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文檔簡介
王美濟南顯微外科醫(yī)院
診室的環(huán)境和布局病人體位舒適,診療床備有床墊以免長時間操作造成皮膚壓傷或牽拉傷;麻醉醫(yī)師有充足的工作空間,能夠方便地觀察病人和監(jiān)護儀;照明充足,電源插座位置方便,數目足夠;如果需要全身麻醉,應設有麻醉誘導室和麻醉后蘇醒室,以及運送病人的相關器材。
3其它必要設備①氧氣源,包括中心供氧裝置和備用氧氣鋼瓶;②吸引器,最好使用中心負壓式吸引器,如果沒有,也可以選擇電動吸引機;③簡易呼吸氣囊,診室必須備有搶救用的手控呼吸氣囊,要求在面罩通氣的條件下能夠提供至少90%的吸入氧濃度,另外,還應備有各種大小型號的呼吸面罩、口咽或鼻咽通氣道以及潤滑油等以應對各種病人的緊急情況;④搶救車;⑤電源插座;⑥光源;⑦通訊設備;⑧廢氣排放系統(tǒng)。
注意:一、病人的選擇
病人的特點
小知識續(xù)上a兒科
b成人
續(xù)上二、病人準備
院前需知
麻醉前訪視
藥物治療
———————————————————年齡奶/固體清亮液體<6個月436-36月63>36月83———————————————————非藥物準備
續(xù)上
續(xù)上
藥物準備1.抗焦慮和鎮(zhèn)靜藥
態(tài)度和藹,取得病人信任有助于消除病人的緊張情緒,必要時可以使用小劑量咪達唑侖。2.鎮(zhèn)痛藥3.預防惡心和嘔吐的藥物4.預防誤吸
H2-受體拮抗劑
抗酸藥
枸櫞酸鈉是一種非特異性的抗酸藥,但使用枸櫞酸鈉中和胃酸時能增加胃內容量,所以要加用胃動力藥。枸櫞酸鈉口服口感差,可致病人嘔吐,時效也不確定,效果不如H2-受體拮抗劑。所以應用僅限于少數誤吸危險很高的糖尿病和病理性肥胖病人。
胃動力藥
質子泵抑制劑
建立靜脈通路
常應用20G靜脈外套管針在肘前靜脈建立靜脈通路,以減輕注射痛。麻醉方法A全身麻醉B區(qū)域麻醉麻醉藥物2:吸人麻醉藥門診麻醉維持中應用也非常廣泛。這些藥物的攝取和消除迅速,因此麻醉深度容易調節(jié),使得患者恢復快、出院早。地氟烷和七氟烷是較新型的吸人麻醉藥,血氣分布系數低,恢復更加迅速,因此更適合門診麻醉使用.與地氟烷不同.七氟烷沒有氣道刺激性.可以進行平穩(wěn)的吸入誘導。氣道控制五、麻醉恢復
六、離院標準麻醉后離院評分系統(tǒng)
生命體征
行走和精神狀態(tài)準確定向3次和步態(tài)穩(wěn)定________2
準確定向3次或步態(tài)穩(wěn)定_________1
都無_______________0疼痛或惡心嘔吐
輕—————2
中—————1重—————0輕————2中————1重————0飲水和排尿
可飲水并已排尿——2可飲水或已排尿——1
都無——0
接受區(qū)域阻滯麻醉的病人,在離院時必須符合全麻后病人離院的標準,還必須恢復感覺、運動、本體感覺以及交感
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