間歇性導(dǎo)尿院康復(fù)科課件

康復(fù)科唐偉杰2021.6海寧淵源淵源無菌間歇導(dǎo)尿

在相對無菌的狀態(tài)下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行。清潔間歇自行導(dǎo)尿(cleanintermittentselfcatheterization，CISC)

在清潔條件下進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，適用于社區(qū)、家庭，由患者本人或照顧者執(zhí)行。神經(jīng)源性膀胱定義：任何與排尿有關(guān)的神經(jīng)受到損傷，引起的排尿功能障礙。膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個功能：尿貯存和排泄。正常情況下膀胱可以隨意貯存和排泄尿液。脊髓損傷后，尿貯存和排泄可受到影響，表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留。需要解決的問題盡早建立反射性膀胱功能解決患者排尿障礙問題提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量膀胱充盈時肛診時牽拉導(dǎo)尿管有無肛縮感染和并發(fā)癥增加膀胱容量減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常剩余尿減少---患者自行排盡尿液后測量精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕適應(yīng)證不能自主排尿或自主排尿不充分〔剩余尿>80~100ml〕的神經(jīng)癱瘓的患者神志清楚并主動配合禁忌證反復(fù)插：感染痛苦水腫出血實施難：護(hù)士醫(yī)生

陪護(hù)患者導(dǎo)尿的總原那么Atraumatic無損傷Notintroducinginfectious不導(dǎo)致感染根據(jù)剩余尿量調(diào)整間導(dǎo)時間：剩余尿量達(dá)300ml時，每6小時導(dǎo)尿1次。剩余尿量達(dá)200ml時，每8小時導(dǎo)尿1次。剩余尿量100ml-200ml時，每日導(dǎo)尿1-2次。剩余尿量減少，可逐漸延長時間，每6、8、12、24、48、72小時一次。Frequencyofcatheterization導(dǎo)尿頻率：每４小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。導(dǎo)尿前先行誘尿。膀胱容量300~500ml，配合飲水控制。間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發(fā)生率。何時開始？受傷后(8-35天)早期開始病情穩(wěn)定，不多于500ml液體即可開始何時停止？膀胱容量不少于200ml尿液自排量與剩余尿量之比為3:1:平衡膀胱剩余尿量少于80~100ml無泌尿系統(tǒng)病理變化間歇性導(dǎo)尿的飲水要求

Fluidintake液體攝入量：可控〔飲水表〕按方案飲水：每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以內(nèi)，防止短時間內(nèi)大量飲水，以防止膀胱過度充盈。限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)及晚8點(diǎn)飲水各200ml，晚8點(diǎn)到次日晨6點(diǎn)，盡量不飲水。用物：治療盤、PE手套、導(dǎo)尿管、石蠟油清潔導(dǎo)尿：具備手功能，中性肥皂洗手三遍導(dǎo)尿管：橡膠、塑料、硅膠內(nèi)徑1.2~2.0mm

男性F10~14號女性F14~16號間歇性導(dǎo)尿?qū)蚬艿倪x擇及消毒理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：①無菌。當(dāng)條件限制或需要重復(fù)消毒非親水性涂層的導(dǎo)尿管時；②生物相容性好；③柔軟易彎曲；④由高保形性材料制成；⑤無創(chuàng)傷〔設(shè)計時需注意，必要時添加涂層以防損傷〕；⑥即取即用。展示配合手法Crede法手法:用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動，以防止恥骨上加壓尿液返流引起腎盂積水屏氣〔Valsava〕:增加腹壓>50cmH2O膀胱反射：促進(jìn)或引發(fā)反射性收縮，尋找觸發(fā)點(diǎn)，如牽張、叩擊恥骨上、會陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、擠壓陰莖、肛門刺激等手法中以坐位、站位排尿較為有利ICeducation=extremelyimportant

間歇性導(dǎo)尿教育極其重要Patient病人Relatives親屬Nurses護(hù)士Doctors醫(yī)生PT物理治療師OT作業(yè)治療師1、脊髓休克期過后病情穩(wěn)定開始，如反復(fù)泌尿系感染應(yīng)立即開始間歇導(dǎo)尿。2、礦物石蠟油對尿道有損傷，建議使用含親水涂層潤滑劑的