護士資格考試內(nèi)科護理學(xué)考點解析七

【考點61】消化性潰瘍的護理措施

1.飲食護理培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣是預(yù)防消化性潰瘍的關(guān)鍵。定時定量進餐，少吃零

食，避免暴飲暴食，少吃辛辣、過熱、過涼及刺激性食物。少食多餐，少食可使胃竇擴張輕,

促胃液素分泌少，使胃酸產(chǎn)生減少。飲食為鮮牛奶、雞蛋等高蛋白質(zhì)飲食。急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)

格限制對胃黏膜有機械性刺激的食物，以保護胃黏膜，給予溫軟食、半流食且含蛋白質(zhì)、糖

類、維生素較高的食物，使食物與胃酸經(jīng)常保持結(jié)合狀態(tài)，以緩解癥狀，促進潰瘍愈合，適

當(dāng)限制肉湯、雞湯、魚湯，因含氮高的飲食能強烈刺激胃酸分泌，增加胃的代謝負(fù)擔(dān)。

出血者應(yīng)禁食，以減慢胃腸蠕動，減少胃酸分泌，減輕對潰瘍面的刺激。好轉(zhuǎn)愈合期的

飲食可逐漸過渡到鍛煉性食物(如饅頭)，咀嚼要細，定時進食，可進食牛奶、豆?jié){等食物。

潰瘍恢復(fù)期，除在醫(yī)師指導(dǎo)下堅持抗酸治療的同時，更重要的是飲食護理。以清淡無刺

激性、易消化的飲食為主，少量多餐，每日進食4次或5次，忌煎炸辛辣刺激性食物，避免

進食強烈促進胃酸分泌的飲料，如酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等，多進含纖維素的食物，具

有防止?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)的作用。適度地參加體育活動，增強體質(zhì)。

2.用藥護理制酸劑為首選藥，如胃舒平、胃得樂、氫氧化鋁凝膠等，宜在飯前30min

服用，以中和胃酸作用，能緩解疼痛，促進潰瘍愈合。服用秘劑應(yīng)與抗生素服用時間分開，

至少間隔30mino桃劑宜在餐前和晚上給藥，抗生素宜在餐后服用。H2受體拮抗藥對胃壁

細胞分泌鹽酸有較強的抑制作用，可明顯緩解癥狀，促進潰瘍愈合，一般3~5d內(nèi)使癥狀改

善，2~4周內(nèi)使癥狀消失。

【考點62】纖維胃鏡、十二指腸鏡檢查的護理

1.術(shù)中配合

⑴插管前5?lOmin給病人口服利多卡因膠漿10ml內(nèi)含利多卡因0.2g,于咽喉部片刻

后慢慢咽下作局部麻醉。

(2)置病人于左側(cè)臥位，頭稍后仰，松解腰帶及領(lǐng)扣，口邊放彎盤。

(3)當(dāng)胃鏡插至食管上部時、將牙墊置于病人口中，并囑將其咬住，即可在直視下推進

胃鏡，當(dāng)醫(yī)生確定鏡端已通過賁門入胃，隨即配合向胃內(nèi)注氣，使胃壁充分舒展。

(4)手術(shù)者直視檢查的同時，配合做照相、活體組織檢查及細胞學(xué)檢查。

2.術(shù)后護理

(1)術(shù)后禁食2h后進流食，以后恢復(fù)普通飲食。

(2)觀察有無術(shù)后出血。

(3)觀察有無咽部損傷或水腫，如有咽痛及咽后壁異物感，可用溫鹽水漱喉或含喉片，

并保持口腔清潔。

(4)檢查后如有腹痛、腹脹，系向胃內(nèi)所注氣體進入小腸引起急劇脹氣所致，可進行腹

部按摩，以幫助腸道氣體排出。

【考點63】胃癌病人的護理

1.病因和發(fā)病機制胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，是外界環(huán)境因素與內(nèi)在機體因素

相互作用的結(jié)果，如環(huán)境與飲食因素、煙、酒、幽門螺桿菌感染、遺傳等。

2.臨床表現(xiàn)胃癌可分為早期和進展期。早期胃癌大多無明顯癥狀和體征，到進展期可出

現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，最阜出現(xiàn)的是上腹痛，常伴有食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀，也可出現(xiàn)

嘔血與黑便，少數(shù)病人以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)。晚期可并發(fā)大出血、梗阻及穿孔等。

3.有關(guān)檢查胃鏡及活組織檢查是目前最可靠的診斷手段，氣鋼雙重對比造影對胃癌

的診斷也有幫助。

4.護理措施

(1)休息：早期胃癌病人，經(jīng)過治療后可從事一些輕體力工作，中晚期胃癌病人需臥床

休息。

(2)飲食：給予高熱量、高蛋白與易消化的食物?；煵∪藨?yīng)多鼓勵進食。

(3)化療的護理：化療時應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物引起的局部及全身反應(yīng)，化療期間還應(yīng)保護好

血管，避免藥液外漏引起的血管及局部皮膚損害。一旦發(fā)生靜脈炎，立即予以2%利多卡因

局部封閉或33%硫酸鎂濕敷，局部還可行理療等。

(4)疼痛的護理：疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，護理人員應(yīng)在精神上給予支持，減

輕心理壓力，并按醫(yī)囑予以止痛藥。

(5)加強病情觀察，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

【考點64］肝硬化病人的護理

1.病因及發(fā)病機制主要病因有病毒性肝炎、乙醇中毒、慢性腸道感染、慢性膽汁淤

積、血吸蟲病等。在國內(nèi)以病毒性肝炎最常見。

2.臨床表現(xiàn)

(1)代償期僅出現(xiàn)消化道的癥狀，肝功能正?；蜉p度異常。

(2)失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。肝功能減退病人

表現(xiàn)為一般狀況差，厭食、惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀；同時伴有出血傾向、貧血、

內(nèi)分泌紊亂(表現(xiàn)為肝掌、蜘蛛痣等)及水鈉潴留。門脈高壓癥主要包括：①脾腫大、脾功能

亢進；②側(cè)支循環(huán)的建立和開放；③腹水是本病最突出的臨床表現(xiàn)。

3.護理措施

(1)休息：保證充分的休息和充足睡眠，減輕肝負(fù)擔(dān)。

(2)合理營養(yǎng)：根據(jù)病人的具體情況制定合理的飲食計劃，一般情況選擇高熱量、高蛋

白、高維生素、適量脂肪、無刺激性食物；有肝性腦病先兆者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；消化道出

血者應(yīng)暫停進食。

(3)腹水的護理：①取半臥位，以緩解呼吸困難和腹脹。②限制水鹽攝人，給易消化的

優(yōu)質(zhì)

蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽飲食，食鹽每日不超過2g為宜，進水量應(yīng)限制在每日約1000ml。

③保持床單位清潔干燥，避免身體局部長期受壓，防止壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)病人及其家屬學(xué)會預(yù)

防的方法。④記錄每日出入液量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。⑤遵醫(yī)囑給

藥或協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸，注意無菌操作。

(4)防治臟器衰竭：如有發(fā)現(xiàn)及早配合治療。如肝性腦病早期癥狀表情淡漠，雙手撲翼樣震

顫，計算力定向力喪失等。首先應(yīng)消除誘因，防止腦水腫，保持呼吸道通暢，給予吸氧，腎

衰病人應(yīng)絕對臥床休息，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制水、鈉、鉀攝人，記錄出入量，糾正水、

電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等。心力衰竭病人要立即搶救保持呼吸道通暢，給予吸氧、強心、利

尿、擴血管、控制輸液速度及量、防止洋地黃毒性反應(yīng)等系列治療措施。

【考點65］肝性腦病的臨床表現(xiàn)及有關(guān)檢查

1.臨床表現(xiàn)臨床上出現(xiàn)以精神障礙、行為失常和意識改變?yōu)橹鞯囊幌盗芯裆窠?jīng)癥

狀為特征。根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，肝性腦病可分為4期：

(1)一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為異常。對答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清，反應(yīng)緩慢。典

型的病人可有撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。

(2)二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。睡眠時間倒錯，晝睡夜醒,

撲翼樣震顫明顯。腦電圖表現(xiàn)異常。

(3)三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主。肌張力增高，腱反射亢進，撲翼樣震顫仍存

在。腦電圖表現(xiàn)異常。

(4)四期(昏迷期)：神志完全喪失、不能喚醒。各種反射消失，撲翼樣震顫無法引出。腦電圖

明顯異常。

2.有關(guān)檢查昏迷前期至昏迷期腦電圖明顯異常，典型改變?yōu)楣?jié)律變慢；病人多有血氨增

【考點66］肝性腦病的護理措施

1.飲食護理

(1)開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，以糖類為主要食物。神志清醒后可逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，

最好以植物蛋白質(zhì)為宜，因植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，且能增加糞氮排泄。飲

食中應(yīng)富含豐富維生素，尤其是維生素C、維生素B、維生素E、維生素K等。脂肪盡量少

用，因脂肪可延緩胃的排空。

(2)顯著腹水者24h鈉量限制在250mg,無腹水者24h鈉量3—5g,水入量24h不超過2

000mlo

2.避免各種誘發(fā)因素

(1)有出血傾向者要注意觀察血壓和大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)出血情況。對上消化道出血者,

應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時處理，輸血要用新鮮血。

(2)注意觀察利尿藥的作用與不良反應(yīng)，避免快速利尿和放腹水，防止大量進液或輸液。

記錄24h出入量，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

(3)防治感染。

(4)禁用止痛、麻醉、安眠和鎮(zhèn)靜等類藥物，以免藥物掩蓋病情，同時減少藥物對肝的

損害。

(5)保持大便通暢，忌用肥皂水灌腸。

3.并發(fā)癥的預(yù)防及護理

(1)肝性腦病病人應(yīng)絕對臥床休息，注意安全，限制探視。

(2)對昏迷病人應(yīng)加床檔，注意安全護理；保持呼吸道暢通，防止感染；定時幫助病人

翻身，防止發(fā)生壓瘡。

(3)腦水腫的病人可戴冰帽以減少能量消耗，保護腦細胞功能。

(4)有出血傾向者，要注意保持皮膚、黏膜免受損傷。

4.用藥護理遵醫(yī)囑給降氨藥物。清醒病人可口服乳果糖(乳果糖可以降低腸腔pH值,

減少氨的形成和吸收)。

【考點67］急性胰腺炎的有關(guān)檢查、診斷及治療要點

1.有關(guān)檢查

(1)血清和尿淀粉酶測定：最有診斷價值，但病情的嚴(yán)重性與淀粉酶升高的程度并不一

致。

(2)血象：可有白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高。

2.診斷要點有膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食病史，突然出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴惡心嘔吐

者，若體檢有上腹壓痛，同時血、尿淀粉前顯著升高，即可確診為急性胰腺炎。

3.治療要點(減輕腹痛，減少胰腺分泌，防治并發(fā)癥)

(1)內(nèi)科治療：解痙鎮(zhèn)痛：可使用阿托品、654—2；劇痛者加用哌替喔。抑制或減少胰

腺分泌：①禁食及胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌；②抗膽堿能藥：可抑制胃腸分

泌，以減少胰液分泌，如阿托品、654-2等肌注，注意有嚴(yán)重腹脹和腸麻痹者不宜使用抗

膽堿能藥物；③H2受體拮抗藥：可減少胃酸分泌從而減少對胰酶分泌的刺激；④生長抑素

類藥物：常用于重癥胰腺炎。

維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保持血容量。應(yīng)用抗生素，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素，

可用于膽道疾病引起的胰腺炎和出血壞死型者。出血壞死型伴腹腔內(nèi)大量滲液者或腎衰竭者

可進行腹膜透析。

(2)手術(shù)治療：懷疑腸壞死、胰腺膿腫、膽道梗阻加重者可選用手術(shù)治療。

【考點68】急性胰腺炎的護理措施

1.加強病情觀察監(jiān)護體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量及腹部檢查情況。

2.解除疼痛臥床休息，可取彎腰、屈膝側(cè)臥位。急性期完全禁食1?3d,同時禁飲,

口渴者可含漱或用水濕潤口唇。胃腸減壓。遵醫(yī)囑用解痙止痛藥。安慰病人，指導(dǎo)病人采用

減輕疼痛的自我調(diào)節(jié)方法。

3.飲食護理腹痛、嘔吐消失后可進糖類流食，逐步恢復(fù)飲食，應(yīng)避免刺激性強、產(chǎn)

氣多、高脂肪和高蛋白質(zhì)食物，嚴(yán)格禁酒。

4.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡禁食病人每日的液體人量常需達到3000ml以上。

5.出血壞死型胰腺炎的搶救配合

(1)準(zhǔn)備搶救用物及藥物，如靜脈切開包、血漿、輸液用物、氧氣、人工呼吸器、氣管

切開包等。

(2)病人取休克位或平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入。

(3)密切觀察生命體征及尿量變化，仔細觀察腹部情況，了解有無腹肌緊張、壓痛的程

度和范圍、有無腹水等，做好記錄。

(4)迅速建立靜脈通路，快速靜脈輸液、輸血或輸血漿以糾正低血容量。

(5)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

【考點69］上消化道大量出血的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)

上消化道大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。

1.病因與發(fā)病機制引起上消化道出血的病因，以消化性潰瘍出血占首位，其次為門

脈高壓引起的食管靜脈曲張破裂出血，再次為急性胃黏膜病變、胃癌等出血。此外，上消化

道出血還可山鄰近組織或全身性病變引起。

2.臨床表現(xiàn)

(1)嘔血和黑便：嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血多呈咖啡色，與血液

經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素有關(guān)系。呈柏油樣黑便，與血紅蛋白含有的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用

形成硫化鐵有關(guān)?

(2)失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量大，速度較快時，可有一系列急性周圍循環(huán)衰竭的表

現(xiàn)：如頭暈、心悸、出汗、惡心、口渴、暈厥等。少尿或無尿者應(yīng)警惕并發(fā)急性腎衰竭。

(3)氮質(zhì)血癥：本病病人血中尿素氮濃度常增高，其原因主要是血液中蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)

物在腸中被吸收而引起的。多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃,持續(xù)3?5d。

【考點70］上消化道大量出血的護理措施

1.病情觀察

(1)評估出血量：當(dāng)出血量超過500m