意外傷害保險暫行規(guī)定范本

第頁共頁意外傷害保險暫行規(guī)定范本第一條為保障被保險人在意外傷害事故發(fā)生時獲得合理賠償，根據(jù)《保險法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本暫行規(guī)定。第二條本暫行規(guī)定適用于在中華人民共和國境內(nèi)的意外傷害保險業(yè)務(wù)。第三條意外傷害保險是指依照保險合同的約定，向被保險人提供一定金額的保險金，用于賠償被保險人遭受的意外傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、喪失勞動能力、殘疾、死亡等損失。第四條保險合同應(yīng)當(dāng)明確以下信息：1.被保險人的姓名、身份證號碼或統(tǒng)一社會信用代碼等基本信息；2.保險期間；3.保險金額和保險費(fèi)率；4.保險責(zé)任和免除責(zé)任；5.理賠程序和時限；6.其他關(guān)鍵條款和內(nèi)容。第五條意外傷害保險的保險責(zé)任包括但不限于以下情形：1.被保險人在事故中遭受意外傷害并導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；2.被保險人意外傷害導(dǎo)致的喪失勞動能力或殘疾；3.被保險人意外傷害導(dǎo)致的死亡。第六條對于在保險合同約定的保險期間內(nèi)、被保險人發(fā)生的意外傷害事故，保險公司應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險合同的約定及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行賠償。第七條保險公司與被保險人應(yīng)當(dāng)合理、公正地約定保險金額和保險費(fèi)率，并在保險合同中明確告知被保險人。第八條被保險人在意外傷害發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)立即通知保險公司，并按照保險合同的約定提交理賠申請，提供相關(guān)證明和資料。第九條保險公司應(yīng)當(dāng)在收到理賠申請及相關(guān)證明和資料后及時組織核查和鑒定，并在合理期限內(nèi)作出理賠決定。如保險公司未在合理期限內(nèi)作出理賠決定的，應(yīng)當(dāng)按照保險合同的約定支付保險金。第十條在意外傷害保險理賠中，被保險人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供相關(guān)信息，不得故意隱瞞或虛報事實(shí)，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第十一條對于屬于保險責(zé)任范圍的意外傷害事故，保險公司應(yīng)當(dāng)在接到理賠申請后的合理期限內(nèi)支付保險金，并向被保險人提供相關(guān)的理賠服務(wù)。第十二條在意外傷害保險中，保險公司有權(quán)依法調(diào)查并核實(shí)與理賠有關(guān)的相關(guān)信息，包括但不限于醫(yī)療資料、事故過程等。第十三條在意外傷害保險中，保險公司有權(quán)通過與第三方機(jī)構(gòu)合作的方式，對被保險人的傷情進(jìn)行鑒定和評估，并根據(jù)評估結(jié)果確定賠償金額。第十四條意外傷害保險合同終止后，保險公司應(yīng)當(dāng)繼續(xù)給予被保險人合理的賠償服務(wù)，并按照合同約定支付已確認(rèn)的賠償金額。第十五條保險公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對意外傷害保險業(yè)務(wù)的管理，建立相應(yīng)的風(fēng)險管理制度和風(fēng)險評估機(jī)制，并配備專業(yè)的理賠人員，提供高效、便捷的理賠服務(wù)。第十六條保險公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對意外傷害保險產(chǎn)品廣告宣傳的監(jiān)管，并在廣告宣傳中明確說明保險條款和免除責(zé)任等重要信息。第十七條保險公司應(yīng)當(dāng)建立有效的投訴處理機(jī)制，及時處理被保險人的投訴，并向其提供相應(yīng)的解釋和賠償。第十八條對于違反本暫行規(guī)定的保險公司，保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)有權(quán)