《侵權(quán)責(zé)任法》與醫(yī)療事故防范_第1頁
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?侵權(quán)責(zé)任法?

與醫(yī)療事故防范邊永前南京醫(yī)學(xué)會南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院1精選ppt侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國主席令第二十一號?中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法?已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于2009年12月26日通過,現(xiàn)予公布,自2010年7月1日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤2009年12月26日

2精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法?共十二章92條,其中第七章?醫(yī)療損害責(zé)任?共十一個條款,有實際意義的十條,十一條中涉及到知情同意的有二條,涉及到病歷管理的有三條。其中對賠償原那么、醫(yī)方需履行的義務(wù)、病歷管理、復(fù)制原那么以及不得過度檢查等方面都給予了明確的規(guī)定。?醫(yī)療損害責(zé)任?這十一個條規(guī)定相互間既有聯(lián)系又有區(qū)別,雖有不盡人意之處,但是與現(xiàn)行的法律法規(guī)并不矛盾,是相關(guān)法律的延伸及深化。我們應(yīng)當(dāng)將其與相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定聯(lián)系起來看,正確理解。3精選ppt侵權(quán)責(zé)任法01年6月29日上午衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)實施?侵權(quán)責(zé)任法?電視會議,醫(yī)管司張宗久司長主持會議,馬曉偉副部長作了重要指示,要求各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識到?侵權(quán)責(zé)任法?的重要意義,特別是第七章,從醫(yī)療實際出發(fā)作出了明確的規(guī)定,并從立法理念、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、歸責(zé)原那么、保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益四個方面進(jìn)行了闡述。4精選ppt侵權(quán)責(zé)任法馬曉偉部長分析了當(dāng)前醫(yī)療形勢,要求加強(qiáng)診療標(biāo)準(zhǔn)、指南的學(xué)習(xí);落實醫(yī)院投訴管理方法,妥善處理醫(yī)療糾紛;落實醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作,創(chuàng)立平安醫(yī)院;加強(qiáng)與媒體的監(jiān)督與溝通;醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與?侵權(quán)責(zé)任法?要緊密聯(lián)系起來。要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一思想,加強(qiáng)?侵權(quán)責(zé)任法?的學(xué)習(xí)正確理解。提出七點(diǎn)要求:5精選ppt侵權(quán)責(zé)任法1、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)?侵權(quán)責(zé)任法?;2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制與管理,落實醫(yī)院管理的核心制度;3、加快公立醫(yī)院的改革,提高醫(yī)院的醫(yī)療水平;4、抓住機(jī)遇、乘勢而上,全面落實醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制;5、加快建立健全醫(yī)療保險〔醫(yī)療糾紛〕制度;6、確實做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作;7、創(chuàng)立平安醫(yī)院,建立健全醫(yī)療事故防范體系。6精選ppt侵權(quán)責(zé)任法本文結(jié)合?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療事故處理條例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例?、?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?、?江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)?、?江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理方法〔試行〕?等相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定,淺談如何應(yīng)對即將正式實施的?侵權(quán)責(zé)任法?十一條規(guī)定。7精選ppt侵權(quán)責(zé)任法本文提綱一、明確了三種情形過錯原那么二、明確了四個方面賠償原那么三、明確了三種情形不予賠償?shù)脑敲此?、明確了醫(yī)方需履行的告知義務(wù)五、明確了緊急情況下醫(yī)方需履行救治義務(wù)六、明確了病歷管理、復(fù)制原那么七、明確醫(yī)方保密義務(wù)八、明確了醫(yī)方不得過度檢查九、再次重申了醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受法律保護(hù)8精選ppt侵權(quán)責(zé)任法一、明確了三種情形過錯原那么:第58條:患者有損害,因以下情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯:

〔一〕違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定;

〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。9精選ppt侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任的一種類型,確定醫(yī)療損害責(zé)任的首要問題,就是確定醫(yī)療損害責(zé)任適用何種歸責(zé)原那么。醫(yī)療損害責(zé)任應(yīng)當(dāng)適用過錯責(zé)任原那么,其核心是沒有醫(yī)療過失醫(yī)療機(jī)構(gòu)就沒有責(zé)任。在過錯責(zé)任原那么情況下,侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成是四個要件:損害事實、違法行為、因果關(guān)系、主觀過錯,總體上,四個要件的舉證責(zé)任由原告人承擔(dān),即“誰主張,誰舉證〞。10精選ppt侵權(quán)責(zé)任法有專家學(xué)者〔301醫(yī)院法律處張寶珠主任〕將醫(yī)療損害責(zé)任分為:違反告知義務(wù)適用過錯推定責(zé)任原那么;醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任適用歸責(zé)原那么適用有條件的過錯推定原那么;醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任適用歸責(zé)原那么適用無過錯責(zé)任原那么。11精選ppt侵權(quán)責(zé)任法所謂過錯:過錯的根本形式是成心和過失。比較各國的司法實踐,大多數(shù)國家均采取客觀標(biāo)準(zhǔn)來認(rèn)定行為人的過失,即把行為人的行為與一個虛擬的標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行比較,進(jìn)而認(rèn)定行為人有無過失。也就是說,假設(shè)一個標(biāo)準(zhǔn)置身于行為人當(dāng)時的環(huán)境中,不會象本行為人那樣行為,那么本行為人就存在過失??梢?,客觀標(biāo)準(zhǔn)在認(rèn)定過失方面的合理性取決于這一標(biāo)準(zhǔn)本身的合理性?!埠鷷韵琛?2精選ppt侵權(quán)責(zé)任法“過失〞的定義:?辭海?解釋:應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的結(jié)果,因為疏忽大意而沒有預(yù)見或雖已預(yù)見,但是輕信能夠防止,以致發(fā)生了危害后果的,叫過失。因而構(gòu)成犯罪的,是過失犯罪,過失犯罪,法律有規(guī)定的才負(fù)刑事責(zé)任。13精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?現(xiàn)代漢語詞典?解釋:因疏忽而犯的錯誤?!搬t(yī)療過失行為〞即:醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為〔正常醫(yī)療行為除外如:手術(shù)、有創(chuàng)檢查治療、合理的藥物治療〕可能發(fā)生危害患者的結(jié)果,因為主觀上的疏忽大意而沒有預(yù)見或雖已預(yù)見,但是未采取防范措施,輕信能夠防止,以致發(fā)生了不良后果。14精選ppt侵權(quán)責(zé)任法推定過錯原那么,應(yīng)嚴(yán)格設(shè)定前提,?侵權(quán)責(zé)任法?設(shè)定的前提既有原那么性的,也有具體的內(nèi)容,58條〔一〕就是原那么性的,本條款涉及的范圍較廣,其實與?醫(yī)療事故處理條例?第二條是相同的“……是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。〞然而衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)究竟有多少,幾乎無人講清。15精選ppt侵權(quán)責(zé)任法我們臨床醫(yī)師也很難說清楚,就連我們的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)政管理人員也搞不清楚,據(jù)不完全統(tǒng)計到目前為止國家公布的衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)有480多部,每一條都像一個緊箍咒套在醫(yī)務(wù)人員頭上,均不能違反,一旦違反即有過錯,特別需要指出的是違法問題,例如:出租、出借?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?即科室承包給他人〔無執(zhí)業(yè)資質(zhì)〕、以及聘請無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人從事診療護(hù)理工作,一旦發(fā)生患者損害后果,這不是醫(yī)療事故的問題,而是非法行醫(yī)罪的問題。16精選ppt侵權(quán)責(zé)任法違規(guī)問題,這里講一下病歷,就門診病歷最根本的要求而言,普遍存在問題:封面工程填寫不全;主訴、病史描述過簡或初診者沒有病史描述。個別收住院病歷沒有書寫門診病歷;有的病歷無診斷、無簽名、字跡過于潦草。以上問題違反衛(wèi)生部?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?的規(guī)定,是否可以稱之為有過錯?17精選ppt侵權(quán)責(zé)任法如:2021年國家衛(wèi)生部公布的?電子病歷根本標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?規(guī)定:電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔,不屬于本標(biāo)準(zhǔn)所稱的電子病歷。18精選ppt侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)務(wù)人員修改時,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時間和修改人信息。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的復(fù)制管理功能。同一患者的相同信息可以復(fù)制,復(fù)制內(nèi)容必須校對,不同患者的信息不得復(fù)制。19精選ppt侵權(quán)責(zé)任法打印病歷是指應(yīng)用字處理軟件編輯生成并打印的病歷〔如Word文檔、WPS文檔等〕。打印病歷應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定的內(nèi)容錄入并及時打印,由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員手寫簽名。醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印病歷應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一紙張、字體、字號及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn),符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改,已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。20精選ppt侵權(quán)責(zé)任法然而我們在病歷質(zhì)量例行檢查時發(fā)現(xiàn),目前各家使用的所謂“電子病歷〞五花八門,根本上都不符合衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求,按照?侵權(quán)責(zé)任法?58條規(guī)定,違反標(biāo)準(zhǔn)即推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯,進(jìn)一步推定違反標(biāo)準(zhǔn)的病歷不作為證據(jù)使用,那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛訴訟中將處于不利狀態(tài),意味著就是敗訴,這樣的“電子病歷〞能否繼續(xù)使用值得同志們考慮。21精選ppt侵權(quán)責(zé)任法再如:2021年1月22日下發(fā)?住院患者根底護(hù)理效勞工程〔試行〕?、?根底護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)?和?常用臨床護(hù)理技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)?三個標(biāo)準(zhǔn)性文件,這些標(biāo)準(zhǔn)文件在衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布的,患者可以通過查詢找到這些標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)具體化了,做不到極易導(dǎo)致糾紛,因此必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。三部標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定非常具體,例如:22精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?住院患者根底護(hù)理效勞工程〔試行〕?中的一級護(hù)理患者生活不能自理的,其效勞工程共有八條:①晨間護(hù)理;②晚間護(hù)理;③對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水;④臥位護(hù)理;⑤排泄護(hù)理;⑥床上溫水擦浴;⑦其他護(hù)理;⑧患者平安管理。這八條每條都有具體內(nèi)容,例如④臥位護(hù)理,1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽〔1次/2小時〕、2.協(xié)助床上移動〔必要時〕、3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理。這些統(tǒng)統(tǒng)都是要求護(hù)士做的。23精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?根底護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)?共有17方面內(nèi)容,1、整理床單位;2、面部清潔和梳頭;3、口腔護(hù)理;4、會陰護(hù)理;5、足部清潔;6、協(xié)助患者進(jìn)食/水;7、協(xié)助患者翻身及有效咳痰;8、協(xié)助患者床上移動;9、壓瘡預(yù)防及護(hù)理;10、失禁護(hù)理;11、床上使用便器;12、留置尿管的護(hù)理;13、溫水擦浴;14、協(xié)助更衣;15、床上洗頭;16、指/趾甲護(hù)理;17、平安管理。每項工作都有工作目標(biāo)、工作標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。24精選ppt侵權(quán)責(zé)任法例如:7、協(xié)助患者翻身及有效咳痰〔一〕工作目標(biāo)。協(xié)助不能自行移動的患者更換臥位,減輕局部組織的壓力,預(yù)防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背,促進(jìn)痰液排出,保持呼吸道通暢?!捕彻ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)。1.遵循節(jié)力、平安的原那么。2.告知患者,做好準(zhǔn)備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動能力、心功能狀況,有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等,禁止背部叩擊。25精選ppt侵權(quán)責(zé)任法3.根據(jù)評估結(jié)果斷定患者翻身的頻次、體位、方式,選擇適宜的皮膚減壓用具。4.固定床腳剎車,妥善處置各種管路。5.翻身過程中注意患者平安,防止拖拉患者,保護(hù)局部皮膚,正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。6.翻身時,根據(jù)病情需要,給予患者拍背,促進(jìn)排痰。叩背原那么:從下至上、從外至內(nèi),背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部,注意避開乳房及心前區(qū),力度適宜。26精選ppt侵權(quán)責(zé)任法7.護(hù)理過程中,密切觀察病情變化,有異常及時通知醫(yī)師并處理。8.翻身后患者體位應(yīng)符合病情需要。適當(dāng)使用皮膚減壓用具。〔三〕結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項,對效勞滿意。2.臥位正確,管道通暢;有效去除痰液。3.護(hù)理過程平安,局部皮膚無擦傷,無其他并發(fā)癥。27精選ppt侵權(quán)責(zé)任法在我們臨床工作中,以上這些護(hù)理工作大局部由誰在做?客觀上講大局部均由家屬和護(hù)工在做。對此醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違反衛(wèi)生部公布的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)?可以明確這是違反標(biāo)準(zhǔn)的。按照?侵權(quán)責(zé)任法?58條規(guī)定,違反標(biāo)準(zhǔn)即推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯,那么我們每收治一例患者就存在一例過錯,根據(jù)我國民法根本原那么有過錯賠償,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多少錢賠?用什么來賠?類似這樣的標(biāo)準(zhǔn)太多。告誡我們一定要依法行醫(yī)、標(biāo)準(zhǔn)行醫(yī)。28精選ppt侵權(quán)責(zé)任法其實58條〔二〕〔三〕所表述的情形均違反法規(guī)及部門規(guī)章的禁止性規(guī)定。為什么會將〔二〕〔三〕所表述的情形單獨(dú)列舉出來,由此可見,這是一個普遍存在的問題。在鑒定實踐中幾乎患者都提出病歷不真實??陀^上講“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;偽造、篡改或者銷毀病歷資料。〞為的是什么?無非是掩蓋事件真相。29精選ppt侵權(quán)責(zé)任法就過錯而言,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的應(yīng)用很難談得上合理,癌痛患者使用麻醉藥品大都未按照?麻醉藥品指導(dǎo)原那么?去用。今年衛(wèi)生部通報的多起血液透析院內(nèi)感染問題,不僅有管理問題,在技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)上存在重大過錯。血透僅是院感管理的一個重要監(jiān)管部門,其他部門如口腔、急診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、病區(qū)、特殊檢查治療〔腔鏡〕等都是院內(nèi)感染管理工作的監(jiān)控重點(diǎn)。30精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?侵權(quán)責(zé)任法?雖然在形式上沒有明確舉證責(zé)任倒置,但是患者有損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要存在第58條所列舉的三種情形,既推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯,顯然舉證責(zé)任倒置沒有被廢止。那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要舉證自己不存在過錯,或者需舉證存在的過錯與患者“傷害后果〞之間不存在因果關(guān)系。本條款雖然沒有明確存在過錯就一定要賠償,但是根據(jù)我國現(xiàn)行司法實踐“過錯賠償原那么〞,實際上為賠償打下了伏筆。31精選ppt侵權(quán)責(zé)任法二、明確了四個方面賠償原那么:1、過錯賠償?shù)?4條規(guī)定:患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)第54條的規(guī)定,那么第58條所列舉的三種情形就列入賠償?shù)姆懂牐轻t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠舉證自己的過錯與患者“損害后果〞之間沒有因果關(guān)系。32精選ppt侵權(quán)責(zé)任法然而醫(yī)學(xué)上的因果關(guān)系有時是很難區(qū)分的一種因果關(guān)系。一般情況下,標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療行為會有一個較好的醫(yī)療后果〔具有普遍意義〕,但是并非所有標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療行為都會有滿意的效果〔矛盾的特殊性〕。我們不僅需要研究普遍意義的因果關(guān)系,也要研究特殊意義的因果關(guān)系。33精選ppt侵權(quán)責(zé)任法違反醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)過失行為的三種后果:①直接導(dǎo)致患者的損害后果;②間接導(dǎo)致患者損害后果的發(fā)生;③也可能根本就與患者的損害后果無因果關(guān)系。從而產(chǎn)生三種法律后果①構(gòu)成醫(yī)療事故〔后果須到達(dá)?分級標(biāo)準(zhǔn)?所規(guī)定的等級〕;②可能構(gòu)成醫(yī)療事故;③不構(gòu)成醫(yī)療事故。標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療行為,但是療效不滿意那么是天天都發(fā)生的,原因也是多方面的。34精選ppt侵權(quán)責(zé)任法在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實踐中因誤診導(dǎo)致的爭議,雖然沒有進(jìn)行統(tǒng)計,但占據(jù)了很大的比例。不標(biāo)準(zhǔn)的診療行為可能導(dǎo)致誤診,例如一患者上呼吸道感染、咯血,接診醫(yī)師沒有進(jìn)一步排查,僅憑經(jīng)驗認(rèn)為是老慢支,進(jìn)行抗感染治療無好轉(zhuǎn),三個月后被查出系肺癌,患者認(rèn)為延誤了所謂“最正確〞治療時機(jī),“損害后果〞應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。如果該接診醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)了診療行為,該做的檢查做了,仍然不能確診患者是肺癌,繼續(xù)按照抗感染治療,所謂的“損害后果〞究竟應(yīng)當(dāng)誰來承擔(dān),客觀上講標(biāo)準(zhǔn)的診療行為也不能杜絕誤診的發(fā)生。35精選ppt侵權(quán)責(zé)任法誤診是否就等同于過失?誤診是否就一定導(dǎo)致“損害后果〞的發(fā)生?不能一概而論,應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析,一般來講這種所謂的“損害后果〞是患者自身存在的,只不過是早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)現(xiàn)而已。?侵權(quán)責(zé)任法?公布后,告誡廣闊醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做的根本檢查一定要做;有意義可選擇的檢查在知情同意的情況下做;不必要的檢查千萬別做,萬萬不可憑著老經(jīng)驗下診斷。36精選ppt侵權(quán)責(zé)任法2、未盡應(yīng)盡義務(wù)造成損害需賠償〔第57條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。〕我們通常講醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)履行五項根本義務(wù)即:救治、檢查、轉(zhuǎn)移、告知、注意義務(wù)。這五項義務(wù)也是法定義務(wù),其目的是為了確?;颊叩钠桨病?7精選ppt侵權(quán)責(zé)任法如何界定當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),在09年10月19日?侵權(quán)責(zé)任法?〔草案〕中第57條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù),醫(yī)務(wù)人員未盡到該項義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時,應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。38精選ppt侵權(quán)責(zé)任法正式公布的?侵權(quán)責(zé)任法?57條當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),而不是草案中“當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的注意義務(wù)〞,修改后所涉及的范疇顯然定格在“診療〞上。診療義務(wù)與注意義務(wù)究竟哪個外延更廣?筆者認(rèn)為注意義務(wù)的外延較診療義務(wù)的外延要廣,“診療〞是純技術(shù)上的要求,而“注意〞那么不僅僅是技術(shù)上的要求,前者涵蓋了后者。39精選ppt侵權(quán)責(zé)任法就我國醫(yī)療水平而言,大體分為幾個層次,北京、上海為第一層次,武漢、廣州、南京、成都等中心城市為第二層次,內(nèi)地省會城市為第三層次;還有第四、第五、第六等層次。醫(yī)療水平開展的不均衡,最終表達(dá)在醫(yī)生的診療水平上。就本地區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平來講,也是很難用一把尺子來衡量,因此在界定當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)時就需要根據(jù)同級〔醫(yī)院級別〕、同等〔醫(yī)生職稱〕、同地區(qū)的原那么來衡量。40精選ppt侵權(quán)責(zé)任法那么如何認(rèn)定當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)?就本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,省人民醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附院代表了綜合性醫(yī)院最高醫(yī)療水平,省、市中醫(yī)、婦幼、兒童、口腔等專科醫(yī)院又代表了??漆t(yī)院最高醫(yī)療水平,對他們應(yīng)當(dāng)履行的相應(yīng)的診療義務(wù)就應(yīng)當(dāng)采用中等偏上的原那么。而對于基層一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的要求,應(yīng)當(dāng)采取中等偏下的原那么〔筆者絕無貶低基層醫(yī)院醫(yī)療水平的意思〕。但是即使是一級醫(yī)療機(jī)構(gòu),興旺地區(qū)與欠興旺地區(qū)的設(shè)備、人員、技術(shù)相距甚遠(yuǎn)。41精選ppt侵權(quán)責(zé)任法根本標(biāo)準(zhǔn):國家衛(wèi)生部公布的?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?省級衛(wèi)生行政部門公布的?三基?訓(xùn)練指南那么是各級各類醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中必須遵循的原那么,這就是判斷當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。因此加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)是非常必要的。42精選ppt侵權(quán)責(zé)任法衛(wèi)生部近年發(fā)布了系列技術(shù)準(zhǔn)入文件,將醫(yī)療技術(shù)分為一、二、三類技術(shù),其中二類技術(shù)必須由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),三類技術(shù)由國家衛(wèi)生部審批,一般來講,基層一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能開展一類診療技術(shù),但是,經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔衛(wèi)生效勞中心〕早已開展二類以上診療技術(shù),開展二類技術(shù)一是要有合格的設(shè)備,二是要有相應(yīng)技術(shù)職稱的醫(yī)師,三是要有合法的資質(zhì)。如果按照衛(wèi)生部部門規(guī)章的規(guī)定來講,一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展二類以上技術(shù)即違反部門規(guī)章。43精選ppt侵權(quán)責(zé)任法這里還有一個問題,如何正確理解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療科目。在衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法檢查時,經(jīng)常給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出違規(guī)的整改意見,如:某基層醫(yī)院沒有婦產(chǎn)科方案生育四項手術(shù)證書,接診了一位因胃部不適年青女性患者,接診醫(yī)師疑心其可能系宮外孕,開具了HCG檢查,結(jié)果說明患者系早早孕,患者要求做人流,該院接診醫(yī)師將其轉(zhuǎn)至具有合法資質(zhì)的醫(yī)院,衛(wèi)監(jiān)所認(rèn)為該院超范圍執(zhí)業(yè),要求其整改,該院不能理解也無抗辯理由。其實該院診療行為是符合標(biāo)準(zhǔn)流程的,衛(wèi)監(jiān)所執(zhí)法有誤。首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒診,疑心患者早早孕是接診醫(yī)師必須履行的注意義務(wù),進(jìn)行HCG檢查44精選ppt侵權(quán)責(zé)任法是進(jìn)行鑒別診斷,因為宮外孕的臨床病癥伴有嘔吐,萬一是宮外孕不及時處置患者將會發(fā)生醫(yī)療意外甚至死亡,因此接診醫(yī)師開具該項檢查是非常必要的,醫(yī)方履行了檢查義務(wù),接診醫(yī)師及時將患者轉(zhuǎn)至具有人流合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù),履行了轉(zhuǎn)移義務(wù),是對患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn),因此醫(yī)方不存在超范圍執(zhí)業(yè)的問題。特別需要提醒的是不要將看不了的病人放在自己手上,及時履行轉(zhuǎn)移義務(wù)。反之該院如果對患者實施了人流手術(shù),那么系超范圍執(zhí)業(yè),存在過錯,告誡大家不要開展執(zhí)業(yè)范圍以外的診療科目。45精選ppt侵權(quán)責(zé)任法根據(jù)?侵權(quán)責(zé)任法?58條規(guī)定,違反部門規(guī)定那么推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯。那么我們已經(jīng)開展了二類診療技術(shù)的單位怎么辦?應(yīng)當(dāng)主動向省級衛(wèi)生行政部門申請,要求按照老人老方法的原那么,作為歷史遺留問題辦理,即標(biāo)準(zhǔn)未公布前醫(yī)療機(jī)構(gòu)就開展的診療工程,應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)其診療行為,符合條件的,允許其存在,取得開展該工程的合法資質(zhì)。46精選ppt侵權(quán)責(zé)任法3、因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害需賠償?shù)?,可由生產(chǎn)、提供者承擔(dān)。第59條:因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償,也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?;颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?,醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后,有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。47精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?產(chǎn)品質(zhì)量法?30條規(guī)定:“銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的,銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。〞?民法通那么?所規(guī)定的“產(chǎn)品質(zhì)量不合格〞即為有過錯。因此產(chǎn)品缺陷致害是一種過錯歸責(zé),無論產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者主觀上有無過錯,只要產(chǎn)品存在缺陷致使患者傷害后果,均不能免責(zé)。?刑法?145條規(guī)定對生產(chǎn)不合格醫(yī)療產(chǎn)品對人體健康造成嚴(yán)重危害的承擔(dān)刑事責(zé)任.48精選ppt侵權(quán)責(zé)任法〔第五章〕第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的,生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第四十二條因銷售者的過錯使產(chǎn)品存在缺陷,造成他人損害的,銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的,銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。49精選ppt侵權(quán)責(zé)任法〔第五章〕第四十三條

因產(chǎn)品存在缺陷造成損害的,被侵權(quán)人可以向產(chǎn)品的生產(chǎn)者請求賠償,也可以向產(chǎn)品的銷售者請求賠償。產(chǎn)品缺陷由生產(chǎn)者造成的,銷售者賠償后,有權(quán)向生產(chǎn)者追償。因銷售者的過錯使產(chǎn)品存在缺陷的,生產(chǎn)者賠償后,有權(quán)向銷售者追償。第四十七條明知產(chǎn)品存在缺陷仍然生產(chǎn)、銷售,造成他人死亡或者健康嚴(yán)重?fù)p害的,被侵權(quán)人有權(quán)請求相應(yīng)的懲罰性賠償。

50精選ppt侵權(quán)責(zé)任法縱觀?侵權(quán)責(zé)任法?與?產(chǎn)品質(zhì)量法?相互之間是不矛盾的。我國?產(chǎn)品質(zhì)量法?對產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者分別規(guī)定了不同的歸責(zé)原那么,對于生產(chǎn)者實行的是嚴(yán)格責(zé)任原那么,而對銷售者實行的是過錯推定責(zé)任,這是我國司法實踐中對產(chǎn)品責(zé)任歸責(zé)原那么科學(xué)的規(guī)定。51精選ppt侵權(quán)責(zé)任法嚴(yán)格責(zé)任:即仍然允許加害人提出特定的抗辯理由以求免責(zé),嚴(yán)格責(zé)任保持了法律責(zé)任的懲罰、教育功能,同時也及時彌補(bǔ)了受害人的損失,在受害人與加害人之間合理分配損害責(zé)任。過錯推定責(zé)任為客觀歸責(zé),一旦被告的行為或物件致人損害,即被確定要承擔(dān)責(zé)任,并且承擔(dān)舉證責(zé)任。52精選ppt侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療糾紛中最為常見的是患者骨折后使用鋼板釘子固定,因鋼板、釘子斷裂、骨折不愈合,或者畸形愈合,最終傷殘。我們?nèi)绾卫迩遑?zé)任?首先鋼板生產(chǎn)廠商應(yīng)當(dāng)對鋼板生產(chǎn)資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量舉證,如果因產(chǎn)品質(zhì)量不合格〔國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〕導(dǎo)致鋼板斷裂,生產(chǎn)廠商應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)品來源、鋼板及釘子的選擇,以及是否對患者應(yīng)盡的告知進(jìn)行舉證。53精選ppt侵權(quán)責(zé)任法如果產(chǎn)品不存在質(zhì)量上的缺陷,而醫(yī)方對鋼板、釘子〔型號〕選擇不當(dāng),應(yīng)當(dāng)告知而未告知,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。如果因產(chǎn)品質(zhì)量存在缺陷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇不當(dāng)、告知不全導(dǎo)致鋼板斷裂,鋼板生產(chǎn)廠商醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)共同承擔(dān)責(zé)任。54精選ppt侵權(quán)責(zé)任法如果因產(chǎn)品質(zhì)量存在缺陷,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對鋼板及釘子〔型號〕選擇正確、并且告知詳盡,而患者未按醫(yī)囑過早下床、負(fù)重等導(dǎo)致鋼板斷裂,生產(chǎn)廠商與患者應(yīng)當(dāng)分別承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。55精選ppt侵權(quán)責(zé)任法在使用血液制品致患者感染病毒后,先推定血液制品生產(chǎn)銷售商或者醫(yī)院的過錯,舉證責(zé)任由血液制品生產(chǎn)、銷售商或者醫(yī)院來承擔(dān),如果生產(chǎn)廠商無法舉出抗辯理由,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣如果無法舉出抗辯理由,也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗辯理由充分,且血液制品已經(jīng)辦理了保險,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)。56精選ppt侵權(quán)責(zé)任法因產(chǎn)品缺陷引發(fā)的糾紛,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否賠償,首先醫(yī)藥產(chǎn)品的來路要合法,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用來路不明的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液,這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行賠償和向生產(chǎn)者追溯賠償?shù)那疤?,如果產(chǎn)品來路不明,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)賠償責(zé)任。57精選ppt侵權(quán)責(zé)任法至于經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械存在難于防止的缺陷是否也要賠償值得商榷,正如是藥三分毒這是人所皆知的道理,藥品毒副作用是否屬于產(chǎn)品缺陷?當(dāng)然不是。筆者認(rèn)為,因當(dāng)今科學(xué)技術(shù)不能及,經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品存在的缺陷,產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者可以免責(zé)。但是違反藥物配伍禁忌導(dǎo)致的損害后果,醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能免責(zé)的。58精選ppt侵權(quán)責(zé)任法4、患方不配合治療,但是醫(yī)方有過錯。如何理解第60條中:“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療;……前款第一項情形中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。〞患方不配合顯然錯不在醫(yī)方,那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯究竟在哪里?似乎很矛盾讓人看不懂,其實這里又給醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)了一個套,為第55條規(guī)定的實施打下伏筆。59精選ppt侵權(quán)責(zé)任法三、明確了三種情形不予賠償?shù)脑敲吹?0條:患者有損害,因以下情形之一的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任:

〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療;

〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);

〔三〕限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。60精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療事故處理條例?第33條規(guī)定:以下情形之一的不屬于醫(yī)療事故:1、緊急情況下?lián)尵壬扇【o急措施造成不良后果的;2、病情異常、體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外;3、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件無法預(yù)料或防范的不良后果;61精選ppt侵權(quán)責(zé)任法4、無過錯輸血造成不良后果的;5、因患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的;6、因不可抗力造成不良后果的。?醫(yī)療事故處理條例?第49條規(guī)定:“……不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。〞顯然這一規(guī)定與?侵權(quán)責(zé)任法?規(guī)定相悖。當(dāng)法規(guī)與法律相悖時,應(yīng)當(dāng)服從上位法,這是法律適用原那么。62精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意四、明確了醫(yī)方需履行的告知義務(wù)第55條:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。

本條款對實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療以及告知內(nèi)容作出了明確規(guī)定。63精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意知情同意原那么是臨床上處理醫(yī)患關(guān)系的根本倫理準(zhǔn)那么之一,其根本內(nèi)容是,臨床醫(yī)師在為病人作出診斷和治療方案后,必須向病人提供包括診斷結(jié)論、治療決策、病情預(yù)后及診治費(fèi)用等方面真實、充分的信息,尤其是診療方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損傷、風(fēng)險、不可預(yù)測的意外及其他可供選擇的診療方案及其利弊等信息,使病人或家屬經(jīng)深思熟慮自主作出選擇,并以相應(yīng)方式表達(dá)其接受或拒絕此種診療方案的意愿和承諾;在得到患方明確承諾后,才可最終確定和實施由其確認(rèn)的診治方案。64精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意?醫(yī)療事故處理條例?第11條規(guī)定:“在醫(yī)療活動中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者,及時解答其咨詢;但是,應(yīng)當(dāng)防止對患者產(chǎn)生不利后果。〞?醫(yī)療事故處理條例?中所述的“如實〞至少包含“真實〞和“完整〞兩層含義。65精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意“真實〞的歧義不多容易做到,而如何落實告知的“完整〞那么是很難做到的,就必須事先明確一個范圍、界限,否那么,就必定會產(chǎn)生無謂的爭端。任何手術(shù)、特殊檢查、特殊治療都具有一定的風(fēng)險,不如實告知不行,一旦如實告知,患者就有可能放棄手術(shù)、檢查和治療,不可防止地對患者產(chǎn)生不利后果,因此告知的技巧、藝術(shù)顯得極為重要。66精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意2021年1月22日衛(wèi)生部公布的?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?第十條:對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動,應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?;颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r,應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時,應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字;為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。67精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意

因?qū)嵤┍Wo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的,應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬,由患者近親屬簽署知情同意書,并及時記錄?;颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的,由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

68精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意為貫徹實施?中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例?等法律法規(guī),尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán),維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,衛(wèi)生部01年3月4日將北京大學(xué)人民醫(yī)院整理修訂的?醫(yī)療知情同意書?公布在衛(wèi)生部網(wǎng)站供各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。?醫(yī)療知情同意書?匯編全書共24個章節(jié)600頁羅列了公共告知局部、臨床各科以及醫(yī)技科室的告知。69精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意例如:4、病危病重通知書北京大學(xué)人民醫(yī)院

病危病重通知書尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人:您好!您的家人

現(xiàn)在我院

科住院治療。目前診斷為

。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能進(jìn)一步惡化,隨時會出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥:70精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意肺性腦病,嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象;上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦堵塞、腦疝;感染中毒性休克、過敏性休克、心源性休克;彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕;多器官功能衰竭;糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;其他。71精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意上述情況一旦發(fā)生會嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將會全力搶救,其中包括氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據(jù)我國法律規(guī)定,為搶救患者,醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對患者先采取搶救措施,并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,然后履行告知義務(wù),請您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。72精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意如您還有其他問題和要求,請在接到本通知后主動找醫(yī)生了解咨詢。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式,以便醫(yī)護(hù)人員隨時與您溝通。此外,限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者,仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。73精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重,并〔“同意〞〕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行〔同意劃√,可多項選擇〕:□氣管切開□呼吸機(jī)輔助呼吸□電除顫□心臟按壓□臨時起搏器□其他有創(chuàng)救治措施。患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日74精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重,我〔“不同意〞〕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上述有創(chuàng)救治措施,我〔“同意〞或“不同意〞〕使用藥物進(jìn)行救治,對所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任?;颊呤跈?quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月

75精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意醫(yī)護(hù)人員陳述:我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和后果以及醫(yī)護(hù)人員對于患者病情危重時進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。醫(yī)護(hù)人員簽名

簽名日期

日76精選ppt侵權(quán)責(zé)任法告知與知情同意該版本僅系參考,不列為強(qiáng)制執(zhí)行,因為臨床各科以及醫(yī)技科室的告知存在重大缺陷,主要是“手術(shù)潛在風(fēng)險和對策:〞一欄中只有風(fēng)險告知沒有對策,那么多的風(fēng)險,醫(yī)師如何應(yīng)對?沒有下文,既然有那么多的風(fēng)險,還不如不做,還不將患者嚇跑了!筆者已與衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處付文豪同志聯(lián)系,將其中存在的問題向上級部門匯報,部里的意見,這個版本僅作參考,各地根據(jù)具體情況制定知情同意書,部里將會在廣泛征求意見后制定出標(biāo)準(zhǔn)性的知情同意書。77精選ppt侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于告知是一個非常復(fù)雜的問題,由于醫(yī)患之間知識、信息不對稱,明明白紙黑字寫的很清楚,患方硬是說不懂,沒有如實告知。告知不可能面面俱到,不面面俱到是不是就等于告知不詳,這里提示我們在設(shè)計知情同意書時,文字及語言表述一定要通俗易懂,告知的時間一定要充分,必須取得其書面同意。在履行告知義務(wù)時,應(yīng)當(dāng)遵循保護(hù)性醫(yī)療原那么,盡量防止對患者產(chǎn)生不利后果。78精選ppt侵權(quán)責(zé)任法因此,告知主體要合格;告知時間要夠;告知藝術(shù)表達(dá);告知記錄到位;只寫“后果自負(fù)〞等于沒有告知。醫(yī)生應(yīng)寫明:“因為疑心患者有可能是某某病變,建議采用某某檢查或治療,因患方拒絕,可能會影響疾病的明確診斷,延誤治療,由此而引起病情開展惡化甚至死亡及無法詳盡的其他可能出現(xiàn)的不良后果?;挤揭勋@知并清楚所作決定有可能帶來的風(fēng)險和結(jié)果。〞〔劉三源〕79精選ppt侵權(quán)責(zé)任法以上僅從醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須履行的告知義務(wù)這個側(cè)面來談醫(yī)患溝通問題,其實在診療活動中,所謂溝通不僅僅是醫(yī)患溝通,還須加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)之間、醫(yī)護(hù)之間的溝通,以及科室之間、醫(yī)院之間的溝通,將醫(yī)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)之中。80精選ppt侵權(quán)責(zé)任法五、明確了緊急情況下醫(yī)方需履行救治義務(wù)第56條:因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。本條款的關(guān)鍵詞是“不能取得〞和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)〞以及“立即實施醫(yī)療措施〞。81精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例?第33條規(guī)定:“無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場,或者遇到其他特殊情況時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案,在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。〞“不能取得〞還是“無法取得〞沒有原那么上的區(qū)別,包括主客觀上的意思,真實的意思有多種理解:患者無民事行為能力,家屬不在,患方拒絕,患方遲疑等等,這個時候,實際存在著患者本人及家屬的知情選擇權(quán)與醫(yī)方醫(yī)療處置權(quán)的沖突,以誰為準(zhǔn)?衡量的標(biāo)準(zhǔn)是什么?一旦發(fā)生醫(yī)療意外,醫(yī)方是否要承擔(dān)責(zé)任?82精選ppt侵權(quán)責(zé)任法北京朝陽醫(yī)院產(chǎn)婦事件應(yīng)當(dāng)引起大家的警惕,事件初始,筆者曾與衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、省內(nèi)外有關(guān)法學(xué)專家進(jìn)行探討,認(rèn)為:?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二十四條對急危患者,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治;不得拒絕急救處置。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例?第三十一條:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人,應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診〞。相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章均有明確規(guī)定。83精選ppt侵權(quán)責(zé)任法作為產(chǎn)婦當(dāng)時無法表達(dá)自己的意愿,而所謂的“家屬〞肖志軍那么拒絕簽字,醫(yī)療機(jī)構(gòu)那么機(jī)械地履行知情同意簽字,使得產(chǎn)婦從可以救治到后來無法救治,最終死亡,該事件轟動全國。人們不禁要問,醫(yī)院的職責(zé)是什么?醫(yī)生的職責(zé)又是什么?醫(yī)院是救治患者的專業(yè)場所,醫(yī)生的天職是救死扶傷。在緊急情況下拘泥于簽署手術(shù)同意書,而不采取緊急救治措施,無論說到哪里都講不通!什么事能比拯救生命更重要?84精選ppt侵權(quán)責(zé)任法中國青年報09年做過一項社會調(diào)查,我國哪些職業(yè)失去操守的現(xiàn)象最嚴(yán)重?經(jīng)12500多名公眾投票,醫(yī)生竟然名列榜首。我們不妨反思一下,我們是否做到了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做的,是否具備了一顆悲憫之心。古圣人孟子說,看到一個小孩快要掉到井里去了,任何人都會近乎本能地把他拉住,而不會問這是誰家的孩子?!盁o惻隱之心,非人也。〞無“惻隱之心〞的醫(yī)生,又怎么配得上醫(yī)生的稱號呢!85精選ppt侵權(quán)責(zé)任法我們經(jīng)常講,兩害相取取其輕,兩權(quán)相衡取其重,應(yīng)當(dāng)講生命是第一位的,當(dāng)一個生命發(fā)生危急時積極救治是符合法律根本精神的。有人會問,如果采取了緊急救治措施,產(chǎn)婦仍然死亡那又會如何?作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參加救治的醫(yī)生來講盡力了問心無愧,作為公眾媒體、廣闊人民群眾心中自然會有一桿秤,作為人民法院是不會將法律天平倒置的。86精選ppt侵權(quán)責(zé)任法社區(qū)衛(wèi)生效勞中心120救護(hù)車輛問題經(jīng)常引起爭議。主要集中在以下幾個方面:1、求救呼叫時間長;2、呼通后〔回車〕要不到車輛;3、要到車輛后到達(dá)不及時,等待時間過長;4、急救車輛車況裝備太差;87精選ppt侵權(quán)責(zé)任法5、救治不力〔延誤救治〕;6、搬運(yùn)平安措施不到位。7、對轉(zhuǎn)送的醫(yī)院有異議〔客觀存在槍病人的問題〕;8、對120提供的病歷有異議??陀^上講,衛(wèi)生效勞中心的急救車輛主要是為轄區(qū)內(nèi)群眾效勞的,不可能像專業(yè)120那樣,但是標(biāo)準(zhǔn)效勞行為是必須的。88精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?侵權(quán)責(zé)任法?第56條的規(guī)定,實際上賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在緊急情況下“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。〞的權(quán)力。從另外一個側(cè)面來講,法律賦予了醫(yī)療具有強(qiáng)制力這一說。知情同意簽字是必須履行的法定程序,但在緊急情況下醫(yī)療具有強(qiáng)制力。89精選ppt侵權(quán)責(zé)任法六、明確了病歷管理、復(fù)制原那么,涉及到三個條款1、病歷管理禁止性規(guī)定第58條:〔二〕隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?第五條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。90精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療事故處理條例?第九條:嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料,有的并非是醫(yī)療機(jī)構(gòu)成心為之,而是無法提供,原因是病歷資料遺失、被盜,提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定妥善保存。在鑒定實踐中患方往往將涂改病歷等同于偽造篡改,筆者認(rèn)為不能一概而論。91精選ppt侵權(quán)責(zé)任法所謂“涂改〞病歷有以下四種情形:①病歷寫的不好,涂改后揉成一團(tuán),扔到廢紙簍內(nèi)被患者撿到后作為證據(jù)使用;②病歷書寫時寫錯內(nèi)容,隨手涂改;③為了應(yīng)對病歷檢查進(jìn)行涂改;④為了掩蓋真相進(jìn)行涂改。對于以上四種情形要有針對性處置方案。92精選ppt侵權(quán)責(zé)任法“涂改〞是指在病歷書寫完成以后,為掩蓋原病歷的真實性而違背客觀事實進(jìn)行的涂改,其目的就是為了逃避責(zé)任或謀取不正當(dāng)?shù)睦?。對“偽造、隱匿、銷毀〞病歷,法院只能推定責(zé)任方有過錯,承擔(dān)全責(zé)。然而在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂改病歷屢見不鮮,為了應(yīng)付鑒定,病歷造假、冒充患者簽字時有發(fā)生,尤其是術(shù)后圍繞的病況寫病程記錄,但是缺少針對性的檢查和疑難病例討論內(nèi)容。93精選ppt侵權(quán)責(zé)任法2、醫(yī)方保管病歷、患方可以復(fù)制客觀病歷第61條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。94精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療事故處理條例?第十條規(guī)定:患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單〔檢驗報告〕、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?!?醫(yī)療事故處理條例?所列舉的均為客觀病歷95精選ppt侵權(quán)責(zé)任法我們將?侵權(quán)責(zé)任法?和?條例?的規(guī)定做一比較,不難發(fā)現(xiàn)相互之間的規(guī)定是一致的,均允許患者復(fù)印復(fù)制客觀病歷資料。而病程記錄系主觀病歷,不在患方可復(fù)印復(fù)制的范圍。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日后的訴訟過程中,應(yīng)當(dāng)理直氣壯地不提交主觀病歷。96精選ppt侵權(quán)責(zé)任法?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第37條規(guī)定:醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中,違反本法規(guī)定,有以下情形之一的……給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴(yán)重的,撤消其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:〔五〕隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。97精選ppt侵權(quán)責(zé)任法由此可見“涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料〞無論是在法律法規(guī)的層面,還是在部門規(guī)章行政管理的層面均為禁止性規(guī)定。在司法實踐中各級人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時,由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,隨意涂改病歷被判敗訴的案件難道還少嗎!必須加強(qiáng)法律意識,按照標(biāo)準(zhǔn)修改病歷,養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣。98精選ppt侵權(quán)責(zé)任法3、未經(jīng)患者同意不得公開其病歷資料第62條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。99精選ppt侵權(quán)責(zé)任法七、明確醫(yī)方保密義務(wù),第62條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第22條規(guī)定:醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行以下義務(wù)〔三〕關(guān)心、保護(hù)、尊重患者,保護(hù)患者的隱私。100精選ppt侵權(quán)責(zé)任法在鑒定實踐中,患方就隱私權(quán)的問題雖偶有提及,但不是爭議的焦點(diǎn),?侵權(quán)責(zé)任法?第62條明確了規(guī)定,可以斷言在不久的將來,隱私權(quán)的問題將會逐漸顯現(xiàn)出來。例如,血液透析需要分區(qū)透析,我們能否將透析區(qū)分為A、B、C區(qū),保護(hù)患者的隱私權(quán)。侵犯患者隱私權(quán)即為過錯,舉一些簡單的事例,孕婦生產(chǎn)后為什么家中或信息中經(jīng)常有或信息兜售嬰兒產(chǎn)品?糖尿病、高血壓患者為什么經(jīng)常會收到、信息的騷擾?這些患者的家庭地址、等信息從何而來?因此加強(qiáng)患者信息管理是非常必要的。101精選ppt侵權(quán)責(zé)任法八、明確了醫(yī)方不得過度檢查第63條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療標(biāo)準(zhǔn)實施不必要的檢查。草案第六十三條:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情實施合理的診療行為,不得采取過度檢查等不必要的診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反前款規(guī)定,應(yīng)當(dāng)退回不必要診療的費(fèi)用,造成患者其它損害的,還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。102精選ppt侵權(quán)責(zé)任法草案與新法的第63條進(jìn)行比較,顯然新法規(guī)定的范疇要小的多,僅局限于“檢查〞上,原先所規(guī)定的診療行為那么包含了檢查、治療、用藥等等。但是在司法實踐中,人民法院在受理醫(yī)療糾紛案件時,會綜合考慮“不必要的診療行為〞在整個案件中賠付份額,因此告誡我們在對患者治療過程中的不合理用藥,“大處方〞必須遏制。我們將草案提出來討論,為的是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為,防患于未然。103精選ppt侵權(quán)責(zé)任法何為不必要的檢查?醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須履行法定的檢查義務(wù),一個患者從就診、入院到出院須進(jìn)行屢次的檢查,有的檢查須重復(fù)做,這是為了考慮患者的平安,提高醫(yī)療質(zhì)量。這里不排除有“大檢查〞的嫌疑,但對于界定不必要的檢查,應(yīng)當(dāng)有一個前提,就是在?臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?以及衛(wèi)生部公布的臨床路徑規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行檢查,但不是機(jī)械的執(zhí)行臨床路徑,在路徑規(guī)定的根底上進(jìn)行微調(diào),同時應(yīng)當(dāng)注意本市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的同城互認(rèn)。104精選ppt侵權(quán)責(zé)任法何為標(biāo)準(zhǔn)的檢查,以腰椎間盤突出癥臨床路徑為例,術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1.必須的檢查工程:〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);〔2〕肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖;〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕;〔5〕胸片、心電圖;〔6〕腰椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位片、CT和MRI。105精選ppt侵權(quán)責(zé)任法2.根據(jù)患者病情可選擇:〔1〕肺功能、超聲心動圖〔老年人或既往有相關(guān)病史者〕;〔2〕對于局部診斷不明確的患者,術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查、椎間盤造影、小關(guān)節(jié)封閉、神經(jīng)根封閉或硬膜外封閉以確診;〔3〕有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。106精選ppt侵權(quán)責(zé)任法在臨床實踐中,常會發(fā)生這樣的情況:也就是當(dāng)患方指定要做某種檢查,醫(yī)師認(rèn)為不符合患者的疾病特征或需要時,是否有自行判斷的權(quán)利?筆者認(rèn)為醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有自行判斷這一設(shè)定。如今獨(dú)立實驗室作為一個新生事物,在全國各地如同雨后春筍般的出現(xiàn),杭州市就有迪安和艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗檢測中心,這些中心的建立符合我國低碳經(jīng)濟(jì)開展的需要,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)事業(yè)的開展起著一個很好的推動作用。107精選ppt侵權(quán)責(zé)任法基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立實驗室簽訂委托檢驗協(xié)議后,因檢驗檢測導(dǎo)致的糾紛時有發(fā)生,必須引起同志們的注意。據(jù)有關(guān)資料說明,臨床反響不滿意的檢驗結(jié)果中,80%的報告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求,因此從病人被臨床要求進(jìn)行檢驗起,直至將樣品作檢測前,必須重視病人準(zhǔn)備和識別,標(biāo)本采集、運(yùn)送、處理、保存等每一環(huán)節(jié),確保病人樣品的質(zhì)量。108精選ppt侵權(quán)責(zé)任法南京某醫(yī)學(xué)檢驗中心提供的2021年4-7月本地區(qū)80家二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)外送檢驗樣本進(jìn)行統(tǒng)計分析。3個月中80家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總共外送檢驗樣本41735個,其中不合格樣本總數(shù)為40個,比例為0.09%。不合格樣本涉及生化、免疫、微生物、血液和分子生物學(xué)等專業(yè)的25個小項。不合格樣本來源主要是一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。產(chǎn)生不合格樣本的主要原因有臨床信息提供不全、標(biāo)本量缺乏、樣本容器選擇錯誤、標(biāo)本有凝塊、正確使用添加劑等。109精選ppt侵權(quán)責(zé)任法影響檢驗檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素,無非是分析前、分析中、分析后三大局部.沒有檢驗結(jié)果的高質(zhì)量,就發(fā)不出準(zhǔn)確的報告,也就不會給臨床提供可靠的診斷依據(jù),甚至誤導(dǎo)臨床做出錯誤的診斷.往往容易發(fā)生的錯誤多在分析前,如:病人準(zhǔn)備:病人做肝功能時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該告知病人上午空腹抽血,否那么病人的血糖,血脂都會有影響。110精選ppt侵權(quán)責(zé)任法樣本識別:問題較多,1、首先血樣本必須

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