門診手術(shù)的麻醉處理2

王美濟(jì)南顯微外科醫(yī)院

診室的環(huán)境和布局病人體位舒適，診療床備有床墊以免長時(shí)間操作造成皮膚壓傷或牽拉傷；麻醉醫(yī)師有充足的工作空間，能夠方便地觀察病人和監(jiān)護(hù)儀；照明充足，電源插座位置方便，數(shù)目足夠；如果需要全身麻醉，應(yīng)設(shè)有麻醉誘導(dǎo)室和麻醉后蘇醒室，以及運(yùn)送病人的相關(guān)器材。

3其它必要設(shè)備①氧氣源，包括中心供氧裝置和備用氧氣鋼瓶；②吸引器，最好使用中心負(fù)壓式吸引器，如果沒有，也可以選擇電動(dòng)吸引機(jī)；③簡易呼吸氣囊，診室必須備有搶救用的手控呼吸氣囊，要求在面罩通氣的條件下能夠提供至少90%的吸入氧濃度，另外，還應(yīng)備有各種大小型號(hào)的呼吸面罩、口咽或鼻咽通氣道以及潤滑油等以應(yīng)對(duì)各種病人的緊急情況；④搶救車；⑤電源插座；⑥光源；⑦通訊設(shè)備；⑧廢氣排放系統(tǒng)。

注意：一、病人的選擇

病人的特點(diǎn)

小知識(shí)續(xù)上a兒科

b成人

續(xù)上二、病人準(zhǔn)備

院前需知

麻醉前訪視

藥物治療

———————————————————年齡奶/固體清亮液體<6個(gè)月436-36月63>36月83———————————————————非藥物準(zhǔn)備

續(xù)上

續(xù)上

藥物準(zhǔn)備1.抗焦慮和鎮(zhèn)靜藥

態(tài)度和藹，取得病人信任有助于消除病人的緊張情緒，必要時(shí)可以使用小劑量咪達(dá)唑侖。2.鎮(zhèn)痛藥3.預(yù)防惡心和嘔吐的藥物4.預(yù)防誤吸

H2-受體拮抗劑

抗酸藥

枸櫞酸鈉是一種非特異性的抗酸藥，但使用枸櫞酸鈉中和胃酸時(shí)能增加胃內(nèi)容量，所以要加用胃動(dòng)力藥。枸櫞酸鈉口服口感差，可致病人嘔吐，時(shí)效也不確定，效果不如H2-受體拮抗劑。所以應(yīng)用僅限于少數(shù)誤吸危險(xiǎn)很高的糖尿病和病理性肥胖病人。

胃動(dòng)力藥

質(zhì)子泵抑制劑

建立靜脈通路

常應(yīng)用20G靜脈外套管針在肘前靜脈建立靜脈通路，以減輕注射痛。麻醉方法A全身麻醉B區(qū)域麻醉麻醉藥物2：吸人麻醉藥門診麻醉維持中應(yīng)用也非常廣泛。這些藥物的攝取和消除迅速，因此麻醉深度容易調(diào)節(jié)，使得患者恢復(fù)快、出院早。地氟烷和七氟烷是較新型的吸人麻醉藥，血?dú)夥植枷禂?shù)低，恢復(fù)更加迅速，因此更適合門診麻醉使用．與地氟烷不同．七氟烷沒有氣道刺激性．可以進(jìn)行平穩(wěn)的吸入誘導(dǎo)。氣道控制五、麻醉恢復(fù)

六、離院標(biāo)準(zhǔn)麻醉后離院評(píng)分系統(tǒng)

生命體征

行走和精神狀態(tài)準(zhǔn)確定向3次和步態(tài)穩(wěn)定________2

準(zhǔn)確定向3次或步態(tài)穩(wěn)定_________1

都無_______________0疼痛或惡心嘔吐

輕—————2

中—————1重—————0輕————2中————1重————0飲水和排尿

可飲水并已排尿——2可飲水或已排尿——1

都無——0

接受區(qū)域阻滯麻醉的病人，在離院時(shí)必須符合全麻后病人離院的標(biāo)準(zhǔn)，還必須恢復(fù)感覺、運(yùn)動(dòng)、本體感覺以及交感