婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十一章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理

第十一章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)通過(guò)學(xué)習(xí)，能對(duì)月經(jīng)失調(diào)的病人提供系統(tǒng)化整體護(hù)理。能說(shuō)出計(jì)劃月經(jīng)失調(diào)的分類(lèi)及其臨床特點(diǎn)。耐心幫病人正確的使用性激素，關(guān)心體貼病人，囑不適隨診。

李女士，17歲，未婚，初潮年齡13歲。近兩年前開(kāi)始每于月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛、墜脹，伴頭痛、乏力，月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)量增多且淋漓不凈。此次陰道出血半月余。檢查：子宮大小正常，兩側(cè)附件陰性。

病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí)

1.月經(jīng)及月經(jīng)周期的特點(diǎn)2.怎樣判斷女性是否排卵？思考提出問(wèn)題

1.該女士月經(jīng)是否正常，經(jīng)期疼痛是正常嗎?2．如何指導(dǎo)女性經(jīng)期的健康保健？第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血

簡(jiǎn)稱(chēng)功血由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官均無(wú)明顯的器質(zhì)性病變。根據(jù)有無(wú)排卵分為無(wú)排卵型和排卵型兩種類(lèi)型常表現(xiàn)為月經(jīng)失去正常規(guī)律，經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至不規(guī)則陰道流血等。1、病因青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未成熟圍絕經(jīng)期：卵巢功能下降【病因及發(fā)病機(jī)制】（一）無(wú)排卵型功血

有排卵生育年齡黃體功能障礙黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全FSH、LH量少且不穩(wěn)定，

FSH/LH比率異常

（二）排卵型功血【護(hù)理評(píng)估】（—）病史了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往健康史、有無(wú)慢性病史（如肝病、血液病、高血壓、代謝性疾病等）、精神創(chuàng)傷史、營(yíng)養(yǎng)、過(guò)度勞累及環(huán)境改變的因素。區(qū)分異常子宮出血的類(lèi)型：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多（二）身體評(píng)估1、臨床表現(xiàn)無(wú)排卵青春期更年期月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長(zhǎng)短不一經(jīng)量多少不定特點(diǎn)異常子宮出血的形式3、子宮不規(guī)則出血----淋漓不斷1、月經(jīng)過(guò)多-----停經(jīng)后有大量出血2、經(jīng)期延長(zhǎng)------可持續(xù)2~3周婦科檢查體征：子宮大小正常，出血時(shí)子宮軟。（1）排卵型功血【護(hù)理評(píng)估】

有排卵生育年齡黃體功能障礙周期縮短黃體發(fā)育不良經(jīng)期延長(zhǎng)，于月經(jīng)期第5-6日仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜

.黃體萎縮不全FSH、LH量少且不穩(wěn)定，

FSH/LH比率異常

（2）排卵型功血【護(hù)理評(píng)估】（三）相關(guān)檢查

1、診斷性刮宮于月經(jīng)前3～7天/行經(jīng)12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行有排卵型功血者應(yīng)在月經(jīng)期第5～6日進(jìn)行不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮診斷性刮宮取子宮內(nèi)膜病理檢查或?qū)m腔鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢可見(jiàn)不同類(lèi)型病理特點(diǎn)不同：(1)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)簡(jiǎn)單型增生過(guò)長(zhǎng)復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)不典型增生過(guò)長(zhǎng)【護(hù)理評(píng)估】(2)增生期子宮內(nèi)膜(3)萎縮型子宮內(nèi)膜無(wú)分泌期子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)

（瑞士干酪樣增生）正常腺體腺體囊性擴(kuò)大腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)

不典型增生過(guò)長(zhǎng)（癌前病變）間質(zhì)腺上皮假?gòu)?fù)層腺體背靠背現(xiàn)象【護(hù)理評(píng)估】增生期子宮內(nèi)膜內(nèi)膜間質(zhì)較致密增生腺體內(nèi)膜腺體囊性萎縮肌層【護(hù)理評(píng)估】基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵型功血）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）2、基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）3、宮頸粘液檢查Ⅰ型（+++）羊齒狀結(jié)晶典型結(jié)晶排卵期所見(jiàn)Ⅱ型（++）

較典型結(jié)晶排卵之前后

Ⅲ型（+）不典型結(jié)晶

月經(jīng)8~10天或排卵后5~7天左右

Ⅳ型（–）橢圓體見(jiàn)于月經(jīng)周期

第22天左右或妊娠期常見(jiàn)的宮頸粘液結(jié)晶：4型如果月經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，提示無(wú)排卵。4、陰道黏膜涂片5、激素測(cè)定6、宮腔鏡檢查可直視病變部位取活檢以診斷

子宮鏡檢查宮腔病變。（四）心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估時(shí)應(yīng)觀察和詢(xún)問(wèn)病人的心理顧慮，了解病人對(duì)疾病的恐懼感，評(píng)估焦慮程度。1、疲乏

與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。2、知識(shí)缺乏：缺乏正確服用性激素的知識(shí)。3、有感染的危險(xiǎn)

與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4、活動(dòng)無(wú)耐力與子宮不規(guī)律出血、月經(jīng)過(guò)多、引起貧血有關(guān)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】1、病人能夠完成日常活動(dòng)。2、病人說(shuō)出增加舒適感的方法并實(shí)施。3、病人住院期間無(wú)感染發(fā)生。【處理與護(hù)理措施】無(wú)排卵有排卵青春期更年期黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全止血雌孕促排卵止血刮宮雄調(diào)整周期調(diào)整周期孕替代療法藥物性刮宮周期延長(zhǎng)經(jīng)期縮短黃體功能刺激療法：（HCG）（一）治療原則

以刮宮術(shù)清除全部子宮內(nèi)膜，能迅速止血。子宮內(nèi)膜送病理檢查又可協(xié)助診斷。（1）診斷性刮宮術(shù)刮宮時(shí)間：月經(jīng)來(lái)潮前5天【】1、止血（2）雌激素止血適用于無(wú)排卵型青春期功血，尤其是內(nèi)源性雌激素不足者。藥物可提高體內(nèi)雌激素水平，促使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，達(dá)到止血目的。√減量原則：每3日減量1次，每次減量不超過(guò)原用量的1/3，直至維持量為每日1mg。常用己烯雌酚1~2mg，每6~8小時(shí)口服1次，一般2～3日內(nèi)血止，再逐漸減量，連服20天，停藥后3～5天可發(fā)生撤退性子宮出血g/日3mg/日2mg/日1.5mg/日1mg/日停藥（3）孕激素止血適用于體內(nèi)有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用黃體酮10～20mg，每日肌注，連續(xù)5日或用炔諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）和醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）口服均可。用藥后使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期。停藥后3~5天子宮內(nèi)膜脫落，發(fā)生撤退性出血，故被稱(chēng)為“藥物性刮宮”。（4）雄激素止血具有對(duì)抗雌激素，增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力的作用，改善盆腔充血，減少出血量，但不能直接止血。多用于更年期子宮出血的婦女。常用丙酸睪酮注射液25mg，每日肌注，3～5天。一般此藥與黃體酮合用，或用三合激素注射劑（內(nèi)含丙酸睪酮、苯甲酸雌二醇、黃體酮）每日1次肌注，連用5日，基本能止血，但停藥后3~5天，也有撤退性出血。常用于青春期功血者。（1）雌、孕激素序貫法方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，連服20天，于服藥第15日起，每日加用黃體酮10mg肌注5天，兩藥同時(shí)結(jié)束，停藥后3～7日出血。己烯雌酚黃體酮15101520（人工周期）2、調(diào)整周期也可用避孕藥1號(hào)，于流血第5天起每晚一片，20天為1周期。（2）雌、孕激素合并應(yīng)用己烯雌酚0.5mg、（安宮黃體酮）4mg，于流血第5天起兩藥同服每晚1次，連用20天，停藥后有撤退性出血，且血量較少。黃體酮10mg及丙酸睪酮注射液10～25mg，每日各肌注1次，共5天。（3)孕、雄激素合并法常用于圍絕經(jīng)期功血者。己烯雌酚安宮黃體酮151015203、促進(jìn)排卵只用于青春期和生育年齡的婦女。適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有較高的促排卵作用，出血第5天起每晚口服50mg連續(xù)5天.排卵率80%。內(nèi)源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。但不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用，以防對(duì)垂體產(chǎn)生過(guò)度刺激而致卵巢過(guò)度刺激綜合征，或因多發(fā)排卵引起多胎妊娠。氯茋酚胺，又稱(chēng)克羅米芬當(dāng)卵泡發(fā)育到近成熟時(shí)，即月經(jīng)周期的第9~10天開(kāi)始給HCG1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起排卵。人絨毛膜促性腺激素(二）護(hù)理措施1．一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理2.預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素功血病人治療以性激素的應(yīng)用為主，在治療中必須遵醫(yī)囑，不得隨意停服或漏服。3.正確合理使用性激素1）按時(shí)按量服用激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定濃度。2）藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開(kāi)始，每3天減量1次，每次減量不得超過(guò)原劑量的1／3。3)維持量服用時(shí)間，通常按停藥后發(fā)生撤退出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相同考慮；4)指導(dǎo)病人在治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。【健康教育】

1.教育病人保持良好的生活及飲食習(xí)慣，保證睡眠，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)的不良刺激，平穩(wěn)過(guò)渡青春期和圍絕經(jīng)期。

2.告知病人使用激素治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥以達(dá)到療效。

3.教育病人注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔，防止繼發(fā)感染。

4.教會(huì)病人使用放松技術(shù)，如看電視、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】

1.患者活動(dòng)耐力逐步提高，能進(jìn)行日常的生活和工作。

2.患者按規(guī)定正確服藥，服藥期間出現(xiàn)的藥物副作用程度減輕。

3.沒(méi)有發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，白細(xì)胞正常，貧血得到糾正。

第二節(jié)閉經(jīng)病人的護(hù)理

女性患者，19歲，未婚，未曾來(lái)月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無(wú)異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí)

1.討論月經(jīng)發(fā)生與什么有關(guān)2.復(fù)習(xí)月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制？思考提出問(wèn)題

1.該婦女的可能出項(xiàng)了什么問(wèn)題？2.怎樣處理及護(hù)理？【概念】原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)15歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)尚未來(lái)潮，或年齡超過(guò)13歲、尚無(wú)女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)周期，后因某種病理性原因月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身原來(lái)月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。閉經(jīng)是婦科許多疾病共有的一種癥狀原發(fā)性、繼發(fā)性、生理性、暫時(shí)性依閉經(jīng)的常見(jiàn)原因，按病變部位可分為：下丘腦性閉經(jīng)緊張應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)缺乏、避孕藥、閉經(jīng)溢乳綜合征、垂體性閉經(jīng)垂體腫瘤、席漢?。╯heehan）。子宮性閉經(jīng)內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎。卵巢性閉經(jīng)卵巢腫瘤、卵巢功能異常、多囊卵巢綜合征。（一）原發(fā)性閉經(jīng)較為少見(jiàn)．往往由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。

1、米勒管發(fā)育不全綜合征

2、性腺發(fā)育不全占原發(fā)性閉經(jīng)的35％。（二）繼發(fā)性閉經(jīng)【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

初潮年齡，第二性征發(fā)育情況，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、有無(wú)痛經(jīng)，閉經(jīng)前月經(jīng)情況等。（二）身心狀況

精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、全身發(fā)育狀況，身高、體重、智力情況、軀干和四肢的比例，第二性征發(fā)育情況等。（三）相關(guān)檢查1、子宮功能檢查：診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等功能性檢查藥物撤退試驗(yàn)激素的測(cè)定孕激素試驗(yàn)雌、孕激素序貫法2．卵巢功能檢查（1）基礎(chǔ)體溫測(cè)定；（2）陰道脫落細(xì)胞檢查

(3)宮頸粘液結(jié)晶檢查；(4)血甾體激素測(cè)定

(5)B超監(jiān)測(cè)；(6)卵巢興奮試驗(yàn)3.垂體功能檢查(1)血PRL、FSH、LH檢查(2)垂體興奮試驗(yàn)：(3)影像學(xué)檢查：(4)其他檢查：疑有先天性畸形者，應(yīng)作染色體核型分析及分帶檢查。閉經(jīng)的診斷步驟孕激素試驗(yàn)出血無(wú)出血出血無(wú)出血雌、孕激素序貫試驗(yàn)。無(wú)排卵尿FSH、LH、測(cè)定有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)子宮性閉經(jīng)FSH低FSH高FSH正常卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)丘腦性閉經(jīng)垂體興奮試驗(yàn)（GnRH刺激試驗(yàn)）排除子宮性閉經(jīng)，閉經(jīng)的原因在卵巢以上閉經(jīng)（四）心理社會(huì)評(píng)估閉經(jīng)對(duì)病人的自我概念有較大的影響，病人會(huì)擔(dān)心自己的健康、性生活、生育能力等。如果病程較長(zhǎng)、反復(fù)治療效果不明顯時(shí)，病人和家屬會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，情緒低落，對(duì)自己?jiǎn)适判?，又將加重閉經(jīng)。1、自尊紊亂

與長(zhǎng)期閉經(jīng)，不能正常月經(jīng)來(lái)潮而出現(xiàn)自我否定等有關(guān)。2、焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)健康、生育的影響有關(guān)。3、功能障礙性悲哀

與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】

【護(hù)理目標(biāo)】

1．病人能夠接受閉經(jīng)的事實(shí)，客觀地評(píng)價(jià)自己。

2．病人能夠主動(dòng)訴說(shuō)病情及擔(dān)心。

3．病人能夠主動(dòng)、積極地配合診治方案?！咎幚砼c護(hù)理措施】（一）治療原則

1、糾正全身健康情況，進(jìn)行心理和病因治療。

2、因某種疾病或因素引起的下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代治療。（二）護(hù)理措施1．加強(qiáng)心理護(hù)理2．一般護(hù)理3．指導(dǎo)合理用藥4．促進(jìn)病人與社會(huì)的交往1．病人能以客觀的態(tài)度評(píng)價(jià)自我。2．病人主動(dòng)與他人交流病情及治療效果3.保持較好的情緒，積極遵循正規(guī)治療方案，尋求理解和支持【護(hù)理評(píng)價(jià)】

第三節(jié)痛經(jīng)

柯女士，15歲，未婚，初潮年齡13歲。近兩年前開(kāi)始每于月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛、墜脹，伴頭痛、乏力，嚴(yán)重時(shí)疼痛難受，需吃止痛劑才好轉(zhuǎn)。檢查：子宮大小正常，兩側(cè)附件陰性。

病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí)

1.正常月經(jīng)期有什么特點(diǎn)2.討論月經(jīng)期生殖器官有什么變化？思考提出問(wèn)題

1.該女士月經(jīng)是否正常，經(jīng)期疼痛是正常嗎?2．如何指導(dǎo)女性經(jīng)期的健康保健？

在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并頭痛、乏力、頭暈、惡心等其他不趕，影響生活和工作質(zhì)量者稱(chēng)為痛經(jīng)。

痛經(jīng)分為和兩類(lèi)，本章講述原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)指由于生殖器官某些器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)。遺傳因素病因免疫因素精神、神經(jīng)因素內(nèi)分泌因素【病因及誘因】與子宮后位、宮頸狹窄有關(guān)。（—）病史

【護(hù)理評(píng)估】年齡、月經(jīng)史與婚育史，誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)因素（二）身體評(píng)估1．癥狀下腹痛是主要癥狀，多發(fā)生于青春期初潮1～2年內(nèi)，為陣發(fā)性、痙攣性下腹疼痛。可放射至腰骶部、外陰、肛門(mén)、大腿內(nèi)側(cè)。疼痛最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)。行經(jīng)第1日疼痛最劇，持續(xù)2～3日緩解。可伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗。2．體征婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變。（三）輔助檢查為排除盆腔病變，可做超聲檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。（四）心理社會(huì)評(píng)估認(rèn)為來(lái)月經(jīng)是“倒霉”、“痛苦”，甚至出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)的性格。評(píng)估時(shí)傾聽(tīng)和觀察病人精神、神經(jīng)方面的表現(xiàn)，注意神經(jīng)質(zhì)病人的性格特點(diǎn)。【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1．病人的疼痛癥狀緩解。2．病人月經(jīng)來(lái)潮前及經(jīng)期無(wú)恐懼感。3．病人在月經(jīng)期得到足夠的休息和睡眠。1、疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮．子宮肌組織缺血缺氧，刺激疼痛神經(jīng)元有關(guān)2、恐懼：與長(zhǎng)時(shí)期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)3、睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】【處理與護(hù)理措施】（一）治療原則對(duì)癥治療為主，可使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥，口服避孕藥有治療痛經(jīng)的作用，還可配合中醫(yī)中藥治療（二）護(hù)理措施1．健康教育（1）進(jìn)行月經(jīng)期保健的教育工作，包括注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生。（2）重視精神、心理護(hù)理。2．緩解癥狀（1）腹部局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料如熱湯或熱茶。（2）服用止痛劑【處理與護(hù)理措施】（3）藥物處理：有兩種藥物可以有效地治療原發(fā)性痛經(jīng)，即口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑。（4）應(yīng)用生物反饋法：增加病人的自我控制感．使身體放松。解除痛經(jīng)。1．病人訴說(shuō)疼痛癥狀減輕．并能列舉疼痛減輕的應(yīng)對(duì)措施。2．病人恐懼的行為表現(xiàn)和體征減少，在心理和生理上的舒適感增加。3．病人自述在月經(jīng)期睡眠良好。【護(hù)理評(píng)價(jià)】

第四節(jié)圍絕經(jīng)綜合征

女性患者，45歲，已婚，半年前開(kāi)始出現(xiàn)精神緊張、失眠、恐懼、情緒不穩(wěn)定，易激怒、疲乏，飲食不佳，思想不集中，工作效率低。月經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)律。婦檢：子宮、兩側(cè)附件均陰性。病例導(dǎo)入課前復(fù)習(xí)

1.復(fù)習(xí)女性一生分幾個(gè)階段？

2.復(fù)習(xí)月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制思考提出問(wèn)題

1.該女士是否正常?2．如何指導(dǎo)女性經(jīng)期的健康保?。俊靖拍睢繃^經(jīng)期（perimenopausalperiod）

指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)及臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)期。絕經(jīng)（menopause）

指月經(jīng)完全停止1年以上。【圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化】卵巢功能衰退下丘腦、垂體功能退化雌激素FSH相應(yīng)孕激素代償性雌激素相對(duì)FSH孕激素雌激素FSH孕激素【病因及發(fā)病機(jī)制】1、內(nèi)分泌因素：卵巢功能減退，雌-孕激素水平降低，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調(diào)2、神經(jīng)遞質(zhì)：血β-內(nèi)啡呔及其自身抗體含量明顯降低3、其他：種族、遺傳：個(gè)體人格特征、神經(jīng)類(lèi)型，職業(yè)等【護(hù)理評(píng)估】（一）病史詢(xún)問(wèn)患者年齡、婚育史，個(gè)體人格特征、職業(yè)、受教育程度等；若月經(jīng)不規(guī)律要了解出現(xiàn)時(shí)間、月經(jīng)情況。（二）身體評(píng)估

1．月經(jīng)改變主要癥狀為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。主要表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)稀發(fā)、不規(guī)則子宮出血和閉經(jīng)。2．全身癥狀血管舒縮癥狀和精神神經(jīng)癥狀，如陣發(fā)性潮熱、出汗，汗后畏冷，情緒不穩(wěn)定，激動(dòng)易怒、情緒低落、憂(yōu)郁、多疑、不能自我控制，記憶力減退，行動(dòng)遲緩、性欲下降等。3．心血管癥狀血壓不穩(wěn)定，心悸、胸悶等。絕經(jīng)后動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死、高血壓和腦出血的發(fā)生率逐漸增高。4．泌尿生殖系統(tǒng)癥狀生殖器官萎縮，陰道黏膜變薄，分泌物減少，尿道括約肌松弛，常出現(xiàn)尿失禁，排尿困難，反復(fù)尿路感染，陰道發(fā)感，性交困難，反復(fù)發(fā)作的陰道炎等癥狀。5．代謝障礙表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，體格變小，易出現(xiàn)骨折；脂肪堆積，腰、腹圍增大；血糖耐量降低，易出現(xiàn)糖耐量異常及2型糖尿病。6．?huà)D科檢查陰道黏膜充血、萎縮，分泌物減少；宮頸、子宮及卵巢萎縮。（三）輔助檢查

1．性激素檢查：了解雌二醇(E2)、孕酮和雄烯二酮下降水平

2.分段診刮及子宮內(nèi)膜病理檢查除外子宮內(nèi)膜腫瘤。

3.盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質(zhì)性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內(nèi)膜厚度。

4.測(cè)定骨密度等，了解有無(wú)骨質(zhì)疏松。

5.血生化檢查：了解鈣磷代謝及脂代謝改變【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1.焦慮與內(nèi)分泌改變、精神因素、家庭、社會(huì)因素及健康受到影響有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與絕經(jīng)期陰道及膀胱粘膜變薄有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1．病人能夠積極參與社會(huì)活動(dòng)，正確評(píng)價(jià)自己。2．病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對(duì)方法。3.病人在圍絕經(jīng)期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等?！咎幚砼c護(hù)理措施】

選擇心理治療配合對(duì)癥治療或激素治療。1、一般治療：飲食、睡眠、鍛煉身體、心理支持2、激素替代治療（hormonereplacementtherapy,HRT）外源性提供具有性激素活性的藥物

3．為預(yù)防骨質(zhì)疏松，可補(bǔ)充鈣劑、維生素D、降鈣素等，都有助于防止鈣丟失造成的機(jī)體缺鈣問(wèn)題。（一）治療原則（二）護(hù)理措施1．提供心理護(hù)理使病人理解圍絕經(jīng)期是一個(gè)正常的心理階段。2．指導(dǎo)正確用藥護(hù)士要讓病人了解激素治療的用藥目的、劑量、用藥方法及可能出現(xiàn)的副作用。3．提供飲食指導(dǎo)4．對(duì)圍絕經(jīng)期異常陰道出血的婦女，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)就診，取子宮內(nèi)膜活檢以排除惡性病變。5、指導(dǎo)正確用藥補(bǔ)充雌激素是針對(duì)病因的預(yù)防性措施。雌激素補(bǔ)充治療可緩解癥狀。目前常用尼爾雌醇，是一種長(zhǎng)效的E3，對(duì)穩(wěn)定神經(jīng)血管舒縮活動(dòng)有明顯療效。對(duì)癥狀明顯者，適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜劑。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。因此做好激素類(lèi)藥物治療的護(hù)理十分重要。讓病人了解用藥目的、藥物劑量、用法及可能出現(xiàn)的副作用。返回【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1．病人能以樂(lè)觀、積極的態(tài)度對(duì)待自己，參與社區(qū)活動(dòng)。

2．病人與家人、朋友關(guān)系融洽，互相理解。

3.圍絕經(jīng)期婦女無(wú)感染性疾病發(fā)生。

【健康教育】1.向病人宣教圍絕經(jīng)期的生理過(guò)程，圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。2.幫助病人解決各種心理矛盾、情緒障礙等問(wèn)題，使其保持樂(lè)觀的態(tài)度。3.宣傳激素替代療法的相關(guān)知識(shí)，積極預(yù)防圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病。4.指導(dǎo)病人堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有助于分散注意力。以下為：護(hù)理學(xué)的概念及范疇學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念含義；掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特征、護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工作范疇；掌握護(hù)士的角色特征；熟悉護(hù)理概念的演變；了解專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)；一、護(hù)理的概念護(hù)理(nursing)一詞來(lái)源于拉丁文”Nutricius”，原義為哺育小兒，包含保護(hù)、養(yǎng)育、供給營(yíng)養(yǎng)、照顧等這種照顧方式后來(lái)擴(kuò)展為對(duì)老人和服務(wù)對(duì)象的照顧。護(hù)理的概念及定義是隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)的不斷發(fā)展與完善而發(fā)展的，它根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)需求及環(huán)境變化而不斷發(fā)展及演變。

護(hù)理概念的演變過(guò)程發(fā)展過(guò)程：

第一階段——以疾病為中心

第二階段——以病人為中心

第三階段——以人的健康為中心

護(hù)理概念的三個(gè)發(fā)展階段

以疾病為中心以病人為中心以人的健康為中心背景“沒(méi)有疾病就是健康”新的醫(yī)學(xué)模式——生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的日新月異以及疾病譜的變化：1977年WHO提出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)工作內(nèi)容

協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病

應(yīng)用護(hù)理程序，實(shí)施整體護(hù)理

以“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的為工作目標(biāo)

特點(diǎn)

①成為一門(mén)專(zhuān)門(mén)的職業(yè)②規(guī)范的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作①?gòu)?qiáng)調(diào)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)②逐步形成了護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系；③應(yīng)用護(hù)理程序解決病人的健康問(wèn)題，滿(mǎn)足病人的健康需要。①綜合性的應(yīng)用學(xué)科②對(duì)所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理③工作場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、學(xué)校、老人院、臨終關(guān)懷醫(yī)院④工作方法仍以護(hù)理程序?yàn)橹魅觞c(diǎn)

見(jiàn)病不見(jiàn)人場(chǎng)所局限在醫(yī)院對(duì)象局限于病人以疾病為中心的階段(1860年--20世紀(jì)40年代)健康-----無(wú)病疾病原因-----細(xì)菌或外傷引起的損傷和功能異常護(hù)理-----協(xié)助醫(yī)生診療，消除身體的疾患，恢復(fù)正常的功能護(hù)士-----醫(yī)生的助手護(hù)理方法---執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作護(hù)理教育—文化、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，不突出護(hù)理內(nèi)容南丁革爾的定義——通過(guò)改變環(huán)境，使病人處于最佳狀態(tài)，待其自然康復(fù)。以疾病為中心的階段(1860年--20世紀(jì)40年代)特點(diǎn)：醫(yī)護(hù)分工合作形成規(guī)范的常規(guī)和技術(shù)忽視人的整體性護(hù)理研究領(lǐng)域局限、束縛了發(fā)展

以病