡因。4.急性下壁心肌梗死最易合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。5.緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是：?jiǎn)岱取⒍爬涠?.心梗：首選心電圖、確診心肌酶、并發(fā)癥（乳頭肌功能失調(diào)或斷裂）、治療（溶栓-尿激酶）。7.護(hù)理措施：急性期絕對(duì)臥床，減少搬動(dòng)；防止便秘；低熱量、低脂、低膽固醇飲食。高頻考點(diǎn)83：感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理1.病因：多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2.致病菌：急性心內(nèi)膜炎——金黃色葡萄球菌；血常規(guī)是：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，并有核左移。紅細(xì)胞沉降率升高。亞急性心內(nèi)膜炎——草綠色鏈球菌。血常規(guī)是：正常色素型正常細(xì)胞性貧血。3.感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)熱、瘀點(diǎn)、脾臟大、貧血、杵狀指和趾。雜音：急性多見4.并發(fā)癥：心衰。栓子脫落—腦栓塞。5.首選：血培養(yǎng)。記住3，10～20ml。對(duì)于未開始治療的亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人應(yīng)在第一日每間隔1小時(shí)采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。已用過抗生素者，應(yīng)停藥2～7天后采血。急性感染心內(nèi)膜炎病人應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次共取3個(gè)血標(biāo)本后開始治療。每次取靜脈血10～20ml，作需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。高頻考點(diǎn)84：精神障礙之思維形式障礙①聯(lián)想障礙思維奔逸：語流增快，口若懸河，滔滔不絕，見于躁狂癥。思維遲緩：患者自覺腦子變笨，言語慢，反應(yīng)慢，思考問題困難。見于抑郁癥。思維貧乏：沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短。思維散漫：說話東拉西扯。思維破裂：言語支離破碎，語詞雜拌，多見于精神分裂癥。②思維邏輯障礙象征性思維：以無關(guān)的具體概念或行動(dòng)代表某一抽象概念，見于精神分裂癥。語詞新作：病人自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字，不解釋不明白。邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，無前提及根據(jù)，或因果倒置不可理解。強(qiáng)制性思維：又稱思維云集，指病人頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。高頻考點(diǎn)85：左心衰和右心衰的區(qū)別左心衰右心衰特點(diǎn)肺循環(huán)淤血，心排量減低體循環(huán)淤血主要表現(xiàn)勞力性呼吸困難—最早出現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸困難—典型，晚期：端坐呼吸，嚴(yán)重者：急性肺水腫體靜脈淤血癥狀，早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫咳嗽咳痰咯血白色泡沫痰粉紅色泡沫痰因急性心衰導(dǎo)致肺泡和支氣管淤血不明顯體征心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，可有交替脈（左心衰竭特征性體征）。雙肺底濕啰音頸靜脈怒張，肝-頸靜脈回流征＋（具特征性）心臟左室擴(kuò)大為主右房右室大其它癥狀乏力，疲倦，頭暈—心排量不足，腎—少尿BUN，CRE↑發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多全心衰＝左心衰＋右心衰心衰癥狀、護(hù)理簡(jiǎn)記口訣左肺右體有規(guī)律呼困水多其特點(diǎn)排量減少無耐力中毒并發(fā)需警惕注：呼困水多——呼吸困難和水腫；排量減少——心排出量減少；中毒——洋地黃中毒。高頻考點(diǎn)86：心肌、心包疾病病人的護(hù)理1.肥厚型心肌病主要死亡原因：心源性猝死。2.心肌疾病病人吸氧氧流量2～4L/min。3.纖維蛋白性心包炎的主要癥狀：胸痛。4.心包積液時(shí)最突出的癥狀：呼吸困難。5.纖維蛋白性心包炎的典型體征：心包摩擦音。6.診斷心包積液迅速可靠的方法是：超聲心動(dòng)圖。7.縮窄性心包炎最常見的病因是：結(jié)核性心包炎。8心包穿刺術(shù)第一次抽液量不超過：200ml。急性心包炎體征簡(jiǎn)單記憶：心包內(nèi)有少量漿液，起潤(rùn)滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。高頻考點(diǎn)87：血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)（1）局部缺血期：以血管痙攣為主，表現(xiàn)為間歇性跛行，患肢足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。（2）營(yíng)養(yǎng)障礙期：出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚，劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾褂诖惭?，以增加血供緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛（休息痛）。（3）組織壞死期：患肢動(dòng)脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽，此后，壞死組織可自行脫落，在殘端留下經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。間歇性跛行出現(xiàn)在局部缺血期，靜息痛出現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)障礙期，而組織壞死期會(huì)出現(xiàn)干性壞疽。肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）：病人平臥，患肢抬高70°～80°，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動(dòng)脈供血不足。再讓病人下肢自然下垂于床緣以下，正常人皮膚色澤可10秒內(nèi)恢復(fù)正常。若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進(jìn)一步提示患肢存在動(dòng)脈供血障礙。下肢靜脈曲張的特殊檢查（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)①方法：病人平臥，抬高下肢排空靜脈，在大腿根部扎止血帶阻斷大隱靜脈，病人站立。②臨床意義：瓣膜功能不全：10秒內(nèi)放開止血帶，出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈；交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全：未放開止血帶前，止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈。（2）深靜脈通暢試驗(yàn)①方法：止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動(dòng)10余次。②臨床意義：隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)①方法：病人仰臥，抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，然后從足趾向上至胭窩纏縛第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，纏繞第二根彈力繃帶；讓病人站立，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏縛第二根彈力繃帶。②臨床意義：如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味該處有功能不全的交通靜脈。高頻考點(diǎn)88：心臟驟停病人的護(hù)理（1）心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)：大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈，股動(dòng)脈）——金標(biāo)準(zhǔn)心音消失——銀標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)喪失——銅標(biāo)準(zhǔn)（2）一般在循環(huán)停止4～6分鐘，大腦將發(fā)生不可逆損害。（3）判斷心臟驟停的時(shí)間是：10秒內(nèi)。（4）心臟驟停患者有頸部損傷開放氣道時(shí)應(yīng)采用：托頜法。（5）救治心臟驟停的首選藥：腎上腺素。（6）呼吸囊（簡(jiǎn)易呼吸器）每次可壓入氣體為：500～1000ml。（7）基礎(chǔ)生命支持的步驟：CAB即：人工循環(huán)（C）、氣道通暢（A）、人工呼吸（B）。胸部按壓C胸部按壓胸骨中下1/3交界處。一手掌根部放在胸骨正中雙乳頭平面的胸骨上，另一只手重疊放在第一只手上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直下按壓按壓速率100次/分按壓深度≥5cm開放氣道A暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除人工呼吸B開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→緩慢吹氣（2秒以上），病人胸廓明顯抬起為標(biāo)準(zhǔn)（吹氣量700～1000ml），10～12次/分搶救時(shí)按壓-通氣比每胸外按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（30:2）高頻考點(diǎn)89：痰液顏色和性狀項(xiàng)目臨床意義顏色粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍痰肺炎克雷伯感染白色轉(zhuǎn)黃色提示細(xì)菌感染草綠色見于綠膿桿菌或干酪性肺炎紅褐色痰阿米巴膿腫果醬樣肺吸蟲病性狀大量痰24小時(shí)咳痰量＞100ml，痰液靜置，分三層，見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張血性痰見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等粘液性痰見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等漿液性痰見于肺淤血粉紅色泡沫痰急性肺水腫氣味惡臭味厭氧菌感染高頻考點(diǎn)90：呼吸困難根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：（1）吸氣性呼吸困難：病人吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于呼氣時(shí)間，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角凹陷）。原因：由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。見于喉頭水腫、喉頭有異物的病人。（2）呼氣性呼吸困難：病人呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于吸氣時(shí)間。原因：由于下呼吸道部分梗阻，氣體呼出肺部不暢所致。多見于支氣管哮喘、肺氣腫等病人。（3）混合性呼吸困難：病人吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸的頻率加快而表淺。多見于肺部感染的病人。高頻考點(diǎn)91：【異常呼吸】（1）潮式呼吸：又稱陳-施呼吸，是一種周期性的呼吸異常。特點(diǎn)表現(xiàn)為開始呼吸淺慢，以后逐漸加深加快，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5～30秒后，再重復(fù)出現(xiàn)以上的呼吸，如此周而復(fù)始；其呼吸形態(tài)呈潮水漲落樣，故稱潮式呼吸。常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、顱內(nèi)壓增高、酸中毒、巴比妥類藥物中毒等病人。（2）間斷呼吸：又稱畢奧呼吸。表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點(diǎn)為有規(guī)律地呼吸幾次后，突然暫停呼吸，間隔時(shí)間長(zhǎng)短不同，隨后又開始呼吸；如此反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于顱內(nèi)病變、呼吸中樞衰竭等病人。（3）深度呼吸：又稱庫斯莫呼吸，是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。（4）浮淺性呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。見于瀕死病人。（5）蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響，聲音似蟬鳴，稱為蟬鳴樣呼吸。常見于喉頭水腫、痙攣或喉頭有異物等病人。（6）鼾聲呼吸：是指呼氣時(shí)發(fā)出粗糙鼾聲的呼吸。多見于深昏迷病人。高頻考點(diǎn)92：急性感染性喉炎1.主要特征：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難（三凹征）。2.按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分4度。分度臨床表現(xiàn)體征Ⅰ度僅用于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難呼吸音及心率無改變Ⅱ度安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快Ⅲ度喉鳴和吸氣性呼吸困難，煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面出汗Ⅳ度漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心率不齊3.三凹征的表現(xiàn)：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)有明顯凹陷。4.減輕或消除喉頭水腫常用：腎上腺皮質(zhì)激素。高頻考點(diǎn)93：叩診音叩診音共有五種：清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過清音。正常人肺部的叩診音為清音。（1）清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。（2）濁音：在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少）呈叩診音。（3）鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。（4）實(shí)音：是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，在病理狀態(tài)下可見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。（5）過清音：介于鼓音與清音之間，正常成人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對(duì)過清音。高頻考點(diǎn)94：肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)＝淋雨受涼＋疲勞＋胸痛＋高熱（39～41℃稽留熱）＋鐵銹色痰＋青霉素治好＋無后遺癥＋叩診呈濁音＋語顫增強(qiáng)＋患側(cè)呼吸減弱＋鼻翼煽動(dòng)＋呼吸淺快＋口唇發(fā)紺1.癥狀病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯，咳嗽時(shí)加劇。干咳，少量黏痰，典型者在發(fā)病2～3日時(shí)咯鐵銹色痰。偶有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。感染嚴(yán)重病人可出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。嚴(yán)重感染中毒病人易發(fā)生休克型肺炎，表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿?？梢泽w溫不升，常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象。2.體征急性病容，面頰緋紅、鼻翼扇動(dòng)、呼吸淺快、口唇青紫。肺實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干濕性啰音，累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音。休克型肺炎出現(xiàn)休克體征。病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。高頻考點(diǎn)95：結(jié)核病的檢查方法1.痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。痰菌陽性說明病灶是開放的，具有傳染性。2.影像學(xué)檢查：胸部X線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法。肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病灶，了解病變范圍，幫助鑒別肺部病變。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)測(cè)定人體是否受過結(jié)核菌感染。目前多采用PPD。通常取0.1ml，即5結(jié)素單位（TU）于左前臂屈側(cè)中、上1/3交界處作皮內(nèi)注射，注射后48～72小時(shí)測(cè)量皮膚硬結(jié)的直徑，小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm出現(xiàn)水皰、壞死為強(qiáng)陽性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病。若呈強(qiáng)陽性，常提示活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低。3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須予治療。4.纖維支氣管鏡檢查對(duì)本病診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。高頻考點(diǎn)96：細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。中毒性細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征。臨床表現(xiàn)分為4型：1.休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克?；純好嫔n白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降，后期伴心、肺、腎等多器官功能障礙。2.腦型：以顱壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主?；純簞×翌^痛、嘔吐、血壓增高、反復(fù)驚厥及昏迷，嚴(yán)重者呼吸節(jié)律不齊、雙瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍或消失。此型病死率高。3.肺型：主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。4.混合型：同時(shí)或先后出現(xiàn)以上兩型或三型的表現(xiàn)，極為兇險(xiǎn)，死亡率更高。高頻考點(diǎn)97：流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌又稱腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎。臨床癥狀輕重懸殊，可分為普通型、暴發(fā)型、輕型和慢性敗血癥型四種類型。（一）普通型：最常見，占90%左右，可分為3期。1.呼吸道感染期（前驅(qū)期）：傳染性最強(qiáng)。主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，約持1～2天。2.敗血癥期：多突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐等毒血癥狀。70%～90%患者有皮疹，先為玫瑰疹，迅速發(fā)展為瘀點(diǎn)瘀斑，1～2mm至1～2cm大小，漸成為暗紫色大皰壞死。皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑為本期特征性表現(xiàn)。皮疹多呈圓形，指壓不褪色，以軀干常見。病情危重者瘀點(diǎn)、瘀斑迅速增多、融合，中央呈紫黑色壞死形態(tài)，愈后可留瘢痕。3.腦膜炎期：多數(shù)敗血癥患者于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，高熱不退、頭痛嘔吐、煩躁不安、驚厥、昏迷、腦膜刺激征陽性。嬰幼兒常表現(xiàn)為拒奶、驚叫、雙眼凝視和前囟隆起。（二）暴發(fā)型：較少見，兇險(xiǎn)、病死率高。臨床又分為3種類型。1.休克型：多見于2歲以下嬰幼兒，以高熱、嘔吐、驚厥起病。患兒于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)全身皮膚、黏膜廣泛瘀點(diǎn)和瘀斑，并迅速擴(kuò)大融合。隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢末端厥冷、發(fā)紺、皮膚發(fā)花，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。2.腦膜炎型：多見于年長(zhǎng)兒，發(fā)病急，除高熱、皮膚瘀斑外，腦實(shí)質(zhì)損害臨床表現(xiàn)明顯，出現(xiàn)一系列顱內(nèi)壓增高癥狀，劇烈頭痛、極度煩躁，反復(fù)嘔吐，頻繁驚厥，肌張力增高；嗜睡，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。3.混合型：以上兩型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)。（三）輕型：多見于臨床后期，低熱、細(xì)小出血點(diǎn)，輕度頭痛或嘔吐。（四）慢性敗血癥型：罕見，多見于成人。以間歇發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛為特征。高頻考點(diǎn)98：子宮韌帶：共有4對(duì)。①圓韌帶：作用是維持子宮呈前傾位置。②闊韌帶：作用是保持子宮位于盆腔中央的位置。③主韌帶：作用是固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶。④宮骶韌帶：作用是將宮頸向后向上牽引，間接地保持子宮前傾位置。高頻考點(diǎn)99：硫酸鎂使用注意事項(xiàng)