大型中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院巡查細(xì)則(2022版)

大型中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院巡查細(xì)則

一、反腐倡廉建設(shè)

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，力口1.1建立懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組并經(jīng)常研究反腐倡廉工作；

強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作的制1.2將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)納入整體工作之中，與業(yè)務(wù)工作同研究、

度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推動(dòng)各級(jí)黨同部署、同落實(shí)、同檢查，制定具體工作方案和方案及組織實(shí)施情況；

組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)1.3履行領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人履行第一責(zé)任人職責(zé)，做到重大問(wèn)題親自

規(guī)定和（黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)研究，重要環(huán)節(jié)親自督辦，困難問(wèn)題親自援助解決；

條例），建立完善反對(duì)“四風(fēng)”的長(zhǎng)1.4健全紀(jì)檢監(jiān)察組織機(jī)構(gòu)，人員配備與崗位要求、醫(yī)院任務(wù)相匹配，

效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治具備開(kāi)展工作的良好條件；

理。1.5嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神，制定執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定和（黨政機(jī)關(guān)

厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例）的各項(xiàng)措施并予以落實(shí)；

1.6推動(dòng)反腐倡廉教育，通過(guò)開(kāi)展形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)，

不斷夯實(shí)干部職工廉潔從政（業(yè)）的思想道德根底；

1.7加強(qiáng)和完善行業(yè)不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)并監(jiān)督落實(shí)；

1.8建立完善反對(duì)“四風(fēng)”的長(zhǎng)效機(jī)制，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理，有整改措施并

落實(shí)。

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

2.落實(shí)中央（建立健全懲治和預(yù)防腐2.1制訂貫徹落實(shí)中央（建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2022-2022年工

敗體系2022—2022年工作規(guī)劃）和作規(guī)劃）和（國(guó)家中醫(yī)藥治理局黨組國(guó)家中醫(yī)藥治理局貫徹落實(shí)建立健

（國(guó)家中醫(yī)藥治理局黨組國(guó)家中醫(yī)全懲治和預(yù)防腐敗體系2022—2022年工作規(guī)劃的實(shí)施意見(jiàn)和責(zé)任分解

藥治理局貫徹落實(shí)建立健全懲治和的通知）的工作方案，細(xì)化工作目標(biāo)和措施；

預(yù)防腐敗體系2022—2022年工作規(guī)2.2加強(qiáng)和完善黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和診治衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制，建立

劃的實(shí)施意見(jiàn)和責(zé)任分解的通知），健全主要負(fù)責(zé)同志負(fù)總責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員依據(jù)分工抓好職責(zé)范圍內(nèi)

健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)持用制工作任務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制；

度管權(quán)管事管人，全面開(kāi)展廉政風(fēng)險(xiǎn)2.3切實(shí)加強(qiáng)制度建設(shè)，以標(biāo)準(zhǔn)權(quán)力運(yùn)行為重點(diǎn)，針對(duì)“權(quán)、錢(qián)、人、

防控工作。工程”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定一系列規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成較為完備的制度

體系，并認(rèn)真執(zhí)行；

2.4認(rèn)真開(kāi)展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，完善對(duì)權(quán)力的制約和監(jiān)督，建立風(fēng)險(xiǎn)

防控信息平臺(tái)，完成對(duì)治理權(quán)力和診治效勞廉潔風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

3.推動(dòng)院務(wù)公開(kāi)和科學(xué)民主決策，全3.1建立健全黨委（總支或支部）、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，

面推行“三重一大”制度，標(biāo)準(zhǔn)權(quán)力落實(shí)“一把手”末位致辭制；

運(yùn)行；制造良好的職工工作、生活和3.2建立“三重一大”事項(xiàng)集體商量決定制度，會(huì)議紀(jì)要向本單位干部

學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。職工公開(kāi)并及時(shí)上報(bào)；

3.3建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)

構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制：領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人不直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物

資采購(gòu)工作，同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不同時(shí)分管人事、財(cái)務(wù)、物資采購(gòu)工作；

3.4建立健全民主決策制度，事關(guān)診治機(jī)構(gòu)改革開(kāi)展全局的重大問(wèn)題和

涉及職工切身利益的重要事項(xiàng)經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò)，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的重要事

項(xiàng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)咨詢(xún)論證；

3.5建立院務(wù)公開(kāi)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)的領(lǐng)導(dǎo)和組織

實(shí)施工作；

3.6院務(wù)公開(kāi)的形式符合規(guī)定，有相應(yīng)監(jiān)督檢查機(jī)制；

3.7制定職工工作制度，在職工飲食、住宿、繼續(xù)教育等方面制造良好

的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深刻治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)4.1落實(shí)在干部職工中開(kāi)展紀(jì)律法制教育和警示教育，組織學(xué)習(xí)商業(yè)賄

領(lǐng)域商業(yè)賄賂。賂相關(guān)法律法規(guī)，利用發(fā)生在本系統(tǒng)本地區(qū)本單位的典型案件開(kāi)展警示

教育；

4.2加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，建立財(cái)務(wù)、基建、藥劑、

信息、采購(gòu)等部門(mén)負(fù)責(zé)人定期輪崗交流制度；

4.3加強(qiáng)處方權(quán)監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度、不

當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度，推行陽(yáng)光用藥，加強(qiáng)統(tǒng)方治理，對(duì)信息系

統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實(shí)行加密治理，健全內(nèi)部制衡機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)

方權(quán)限和審批程序，安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方；

4.4落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)廉潔制度；

4.5落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，對(duì)經(jīng)執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)查處

向本單位或工作人員X的企業(yè)或個(gè)人名單，及時(shí)如實(shí)上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政

部門(mén)和中醫(yī)藥治理部門(mén)。

5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)診治衛(wèi)生5.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)樹(shù)立先進(jìn)典型，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣；

行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和（診治機(jī)構(gòu)從5.2建立健全醫(yī)德考評(píng)制度，細(xì)化工作指標(biāo)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；

業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)），培養(yǎng)和塑造行業(yè)清風(fēng)5.3加強(qiáng)一般監(jiān)管、科室一般考核結(jié)果與醫(yī)德考評(píng)工作相結(jié)合；

正氣。5.4切實(shí)注重醫(yī)德考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用，把考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉

級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)和定期考核直接掛鉤；

5.5定期采納顧客中意度定量評(píng)價(jià)方法對(duì)醫(yī)院效勞質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中

意程度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)、客觀、公正的社會(huì)評(píng)價(jià)；

5.6將定期搜集的意見(jiàn)和社會(huì)評(píng)價(jià)的結(jié)果向全體職工反響，并用于對(duì)科

室與職工的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)與聘用，用于效勞行為治理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的延續(xù)

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

改良活動(dòng)；

5.7組織本單位干部職工學(xué)習(xí)（診治衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”）；

5.8研究制定貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”的具體方法，制定更加具體、更有針

對(duì)性、更便于操作的制度措施；

5.9嚴(yán)禁向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將診治衛(wèi)生人員獎(jiǎng)金、工資

等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入等業(yè)務(wù)收入掛鉤；

5.10嚴(yán)禁存在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查等診治效勞中實(shí)行開(kāi)單提成、對(duì)介

紹患者來(lái)本單位檢查、醫(yī)治或購(gòu)置醫(yī)藥產(chǎn)品的單位或個(gè)人給予回扣；

5.11嚴(yán)禁違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；

5.12嚴(yán)禁違反規(guī)定公布診治廣告，禁止機(jī)構(gòu)或其工作人員參與醫(yī)藥產(chǎn)

品、食品、保健品等商品推銷(xiāo)活動(dòng)；

5.13嚴(yán)格遵守藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、供給等各項(xiàng)制度，禁止診治衛(wèi)

生人員違反規(guī)定私自采購(gòu)、銷(xiāo)售、使用藥品、診治器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料

等醫(yī)藥產(chǎn)品；

5.14落實(shí)醫(yī)患雙方不收不送“紅包”制度，禁止醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”；

5.15及時(shí)查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為；

5.16認(rèn)真落實(shí)查處違反“九不準(zhǔn)〃行風(fēng)案件定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度，如實(shí)

填報(bào)；

5.17落實(shí)（診治機(jī)構(gòu)從業(yè)人員標(biāo)準(zhǔn)），大力宣傳在醫(yī)院治理和效勞中的

先進(jìn)事跡，著力表彰在醫(yī)院治理和效勞中的典型人物。

二、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

1.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合地域衛(wèi)1.1制定明確的醫(yī)院開(kāi)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期開(kāi)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會(huì)

生規(guī)劃和診治機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位通過(guò)，并向全院公布；按照開(kāi)展規(guī)劃和年度工作方案要求組織實(shí)施并定

和要求。期進(jìn)行檢查評(píng)估；

1.2醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容；床位、人員、設(shè)備、診療科目

設(shè)置符合三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院根本標(biāo)準(zhǔn)；

1.3效勞范圍主要覆蓋多個(gè)地域，中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)明顯，有國(guó)家ji

重點(diǎn)專(zhuān)科，有省級(jí)及以上重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、藥理基地；

1.4主要承當(dāng)急危重癥和疑難疾病的診療。

2.醫(yī)院治理和效勞堅(jiān)持“以病人為中2.1醫(yī)院規(guī)劃、工作方案中有表達(dá)醫(yī)院公益性的具體措施并落實(shí)；

心”的效勞宗旨、治理理念和治理措2.2用于特需診治效勞的床位數(shù)不得超過(guò)總床位數(shù)的10%；

施表達(dá)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾2.3專(zhuān)家門(mén)診的特需效勞時(shí)間不超過(guò)10%的總體效勞時(shí)間；

健康權(quán)益放在第一位。2.4特需診治效勞收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例合理；

2.5特需效勞工程的具體內(nèi)容明確。

3.參加國(guó)家、省、市及所在轄區(qū)的診3.1落實(shí)（深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案（2022-2022））要求；

治緊急救治體系，按時(shí)完成對(duì)口支援、3.2參加國(guó)家、省、市及所在轄區(qū)的診治緊急救治體系，將對(duì)口支援縣

衛(wèi)生應(yīng)急、診治救助、健康教育等政中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生效勞工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與

府指令性任務(wù)；開(kāi)展義診、診治效勞醫(yī)院年度工作方案，并有實(shí)施方案，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，提升對(duì)口支援單位的診

下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。治效勞能力；

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

3.3完成支農(nóng)、萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、對(duì)口支援、組派診治隊(duì)等

政府指令性任務(wù)和為大型社會(huì)公益性活動(dòng)提供診治保證的任務(wù)；

3.4積極開(kāi)展義診、診治效勞下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)；

3.5在國(guó)家診治保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作診治制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與

實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)效勞流程。

4.制定并落實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，加J4.1制定衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施方法并組織實(shí)施；

強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。具備滿(mǎn)足臨4.2醫(yī)院制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”

床教學(xué)、培訓(xùn)需求的教學(xué)條件和師資水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)；

隊(duì)伍，承當(dāng)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收4.3教學(xué)條件和師資隊(duì)伍符合附屬醫(yī)院（或教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院）教育

進(jìn)修人員工作，積極派出符合條件的要求；能夠較好的承當(dāng)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進(jìn)修人員工作；

臨床醫(yī)師參加中醫(yī)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化4.4積極派出符合條件的醫(yī)師參加相應(yīng)類(lèi)別的住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并

培訓(xùn)，開(kāi)展面向全行業(yè)的學(xué)術(shù)活動(dòng)和承當(dāng)本?。▍^(qū)、市）住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)相關(guān)工作；

培訓(xùn)，注重師承教育。4.5中醫(yī)藥繼續(xù)教育有治理機(jī)構(gòu)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員獵取

學(xué)分的達(dá)標(biāo)率100%,開(kāi)展面向全行業(yè)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動(dòng)；

4.6有國(guó)家ji或省級(jí)名中醫(yī)，開(kāi)展名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，

有工作方案和措施，并組織實(shí)施。

5.有健全的科研治理體系，具備臨床5.1有切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作方案；

研究支撐條件和平臺(tái)。針對(duì)臨床實(shí)際5.2有健全的科研治理體系，具備臨床研究支撐條件和倫理審查體系；

問(wèn)題，組織開(kāi)展臨床研究，不斷提高5.3針對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題，組織開(kāi)展中醫(yī)臨床研究，不斷提高臨床療效；

臨床療效。承當(dāng)省部級(jí)以上科研工5.4承當(dāng)省級(jí)以上科研工程，并能將成果轉(zhuǎn)化于實(shí)踐；

程，并能將成果轉(zhuǎn)化于實(shí)踐。5.5重點(diǎn)病種研究團(tuán)隊(duì)良好，在全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域有學(xué)術(shù)地位；

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

5.6探究建立中醫(yī)藥臨床科研數(shù)據(jù)共享的組織模式與研究范式；

5.7加強(qiáng)對(duì)科研課題立項(xiàng)過(guò)程和科研經(jīng)費(fèi)使用的治理。

三'發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

1.制定并落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)1.1醫(yī)院開(kāi)展規(guī)劃或年度工作方案中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措

的具體措施，成效明顯。施；

1.2醫(yī)院對(duì)措施落實(shí)情況有考核、分析、整改，有成效；

1.3開(kāi)展中醫(yī)特色質(zhì)量指標(biāo)的治理與考核評(píng)價(jià)，并積極應(yīng)用。

2.探究建立合適醫(yī)院實(shí)際的辦院模2.1探究建立合適醫(yī)院實(shí)際的辦院模式；

式，創(chuàng)新中醫(yī)診療效勞模式。2.2探究建立新形勢(shì)下符合中醫(yī)學(xué)術(shù)規(guī)律、有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、

方便群眾就醫(yī)的中醫(yī)診療模式，提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)院效勞水

平，更好地滿(mǎn)足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥效勞的需求。

3.中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、護(hù)3.1中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例不低于60%,臨床科室中

理人員等人員配置合理；落實(shí)中醫(yī)醫(yī)醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例符合相關(guān)（臨床科室建設(shè)與治理指南）要求；

師定期考核要求。3.2中藥人員占藥學(xué)人員的比例不低于60%；醫(yī)院配備5名以上臨床藥

師或每100張病床與臨床藥師配比20.6；

3.3護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。病房護(hù)理人員與病區(qū)

實(shí)際放開(kāi)床位數(shù)的比例不低于0.4:1；ICU護(hù)理人員與床位數(shù)的比例不

低于2.5-3:1；手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3：1,護(hù)理人員系統(tǒng)

接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間2100學(xué)時(shí)）的比例270%；

3.4依據(jù)（中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師定

期考核內(nèi)容）要求，開(kāi)展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作；

3.5業(yè)務(wù)水平測(cè)試應(yīng)有中醫(yī)根底理論、根本知識(shí)、根本技能及醫(yī)學(xué)倫理

學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

4.加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高應(yīng)用中醫(yī)4.1門(mén)診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求；

藥方法解決急危重癥和疑難病的能4.2科室人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、

力。中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為標(biāo)學(xué)術(shù)繼承人配備滿(mǎn)足科室建設(shè)與治理的需要；

準(zhǔn)，表達(dá)中醫(yī)理念和思維。4.3執(zhí)行（中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)）；

4.4執(zhí)行診療方案，主病或主證采納中醫(yī)醫(yī)治方法；中醫(yī)非藥物療法使

用合理；

4.5第一次病程記錄資料完整，診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療方案充分反

映中醫(yī)辨證思維理念；

4.6上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)診療活動(dòng)，中醫(yī)內(nèi)涵豐富；

4.7病程記錄四診資料完整，中醫(yī)理法方藥一致；

4.8急危重癥和疑難病癥中、西醫(yī)診斷及鑒別診斷精確、標(biāo)準(zhǔn)，積極采

納中醫(yī)藥醫(yī)治方法，臨床療效明顯；

4.9開(kāi)展病例商量，病例商量中有中醫(yī)內(nèi)容，提高中醫(yī)診治急危重癥、

疑難病水平；

4.10中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門(mén)診診療行為標(biāo)準(zhǔn)，表達(dá)中醫(yī)理念和思維。

5.重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)成效明顯，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)5.1醫(yī)院制定重點(diǎn)專(zhuān)科開(kāi)展規(guī)劃、方案并給予政策、資金、人員、設(shè)備

病種以中醫(yī)醫(yī)治為主，臨床療效顯等支持；

著，具有創(chuàng)新能力，發(fā)揮示范帶動(dòng)作5.2按照臨床科室（4.1-4.10）巡查內(nèi)容及要求進(jìn)行檢查；

用。5.3專(zhuān)科門(mén)診、住院效勞量居全院前列或高于三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院同專(zhuān)科平均

水平；

5.4本專(zhuān)科特色的中醫(yī)技術(shù)特色鮮亮，療效確切，安全性高；

5.5積極應(yīng)用現(xiàn)代診治技術(shù)，并與中醫(yī)藥醫(yī)治相結(jié)合；

5.6科室制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，并在臨床活動(dòng)中積極應(yīng)用，不斷

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面；

5.7有名老中醫(yī)或?qū)W術(shù)帶頭人進(jìn)行中醫(yī)查房，傳承其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；

5.8開(kāi)展本專(zhuān)科中醫(yī)特色護(hù)理，在護(hù)理查房中表達(dá)辨證施護(hù)；

5.9承當(dāng)或參與省部級(jí)以上的圍繞本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)藥臨床研究

科研課題，并獲得省部級(jí)以上或全國(guó)學(xué)術(shù)團(tuán)體的科技獎(jiǎng)勵(lì)；

5.10國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)工程檢查資金到位、使用、預(yù)算執(zhí)行符合相

關(guān)要求。

6.積極開(kāi)展中醫(yī)綜合醫(yī)治，中藥處方6.1中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例

數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)>60%,中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例230%；中醫(yī)骨傷、中醫(yī)肛

的比例以及中醫(yī)診治技術(shù)應(yīng)用到達(dá)腸醫(yī)院中藥飲片和診治機(jī)構(gòu)中藥制劑處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例2

規(guī)定要求。40%,針灸、推拿或按摩、康復(fù)、眼科醫(yī)院中藥飲片處方占門(mén)診處方總

數(shù)的比例220%,其它專(zhuān)科醫(yī)院240%；

6.2中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)診治技術(shù)工程260項(xiàng)；中醫(yī)骨傷及其它醫(yī)院開(kāi)展

中醫(yī)診治技術(shù)工程240項(xiàng)，中醫(yī)肛腸醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)工程220項(xiàng)；

6.3采納非藥物中醫(yī)技術(shù)醫(yī)治人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤?10%,針

灸、推拿或按摩、康復(fù)醫(yī)院采納非藥物中醫(yī)技術(shù)醫(yī)治人次占醫(yī)院門(mén)診總

人次的比例270%；

6.4中醫(yī)醫(yī)院常年應(yīng)用的診治機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)N30種；中醫(yī)骨傷醫(yī)院、

康復(fù)醫(yī)院常年應(yīng)用的診治機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)210種；中醫(yī)肛腸醫(yī)院及針

灸、推拿或按摩醫(yī)院常年應(yīng)用的診治機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)25種；其它專(zhuān)科

醫(yī)院常年應(yīng)用的診治機(jī)構(gòu)中藥制劑215種。

7.積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)和中7.1至少選擇15個(gè)疾病的中醫(yī)護(hù)理方案組織實(shí)施，表達(dá)辨證施護(hù)；

醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理7.2科室至少開(kāi)展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用人次逐年上升；

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

技術(shù)創(chuàng)新工作，病區(qū)開(kāi)展具有中醫(yī)特7.3開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和護(hù)理科研工作；

色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，形成有中7.4病區(qū)開(kāi)展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，包含：生活起居、

醫(yī)特色的專(zhuān)科護(hù)理效勞。飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

8.加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、8.1加強(qiáng)飲片的采購(gòu)治理，制定各供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評(píng)估治理細(xì)則，采

養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮治理工作，保證中取質(zhì)量評(píng)估措施，并依據(jù)其評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整供給單位和供給方案，有

藥飲片質(zhì)量。開(kāi)展2項(xiàng)及以上中藥個(gè)新增供藥企業(yè)遴選程序；

體化用藥加工效勞，積極挖掘整理特8.2加強(qiáng)中藥飲片驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)治理工作，保證中藥飲片質(zhì)量；

色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并8.3煎藥浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、特別煎煮方法（先煎、后下等）等符合

推廣使用。要求，保證煎藥質(zhì)量；

8.4中藥飲片調(diào)劑稱(chēng)量誤差每劑在±5%以?xún)?nèi)；中藥飲片調(diào)劑復(fù)核率100%;

8.5開(kāi)展2項(xiàng)及以上中藥個(gè)體化用藥加工效勞〔接受患者托付，按醫(yī)師

處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型的效勞），積極挖掘整理特色中藥療

法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用；

8.6能夠?yàn)榧痹\和病房提供中藥急煎效勞。

9.中醫(yī)“治未病”效勞標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容豐9.1“治未病”科建設(shè)符合（中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與治理指南（修

富?！爸挝床　笨瓶剖颐Q(chēng)符合規(guī)定，訂版））要求，科室名稱(chēng)符合規(guī)定，功能定位精確，地域布局合理，面

功能定位精確，地域布局合理，設(shè)施積滿(mǎn)足業(yè)務(wù)工作需要，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍符合要求；

設(shè)備及人員隊(duì)伍符合要求。提供中醫(yī)9.2建立健康治理數(shù)據(jù)庫(kù)，為群眾提供健康狀態(tài)信息采集與辨識(shí)評(píng)估、

健康治理全程效勞，效勞標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容健康咨詢(xún)指導(dǎo)、健康干預(yù)、效勞效果追蹤等中醫(yī)健康治理全程效勞，效

豐富，流程合理，開(kāi)展效勞效果追蹤勞流程合理；

評(píng)估。醫(yī)院重視“治未病”工作，在9.3制訂并實(shí)施針對(duì)特定健康狀態(tài)人群的中醫(yī)“治未病”調(diào)理方案，開(kāi)

人員配備、收入分配等方面予以政策展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、經(jīng)絡(luò)評(píng)估、臟腑功能檢測(cè)、血?dú)鉅顟B(tài)分析等中醫(yī)體檢

扶持和傾斜。工程，應(yīng)用針刺、灸法、拔罐、推拿、穴位貼敷、埋線(xiàn)、藥浴、熏洗（蒸）、

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

刮疼、硬石、音療等中醫(yī)特色干預(yù)技術(shù)，效勞標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展效勞效果的總

結(jié)、分析及評(píng)價(jià)工作；

9.4醫(yī)院重視“治未病”工作，院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)分管“治未病”工作，制定”

治未病〃專(zhuān)科建設(shè)年度工作方案及具體措施并落實(shí)，在人員配備、收入

分配等方面對(duì)"治未病"科予以政策扶持和傾斜，在科室目標(biāo)考核中建

立鼓舞機(jī)制，保證人員的積極性與穩(wěn)定性；

9.5開(kāi)展多種形式的健康教育宣傳活動(dòng)，為下級(jí)診治機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指

導(dǎo)。

10.加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)，形成10.1制定表達(dá)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和（員工手冊(cè)），并開(kāi)展培訓(xùn);

富含中醫(yī)藥文化的效勞文化和治理10.2門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名

文化。和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)

藥相關(guān)知識(shí)，并及時(shí)更新。

四'醫(yī)院治理

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

1.診治機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，按1.1醫(yī)院組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、了解和掌握并執(zhí)行國(guó)家有關(guān)診治衛(wèi)

照核定的診療科目和診療技術(shù)開(kāi)展診生、中醫(yī)藥治理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策；

療行為，醫(yī)院及科室命名標(biāo)準(zhǔn)。組織1.2醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、注冊(cè)、變更、校驗(yàn)等，并嚴(yán)格按照衛(wèi)

開(kāi)展“六五普法”工作。生計(jì)生行政部門(mén)或中醫(yī)藥治理部門(mén)核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，

醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)；

1.3醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國(guó)家有關(guān)準(zhǔn)入制度；

1.4嚴(yán)格執(zhí)行（醫(yī)師外出會(huì)診治理規(guī)定）；

1.5組織開(kāi)展“六五普法”工作。

2.制定并落實(shí)符合中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)、鼓2.1建立符合本院實(shí)際的治理、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、工勤技能三類(lèi)崗位不同等級(jí)

舞中醫(yī)藥使用的績(jī)效考核制度，完善的崗位設(shè)置和聘用治理實(shí)施方案并組織實(shí)施，實(shí)行評(píng)聘別離，按崗聘用；

內(nèi)局部配機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。2.2建立符合中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)、鼓舞中醫(yī)藥使用的綜合績(jī)效考核制度，

完善醫(yī)院內(nèi)局部配機(jī)制；

2.3實(shí)行同工同酬制度。

3.建立科學(xué)的醫(yī)院治理體系，健全醫(yī)3.1有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確治理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行治

院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院治理規(guī)章制度，理問(wèn)責(zé)制；

積極探究建立科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院治3.2健全醫(yī)院治理組織、充分發(fā)揮職代會(huì)作用、落實(shí)民主治理和院務(wù)

理體制。公開(kāi)制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確；

3.3職能部門(mén)獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有明確的職責(zé)及分工；

3.4有完整的醫(yī)院治理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善；

3.5定期召開(kāi)職代會(huì)，鼓舞職工為醫(yī)院開(kāi)展獻(xiàn)言獻(xiàn)策；

3.6實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、

中醫(yī)藥治理部門(mén)、大學(xué)等主管部門(mén)或職代會(huì)定期對(duì)其進(jìn)行考核。

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

3.7醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房，研究醫(yī)院治理的相關(guān)問(wèn)題，并有相

應(yīng)記錄；

3.8制定醫(yī)院治理人員職業(yè)化開(kāi)展規(guī)劃或方案；

3.9有院領(lǐng)導(dǎo)、科主任治理責(zé)任制及獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位，

有記錄。

4.健全診治質(zhì)量治理與操縱體系，落4.1健全診治質(zhì)量治理與操縱體系，制定相關(guān)治理制度、考核與延續(xù)

實(shí)診治質(zhì)量與診治安全的核心制度，改良方案，相關(guān)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量治理組織工作有成效；

加強(qiáng)對(duì)診治質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)4.2醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)院診治質(zhì)量第一責(zé)任人，能切實(shí)履行診治質(zhì)量治

和重要崗位的質(zhì)量治理。理與延續(xù)改良的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能；

4.3建立健全院、科二級(jí)診治質(zhì)量治理體系，科主任全面負(fù)責(zé)本科診

治質(zhì)量治理工作；

4.4落實(shí)診治質(zhì)量和診治安全的核心制度；

4.5加強(qiáng)對(duì)診治質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人治理、圍手術(shù)期治理、輸血

與藥物不良反響、有創(chuàng)診療操作、新開(kāi)展的業(yè)務(wù)技術(shù)治理等）、重點(diǎn)部

門(mén)和重要崗位〔急診、手術(shù)室〔介入手術(shù)室）、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、

內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供給室等）質(zhì)量治理；

4.6制定診治技術(shù)（包含新技術(shù)、新工程）治理制度；建立診治技術(shù)

治理檔案（包含第一類(lèi)診治技術(shù)目錄）；實(shí)行診治技術(shù)分類(lèi)治理；建立

并落實(shí)手術(shù)分級(jí)與準(zhǔn)入治理制度。

5.標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查、診斷、醫(yī)治、使用5.1成立診治器械臨床使用安全治理委員會(huì)，制定診治器械臨床使用

藥物和植（介）入類(lèi)診治器械使用行安全治理制度；

為。5.2臨床使用的設(shè)備類(lèi)、植入與介入的診治器械名稱(chēng)及唯一性識(shí)別信

息應(yīng)完整記錄到病歷中；

5.3尊重患者知情同意權(quán)，如實(shí)向患者告知需說(shuō)明的有關(guān)事項(xiàng)，并簽

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

署知情同意書(shū)；

5.4應(yīng)定期對(duì)本院診治器械使用安全情況進(jìn)行考核和評(píng)估，形成記錄

并存檔；

5.5加強(qiáng)對(duì)診治器械使用科室，如對(duì)醫(yī)學(xué)影像、骨科、器官移植、介

入科、輸血、產(chǎn)房、ICU等科室重點(diǎn)監(jiān)控。

6.加強(qiáng)急診綠色通道治理，及時(shí)救治6.1合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)

急危重癥患者。務(wù)人員，標(biāo)準(zhǔn)化配置急救設(shè)備和藥品；

6.2落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與急救中心建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，與掛鉤合作的

基層診治機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接效勞制度；

6.3加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危

重癥患者；

6.4實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的"綠色通道"，保證患者

獲得連貫診治效勞；

6.5對(duì)急危重癥患者搶救迅速、標(biāo)準(zhǔn)，有保證需要搶救的危險(xiǎn)重患者

“先救治，后付費(fèi)”的措施；

6.6注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，積極運(yùn)用中醫(yī)綜合

療法，繼承、創(chuàng)新和開(kāi)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高診療水平。

7.擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞覆蓋面，豐富護(hù)7.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推動(dòng)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)

理效勞內(nèi)涵。理效勞的保證制度和措施及考評(píng)鼓舞機(jī)制；

7.2開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)數(shù)到達(dá)100%；

7.3依據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，表達(dá)護(hù)理人員工作中

的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理；

7.4按照科學(xué)治理、按需設(shè)崗、保證患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合

理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，完善護(hù)理人員崗位治理制度。

巡查要點(diǎn)巡查內(nèi)容及要求巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與缺乏）

8.完善處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)合理用藥8.1執(zhí)行（處方治理方法）；

監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用治理，8.2制定并落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評(píng)工作；

嚴(yán)格執(zhí)行特別藥品的規(guī)章制度。8.3中藥制劑配制治理標(biāo)準(zhǔn)，托付加工的制劑須經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，按

照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行，中藥制劑在診治機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定；

8.4執(zhí)行（抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則），合理使用抗菌藥物，并有監(jiān)

督機(jī)制；

8.5建立臨床藥師制度，加強(qiáng)臨床藥師工作與治理，參與臨床藥物醫(yī)

治，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用；

8.6落實(shí)中藥合理用藥、中西藥合用的評(píng)價(jià)工作，提供中藥咨詢(xún)效勞；

8.7麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、診治用毒性藥品的購(gòu)置、保管、

處方等治理標(biāo)準(zhǔn)；

8.8開(kāi)展藥品不良反響與藥害事故監(jiān)測(cè)與匯報(bào)工作。

9.以電子病歷和醫(yī)院治理為核心的醫(yī)9.1以電子病歷和醫(yī)院治理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)滿(mǎn)足醫(yī)院開(kāi)展需

院信息化建設(shè)滿(mǎn)足醫(yī)院開(kāi)展需要，探要，符合（中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)根本標(biāo)準(zhǔn)）；

究開(kāi)展信息化診治質(zhì)控工作，按照要9.2探究開(kāi)展信息化診治質(zhì)控工作，建立完善相關(guān)信息系統(tǒng)和信息化質(zhì)

求及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息?？毓ぷ鳈C(jī)制；

9.3設(shè)有獨(dú)立的信息中心，信息系統(tǒng)能為醫(yī)院治理提供精確的數(shù)據(jù)支

持；